Anatomie-Physiologie-Pharmacologie

Soins Infirmiers

L’organisation des différents systèmes du corps humain

Anatomie :
Etude des structures du corps humain et des relations physiques entre les différentes parties.

Physiologie :
Etude du fonctionnement des parties du corps et de la façon dont elles coopèrent pour
maintenir en bonne santé l’individu.

Il existe 3 plans fondamentaux :-plan sagittal

(passe par le milieu du corps et définit les parties G/D)
-plan frontal
(perpendiculaire au plan médian/sagittal, divise l’avant
de l’arrière, l’antérieur (ventral) du postérieur (dorsal).)
-plan transverse / horizontal
(perpendiculaire aux deux précédents il divise les parties
inférieures des parties supérieures du corps.)

H/ hypocondre droit – hypocondre gauche

E/ région épigastrique
F/ région latérale droite – région latérale gauche
O/ région ombilicale
G/ région inguinale droite – région inguinale gauche
G G
Y/ région hypogastrique

Toutes les cellules baignent dans un liquide interstitiel, dont la composition ne doit pas
dépasser certaines limites pour permettre le bon fonctionnement de l’organisme.
Contrôlé par un système à trois composantes (détecteur, centre de contrôle, organe effecteur),
cet équilibre est l’homéostasie.

Le corps est organisé en 5 grands niveaux structuraux :

Chimique (molécules)
Cellulaire
Tissulaire (regroupement de cellules qui ont la même structure et une fonction identique)
Organique (ensemble de tissus qui ont des fonctions spécifiques)
Systémique (constitué par des organes et des tissus, qui vont assurer les besoins du corps
humain)

Il existe 10 systèmes.

I) La peau

a) Constitution
 Revêtement extérieur de la peau, elle est constituée de 3 couches :

- épiderme
C’est un épithélium pavimenteux et kératinisé. Ses cellules de bases sont les kératinocytes,
celles qui donnent la pigmentation cutanée sont les mélanocytes.
Composé de 5 sous-couches, la plus profonde est la plus germinative, la plus superficielle
est le lieu où les cellules meurent. C’est la kératine qui rend la peau imperméable.

-derme
Directement sous l’épiderme, on y trouve les premiers vaisseaux sanguins et les
terminaisons nerveuses.

-tissu sous-cutané ou hypoderme

Composé de globules adipeux ;c’est la graisse.

b) Fonctions de la peau

-protection
-régulation de la température du corps
-régulation de la sensibilité
-synthèse de vitamines D

II) Le Squelette

a) Constitution

Il est divisé en 2 parties :

-squelette axial (tête [crâne et face] + colonne vertébrale [niveaux cervical, thoracique,
vertèbres lombaires et sacrum] + cage thoracique)

-squelette des membres

*membres supérieurs
(avec ceinture rattachant au squelette axial [clavicule et scapula/omoplate],
l’humérus [os du bras], le radius et l’ulra/cubitus [os del’avant-bras],
les carpes, métacarpes et phalanges[os des poignets et des mains])
*membres inférieurs
(avec ceinture [os iliaque/coxal et sacrum], le fémur [os de la cuisse], le tibia et
le fibula/péroné [os du mollet], la rotule, les tarses, métatarses et phalanges
[os des chevilles et pieds])

On distingue 2 types d’os

*long, on l’on trouve la diaphyse, partie centrale, et deux épiphyses aux
extrémités.
*court, irrégulier et plat (carpe, vertèbres ou sternum)

b) Fonctions du squelette (6)

-Charpente du corps humain

-Lieu d’attaches muscles / tendons
-Forme les articulations qui permettent le mouvement
-Protection
-Production de cellules sanguines par la moelle osseuse
-Réserve de minéraux, très riche en Ca.
 III) Le système urinaire

a)Constitution

-2 reins
-les uretères (deux grands conduits d’urine du rein vers la vessie)
-la vessie (réservoir, stockage d’urine)
-l’urètre (conduit de différente longueur chez l’homme et la femme)

b)Fonction

Il permet l’évacuation des déchets de l’organisme en formant l’urine.

