UNIVERSIT DU QUBEC

ESSAI DE 3e CYCLE PRSENT

L' UNIVERSIT DU QUBEC TROIS-RIVIRES

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE
(PROFIL INTERVENTION)

PAR
NICOLAS HOUDE

LA PERSONNALIT BORDERLINE :
DISP ARITS ET CONVERGENCES DIAGNOSTIQUES ENTRE
L' APPROCHE TAXINOMIQUE DU DSM-IV-TR
ET LE MODLE NOSOLOGIQUE PSYCHODYNAMIQUE DE JEAN BERGERET

SEPTEMBRE 2010
 Universit du Qubec Trois-Rivires

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 UNIVERSIT DU QUBEC TROIS-RIVIRES

DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D.Ps.)

PROGRAMME OFFERT PAR L'UNIVERSIT DU QUBEC TROIS-RIVIRES

LA PERSONNALIT BORDERLINE :
DISP ARITS ET CONVERGENCES DIAGNOSTIQUES ENTRE
L' APPROCHE TAXINOMIQUE DU DSM-IV-TR
ET LE MODLE NOSOLOGIQUE PSYCHODYNAMIQUE DE JEAN BERGERET

PAR
NICOLAS HOUDE

Julie Lefebvre, directrice de recherche Universit du Qubec Trois-Rivires

Andr Pellerin, valuateur l'interne Universit du Qubec Trois-Rivires

Louis Laroche, valuateur externe Groupe SCE inc.

 Sommaire

Cet essai fait tat des rsultats obtenus dans le cadre d'une recherche documentaire

visant approfondir la comprhension du spectre psychopathologique de la personnalit

borderline. Cet ouvrage vise explorer les disparits et convergences entre deux champs

psychodiagnostiques reconnus, soit le modle taxinomique amricain du Manuel diag-

nostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) et le modle nosologique

psychodynamique de Jean Bergeret. Cette exploration se situe au niveau des troubles de

la personnalit de l' Axe II du DSM-IV-TR quant au trouble de la personnalit borderline

ainsi qu'au niveau de l'ensemble du continuum psychodynamique de l'astructuration

limite. Bien que ce terme soit utilis par ces deux avenues psychodiagnostiques, il existe

des diffrences fondamentales entre ces deux concepts cliniques, voire une absence de

consensus, ainsi que plusieurs similarits. La question suivante est au centre de cet

ouvrage. Quelles sont les principales disparits et convergences diagnostiques entre

l'approche taxinomique du DSM-IV-TR et l'approche nosologique psycho dynamique de

Jean Bergeret quant au diagnostic de borderline ? Les dualits taxinomie/nosologie et

psychopathologie/normalit, ainsi que les aspects narcissique et dpressif y seraient les

principales distinctions. Les convergences tudies se retrouvent au niveau de la

chronicit/fixit de la personnalit, de la nomenclature utilise par les approches et de la

symptomatologie. Cet ouvrage se veut avant tout exploratoire. Enfin, il serait intressant

d'tudier la possibilit de dvelopper un modle intgratif afin de mieux circonscrire le

diagnostic de borderline. Il pourrait ainsi largir l' tendue de la psychopathologie par

une conception novatrice des dimensions entourant l'tat-limite, le borderline.

 Table des matires

Sommaire ....... ..... .................... ... ................. ................. ...... .. .......... lU

Table des matires ... .................................. . ... ..... .. ....... ............ ... ..... ... IV

Liste des tableaux ................................. ............... .............................. vu

Introduction ...................................................................................... 1

Contexte thorique .............................................................................. 6

Aspects historiques .......................................................................... 7

Taxinomie et nosologie ............ ................. .. .. .. ........ ......... ... ....... .. ..... 10

Perspectives psychodiagnostiques ........................................................ 10

L'approche taxinomique du DSM ..................................................... Il

L'valuation multiaxiale ..................... .... .. .... .... ... ...... ... . ... .... . .... Il

Les troubles de la personnalit .. .. .... ... .. ......... .. .... ......... ... .... ........ 13

Le groupe A ............................... .............. ..... .... ........... . .... 14

