1-Interrogatoire

2-Examen de l’extremité cephalique

3-Examen des paires craniénnes

4-Les reflexes médians de la face

5-Le membre supérieur : motricité, tonus, reflexes, sensibilité.

6-Le tronc

7-Le membre inferieur : motricité, tonus, reflexes, sensibilité.

8-La coordination.

9-La station debout et la marche.

Interrogatoire :
Etat civil, ATCDs, motif, Signes fonctionnels ; état mental ; troubles du langage.

Signes fonctionnels : algies craniofaciales, pareshésies, troubles sphinctériens, troubles sexuels.

Etat mental : conscience, orientation, humeur, mémoire, contenu de pensée, performances.

Troubles du langage.

Examen de l’extrémité céphalique :

Cou court, implantation basse des cheveux, mouvements de la tete

Examen des paires crâniennes :

I On lui donne à sentir, en lui fermant les yeux, chaque narine seule en comprimant l’autre
Hypo,a,hyper, para >> osmie
II Toujours demander s’il porte des lunettes !
Acuité : comptage des doigts, échelle,
Champs : ficelle, doigt, toujours lui demander de fixer le nez.
fond d’œil : la papille, les vx, la rétine.

En cas d’oedéme papillaire : si l’acuité est normale >> HIC, si elle est diminuée >> nevrite optique
III, IV, VI Extrinseque :
Paupiéres, globes : automatique, volontaire, reflexe.

Intrinsèque :
Pupille : reflexe photomoteur (direct et consensuel), et accomodation-convergence

Signe de CBH, et d’Argyll Robertson (syphilis nerveuse, associe : abolition bilatérale complète du réflexe
photomoteur avec conservation du réflexe à l'accommodation convergence • Un myosis • Une inégalité
pupillaires.)
V Pour examiner le masséter : on demande au sujet de mordre un abaisse langue et on tire dessus pour
l'arracher, on palpe les muscles pour déceler une asymétrie de la contraction.

Les muscles ptérygoïdiens déplacent la mâchoire vers l'avant et vers le côté opposé ; on demande au
malade de déplacer sa mâchoire de côté et de résister à l'effort de l'examinateur pour la remettre en
place.

Les temporaux : on lui demande de serrer les yeux et la mâchoire.

 Le V sensitif : est responsable de l'innervation sensitive de la face par ses trois branches : l'ophtalmique,
le maxillaire supérieur et le maxillaire inférieur.
L'exploration de la sensibilité de la face se fait à l'aide d'un coton (sensibilité tactile), d'une épingle
(sensibilité douloureuse), de tubes chaud et froid (sensibilité thermique).

-Le réflexe cornéen  : dépend de la branche ophtalmique (pour sa voie afférente) se recherche en
touchant légèrement la cornée avec un brin de coton, la réponse normale est la fermeture de la
paupière supérieure. A noter, pour que le réflexe cornéen puisse avoir lieu, il faut également que le
nerf facial soit indemne (voie efférente). On peut observer une névralgie du trijumeau.

VII Le VII moteur : innerve les muscles de la face et le peaucier du cou.