*Le rein : constitué d’une unité fonctionnelle de base le néphron, il élimine les déchets
endogènes et exogènes.
La formation de l’urine est contrôlée par l’ADH (anti-diurétique hormone), le rein
permet l’homéostasie et synthétise deux hormones, la rénine (qui équilibre la tension
artérielle) et l’EPO (l’érythropoïétine, qui augmente la production de leucocytes
au niveau de la moelle osseuse).

*uretères, vessie, urètre : respectivement propulseur, réservoir et expulsateur d’urine.

IV) Le système reproducteur

But final - reproduction : rencontre d’un ovule et d’un spermatozoïde

a) Le système masculin

-testicule (x 2) situé dans le scrotum (peau qui les entoure)

organe clé constitué de l’obules eux-mêmes constitués de tubes séminifères conduisant
vers les épididymes.
Il forme les spermatozoïdes stockés au niveau de l’épididyme et synthétise la testotérone

-épididyme (x 2) conduit déférent en parallèle avec le cordon spermatique, abouchement

des tubes séminifères

-Vésicule séminale
Synthétise le liquide séminifère, nutriments indispensables (60 de l’éjacula)

-Prostate
Contribue à 30 à la formation de l’éjacula.

-Urètre
voie double pour l’urine et le sperme.
Le sperme contient donc 10 de spermatozoïdes réels.

La puberté masculine se fait aux alentours des 10/14 ans sous l’influence de la testostérone
(croissance des muscles, os et pilosité parallèlement au développement des caractères sexuels).

b)Le système féminin

 Il existe 2 types d’organes génitaux :

*externes : vulve (grandes et petites lèvres + clitoris)

*internes (composés de 4 grands types importants)

-Vagin
voie de passage de l’enfant lors de l’accouchement

-Utérus
composé de 3 parties : le col de l’utérus, le corps de l’utérus et le fond de l’utérus.
La couche de cellules qui tapissent la face interne est l’endomètre.

-Trompes utérines
conduit les ovules des ovaires vers l’utérus

-Ovaires
Synthèse d’ovules, dès la naissance il existe un stock de follicules ovariens, au cours d’un
cycle menstruel l’un d’entre eux mûri et est expulsé pour formé l’ovule.
Ils ont aussi une fonction endocrine, produisant de la progestérone et des oestrogènes.

La puberté chez les femmes débute vers 10/14 ans avec l’apparition des cycles
menstruels, la maturation des organes génitaux internes, le développement des seins et la pilosité.

Les glandes mammaires s’activent en fin de grossesse pour produire le lait maternel sous
l’influence de la prolactine (jusqu’à 6 mois après l’accouchement)

V) Le système nerveux

a) le neurone
Le neurone est la cellule de base du Système Nerveux

Le corps cellulaire forme la substance grise du SN, l’axone forme la substance blanche,
autour de cet axone on peut trouver de la myéline (graisse) issue de cellules particulières, elle
contribue à la transmission rapide de l’influx nerveux. Les dendrites en périphérie sont des
récepteurs qui interceptent les stimulis de l’organisme.
Le flux nerveux d’un neurone à l’autre se fait au niveau des synapses.

3 propriétés :- ne se divisent pas

-sont stimulables
 -sont conducteurs

b) Le système nerveux central

Le système nerveux est composé de 2 grandes parties

Le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

*Le cerveau : -2 hémisphères cérébraux (siège d’activité mentale, capacité à penser,

à raisonner ; lieu de perception sensitive ; initiation du contrôle de la
musculature.)
-le tronc cérébral (bulbe rachidien, vital lieu de contrôle des centres vitaux
cardiaques et respiratoire)
-le cervelet (permet l’équilibre et la coordination des mouvements)

Ces éléments sont protégés par les méninges.

*La moelle épinière : Du tronc cérébral, jusqu’à la 1ère vertèbre lombaire, elle est tapissée
par les méninges et protégée par les vertèbres.

c) Le système nerveux périphérique

Composé de nerfs, qui ont eux-même une composante soit sensitive (neurone afférent),
soit motrice (neurone efférent) ; les nerfs moteurs peuvent être de motricité volontaire ou
involontaire.