Le groupe B ... ... ............ ................................................. ... 15

Le groupe C ...................................................................... 16

Le trouble de la personnalit non spcifi ........... . ............. ........... 17

Le trouble de la personnalit borderline ...... ... .. ... .. ... . ... . ....... . .......... 20

Caractristiques diagnostiques ................................................ 20

Epidmiologie et tiologie .................. ...................... . ..... ... . .... 24

Caractristiques et troubles associs . .. .... .... .. .... ... ...... .. .............. 26

L'approche nosologique psychodynamique de Jean Bergeret ................ .... 30

La psychodynamique .................... ........................... .. ... ........... 30

 v

Notion de structuration de la personnalit............. .......... ................ 32

L'astructuration limite de la personnalit........................................ 34

Organisation psychique ......................................................... 35

tiologie ...................................... ................. ... .... ............ 38

Autres volutions.......................................... ............... ....... 39

Pertinence et objectifs de l'essai .......................................................... 41

Discussion..... ................................................................ .... .. ... ...... ... 43

Disparits .... ..... ....... ................... ... ....... .................. ..................... 44

Taxinomie et nosologie................................................................ 45

Normalit et psychopathologie ............ ... ...... ...... ........... . ...... ... .. ... ... 46

Narcissisme.. .... ...................................................... ......... ... ...... 49

Dpression ......................... ........ ............... ............. .................. 51

Convergences ................................................................................ 52

Chronicit et fixit ........................................... .... ... .... ... ....... ...... 52

Nomenclature ......... ..... .... ......... ...... ............ .............. ... ............. 53

Symptomatologie.................................................. ...................... 55

Porte et limites.................................................................... ......... 57

Vers un modle intgratif ............................................................... 61

Domaines clinique et pdagogique ...... ... ........................... ............... 62

Conclusion. .. .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. . . .. .. . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. .... 65

Rfrences ................................. .. ..... .. ..... .. .......................... ..... ... .... 68

Appendice A : Nomenclature associe au terme borderline ............ .. .. .. .... ... ..... 72

 VI

Appendice B : Modles intgrer... ...... ......... .... .. ... ... ......... ............ ......... 74

Lexique ... ... .... .. ......................... .......... ......................... ..... .. .......... . 76

 Liste des tableaux

Tableau

1. volution chronologique des tennes associs au diagnostic borderline

(Stone, 1980) ......................... ............................... ........ .. ........... 9

2. Synthse des troubles de la personnalit selon le DSM-IV-TR

(APA, 2003) .................................... ........ ......... ..... .. ... ............ 19

3. Diagnostic diffrentiel avec les troubles de la personnalit comorbides ....... 29

4. Comparaisons entre les lignes structurelles selon Bergeret (1996a) .......... 34

5. Disparits et convergences du diagnostic borderline .............. ....... .. ...... 57

Introduction
 L'acte mdical qu' est le psychodiagnostic est une dmarche professionnelle qui se

doit d'tre excute partir de modles scientifiques. Cet acte propose la classification

des individus selon leurs symptmes (contenu manifeste) mais aussi, dans certains cas,

selon leur dynamisme interne de fonctionnement psychique (contenu latent). Or,

certaines approches thrapeutiques diffrent quant la signification de quelques termes

usuels en pratique qui, en thorie, se ressemblent plusieurs gards mais possdent

galement des distinctions importantes. L' ventail diagnostique psychopathologique en

est affect. La nomenclature propre chaque science se doit d'tre concise et devrait

permettre d'englober toutes les dimensions d'un phnomne particulier.

L' approche amricaine, base sur un modle mdical d'valuation multiaxiale,

propose que les troubles de la personnalit s'expriment sous trois principaux groupes

prsents selon une taxinomie particulire. Par ailleurs, l' approche europenne

nosologique issue de la psychanalyse (perspective psychodynamique) suggre que la

personnalit se structure l'intrieur d'un processus dveloppemental qui laisse des

traces, certaines fixations. L' aspect symptomatique de l'individu est principalement

cibl dans la premire approche tandis que la gense de la personnalit, la cristallisation

structurelle, est davantage sollicite dans la seconde sans toutefois y exclure la symp-

tomatologie manifeste. Chacune de ces approches diagnostiques est grandement utilise

dans la psychologie clinique moderne.

