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    Abces Amibien Du Foie

    Transféré par

    Ibrahima Gws Sow
    L'article définit un abcès amibien du foie et décrit ses signes cliniques, son diagnostic et son traitement. L'abcès est causé par l'amibe Entamoeba histolytica et se manifeste par une triade symptomatique comprenant douleur hépatique, fièvre et hépatomégalie. Le diagnostic repose sur l'imagerie et le traitement associe médicaments amibiens et ponctions guidées par échographie.

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    Abces Amibien Du Foie

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    L'article définit un abcès amibien du foie et décrit ses signes cliniques, son diagnostic et son traitement. L'abcès est causé par l'amibe Entamoeba histolytica et se manifeste par une triade symptomatique comprenant douleur hépatique, fièvre et hépatomégalie. Le diagnostic repose sur l'imagerie et le traitement associe médicaments amibiens et ponctions guidées par échographie.

    Description originale:

    Abcès amibien du foie ,Pr Daman Sanoh, faculté des sciences médicales de kofi anann de Guinée

    Titre original

    ABCES AMIBIEN DU FOIE

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    Abces Amibien Du Foie

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    L'article définit un abcès amibien du foie et décrit ses signes cliniques, son diagnostic et son traitement. L'abcès est causé par l'amibe Entamoeba histolytica et se manifeste par une triade symptomatique comprenant douleur hépatique, fièvre et hépatomégalie. Le diagnostic repose sur l'imagerie et le traitement associe médicaments amibiens et ponctions guidées par échographie.

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    ABCES AMIBIEN DU FOIE (AMF)

    Signes- Diagnostic -Traitement

    Objectifs

    1- Définir un AMF
    2- Décrire la triade de Fontan
    3- Citer deux complications évolutives d’un AMF
    4- Enoncer les principes du traitement

    Plan
    1-GENERALITES
    1.1-Définition
    1.2-Intérêt
    1.3-Etiopathogénie

    2- SIGNES
    2.1-Tdd
    2.2-Formes cliniques

    3- DIAGNOSTIC
    3.1-Positif
    3.2-Différentiel

    4-TRAITEMENT
    4.1-Curatif
    4.2-Préventif

    CONCLUSION

    1- GENERALITES
    1.1-Définition :

    1
    C’est une collection purulente amicrobienne au sein du parenchyme hépatique
    consécutive à l’action lytique de l’Entamoeba histolytica qui a migré par voie sanguine

    1.2-Intérêt :
    Epidémiologique :

    C’est la 2e localisation de l’E. Histolytica après le tube digestif. Autrefois fréquente,


    l’AMF a connu une forte régression en Guinée grâce à une politique des soins de santé
    primaire par l’utilisation des amibicides dans les cas de dysenterie.

    Cet abcès survient sur un terrain taré, alcoolique avec une hygiène de vie défectueuse ;
    donc la prévention de la maladie est possible

    Diagnostic

    Son diagnostic est clinique, se manifeste par une triade symptomatique caractéristique.
    L’imagerie est d’un apport considérable dans la localisation de l’abcès et la confirmation
    diagnostique est obtenue par l’histologie de la coque de l’abcès

    Traitement :

    Son traitement est médico-chirurgical. Actuellement ce traitement s’effectue de plus en


    plus sous forme de ponction guidée par l’échographie ou le scanner

    Pronostic :

    Le pronostic peut être grave par ses complications évolutives

    1.3-Etiopathogénie :
    Fréquence : 2e localisation de l’amibiase digestive ; première cause des suppurations
    hépatiques en Guinée
    Age- sexe : peut se voire à tout âge ; mais rare chez l’enfant. Le sexe masculin est plus
    concerné que le sexe féminin
    Agent pathogène : Entamoeba histolytica qui est un protozoaire dont il existe 3 formes
    - Kystique
    - Végétative
    - Pathogène
    Mode de transmission : aliments souillés par les kystes qui, une fois ingérés donnent les
    formes végétatives qui se localisent dans la sous muqueuse du côlon ; il en résulte la
    formation d’abcès sous muqueux entrainant une dysenterie

    Par voie porte, le parasite arrive au foie et entraine une nécrose des cellules hépatiques
    à l’origine d’une hépatite amibienne (phase pré suppurative) puis une collection
    suppurée, apyogène dans le parenchyme hépatique

    2
    2- SIGNES
    2.1-TDD : Abcès amibien du foie collecté non compliqué
    Le malade est reçu en urgence pour une symptomatologie qui fait évoquer un abcès du
    foie.