*Les nerfs rachidiens : au nombre de 31 paires

(8 nerfs cervicaux, 12 nerfs thoraciques, 5 paires de nerfs lombaires, 5 nerfs sacrés,
1 nerf coccygien)
Ce sont des nerfs qui sont mixtes, ils possèdent une racine sensitive et une motrice
nerveuse

*Les nerfs crâniens : au nombre de 12 paires ils sont également mixtes.

Système nerveux autonome

Il intervient dans le contrôle des fonctions corporelles automatiques (sur les organes
effecteurs
-Le cœur
-Les glandes salivaires…
Si on le stimule, on pourra observer des variations de la fréquence cardiaque, ou la
réduction/dilatation de l’iris en fonction de la lumière

Il est divisé en 2 parties : sympathique et parasympathique.

VI) Le système circulatoire

Il est constitué du cœur et de vaisseaux sanguins dans lesquels circule le sang

 Il existe 2 types de circulations :
*pulmonaire (D du cœur, vers les poumons où le sang s’oxygène et retourne vers le cœur)
*systémique (G du cœur, vers le reste du corps, tous les tissus, pour prendre l’oxygène et
relâcher le CO2)

a) Les vaisseaux sanguins

3 types : artères, veines et capillaires.

-artère
transporte le sang oxygéné en
provenance du cœur, très haute pression.
Il est composé de 3 couches.

Intima : fine couche qui tapisse l’artère.

Media : couche très épaisse constituée de
cellules musculaires.

-veine
ramène le sang vers le cœur, basse pression, composées elles aussi de 3 couches beaucoup
plus fines que l’artère
Au niveau de leur paroi, il existe un mécanisme anti-reflux (surtout au niveau des
membres inférieurs), grâce aux valvules
Moins fonctionnelles avec l’âge, ce qui entraîne les varices.

-capillaire
relie les artères aux veines, constitué d’une seule couche de cellules très mince, c’est à
leur niveau que se libère l’oxygène et les nutriments nécessaire à l’organisme.

b) Cœur

-C’est un organe musculaire creux, c’est une « pompe cardiaque » qui envoie le sang dans
l’ensemble de l’organisme, en maintenant constante la pression sanguine au niveau des 2
circulations pulmonaire et systémique.
-Il est protégé par la cage thoracique au niveau du médiastin (espace entre les poumons)
-Composé de 3 couches de cellules :
*l’endocarde (au centre)
*myocarde (s’il y a nécrose à ce niveau c’est l’infarctus)
*péricarde (sac qui enveloppe l’organe en périphérie)

-Il est divisé en 2 parties Gauche et Droite par le Septum cardiaque, de chaque côté il y a
une division :
D/ valve auriculo-ventriculaire et valve tricuspide
G/valve atrio-ventriculaire et valve mitrale

-On distingue la systole (période de contraction du cœur), de la diastole (relâchement )

VII) Le système Lymphatique

Il permet le drainage des tissus (élimination des déchets

Il a un rôle immunitaire (synthèse de lymphocytes)
Il intervient dans la digestion (passage des graisses)
 -La lymphe
liquide qui circule au niveau des vaisseaux lymphatiques, il contient des déchets
cellulaires, bactéries et lymphocytes.

-Ganglions lymphatiques
destruction de tout ce qui peut nuire à l’organisme grâce aux globules blancs.

-Rate
organe lymphoïde le plus volumineux, dans la cavité abdominale (hypocondre gauche)
destruction des globules rouges si anormalité.

-Thymus
situé à la base du cou il produit des lymphocytes jusqu’à la fin de l’adolescence.

-Moelle Osseuse
synthèse des cellules sanguines et des lymphocytes B.

VIII) Le système respiratoire

Voie permettant à l’Oxygène de pénétrer dans l’organisme.

Voie permettant l’exécration du CO2.

