Bobath

Le concept BOBATH
Mots clés : thérapie manuelle, tonus

musculaire, facilitation, inhibition
«Le “BOBATH” n’est pas magique, n’est pas une recette, mais une école de la qualité du geste».
HISTORIQUE
Concept développé par le docteur Karel Bobath, neu- mais plutôt une philosophie, une manière de considé-
rophysiologiste, et son épouse Bertha Bobath, kinési- rer et d'observer un enfant atteint d'Infirmité Motrice
thérapeute à Londres, lors de leur prise en charge Cérébrale dans sa globalité afin d'élaborer de manière
d’adultes hémiplégiques puis d’enfants I.M.C. dès précise un plan de traitement.
1943. Ce traitement neuro-développemental tient compte à
Sous l’influence du centre Bobath de Londres, des la fois du déficit neurologique et de ses conséquences
associations nationales (16 pays en Europe), une as- (anomalies du tonus : spasticité (1), dystonie, hypoto-
sociation européenne et une association mondiale nie et schémas de mouvements anormaux) et du pro-
existent aujourd’hui. blème de développement de l'enfant aux niveaux mo-
Ce concept n'est ni une technique ni une méthode, teur et sensoriel.
POUR QUI ?
Cette approche est principalement utilisée auprès nien…). Elle est également utilisée pour des enfants
d’enfants et d’adultes I.M.C., mais également auprès présentant une dysharmonie du développement neu-
des personnes présentant des pathologies du sys- romoteur parfois très légère et temporaire.
tème nerveux central (hémiplégie, traumatisme crâ-
POUR QUOI ?
Le but du traitement neuro-développemental selon le vie journalière. Il est important de comprendre com-
concept Bobath est d'aider l'enfant en difficulté à pro- ment l'enfant réalise un mouvement et pourquoi il le fait
gresser dans son développement sensori-moteur, dans de cette façon. On pourra grâce à cette observation
ses adaptations posturales, et dans l'adaptation de ses fine établir un plan de traitement personnalisé à partir
mouvements. des compétences de l’enfant.
Ainsi on lui permettra d'acquérir un maximum d'autono-
mie dans les activités (fonctionnelles et ludiques) de la
COMMENT ?
Par un guidage manuel précis, dosé et orienté, le thé-