    2.1.1- Signes fonctionnels : recueillis par l’interrogatoire du malade sont :

    - Douleur : c’est une douleur sourde, insomniente, continue ou progressivement


    croissante. Elle siège dans l’HCD, irradié à l’épaule droite une bretelle trop serrée. Elle
    coupe la respiration profonde ; s’y associent parfois

    - Point de coté basi thoracique droite


    - Toux

    L’interrogatoire permettra par ailleurs de préciser les antécédents à la recherche d’une


    notion de dysenterie (émission de selles sanglantes liquidiennes) passée inaperçue ou
    mal traitée ; on recherche une notion de péril fécal d’hygiène défectueuse, de
    promiscuité ; également une notion d’habitudes toxiques de vie(éthylisme, tabagisme,
    d’immunodéficience. Parfois on ne retrouve rien du tout on parle alors d’abcès amibien
    du foie primitif (très rare).

    2.1.2- Signes généraux:

    - La fièvre est élevée 39-40°C d’installation rapide


    - Le faciès (expression du visage) est altéré, les traits tirés, le teint terreux, les yeux
    cernés
    - La langue est saburrale (recouverte d’enduit blanchâtre)

    2.1.3- Signes physiques :

    Zone d’appel : abdomen

    - Inspection : peut retrouver une voussure localisée à l’HCD ; une diminution de la


    mobilité abdominale ; parfois une zone luisante bien circonscrite dans l’HCD(futur point
    de fistulisation )
    - Palpation : retrouve une hépatomégalie (augmentation du volume du foie) homogène,
    lisse, ferme, douloureuse peu ou pas mobile à bord inférieur mousse. Elle est constante,
    isolée sans splénomégalie ; le reste de l’abdomen est souple
    - Percussion : réveille une douleur vive au niveau de l’HCD dans l’aire hépatique.
    Combinée à la palpation sur la ligne médio-claviculaire permet de déterminer la flèche
    hépatique qui est augmentée
    - Auscultation et touchers pelviens sont normaux

    Les orifices herniaires sont systématiquement examinés

    3
    Autres appareils : notamment pleuropulmonaire à la recherche d’une pneumopathie de
    la base droite

    NB : douleur+hépatomégalie+fièvre= triade de FONTAN fortement évocatrice d’une


    suppuration du foie que les examens complémentaires viendront confirmer

    2.1.4- Examens complémentaires

    Diagnostic

     Imagerie :
    - Echographie : examen facile, non invasif, reproductible, mais pas toujours disponible en
    Guinée (cout élevé et non vulgarisé) montre l’abcès, son siège, le nombre, la taille
    - Tomodensitométrie : pas disponible dans notre pratique, elle décrit avec plus de
    précision que l’écho les caractères de l’abcès
    - La radiographie pulmonaire : surélévation de l’hémi coupole diaphragmatique droite,
    immobile en scopie. Le cul de sac pleural est souvent comblé

    Les autres examens d’imagerie ont moins d’intérêt et ont été supplantés par
    l’échographie, ce sont :

    - La laparoscopie : gros foie congestif


    - L’artériographie sélective
    - Scintigraphie hépatique
     Biologie :
    - Nfs : GB élevé à polynucléaire
    - VS, CRP élevée
    - Parasitologie des selles négative n’élimine pas le diagnostic et n’affirme pas d’avantage
    le diagnostic
    - Test immunologique : une sérologie positive = diagnostic ; mais sa négativité n’élimine
    pas le diagnostic

    Terrain :

    Nfs ; urée ; créatininémie ; TC ; TS ; TP ; groupage sanguin ; ionogramme ; SRV ;
    glycémie ; cholestérol (HDL, LDL, total) ; triglycéride ; transaminases hépatiques ; EFR ;
    ECG ; radiographie pulmonaire

    L’abcès du foie diagnostiqué, le malade doit être hospitalisé et traiter afin de le mettre à
    l’abri des complications évolutives

    2.1.5- Evolution :

    Sous traitement bien conduit, l’évolution est favorable on assiste à une régression des signes
    4
    Non traité, les complications peuvent survenir à type de

     Fistulisation dans les organes de voisinage


    - Plèvre
     Pleurésie
     Fistule bronchique
    Clinique : pneumopathie ; abcès ; fistule hépato-bronchique
    - Péricarde
    Clinique : tamponnade
    - Péritoine : tableau de péritonite avec état de choc
     Sur infection par les germes à pyogènes

    2.2-Formes cliniques

    2.2.1- Symptomatiques :

    - Hépatite amibien : phase pré suppurative = c’est le stade où la maladie peut régresser sous
    traitement médical. Elle donne le même tableau clinique que TDD

    - Mono symptomatiques

    Fébriles pures
    Ictériques
    Atténuée= indolores

    2.2.2- Chroniques pseudo néoplasique :

    Hépatomégalie +++, non fébrile, peu douloureuse et l’amaigrissement fait évoquer le CPF

