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    3 - Main Enfant - Fitoussi

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ce document traite des blessures et malformations de la main chez l'enfant. Il décrit plusieurs types de blessures comme les écrasements digitaux, les brûlures et les morsures, et explique leur prise en charge. Le document aborde également les fractures, infections et anomalies congénitales de la main chez l'enfant.

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    3 - Main Enfant - Fitoussi

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    Professeur Christian Dumontier
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    Ce document traite des blessures et malformations de la main chez l'enfant. Il décrit plusieurs types de blessures comme les écrasements digitaux, les brûlures et les morsures, et explique leur prise en charge. Le document aborde également les fractures, infections et anomalies congénitales de la main chez l'enfant.

    Description originale:

    Les pathologies de la main chez l'enfant

    Titre original

    3- Main Enfant - Fitoussi

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    3 - Main Enfant - Fitoussi

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    Professeur Christian Dumontier
    Ce document traite des blessures et malformations de la main chez l'enfant. Il décrit plusieurs types de blessures comme les écrasements digitaux, les brûlures et les morsures, et explique leur prise en charge. Le document aborde également les fractures, infections et anomalies congénitales de la main chez l'enfant.

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    sur 54

    DOIGT DE

    PORTE
    • F.Fitoussi, GF.Penneçot
    • Urgences mains enfants
    • Hôpital Robert Debré, Paris
    Prise fine pulpo-pulpaire, pollici-
    digitale
    • Les traumatismes par écrasement de la dernière
    phalange touchent surtout les petits enfants de
    moins de 5 ans lors d’un accident à domicile
    • 3,5% de l’ensemble des accidents domestiques
    – A titre d’exemple, 60 enfants sont opérés tous les mois
    à l’hôpital Robert Debré pour ce type de traumatisme.
    • Le mécanisme est le plus souvent un traumatisme
    direct par écrasement entre deux objets rigides
    exerçant un mouvement de cisaillement
    « DOIGT DE PORTE »
    • LA PROBLEMATIQUE = LES PORTES
    – portières de voitures
    – chaises pliantes
    – chaînes de vélo etc...
    • TRAUMATISME PAR ECRASEMENT (P3
    D ’UN DOIGT LONG OU DE P2 DU POUCE)
    • TRES FREQUENT (en moyenne 50/mois
    opérés)
    • COUT++++
    Anatomie de l'ongle et du
    périonychium
    – 1-Hyponychium ;
    – 2-Tablette unguéale ;
    – 3-Lit unguéal ;
    – 4-Projection de la lunule
    unguéale marquant la
    limite entre matrice
    fertile (7) et zone stérile
    du lit unguéal (6)
    – 5-Eponychium;
    – 6-Lit unguéal;
    – 7-Matrice fertile.
    Hématome sous-unguéal
    DOIGT DE PORTE

    • STRUCTURES INTERESSEE:
    – Ongle : désinséré
    – Lit de l ’ongle : siège d ’une plaie
    – Pulpe : plaie
    – phalange : fracture
    • AU MAXIMUM :
    AMPUTATION
    DOIGT DE PORTE
    • TRAITEMENT SIMPLE:
    – au bloc, sous AG chez petit enfant
    – suture pulpaire, suture lit ongle,
    réinsertion unguéale
    – antibiothérapie en cas de fracture
    • PARFOIS COMPLIQUE SI
    AMPUTATION
    – lambeau
    – réimplantation
    ABLATION ONGLE
    Lambeau d'Atasoy
    LA SOLUTION

    • Supprimer les
    portes
    • Utiliser des
    systèmes de
    sécurité
    BRÛLURES DE LA MAIN
    CHEZ L’ENFANT
    F.Fitoussi
    Hôpital Robert Debré
    Agent causal+++
    • Heure de survenue
    • Brûlure thermique directe = 88% (eau,
    huile, vapeur, plaque, four..)
    • Brûlure électrique = 4% (prise, câble
    dénudé, sèche-cheveux.)
    • Brûlure chimique = 5% (Acide faible, fort,
    Base faible, forte)
    Circonstances