-Nez
1ère voie respiratoire, il effectue 3 modifications de l’air :
*réchauffement (<des vaisseaux sanguins)
*filtration (<poils)
*humidification

Cette modification est présente dans tous les éléments du SR mais les particules filtrées
sont de plus en plus petites.

-Pharynx
conduit qui fait suite au nez et à la bouche, voie commune pour l’air et aliments.

-Larynx
voie de passage de l’air, présence de l’épiglotte (petite languette qui évite aux aliments de
passer dans les poumons)

-Trachée
Elle se divise en 2 bronches droite et gauche, qui se divisent encore et encore pour former
les alvéoles pulmonaires où s’effectuent les échanges gazeux

-Poumons
Organes qui recouvrent toutes les bronches.

IX) Le système endocrinien

Constitué de glandes endocrines omniprésentes dans l’organisme.

Synthétise des messagers chimiques ou hormones qui vont stimuler des glandes ou des
tissus cibles après fixation sur un récepteur
Contrôle du taux d’hormone dans le sang par rétroaction négative et rôle dans
l’homéostasie.
 -Hypophyse (situé à la base du cerveau)
Elle contrôle l’activité des glandes endocrines et synthétise 5 types d’hormones :
*Hormone de croissance
*TSH (thyroïde)
*ACTH (glandes surrénales)
*SFH/LH(agissent sur le système reproducteur)
*Prolactine

-Thyroïde (situé à la base du cou)

Synthétise les hormones T3 et T4 qui vont agir sur la plupart des organes.
Produit de la Calcitonine (diminue le taux de Ca dans le sang)

-Glandes parathyroïde
Synthèse de l’APTH (possédant l’effet inverse de la calcitonine)

-Glandes surrénales
constituée de 2 parties :
*corticosurrénales (périphérie)
*médullosurrénales (centre)

-Ilots pancréatiques
Amas de cellules situés dans tout le pancréas, synthèse de l’insuline.

X) Le Système digestif

Digestion
Processus par lequel les aliments sont transformés en nutriments

Nutriments
Substances pouvant être absorbées par le tube digestif et qui permettent de répondre au
besoin en eau, en glucides, en protéines et en lipides de l’organisme.

Il y a 2 composantes mécanique (la mastication) et chimique (action d’enzymes)

-Cavité buccale
on distingue la langue (mastication+déglutition) et les dents
A ce niveau se situent les glandes salivaires qui produisent la salive, dans laquelle on
trouve de l’eau, des sels minéraux, qui permettent la lubrification des aliments, et de
l’amylase salivaire, qui intervient dans la dégradation des sucres complexes.

-Pharynx
permet le passage du bol alimentaire

-Œsophage
passage des aliments et rôle anti-reflux.

-Estomac
produit le suc gastrique (dont le mucus le protège de sa propre acidité), cet acide tue les
microbes ingérés et active les enzymes qui commencent la digestion des protéines.
Il possède une couche musculaire qui broie les aliments.
 -Intestin grêle
composé du duodénum, du jejenum et de l’iléon  ; 5 à 7 m de long, lieu principal
d’absorption des nutriments, de la digestion finale résultent des acides aminés
(<protéines), des monosaccharides (<glucides) et des acides gras (<lipides).

-Colon
composé du cæcum, colon ascendant (où se développe l’appendicite), colon transverse,
colon descendant, colon sigmoïde et le rectum (abouchement).
Il permet la défécation, c’est l’élimination terminale des déchets.

-Pancréas
Sécrétion d’insuline par les îlots pancréatiques
Sécrétion du suc pancréatique qui intervient lors de la digestion dans l’intestin grêle.

-Foie
C’est la glande la plus volumineuse du corps humain (2 kg).
Constitue une réserve de sucres et de graisses mobilisables.
Permet la synthèse de nombreuses protéines et la dégradation de celles-ci permettant la
coagulation.
Détoxication des substances médicamenteuses et de l’alcool.
Production de la bile, par la vésicule biliaire.

Imagerie Médicale
HISTORIQUE DES RAYONS X

Rœntgen découvre les rayons X. le 28 novembre 1895.

