01-Otites Exrternes

Faculté de Médecine de TLEMCEN
COURS DU PROFESSEUR HADJ ALLAL Fouad
2/ LES LESIONS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUSES de l’ oreille externe:
Elles sont représentées par :
A/ les OTITES EXTERNES :
Rappel :
Le C.A.E. = revêtement cutané= possibilité de présence de toute affection dermatologique
Le C.A.E. se prolonge par le tympan , souvent association de myringite.
Il s’agit donc de dermites du conduit .
Etiologies ++++
a/traumatisme (grattage)
b/ infection microbienne le plus souvent : prolifération anormale d’une flore saprophyte
non pathogène (staphylocoque blanc), favorisée par
le sébum; parfois : staphylocoques dorés streptocoques groupe A pyocyaniques proteus,
colibacilles
c/ infection mycosique : aspergillus, candida albicans (souvent conséquence de la
dermite)
d/ origine virale : otite grippale phlycténulaire (cfr. otite moyenne aiguë car souvent
associée), zona auriculaire
e/ autres causes : eczéma constitutionnel, psoriasis squameux réaction allergique à un
médicament local (gouttes auriculaires), dermite séborrhéique, acteurs de macération :
chaleur, bain, emploi de boules de cire , suppurations de l’O.M. = souvent combinaison de
plusieurs facteurs et cercle vicieux, p. ex. dermite séborrhéique + développement microbien +
prurit + lésions de grattage et/ou abus de gouttes auriculaires +dermite...
Aspects cliniques
1) Le furoncle du conduit :
Simple rougeur localisée au niveau du conduit, il évolue vers la suppuration extériorisée .
L’otalgie est très importante +++ et la palpation prétragienne est douloureuse. Enfin, il peut
exister un ganglion inflammatoire prétragien. Il est favorisée par les traumatismes locaux et
l’état séborrhéique de la peau , dû souvent au staphylocoque doré .
CAT :
-pas de gouttes
-antibiothérapie +anti-inflammatoires +antalgiques .
Plusieurs furoncles constituent l’anthrax qui est une véritable furonculose , doivent faire
rechercher un diabète .
2) L’otite externe diffuse :

Elle est caractérisée par une otalgie vive, avec un conduit
œdématié, inflammatoire et extrèmement douloureux.Il ya une sensation de chaleur locale et
de prurit; augmentée par la pression du tragus ou la traction du pavillon; Le C.A.E est sténosé
et admet à peine un spéculum de nourrisson. Les ganglions pré-tragiens sont fréquents . A
aucun moment le tympan n’est atteint, et l’audition est normale .
CAT :traitement essentiellement local , introduire une mèche de 1 cm de large imbibée de
gouttes antibiotiques et corticoïdes
formes mineures : gouttes auriculaires commercialisées (AB +

corticoïdes), ! ototoxicité des gouttes auriculaires et à n’instiller qu’en cas d’absence de
perforation tympanique ! règle : faire une otoscopie avant de prescrire des gouttes auriculaires
formes plus importantes : soins locaux réguliers+pansements auriculaires
imbibés d’ATB+ ATB par voie générale + AINS voire corticothérapie.! traitement de longue
haleine+soins locaux à poursuivre.
3) L’otite externe maligne
C’est une otite externe nécrosante due surtout au pyocyanique sur un terrain diabétique
 nécrose osseuse et cartilagineuse
 ostéite de la base du crâne qui peut être fatale.
Les signes sont ceux de l’otite externe avec douleur exacerbée si ostéonécrose.
A l’otoscopie ulcérations et granulations -
Traitement :
- hospitalisation
- ex. bactériologique
- bilan d’imagerie médicale : Scanner : évaluer l’ostéonécrose et son importance
-traitement
=AB iv 3 semaines
pénicillines antipseudomonas ticarcilline + clavulanate ou céphalosporines de troisième
génération+ aminoglycosides -
=chirurgie : mise à plat : curetage de l’ostéonécrose jusqu’en zone saine.
4)L’eczéma du conduit :
Atteignant le pavillon ou le conduit, ils se résume à un prurit avec formation de débris
épidermique .Le plus souvent la peau est sèche, congestive et desquame . Mais cet eczéma
sec peut devenir suintant, et surinfecté ,motif fréquent de consultation.. Le tympan est normal
et conservé .
Deux formes :
L’eczéma constitutionnel
Il est souvent bilatéral siégeant sur le tragus, lobule et conque et atteint les jeunes femmes
L’eczéma acquis, est secondaire : traitements locaux, allergie de contact (cosmétiques,
casques, embouts de prothèse,...); otorrhée sur dermite... souvent secondaire à un prurit sur
dermite. anamnèse : recherche de l’agent causal  le supprimer.
Le traitement fait appel à des applications locales de corticoïdes et d’antibiotiques. Eviter le
chloramphénicol et pénicilline allergisante .
Tendance à la récidive et la chronicité! otite externe qui ne guérit pas et fait mal  exclure
otite externe maligne, surtout chez le diabétique.
5)Otomycose :
Les infections du conduit peuvent être également dues à des mycoses et l’on peut voir à l’œil
nu ou mieux à la loupe les points noirs de l’aspergillus niger. Parfois le diagnostic ne peut être
fait que par prélèvement et analyse microscopique .
B/ Le zona de l’oreille externe :

A retenir : varicella zoster : ganglion géniculé
IL EST CARACTERISE :
Le plus souvent :
a)par une vive douleur(type brulure) et des petites vésicules sur le pavillon et le conduit et
de petites adénopathies . L’éruption localisée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque + tragus
et antitragus, paroi postérieure C.A.E. + lobule). évolue en plusieures étapes : stade papulo-
érythémateux, vésiculaire, croûtelles , cicatriciel ; parfois vésicules visibles uniquement dans
le C.A.E.
Parfois :
b)Paralysie faciale périphérique : paralysie faciale complète, seule manifestation du
zona.
c) Atteinte cochléaire et/ou vestibulaire plus inconstante :
Atteinte du ganglion de Corti et/ou de Scarpa se manifestant par une surdité de perception
d’importance variable, touchant les fréquences aiguës et/ou un
syndrome vertigineux périphérique. La surdité peut persister, les vertiges disparaîtront.Parfois
association avec d’autres atteintes neurologiques, nerf V et nerfs mixtes ou même un
syndrome méningé.
PIEGES
- diagnostic parfois difficile quand syndrome incomplet (p. ex. absence de vésicules)
- ne pas confondre zona et otite externe
- savoir reconnaître l’origine zostérienne d’une paralysie faciale ou d’une atteinte cochléo-
vestibulaire.
TRAITEMENT
Antalgiques et antiviraux (zovirax) physiothérapie à visée antalgique
localement : solution aqueuse d’éosine à 1 %
On doit éviter les corticoïdes à utiliser avec prudence en cas de syndrome neurologique
associé.
SEQUELLES :
douleurs post-zostériennes + pigmentation anormale.

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B/ Le zona de l’oreille externe :

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