rapeute essaye d'obtenir des réactions actives les Les idées maîtresses du concept Bobath sont :
plus fonctionnelles possibles.
Le thérapeute cherchera donc à obtenir un tonus (2)  L’analyse globale des problèmes sensorimoteurs
plus proche de la normale par des techniques de ré- de l’enfant dans son environnement.
gulation tonique (inhibition de la spasticité, stimulation  L’évaluation de l’enfant en tenant compte des pré-
ou stabilisation du tonus) pour éviter les mouvements requis du développement de l’enfant normal et de
anormaux, et par facilitations de schémas moteurs l’évolution du développement pathologique de l’en-
plus proches de la norme et les plus variés possibles. fant IMC.
Régulation tonique et facilitations sont réalisées simul-
tanément.
 La facilitation sensorimotrice avec la participation
active de l’enfant, en prenant soin que les activités Dans le concept Bobath, le thérapeute utilise du maté-
qui lui sont proposées soient fonctionnelles et signi- riel de rééducation (tapis, table à hauteur variable, et
ficatives pour lui. parfois le ballon, le rouleau ou la balançoire) pour les
passages d'une position à l'autre, ou bien pour le tra-
 La précocité de la prise en charge. vail de l'équilibre et de la force, mais aussi le mobilier
que l’enfant sera amené à utiliser dans son quotidien à
 Le thérapeute a toujours pour objectif d’éviter la dé- la maison, à la crèche, à l’école…
gradation orthopédique inhérente à l’utilisation de
schémas moteurs pathologiques stéréotypés. Les techniques d’inhibition-facilitation s’effectuent ma-
nuellement, à partir de différents points-clés du corps
 La répétition et l’automatisation des réactions postu- de l’enfant, en fonction du mouvement recherché. Les
rales. Il faut chercher à normaliser le plus possible points clés sont des parties du corps à partir des-
les schémas moteurs en favorisant la répétition quelles le thérapeute peut modifier le tonus.
dans le traitement mais surtout dans la vie cou-
L’augmentation et la stabilisation du tonus postural
rante. La répétition dans des activités différentes et
peuvent se faire par différentes techniques de stimula-
variées favorisera l’automatisation de schémas mo-
tions proprioceptives (3) et tactiles.
teurs nouveaux. Cette automatisation va servir de
base à l’apprentissage de gestes de plus en plus
complexes qui s’automatiseront à leur tour et de-
viendront moins coûteux en effort.
A SAVOIR
La prise en charge d'un enfant IMC demande un tra- de la prise en charge globale. Elles sont le relais in-
vail coordonné de toute une équipe pluridisciplinaire dispensable de la rééducation Bobath dans le quoti-
de rééducateurs, d'éducateurs, plus tard d'institu- dien de l’enfant. Il peut s’agir d’installations du com-
teurs ; elle implique en effet la prise en compte de merce que l’on peut faire éventuellement adapter ou
l'enfant dans son milieu de vie. de matériel plus spécifique fabriqué en atelier spéciali-
Mais l'élément le plus important et déterminant sera le sé.
partenariat établi avec sa famille, qui joue une part
active dans le programme thérapeutique global. La rééducation Bobath pourra être associée à toutes
les techniques qui permettront de réguler le tonus
Les séances doivent être régulières, suivies et contrô- comme les injections de toxine botulinique, les
lées. pompes à Baclofène, le massage des fascias, bottes
plâtrées…
Un enfant IMC est soumis à différentes stimulations
sensorielles qu'il est prudent de doser à chaque ins- Malgré tous les efforts réalisés par les thérapeutes et
tant. En effet, toute stimulation excessive augmente la les familles des enfants IMC, et malgré toutes les
spasticité ou la dystonie et peut aller à l'encontre de énergies déployées, certains cas restent difficiles à
l'effet désiré. prendre en charge (cas de lésions cérébrales
lourdes).
Les installations et adaptations font partie intégrante
Lexique
1
Spasticité : exagération du réflexe d’étirement. La spasticité consiste en une réponse exagérée à un étirement
rapide d’un muscle entraînant alors sa contraction réflexe qui arrête le mouvement.
2
Tonus : état de tension physiologique d’un muscle.
L’hypotonie correspond à la diminution de la tonicité musculaire (à l'inverse de l'hypertonie - augmentation de la
tonicité). C'est aussi la baisse de l'excitabilité (capacité de réponse à des stimulations) nerveuse et musculaire.
3
Proprioception : Perception qu'a l'homme de son propre corps, par les sensations kinesthésiques et posturales
en relation avec la situation du corps par rapport à l'intensité de l'attraction terrestre. L'accumulation de ces don-
nées sensorielles fournit à l'être humain son schéma corporel.
 La rééducation par la proprioception utilise les stimulations les plus proches possibles du réel pour déclen-
cher des mouvements inutilisés, et les renforcer.
Centre de Ressources Multihandicap

42 avenue de l’Observatoire — 75014 Paris
Tél. 01 53 10 37 37 — courriel : [email protected] www.crmh.fr
Formations (liste non exhaustive)
AMTEF BOBATH (Association Française des Médecins et Thérapeutes d'Expression Française formés au Trai-
tement Bobath de l'IMC) – Formation à Villeneuve d’Ascq
http://www.bobath-france.fr/
ABBV (Association Belge Bobath - Belgische Bobath Vereniging) est l'organisation belge des thérapeutes Bo-
bath et des enseignants Bobath belges - http://www.bobath.be/fr/P
The Bobath Center (London) - http://www.bobath.org.uk
Sources
AMTEF BOBATH
Exposé réalisé dans le cadre du GEPPE par Elisabeth BABOT et Patricia SAN SEBASTIAN, ergothérapeutes
(12/02/2007).
Pour aller plus loin
AMTEF BOBATH (Association Française des Médecins et Thérapeutes d'Expression Française formés au Traitement Bo-
bath de l'IMC) - http://www.bobath-france.fr/
Cette fiche réalisée par le Centre de Ressources Multihandicap est conçue pour aider les familles et les professionnels à
mieux appréhender ce concept et elle donne, de manière objective, un accès facile aux informations essentielles à la compré-
hension.
Elle peut-être librement utilisée à condition de l’attribuer à son auteur, en citant son nom (Centre de Ressources Multihandi-
cap), de ne pas en faire d’utilisation commerciale et de ne pas la modifier.
Fiche créée en 2010
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Par un guidage manuel précis, dosé et orienté, le thé-

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