    Doutes sur des sévices à enfants : parents


    incohérents, circonstances de survenue
    floues, enfant prostré, ecchymoses,
    hématomes, fractures.
    Age / Siège
    • Enfants = 30%
    – Nourrissons une fois sur 2

    • Main = 50%, Tête et cou = 35%


    Physiopathologie
    • 1er Degré
    – Atteinte de la couche cornée de l’épiderme
    – Simple érythème qui guérit en 4 jours
    • 2ème Degré superficiel
    – Phlyctènes douloureuses
    – Cicatrisation en 10-12 jours
    • 2ème degré profond
    – Atteinte du derme
    – Phlyctènes douloureuses
    – Cicatrisation par les gaines pileuses et sébacées
    • 3ème degré
    – Nécrose totale épiderme et derme
    – Cicatrisation par épidermisation des berges de la plaie
    Évaluation de la gravité (1)
    • Profondeur : il est difficile d’évaluer avec
    précision, les brûlures de gravité
    intermédiaire et seule l’évolution permet
    de trancher (deuxième degré profond et
    troisième degré)
    Deuxième degré superficiel
    Deuxième degré profond
    Évaluation de la gravité (2)

    • Localisation anatomique:
    – Brûlures profondes et circulaires
    – Des zones de macération (risque infectieux,
    pansements difficiles)
    – Plis de flexion (risque de brides rétractiles)
    Indications d’hospitalisation

    Hospitalisation en chirurgie :
    • Contexte socio-économique très défavorisé
    • Doute sur des sévices à enfants
    • Brûlures étendues et profondes
    Brûlure soude
    Brûlures électriques
    Le pansement
    Faire le pansement dans une salle propre et avec des
    précautions d’asepsie, après évaluation clinique et
    réalisation d’un schéma daté des lésions.
    - nettoyage à l’eau savonneuse. Inutile d’effondrer les
    phlyctènes.
    - désinfection douce à la Bétadine* Dermique ou
    Chlorhexidine*
    - pansement gras associant tulle gras stérile en surépaisseur
    ou un colloïde
    - compresses humides stériles
    - pansement occlusif avec bandes Velpeau* et Elastoplast
    Autre possibilité: laisser les lésions sécher à l’air
    Bain antiseptique quotidien
    Traitements généraux
    Sédation : très importante +++ , il faut calmer
    l’enfant et l’entourage. Si hémodynamique stable:
    Antibiothérapie prophylactique : inutile et
    dangereuse car sélection de germes
    multirésistants.
    Alimentation hyper calorique : elle sera instituée
    le lendemain, selon la surface, et la tolérance
    digestive.
    Surveillance : Hémodynamique, pouls, tension,
    diurèse par collecteur d’urine, température, état
    local.
    MORSURES
    Généralités
    • Les morsures les plus fréquentes sont les morsures
    de chiens.
    • Les morsures de chats sont plus rares et se limitent
    le plus souvent à des griffures.
    • Les zones le plus souvent touchées sont les mains
    et la face.
    • Les autres cas (rats, singes, etc..) restent
    exceptionnels.
    • Le risque de transmission du virus rabique impose
    la prise en charge du patient et de l’animal.
    Risque infectieux (1)
    - Infections bactériennes
    . Ne jamais oublier le risque de transmission
    du Tétanos.
    . La Pasteurellose aigue locale est une
    complication classique.
    . En pratique, les infections à germes
    pyogènes cutanés (Staphyloccoques auréus
    +++) prédominent.
    Risque infectieux (2)
    Infections virales
    . Le risque de transmission de la rage impose selon la
    législation sanitaire Française, d’instituer une surveillance
    de l’animal, que celui soit vacciné ou non, et qu’il
    s’agisse d’une morsure ou d’une griffure.
    L’animal doit être présenté au même vétérinaire 3 fois. La
    première visite doit avoir lieu moins de 24 heures après la
    morsure. La deuxième visite, 7 jours après, et la dernière
    visite 15 jours après la morsure ou la griffure.
    Conduite thérap
    Soins locaux immédiats
    - Nettoyage soigneux de la plaie à l’eau et au savon.
    - Rinçage, séchage puis désinfection cutanée par un
    antiseptique local.