Une lésion du noyau du VII entraîne une paralysie faciale périphérique portant sur l'ensemble des
muscles de l'hémiface du même côté que la lésion; l'hémiface atteinte apparaît hypotonique et
immobile :
- un effacement des rides du front;
- un élargissement de la fente palpébrale avec abaissement de la paupière inférieure;
- une impossibilité de fermer l'œil (lagophtalmie) et un signe de Charles Bell : lors de la tentative
d'occlusion palpébrale, l'œil reste ouvert et on observe un déplacement synergique normal du globe
oculaire en haut et en dehors dû à la contraction synergique du droit supérieur.
- une abolition du réflexe cornéen ; ainsi qu'une absence d'occlusion de la paupière à la menace.
- un effacement du pli naso-génien ;
- une chute de la commissure labiale alors que la bouche est attirée vers le côté sain ;
- le malade ne peut ni sourire, ni gonfler la joue, ni siffler ;
- le signe du peaucier de Babinski : le peaucier du cou ne se contracte pas à l'ouverture contrariée de la
bouche.
La paralysie faciale centrale est souvent accompagnée d’une hémiplégie et respecte le territoire
supérieur.
-Signe des cils longs de Souques qui est conservé dans l’atteinte central
-Malade dans le coma, la paralysie faciale centrale est mise en évidence par la manoeuvre de Pierre
Marie et Foix : la pression du nerf facial en arrière de la branche montante du maxillaire inférieur
entraîne une grimace du côté sain.
L’interm -sensibilité dans la zone de Ramsay-Hunt : conduit auditif externe et pavillon de l'oreille.
de -sensorielle des deux tiers antérieurs de la langue.
Wrisberg -sécrétoire : les fibres parasympathiques innervent les glandes lacrymales, les glandes de la cavité
nasale et les glandes salivaires : sous-maxillaire et sub-linguale.

VIII coch -Acouphénes, hypoacousie

-Voix haute, voix chuchotée
-Weber
-Rinne
VIII vesti Examen de l’équilibration
IX, X, XI -Une agueusie du tiers postérieur de la langue.
bublaire -troubles des sécretions de la glande parotide.
-Une hypoesthésie de l'amygdale, du voile et du pharynx.
-Une abolition unilatérale du réflexe nauséeux.
-Une paralysie d'un hémivoile : la voix est sourde et nasonnée, la déglutition est perturbée, les liquides
« reviennent par le nez », le voile est asymétrique, la luette est déviée vers le côté sain.
-Une paralysie unilatérale du larynx qui se traduit par une voix bitonale.
-Une paralysie de l’hémipharynx : avec signe du rideau : la paroi postérieure du pharynx dévie du côté
sain lorsqu'on fait prononcer la lettre A au malade.

XI SCM, 03 chefs : La flexion de la tête est produite par la contraction des deux muscles. La rotation est
 médullair produite par la contraction du muscle du côté opposé à la rotation.
e Trapéze : Creusement du creux sus claviculaire, abaissement du moignon de l’épaule, déviation de
l'omoplate en bas et en dehors et impossibilité de hausser l'épaule du côté atteint.
XII une paralysie de l'hémilangue homolatérale avec atrophie et fasciculations
Lorsque le patient tire la langue, elle est déviée vers le côté paralysé, en effet le génioglosse du côté
sain n'est plus équilibré par son symétrique.

Diffierencier les fasciculations des fibrillations en faisant passer un abaisse langue

Les centres de l’oculomotricité :

Automatique : suivre le stylo >>> centre occipital

Volontaire : mouvements à la demande >>> centre frontal

Reflexe >> oculocéphalogyrie, fixer un point avec mouvements de la tete >>> centre vestibulaire central (au
niveau du tronc cérébral)

Les réflexes médians de la face :

leur présence ou leur exagération signent une atteinte supra médullaire :

Nasoopalpébral Fermeture des paupiéres en tapant la racine du nez :

inépuisable après 10 tapes >> Synd Parkinsonien
Nasolacrymal Larmoiment lors de la stimulation des narines ?
Reflexe de la succion
Snouth réflexe Tape dans la partie médiane de la levre supérieure >>
moue, sa présence est pathologique sauf nourrisson
Masséterin Ouverture >> tape le menton >> il ferme >>
pathologique si vif.
Cornéopterygoidien Coton dans la cornée >>> Déduction de la machoire
déplacement latéral de la mandibule en direction
controlatérale à la stimulation) traduit une lésion au-
dessus de la partie moyenne de la protubérance.

