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    1 - Démarche Diagnostic en Dermatologie

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    01022021

    Chapitre I : Démarche diagnostic en dermatologie


    Objectifs

    - Conduire un examen clinique devant un signe ou symptôme clinique


    - Décrire 5 groupes d’examen complémentaires à visée diagnostic d’une maladie
    dermatologique

    Introduction

    La démarche diagnostique en dermatologie est un processus qui mène à poser un diagnostic chez un
    malade présentant une lésion dermatologique. C’est une démarche de raisonnement qui aboutit,
    après examen clinique et paraclinique, à un diagnostic.

    I. Examen clinique

    Il peut être :

    - Initié par une plainte, en terme de lésion cutané ou de signes fonctionnels


    - Aussi Effectué devant la découverte fortuite d’une lésion cutanée

    Il comprend : interrogatoire et examen physique.

    A. Interrogatoire
    1. Anamnèse

    Précise :

    - Le type de signes ou de symptôme ; prurit ou douleur.

    Le prurit est une sensation désagréable qui provoque le besoin de se gratter.

    - Le mode de début : brutal ou progressif, localisé à une région du corps ou diffus.


    - Circonstance d’apparition correspond aux facteurs déclenchants : prise médicamenteuse,
    application d’une pommade, un traitement traditionnel
    - Aspect initial : l’aspect au début, à préciser en la comparant à l’aspect de la lésion le jour de
    l’examen clinique.
    - Mode évolutif : pour chaque lésion il faut demander comment elle évolue ? Pour chaque
    éruption demander comment elle évolue ?
    - Traitements appliqués et leurs résultats
    - Signes associés : extra-cutané (neurologiques…) et généraux

    2. Antécédents

    Il est classique mais doit s’enrichir :

    - Antécédents personnels et familiaux :


    o Atopie (asthme, rhinite allergique, conjonctivite)
    o Déficit immunitaire
    o Allergies (médicamenteuses, alimentaires, respiratoires…)
    - Habitude et mode de vie :
    o Contexte professionnel (travail en usine, profession à exposition au ciment…) et domestique
    o Habitudes vestimentaires (tissu en coton, en polystyrène) et cosmétique (usage de produit
    entrainant une dépigmentation cutanée ?)

    [email protected]/OSSA | COURS DE DERMATOLOGIE DU PR BAYONNE FSSA DCEM III


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    01022021

    B. Examen physiques
    1. Examen général

    Classique avec attention sur :

    - La coloration des conjonctives qui témoignent de la gravité de certaines pathologies


    - Cyanose
    - Œdème (au niveau du visage ou des Membres inférieurs)
    - Plis cutanée de déshydratation qui est fins

    2. Examen dermatologique ou de l’appareil tégumentaire


    a. Condition d’examen
    - Salle : bon éclairage, respect de l’intimité du patient
    - Patient : dévêtu mais en respectant sa pudeur
    - Matériel :
    o Matériels consommable (ne se recycle pas) : masque (désormais obligatoire pour
    chaque examen clinique), gants d’examen voire stériles, doigtiers, abaisse-langue.
    o Matériels usuels : lampe ou torche, loupe, verre de montre (Object transparent),
    curette (petit instrument permettant de gratter la lésion cutanée).

    b. Examen dermatologique proprement dit

    Où ?

    - Peau glabre et des plis : dans son ensemble du visage jusqu’aux pieds.
    - Muqueuse : buccale, génitale (vulvaire, entrée du vagin, gland)
    - Phanères : ongles, poils, cheveux

    Comment ?

    - Inspection
    - Palpation
    - Grattage ou curetage

    Quel est le résultat de l’examen ?

    - Identifier la ou les lésions élémentaires


    - Préciser :
    o Le type de lésion élémentaire
    o Arrangement/configuration
    o Distribution

    c. Examens des autres appareils


    - Le plus complet possible
    - Orienter par les suspicions cliniques

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    Résumé

    Plainte/découverte Fortuite

    Anamnèse
    Interrogatoire
    Antécédent

    Mécanisme
    Examen général analogique

    Examen dermatologique
    Examen physique
    Interprétation
    des résultats
    Examen des autres appareils

    Genèse des
    Mécanisme
    hypothèses
    analytique
    diagnostics

    II. Examen complémentaires

    Bilan classique : NFS, CRP, VS. Il doit être orienté.

    A. Examen histologique
    1. Dermatopathologie ou histopathologie

    Il s’agit d’un prélèvement de peau :

    - Soit une biopsie à l’aide d’une lame de bistouri ou du Punch


    - Soit une exérèse lésionnelle
    - Soit une pièce opératoire

    L’examen histologique se fait au microscope (pour observer des lésions élémentaires histologiques).

    2. Cytodiagnostic de TZANCK

    Il consiste à prélever par frottis le fond d’une bulle ou une vésicule. On recherche l’effet cytopathique
    d’un agent infectieux (lésions histologique laissé comme trace lors du passage d’un virus).

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    B. Examen microbiologiques et parasitologiques


    - Examen bactériologique
    - Examen parasitologie
    - Examen mycologique

    C. Examen immunologiques
    1. Immunohistochimie : recherche d’antigène
    - Immunofluorescence directe
    - Immuno marquage : recherche d’antigène de certaines structures de la peau mais aussi de
    certaines bactéries.

    2. Immunosérologie : Recherche d’anticorps


    - Immunofluorescence
    - ELISA
    D. Biologie moléculaire et cytogénétique
    a. Polymérase Chain Reaction (PCR)

    Elle consiste à détecter des gènes d’un virus (maladies virales)

    b. Analyse du génome

    Elle permet de rechercher des mutations génétiques entrainant des cancers cutanés et des
    génodermatose (maladie cutanée dues à une mutation génétique).

    c. Imagerie cutanée
    a. Dermoscopie

    Il consiste à placer une loupe sur la peau, cette loupe permet de voir à partir de la partie superficielle
    de la peau le réseau vasculaire et pigmenté pour le diagnostic des lésions vasculaire et des lésions
    pigmentaires.

    b. Echographie

    Conclusion

    La démarche diagnostic qui permet un diagnostic en dermatologie est un processus qui commence
    par le recueil des données cliniques et paracliniques, qui seront analysés mais aussi confrontés afin
    d’identifier la maladie.

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