    Vérification de la vaccination antitétanique.

    Vérification de la vaccination antirabique de l’animal


    (Valable si la vaccination a moins de un an), et demande
    d’une surveillance vétérinaire légale, que l’animal soit
    vacciné ou non.
    Conduite thérap
    Antibioprophylaxie
    - Elle est systématique
    -> Augmentin* 50mg/kg/jour per os pendant 7
    jours.
    Surveillance
    - Consultation dans les 48 heures pour
    dépistage infection
    - Ablation des fils de suture de la face au 5
    ème jour.
    FRACTURES DE LA MAIN
    DE L’ENFANT

    F.Fitoussi
    Service de Chirurgie Orthopédique
    Service des Urgences
    Hôpital Robert Debré, Paris
    FRACTURES DE LA BASE DE
    P1 OU P2
    • Juxta épiphysaire le plus
    souvent
    • réduction aux urgences
    si peu déplacées
    • contention syndactylie +
    attelle +/-plâtre
    • contrôle radio J8
    • durée d ’immobilisation
    = 4 semaines
    Fractures juxta épiphysaires

    • Parfois
    instable/irréductible =
    incarcération du
    périoste
    FRACTURE SALTER I OU II
    DE LA BASE DE P3
    • Ouvertes le plus
    souvent
    • Nécessitent une
    stabilisation par
    brochage
    PANARIS
    • Panaris phlycténulaires (viraux)
    Phlegmon des gaines des
    fléchisseurs
    ANOMALIES CONGENITALES
    DU MEMBRE SUPERIEUR
    F.Fitoussi
    Diagnostic anténatal
    • Malformation des extrémités découverte au
    cours de l’échographie du 2ème trimestre
    • Consultation:
    – Expliquer la malformation
    – Vie de l’enfant, difficultés
    – Possibilités de traitement
    EMBRYOLOGIE
    • Étapes du développement de
    la main
    – 4ème semaine : apparition du
    bourgeon des membres
    – 5ème semaine :
    développement du bourgeon
    qui s’allonge, apparition d’une
    ébauche de la main sous
    forme d’une palette
    – 6ème semaine : séparation des
    doigts
    – 9ème semaine : formation des
    ongles
    Arrêt de développement transverse
    Arrêt de développement longitudinal
    Main bote radiale
    Arrêt de développement longitudinal
    : Fente
    • Hypoplasie d’un ou
    plusieurs rayons central
    avec défect en « cône »
    s’étendant jusqu’au
    métacarpe
    • Autosomique dominant à
    pénétrance incomplète,
    parfois récessif
    • Fréquence = 0.4 / 10000
    • Syndactylie des doigts
    marginaux fréquent
    SYNDACTYLIES

    • Généralités:
    – 1/2000 à 1/3000 naissances
    – Facteur familial retrouvé dans 10 à 40% des cas
    – Touche plus le garçon que la fille
    – Bilatéral dans 35 à 40% des cas
    SYNDACTYLIE COMPLEXE
    • Malformation
    squelettique
    • Fusion unguéale
    POLYSYNDACTYLIE
    Main en « mitaine »
    POLYDACTYLIE PRE AXIALE
    • Généralités:
    – Fréquence : 1/3000, souvent bilatérale
    – Anomalie fréquente en Asie.
    – Transmission : autosomique dominant ou cas sporadiques si
    associé à un pouce à 3 phalanges
    – Association : rare
    POLYDACTYLIE POST
    AXIALE
    MACRODACTYLIE

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