Palmo mentonnier On gratte l’éminence thénar >> contraction de la

houpe du menton
Head retractor reflexe  Percussion du menton >> extension du cou

Examen des membres supérieurs :

motricité, Tonus, reflexes, coordination, sensibilité :

1-Motricité :

Etat du muscle : amyotrophie, fasciculation, retraction, (atteinte nerveuse), reflexe idiomusculaire (atteinte
musculaire si abolition)

Les épreuves :

(Epreuve de Barré, main creuse de garsin, signe d’Alter –abduction du petit doigt-, de Wartenberg –resistance et
abduction du pouce-) >> Atteinte centrale !

Le testing : informe surtout sur une atteinte neurogéne périphérique

Epaule Déltoide >>> C5 >> nerf axillaire

 Susépineux >>> C5 >> supra scapulaire
Sousépineux >>> C5 >> supra scapulaire
Rhomboide >>> C5 >> nerf du rhomboïde
Grand dentelé >>> C5-C7 >> long thoracique
Grand dorsal >>> C7 >> thoracodorsal
Grand pectoral >>> C6-C8 >> pectoral med et lat
Coude Biceps >> C5 >> musculo cutané
Long suppinateur >> C5 >> Radial
Brachial ant >>> C5-C6 >>> musculo cutané

Triceps >>> C7 >>> Radial

Main et poignet -Extension :1er et 2éme radial >> C7 >> radial
-Flechisseurs méd et lat du carpe (petits et grands
palmaires) >> C7 –C8>> ulnaire et médian
Abduction et adduction par les memes muscles

Doigts Extenseur des doigts >> C7 >> radial

Flexion adduction, opposition >> Interosseux et
lombricaux >> C7-C8 >> médian et ulnaire
Utilise un papier, utilise un stylo, serre la main

2- Le tonus : mobilisation de l’avant bras, ballon de la main, manœuvre de Froment (pour rechercher une roue
dentée), signe de Stewart Holmes (patient qui se frappe)

Les causes possibles d’une hypotonie !!!! Surtout atteinte cerebelleuse, neurogéne péripherique, hypotonie
flasque au début du synd pyramidal.

Différencier une hypertonie spastique de celle plastique :

Spastique Plastique
Vitesse dépendante Vitesse indépendante
En lame de canif : la resistance cede si on continue à Et tuyau de plomb, roue dentée
l’opposer, mais avant elle revient à sa place initiale Le membre ne revient pas à sa place.

3-Les reflexes :

Physiologiques styloradial, bicipitalC6, tricipitalC7, cubitopronateur.

Pathologiques -Hoffman : flexion de la dérniére phalange du médius >> flexion extention des doigts
-Tromler : extention de la dérniére phalange du médius >> flexio extention des doigts
-Clonus du poignet

Les reflexes peuvent etres : présents, diminués, abolis (inversés), diffus, vifs, pendulaires (atteinte cerebelleuse),
exagérés (dans ce cas, ils sont, vifs, diffus, polycinétique, avec élargissement de la zone reflexogéne )

La diffusion : touche le doigt dans le membre supérieur, elle touche le membre controlatéral dans le membre
inférieur.

4-La sensibiltié :

Superficielle : tactile (épicritique et protopathique), thérmique, algesique, se teste de la périphérie vers le centre
pour chaque dérmatome, car les dérmatomes se chevauchent.

Profonde :
Astereognosie : Agnosie tactile (reconnaissance d’objet) >> épreuve de la préhension aveugle

Agraphisthésie : on lui dessine sur la main

aPallesthésie : vibratoire

aKinesthesie : orientation ségmentaire >> toujours tenir le ségment avec les 02 doigts pour ne pas stimuler les
mécanorécepteurs.

-Epreuve de la main instable ataxique !

5-Coordination : épreuve du doigt sur le nez, marionnettes, taper les mains

Examen du tronc :
Recherche des RCA : abolis en cas de synd pyramidal, chez la multipare, en cas de chirurgie, sujet obese …

Mouvements du tronc : flexion, extension, 0on lui demande de bouger, de se mettre assis, sur le coté, signe du
tabouret, signe de gowers

Troubles sphincteriens.