    2.2.3- Associées peuvent retarder le diagnostic

    - Paludisme
    - Hépatite virale
    - Salmonellose

    2.2.4- Terrain

    - Femme enceinte, sujet débile : les signes généraux sont très marqués surtout
    associés aux atteintes coliques réalisant un tableau « d’amibiase maligne colo-
    hépatique »
    -Enfants :
    -Forme classique
    - Dénutrition
    - AEG profonde

    5
    - Abcès multiples fréquents ; forme fulminante

    2.2.5- Topographique :

    - Lobe droit +++


    - Lobe gauche ++
    - Multiples +
    3- DIAGNOSTIC
    3.1-Positif : argument s clinique et para clinique
    Clinique :
    - Notion épidémiologique ; séjour en zone d’endémie
    - Triade de FONTAN
    - Antécédents de dysenterie
    - Mode de vie : péril fécal ; tabac-alcool

    Para clinique :

    - Biologique = test immunologique


    - Imagerie : échographie ; scanner ; radio pulmonaire

    3.2- Différentiel : se pose avec tous les gros foies fébriles et douloureux
    Abcès à pyogène :
    - Notion de septicémie ; angiocholite
    - Foyer septique abdominal
    - Bactériologie = diagnostic
    Cancer du foie
    - Echec traitement d’épreuve
    - Sérologie amibien négative
    - Alpha foeto-proteine
    - Histologie = diagnostic
    Cirrhose douloureuse et fébrile
    - Ictère
    - Ascite
    - Œdème membre inférieur
    - Signe d’H T P
    Kyste hydatique foie surinfectée
    - Notion épidémiologie
    - Sérologie hydatique
    - Echo
    - Erreur est grave si on ponctionne le kyste
    6
    Hépatite virale
    4- TRAITEMENT : a deux volets curatif et préventif
    A- CURATIF
    1- But :
    Supprimer le foyer infectieux par évacuation de l’abcès
    Traiter les lésions associées
    Eviter les complications
    2- Moyens/méthodes : sont médicaux, instrumentaux et chirurgicaux
    Médicaments :

    Amibicides

    - 2 déhydroémétine : voie s/c, orale, im ; posologie : 1 à 2mg/kg/j pendant 10-15j ; toxicité
    nulle
    - Métronidazole : cp 500mg, perfusable 50ml/500mg ; posologie : 1-2g/j en 3 prises ;
    enfant 40mg/kg en 4 prises. Inconvénients = troubles dyspeptiques, gout désagréable

    De contact, peu utilisés = bemarsal ; furazolidone

    Traitement complémentaire

    - Antibiotique pour infection


    - Réanimation pré per post opératoire selon les données de la clinique et du labo

    Instrumentaux : ce sont des ponctions guidées

    Avantages : rapide, efficace

    Inconvénients : répétition des séances ; risque de dissémination ; récidive

    Chirurgicaux : voie conventionnelle ou cœlioscopique


    - Isolement du foyer infectieux par des champs
    - Evacuation de l’abcès
    - Prélèvement de la coque d’abcès pour histologie
    - Drainage de la cavité résiduelle
    - Toilette péritonéale
    - Drainage pleurale, péricardique
    - Prélèvement du pus pour la bactériologie
    3- Indications

    Le traitement médical est de mise dans tous les cas

    - Hépatite amibienne = amibicides diffusibles


    - AAF (unique) = drainage sous échographie
    7
    - AAF (multiples) = chirurgie
    - Péritonite = traitement abcès et péritonite
    - Pleurésie, péricardite= drainage percutané ou chirurgical

    4- Résultats

    La mortalité est presque nulle dans notre pratique

    La morbidité :

     Propres à toute chirurgie


    - Embolie pulmonaire
    - Pneumopathie
    - Décompensation d’une tare pré existante
     Propre à cette chirurgie
    - Abcès sous phréniques
    - Suppuration résiduelle persistante
    - Fistule biliaire externe
    - Sepsis pariétal avec éviscération, éventration, occlusion post opératoire

    D’où la nécessité d’instaurer une

    5- Surveillance post opératoire

    Clinique : conscience ; respiration ; membres ; abdomen ; pansement ; drain ;


    radiologique et biologique aux moindres doutes de complications

    B- PREVENTIF
    Lutte contre le péril fécal
    Traiter correctement les dysenteries, se laver les mains avant chaque alimentation
    Dans la phase pré suppurative donner les amibicides

    CONCLUSION

    Suppuration amicrobienne du foie causée par Entamoeba histolytica, l’AAF se


    caractérise par une triade symptomatique clinique dont la connaissance évitera la
    survenue de complications souvent mortelle

    Le meilleur traitement est le respect strict des mesures d’hygiène

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