Le premier cliché réalisé fut la main de sa femme.(8mn)

Nos grands pères qui subissaient des doses massives de rayons X derrière un "paravent"
pour obtenir des informations souvent rudimentaires.

Radiodiagnostic

Comment une radiographie est-elle faite ?

• Les rayons X = même famille physique que les rayons lumineux.
impression d’ un film radiographique
!!! les rayons X peuvent traverser la matière. ( plus ou moins noirci en fonction de l'organe
traversé.)
 structures osseuses = blanc et les structures aréiques = noir

SCANNER
Tomodensitométrie (TDM) ou Scanner
tube à rayon X qui tourne autour du patient.
film remplacé par des capteurs numériques et l'image reconstruite par ordinateur.

ECHOGRAPHIE
utilise un faisceau d'ondes ultrasonores, d'une fréquence adaptée (2,5 à 10 Mhz), qui sera
plus ou moins réfléchi selon les structures organiques rencontrées.
( sonde promenée sur la région à examiner après avoir appliqué sur la peau un gel qui
permet de supprimer la présence d'air (empêchant la transmission des ultrasons)).
 15 à 30 mm.

L'échographie permet d'explorer toutes sortes d'organes qu'ils soient superficiels (thyroïde,
sein, muscle, articulation) ou profonds ( foie, vésicule biliaire, pancréas , rein, vessie ... mais
aussi fœtus).

SCINTIGRAPHIE
examen de médecine nucléaire permettant de faire des images du corps humain par
injection dans une veine d'un produit légèrement radioactif. Le produit peut mettre un certain
temps à se fixer suivant l'organe à observer. L'appareil, appelé gamma caméra, capte les signaux
émis par le produit, fixé de façon différentielle dans votre corps.

Imagerie Médicale 2
RADIOPROTECTION

1895 : ROËNTGEN découvre les Rayons X.

quelques mois après GRUBBE, fabricant de tube à rayons X, constate sur ses mains
exposés l’apparition de rougeurs douloureuses, d’œdèmes, crevasses et ulcères.
1896 : BECQUEREL découvre la radioactivité naturelle.
1916 : S.RUSS (anglais) publie la 1° étude générale concernant la radioprotection.

1920 : Emission de Recommandation Générale de Radioprotection.

1925 : 1° congrès International de Radiologie, il y fut reconnu la nécessité d’évaluer
l’exposition aux rayonnements et de la limiter :
création de la Commission Internationale de Protection Radiologique

En France :
> 05/12/1934 : 1° texte réglementaire
plus récemment en 2002 et 2004
Ces décrets fixeront précisément les règles de sécurité à observer pour la population et les
travailleurs exposés

COMPOSITION D’UN APPAREIL DE RADIO :

_ 1 Tube + sa Gaine
_ 1 Générateur
_ 1 Poste de commande

LES DIFFERENTS TYPES D’EXPOSITION AUX RAYONNEMENTS :

_ Exposition Externe
_ sans contact (radiologie conventionnel ,radiothérapie)
_ avec contact ( matière radioactive)
_ Exposition Interne
_ Ingestion
_ Inhalation
_ Blessure

REGLES GENERALES DE PROTECTION CONTRE L’EXPOSITION EXTERNE SANS

CONTACT
Protection collective :
C’est celle assurée par l’installation elle-même et qui s’adresse à un groupe d’individus.
Elle est basée sur :
*Conformité des sources émettrices à des normes de construction et d’essais.
 *Conformités des Installations à des normes d’utilisation et aux textes réglementaires
Protection Individuelles :
Elle s’adresse à chaque individu et ne concerne que le domaine de la radiologie médicale :
*Port de vêtements de protection.
*Utilisation d’écran mobile

EXPOSITION D’ORIGINE DOMESTIQUE

quotidienne et diverse, provenant d’appareils ou produits d’utilisation courante, qui
contiennent des radionucléides ou produisent des rayonnements ionisants.
reste cependant minime.