Examen des membres inférieurs :

motricité, Tonus, reflexes, coordinaiton, sensibilité :

1-Motricité :

L’état du muscle : amyotrophie fasciculation, reflexe idiomusculaire

Les épreuves : Epreuve de Mingazini, ou inversée.

Le testing :

Bassin -Flexion du bassin >> Psoas >> L1-L3 >> fémoral

-Extension >> grand fessier >> L5-S1 >> Glutéal inferieur
-Adducteur fémoralis >> L5-S1>> Obturateur
-Abduction >>Petit et moyen fessiers >> L2-L3 >> glutéal superieur
Genou Quadriceps >> L3-L4>> Femoral >> extension du genou
Semitendineux et membraneux >> L4-S2 >> Sciatique >> flexion
Jambe et pied Jambiers antérieurs >> L4 –L5-S1 >> Tibial antérieur >> dorsiflexion du pied et des
orteils
Jambiers extérnes : péronier >>L5-S1 >> péronier supérficiel.
Jambiers intérnes L4>>Poplitée médial.
Jambiers posterieurs profonds et superficiels >> S1-S2 >> Poplité médial >> flexion
plantaire du pied et des orteils

2-Le tonus : mobilisation du membre.

3-Les reflexes :

Physiologiques Rotulien L4 achiléén S1, cutané plantaire,

crémastérien, anal.
Pathologiques Rossolimo, clonus rotulien, Achiléén, Babinski.

-Toujours faire un testing avant de réaliser le test cutané plantaire.

Les équivalents du Babinski, si le RCP est indifférent :

4-La sensibilité : de la périphérie vers le centre pour chaque dermatome

5-Coordination : épreuve du talon sur le genou et par l'étude des mouvements alternatifs rapides : épreuve des
marionnettes.

Examen de la coordination :
Elle est étudiée lors de la position debout et de la marche.

Elle est explorée par l'étude des mouvements finalisés les yeux ouverts, puis les yeux fermés :

• Aux membres supérieurs : épreuve du doigt sur le nez, marionnettes, taper les mains

• Aux membres inférieurs : épreuve du talon sur le genou et par l'étude des mouvements alternatifs rapides :
épreuve des marionnettes.
Examen de la stature et de la marche  :
Station debout : étudiée en demandant au sujet de se tenir debout, les pieds joints, les bras le long du corps, les
yeux ouverts puis les yeux fermés.

• Atteinte de la sensibilité proprioceptive : le maintien de la station debout les yeux fermés est impossible, le
malade présente de grandes oscillations et tombe si on ne le retient pas : c'est le signe de Romberg.

• Atteinte vestibulaire unilatérale : le malade ne peut maintenir la position debout et tend à tomber vers le côté
atteint, ce trouble est aggravé par l'occlusion des yeux : c'est le pseudo-Romberg, ou Romberg latéralisé, ou
vestibulaire.

• Atteinte cérébelleuse : le malade doit élargir son polygone de sustentation, c'est-à-dire écarter les pieds pour se
maintenir en position debout, les yeux étant ouverts ou fermés.

-Deviation de l’index, yeux férmés  : atteinte vestibulaire

Signe de Gopsevitch : impossibilité de lever les talons en s’accroupissant

Dense des tendons

Signe de Lhermiite

La marche :

Sur la pointe, sur le talon, avant arriére, yeux ouverts et fermés

Fauchant/ ciseau/ spastique/ sautillante de Gallinacé Atteinte pyramidale.

(digitigrade)
Ebrieuse, festonnante, décomposition du demi tour, Atteinte cerebelleuse
Tallonante, sensation de marcher sur le coton Atteinte cordonale postérieure
Dendinante Atteinte myogéne
Deviation d’un seul coté Atteinte vestibulaire
Steppage Atteinte neurogéne périphérique
Retraction achilééne >> faux steppage
Petit pas, festinante Parkinson
Apraxie de la marche Atteinte frontale
Marche du dromadaire Dystonie
Marche non neurologique Pied plat, orthopedique, hysterique.