 3

Le trouble de la personnalit limite est trs rpandu dans la population clinique, voire

de plus en plus frquent, et il semble qu' il existe plusieurs acceptions pour le dfinir. Ce

concept est sans contredit assez ambigu pour ce qui est de ses positions taxinomique et

nosologique. Il semble y avoir une absence de consensus cet gard et il est sans doute

possible d' viter que les cliniciens considrent ce type de personnalit comme tant une

catgorie fourre-tout . Pourtant, certains lments psychodynamiques convergent

avec les symptmes prsents par l' approche amricaine du DSM -IV -TR, mais rares

sont les crits o il y est fait mention. Ainsi, les divergences entre ces modles suggrent

qu' une restructuration au niveau de la classification de certaines psychopathologies, du

moins au niveau de la nomenclature, pourrait permettre une meilleure communication

entre les professionnels.

En psychiatrie, la vritable catgorisation empirique se doit de tenir compte des

diffrentes thories paradigmatiques. Or, il est possible de croire qu'un modle intgr

permettrait de mieux circonscrire la personnalit limite l' intrieur d' un cadre

nosologique davantage concis et avec une vision plus clectique, voire holistique, de ce

phnomne. Cette dmarche thorique propose comme objectif de rpondre la question

suivante : quelles sont les principales disparits et convergences diagnostiques entre

l' approche taxinomique du DSM-IV-TR et l' approche nosologique psycho dynamique de

Jean Bergeret quant au diagnostic de borderline?

 4

Cette dcision de recherche prend assise sur le DSM-IV-TR (APA, 2003) puisqu' il

est l'outil diagnostique le plus rpandu en psychologie ainsi que sur la vision holistique

de Jean Bergeret (1975, 1996a, 1996c, 2004) et son intgration des principaux auteurs

psychanalytiques classiques et modernes qui se sont intress de prs ou de loin

l'tude de la conceptualisation psychique borderline. Entre autres, on note K. Abraham,

D. Anzieu, V. W. Eisenstein, S. Ferenczi, S. Freud, A. Green, B. Grunberger, E. Jones,

O. Kernberg, J. F. Masterson, W. Reid, R. Roussillon, M. Stone, D. W. Winnicott, et

plusieurs autres.

Dans les sections suivantes, il sera question des lments prsents ci-contre. Les

aspects historiques entourant le diagnostic de borderline, une brve description

comparative entre les notions de taxinomie et de nosologie, puis une prsentation

dtaille des perspectives diagnostiques. Ces perspectives seront dcrites de cette faon :

tout d' abord, il sera question de l'approche taxinomique du DSM-IV-TR, soit

l'valuation multiaxiale, les troubles de la personnalit et plus prcisment le trouble de

la personnalit borderline (caractristiques diagnostiques, pidmiologie et tiologie,

autres caractristiques et troubles associs). Ensuite sera prsent le modle nosologique

de Jean Bergeret, soit une prsentation des principales notions psychodynamiques se

rfrant la psychanalyse, la notion de structuration de la personnalit et plus pr-

cisment l' astructuration limite de la personnalit (organisation psychique, tiologie et

autres volutions).
 5

Cet ouvrage prendra fin avec une discussion au niveau des disparits et convergences

quant aux approches susmentionnes. La proposition hypothtique d' un modle

intgrer, une convergence des perspectives psychodiagnostiques, pour ce qui est de leur

htrognit et homognit, sera aussi discute quant sa porte dans les domaines

clinique et pdagogique, mais aussi par rapport aux limites de ce modle. Un lexique

accompagne cet essai afin d'en faciliter la lecture, lequel est joint la toute fin et

concerne les mots marqus d'un astrisque (*) dans le texte.