LIMITES D’EXPOSITION DES TRAVAILLEURS ET PRINCIPE ALARA

La dose limite annuelle pour les travailleurs est passée de 600mSv/an EN 1925 à 5mSv/an,
aujourd’hui sans qu’aucun effet réel n’ait jamais été constaté lorsque les précédentes limites
étaient respectées.

ALARA ( As Low As Reasonably Achievable)

décret du 02/10 1986 article 4
« Les matériels, les procédés et l’organisation du travail doivent être conçus de telle sorte
que les exposition professionnelles individuelles et collectives soient maintenues aussi bas qu’il
est raisonnablement possible en dessous des limites prescrites… »

trois principes essentiels :

Justifications des pratiques,
Optimisations de la protection,
Limitation des expositions individuelles

CLASSIFICATION DES TRAVAILLEURS EXPOSES ET LIMITE D’EXPOSITION

• Travailleurs de catégories A : D.A.T.R.( Directement Affecté à Travaux sous

Rayonnement)
• Travailleurs de catégories B : N.D.A.T.R. ( Non Directement Affecté à Travaux sous
Rayonnement)

LIMITE D’EXPOSITION :
• Catégorie D.A.T.R. : 5 mSv / an
• Catégorie N.D.A.T.R. : 1 mSv / an

Douleurs en Cardiologie
DOULEURS THRACIQUES
Angine de poitrine

Mécanisme
Ischémie myocardique dont les causes peuvent être:
Diminution du débit coronaire (sténose, spasme, dissection des artères coronaires).
Diminution du débit systémique (valvulopathie, arythmie, cause extra cardiaque).

Sémiologie

DOULEUR RETROSTERNALE CONSTRICTIVE

 irradie dans le bras gauche, la mâchoire inférieure, voire le dos.
-formes atypiques : brûlures épigastriques.
-ischémie silencieuse : diabétique.

!!!Argument important en faveur d’une douleur angineuse :

la sensibilité à la trinitrine sublinguale, qui fait céder la douleur en 2 ou 3 minutes.

Infarctus du myocarde

Mécanisme
L’occlusion d’une artère coronaire par thrombose

Sémiologie
Douleur angineuse très intense, qui peut irradier dans le bras, le dos ou la mâchoire.
Dure plus de 20 minutes.

Formes atypiques douleur hyperalgique ou gêne discrète siégeant dans le dos, dans le
bras gauche ou à l’épigastre.
Indolore et diagnostiqué lors d’un ECG systématique.

Dissection aortique EXTREME GRAVITE

Mécanisme
Déchirure de la paroi aortique.
La progression de cette déchirure explique le caractère migrateur de la douleur.
initialement thoracique antérieure puis se déplace dans le dos.

Sémiologie
Douleur violente, volontiers syncopale.
signes associés : état de choc ablation d’un ou plusieurs pouls périphériques.

Contexte clinique : hypertension artérielle sévère ou d’une maladie du tissus élastique

(maladie de Marfan).

Embolie pulmonaire
Gravité variable en fonction de l’importance de l’embolie.

Sémiologie
• précordialgie à type de point de coté base thorax.
• dyspnée
• l’ intensité de la douleur est variable. Formes quasi asymptomatique ou malaises .

contexte clinique est celui d’un (e) patient (e) alité (e), au décours d’une chirurgie, d’un
accouchement, d’un infarctus du myocarde, ou d’une poussée d’insuffisance cardiaque.
Plâtre, voyage prolongé.

Péricardite
habituellement bénigne, toutefois risque de tamponnade.

Mécanisme
inflammation avec sécrétion liquidienne responsable d’une mise sous tension du péricarde.
 Sémiologie
douleur rétrosternale, essoufflement.
augmentation de la douleur à l’inspiration profonde.
La position assise, penchée en avant, diminue classiquement la douleur
frottement péricardique à l’auscultation cardiaque.

Contexte clinique : syndrome grippal, avec fièvre et malaise général dans les formes aiguës
bénignes, insuffisance cardiaque droite dans les formes chroniques.

Douleurs non cardiologiques

l’ulcère gastro-duodénal : la douleur est rythmée par les repas.

le reflux gastro-oesophagien : la douleur en position penchée vers l’avant.
les douleurs articulaires chondro-costales : déclenchées par la pression des cotes.
les douleurs péri-mamaires « en coups d’épingle », du sujet anxieux, neurotonique.

DOULEURS NON THORACIQUES

Dyspnée
Sensation de manquer d’air, l’impression d’un essoufflement anormal

La dyspnée est le symptôme essentiel de l’insuffisance cardiaque gauche.

L’orthopnée (augmentation de l’essoufflement en position allongée.)

-stade 1 : pas de dyspnée.

-stade 2 : dyspnée pour des efforts inhabituels.
-stade 3 : essoufflement pour des efforts de la vie courante (se laver, s’habiller)
-stade 4 : dyspnée permanente, y compris au repos
Oedème pulmonaire
décompensation aiguë de l’insuffisance cardiaque gauche chronique.
Sémiologie
• Dyspnée avec orthopnée, agitation.
• Les signes de gravité : cyanose, sueurs, épuisement, collapsus.

Auscultation des poumons

• Râles crépitants

Causes non cardiologiques

*pulmonaire : insuffisance respiratoire chronique ou aiguë
*ORL : compression laryngée par une tumeur ou un autre obstacle.
*Métabolique : acidose
*anxiété.

Embolie pulmonaire

Sémiologie
Point de coté thoracique brutal associé à une dyspnée le plus souvent aiguë survenant dans
un contexte clinique évocateur.
Possibilité d’hémoptysie.

SYNCOPE/LIPOTHYMIE

syncope :
perte de connaissance brutale, totale et brève, spontanément réversible en 1 ou 2 minutes.
 lipothymie :
malaise avec sensation de perte de connaissance sans que celle-ci ne survienne.

Mécanisme
Effondrement brutal du débit sanguin cérébral, soit par hypotension artérielle sévère, soit par
une pause cardiaque durant plus de 3 secondes.

Interrogatoire Primordial. La présence d’ecchymoses, voire un traumatisme crânien, atteste

d’une syncope.
La perte d’urine confirme. La morsure de langue évoque une crise comitiale.

Etiologie
troubles du rythme ou de la conduction cardiaque, l’hypotension orthostatique donne des
lipothymies, le rétrécissement aortique serré donne des syncopes d’effort.
dissection aortique, angor, HTAP, EP, formation intra cardiaque (myxome ou thrombus
OG)./cardiomyopathie hypertrophique

PALPITATIONS
perception inhabituelle de battements cardiaques rapides et /ou irréguliers.

Gravité variable en fonction de l’éventuel troubledu rythme.

Cause
Trouble du rythme cardiaque

HEPATALGIES
Pesanteur douloureuse dans la région du foie

Mécanisme
Distension de l’enveloppe du foie (capsule de Glisson) du fait de la stase sanguine hépatique.

Causes
Insuffisance cardiaque droite

OEDEMES
gonflement des parties moles par infiltration d’eau et de sel dans le milieu interstitiel sous
cutané.

Cause :
insuffisance cardiaque droite

Causes non cardiologiques

-cirrhose hépatique.
-thrombose veineuse, compression veineuse oulymphatique.
-hypo protidémie, hypothyroïdie, grossesse.
-causes rénales (rétention hydro sodée).
-iatrogène : médicaments vasodilatateurs

Santé Publique en Cardiologie

Maladies cardio-vasculaires = 1ère cause de décès en France

<du vieillissement de la population
<cardiopathies ischémiques et AVC

Facteurs impliqués
Sexe, Catégorie socioprofessionnelle, Lieu de vie, Hérédité, Hypercholestérolémie, Diabète,
HTA, Dyslipidémie, Tabac/Alcool, Stress, Sédentarité/Surpoids, Hormones

Facteurs de risque d’origine :

Chimique, biologique, psychologique, socioculturel

Pour éviter les MCV/ agir sur ces facteurs de risque, le dépistage, la prévention, l’éducation