Contexte thorique
 Le prsent essai consiste en une analyse comparative entre le trouble de la

personnalit borderline tel que prsent par le DSM-IV-TR (Manuel diagnostique des

troubles mentaux ; texte rvis) (APA, 2003) et la conception de Jean Bergeret

(Bergeret, 1975, 1996a, 2004) quant l' amnagement limite de la personnalit. Il s' agit

d'une tentative pistmologique afin de dgager ces deux entits la fois convergentes

et divergentes et afin d' laborer des interrogations quant l'utilisation de ce terme

diagnostique dans les domaines clinique et pdagogique. Voici tout d'abord un aperu

des aspects historiques concernant le diagnostic de borderline puis une brve description

comparative entre les notions de taxinomie et de nosologie.

Aspects historiques

Le terme borderline a t cit pour la premire fois en 1884 en psychiatrie dans les

travaux de Hugues (cit dans Bergeret, 1975) afin de dcrire des individus qui oscillaient

constamment entre la pathologie et la normalit. En 1890, les recherches de Rosse (cit

dans Bergeret, 1975) proposent galement un ouvrage faisant tat des preuves

cliniques des folies-limites , qui suggre galement un intrt pour ce type de psycho-

pathologie. Certains psychiatres avaient d'ailleurs remarqu cette poque la prsence

de tableaux cliniques distincts qui ne correspondaient pas avec les lignes psychotique et

nvrotique classiques. Ces tats pouvaient tre classifis comme des formes attnues

de schizophrnie ou encore comme tant des pathologies du caractre et de la

 8

personnalit (Bergeret, 2004). En outre, il est estim que le terme de nvrose fut

introduit en 1777 par Cullen et le terme de psychose par Feuchtersleben en 1845

(Bergeret, 1996a).

Depuis ces annes, la psychiatrie a tent de dgager une nomenclature propre ces

fonctionnements pathologiques particuliers, ces tats dits non psychotiques et non

nvrotiques (voir Tableau l , p. 9). Cela a d' ailleurs permis de crer une liste de

pathologies aussi tendue qu'htrogne au niveau des appellations qui amne maintes

confusions en ce qui a trait l' valuation psychopathologique et la nosologie subs-

quente utilise (Bergeret, 1996a). Ces diffrentes appellations, cette nomenclature, ont

pour but d' amliorer le champ scientifique de l' valuation, mais peuvent galement

alourdir la confusion dj prsente au niveau du polymorphisme psychopathologique

quant au caractre morbide (voir Appendice A pour les nombreuses autres appellations

qui ont aussi t utilises).

Les sections qui suivent traiteront des principales distinctions entre la taxinomie et la

nosologie, ainsi que la prsentation gnrale des deux modles susmentionns, soit le

DSM-IV-TR et la thorie de Jean Bergeret.

 9

Tableau 1

volution chronologique des termes associs au diagnostic borderline (Stone, 1980)

Auteur Date Terme propos [Traduction libre]

Clark 1919 Nvrose border/and

Moore 1921 Borderline ; parataxis
Wilhelm Reich 1925 Caractre impulsif
Oberndorf 1930 Borderline
Glover 1932 Schizophrnie naissante
Kasanin 1933 Schizo-affectif
Stem 1938 Borderline
Zilboorg 1941 Schizophrnie ambulatoire
H. Deutsch 1942 Personnalit As if
Rapaport, Gill, and Shafer 1945 Prschizophrnique
Schmideberg 1947 Borderline
Federn 1947 Psychose latente
Hoc hand Polatin 1949 Schizophrnie pseudonvrotique
Bychowski 1953 Schizophrnie latente
Knight 1954 Borderline
J. Frosch 1954 Caractre psychotique
Ekstein 1955 Schizophrnie borderline
Rado 1956 Humeur cyclique ou dpressive ;
schizotypique
Beck 1959 Schizophrnie non-psychotique
Easser and Lesser 1965 Hystrode
Mitsuda 1965 Psychose atypique
Kernberg 1967 Structure borderline
Grinker et al. 1968 Borderline
Kety et al. 1968 Schizophrnie borderline
D. Klein 1969 Dysphorie hystrode
Mahler 1971 Borderline
Aarkrog 1973 Psychose borderline
Gunderson 1975 Trouble de la personnalit borderline
Spitzer, Endicott, and Gibbons 1979 Personnalit schizotypique borderline ;
Personnalit instable borderline
 10