I)Education du patient cardiaque

modification du comportement/ remise en cause de la personne

*Tabac : nicotine, augmente le rythme cardiaque, la TA et le travail du cœur,

favorise l’agglutination plaquettaire en limitant le transport d’Ox.
Fumer = moyen de palier l’anxiété, hors le patient qui présente une pathologie cardiaque est
Anxieux, très difficile d’arrêter de fumer.
Etre à l’écoute, éviter de le culpabiliser, faire verbaliser ses inquiétudes

*Excès pondéral : facteur de risque majeur si association à une hypercholestérolémie

et hyperlipidémie.
régime/consultation diététique

*Traitement œstroprogestatif
*Sédentarité
*Stress (sophrologie)
*Diététique (voir une diététicienne) objectif : renforcer la consommation de graisse
d’origine végétale.

II)Régime hypolipidémiant et hypocholestérolémiant

Diminuer le risque de lésions athéromateuses

Aliments conseillés (laitages écrémés, poissons, volailles, huiles margarines

poly-insaturées) / Aliments à proscrire (viande rouge et grasse, charcuterie, fromage,
beurre, jaune d’œuf, glaces, sauces)

Apprendre à cuisiner sans graisse et éviter d’ajouter de la matière grasse.

III) Régime de restriction sodée / hyposodée

Supprimer le sel de cuisine, pas de salière à table (pain, moutarde, et lait désodés)
Prévention de l’HTA
IV)Après un accident cardiaque
reprise d’activité normale et de sa place dans la société.

Retour à domicile
Logement au RDC/ ascenseur
Présence d’une tierce personne, éviter les locaux surchauffés/enfermés
Régime alimentaire et hygiène quotidienne

Traitement
Nécessité de rigueur dans sa prise et éducation pour anti-coagulants
 Moyens de transport
Marche à pied, vélo sur terrain plat, train (avion possible sur avis médical)

Loisirs
Pas d’efforts physiques, de stress, ne pas dépasser le seuil du pouls, vacances détentes,
pas plus de 1000m en montagne, et centre de secours+spécialiste à côté du lieu de séjour.

Reprise d’activité possible si pas de contre-indications.

Thrombose veineuse profonde

Définition
La thrombose veineuse est de manière générale l’occlusion partielle ou totale d’une veine
par un thrombus.
La localisation la plus fréquente est le membre inférieur.

Facteurs favorisants

état d’hypercoagulabilité ou ralentissement local d’un flux sanguin.

Circonstances favorisantes :
-tabagisme, prise d’oetroprogrestatifs.
-post-partum, postopératoire d’une chirurgie.
-alitement.
-insuffisance cardiaque. Circonstances favorisantes :
-longs voyages les jambes pliées.
-compressions locales : tumorale, hémodynamique (syndrome du défilé thoraco brachial).
-trouble de la coagulation congénital (déficit en prot S ou C, anti thrombine III ) ou acquis
( maladies auto immunes).

Examen clinique
Douleurs dans une jambe, et de difficulté à la marche.
augmentation du volume de la jambe
augmentation de la chaleur cutanée
diminution du ballottement du mollet, cordon douloureux correspondant au trajet de la
veine thrombosée.

Examens complémentaires
écho doppler veineux des membres inférieurs : visualise la veine thrombosée, et préciser
le siége exacte de la thrombose. Plus les caillots sont hauts situés plus le risque d’embolie
pulmonaire est important.
la phlébographie des membres inférieurs est rarement appliquée.
 ECG, une analyse des gaz du sang artériel et une radio du thorax pour rechercher des
signes d’embolies pulmonaire.

Traitement
Repos au lit, levé autorisé rapidement dès que le patient est muni de bas de contention et
que l’anti coagulation est efficace.

Le traitement anticoagulant HBPM, relayée rapidement par les anti vitamines K (AVK)
-dosage de l’héparinémie anti-Xa comprise entre 0 ,5 et 1 UI/mL pour la surveillance du
traitement par héparine.
 -dès la 48°heure, on débute les AVK, dont la dose est ajustée pour obtenir un INR entre 2 et
3, le traitement AVK est maintenu pour une durée de 3 à 6 mois.