Taxinomie et nosologie

Il existe plusieurs faons de concevoir la psychopathologie et chacune des coles de

pense, thoriques et athoriques, propose une vision bien elle de dcrire les diffrents

troubles dits de la personnalit. Or, ces perspectives psychopathologiques pourraient tre

classes selon deux champs d' tude particuliers. La taxinomie ou nosographie propose

une mthode de classification systmatique dcoulant de la nosologie afin de nommer

les pathologies et de les classer puis de prsenter les relations entre elles. La nosologie a

pour objectif de dterminer les critres de classification des maladies en prenant en

compte la smiologie, l' tiologie et la pathognie.

Perspectives psychodiagnostiques

Le domaine de la psychopathologie comporte plusieurs coles de penses qui peuvent

parfois sembler contradictoires bien que complmentaires. En effet, les psychanalystes

et les thrapeutes d' approche cognitive et comportementale possdent certaines diver-

gences quant leurs modles privilgis d' expertise psychopathologique.

Or, ces diffrentes conceptions de la normalit et de la pathologie peuvent alourdir le

systme mdical en ce qui a trait aux valuations et aux interprtations cliniques. Le

polymorphisme psychopathologique est principalement issu de cette conception dualiste

en lien avec les diffrentes coles de pense.

 11

Voici une prsentation des deux modles psychopathologiques proposs dans cet

ouvrage. Il s' agira tout d'abord de l'approche amricaine du Manuel diagnostique des

troubles mentaux (DSM-IV-TR, APA, 2003) puis de l' approche europenne psycho-

dynamique de structuration de la personnalit de Jean Bergeret.

L 'approche taxinomique du DSM

La prsente section fait tat de l'approche taxinomique du DSM-IV-TR. Il sera

question de l' valuation multiaxiale, du concept de trouble de la personnalit, soit les

groupes A, B, C et le trouble de la personnalit non spcifi. Puis, le trouble de la

personnalit borderline sera tudi de faon plus approfondie (caractristiques diagnos-

tiques, pidmiologie et tiologie, autres caractristiques et troubles associs).

L 'valuation multiaxiale

Le systme d'valuation multiaxiale suggre un modle permettant d'aider le

clinicien dans son pronostic. La classification propose par le DSM-IV-TR (APA,

2003), de type taxinomique, comporte cinq axes susceptibles de mieux intgrer les

diffrents critres pouvant structurer l' valuation psychopathologique. C' est en fait

l'valuation systmatique qui est vise en considrant plusieurs dimensions personnelles

et sociales de l'individu. Selon cette approche, il faut tenir compte des divers troubles

mentaux, des affections mdicales gnrales, des problmes psychosociaux et

environnementaux ainsi que du niveau de fonctionnement. L' objectif de cette

 12

classification est la communication dans le domaine de la psychopathologie et la

stimulation de l' application du modle biopsychosocial.

Ces axes sont les suivants, dans l'ordre. L'Axe 1 considre les troubles cliniques et

les autres situations pouvant faire l' objet d' un examen clinique. Cet axe peut comporter

plusieurs lments tels que les troubles anxieux, somatoformes, factices, sexuels, disso-

ciatifs, de l'humeur, du sommeil, de l' alimentation, etc. L' Axe II sert quant lui

indiquer les troubles de la personnalit ainsi que le retard mental. Une mauvaise

utilisation des mcanismes de dfense peut aussi tre intgre cet axe. Celui-ci propose

une chronicit quant au trouble tandis que l'axe premier est habituellement situationnel.

L' Axe III est rserv aux affections mdicales gnrales. Il importe toutefois de

stipuler que mme s'il existe une distinction entre les troubles des Axes l, II et III, cela

ne signifie pas qu' il existe entre eux des diffrences fondamentales (APA, 2003). L' Axe

IV tient compte des problmes psychosociaux et environnementaux (p. ex., vnement

de vie, stress familial ou interpersonnel, etc.). En dernier lieu, l' Axe V permet de rendre

compte de l'valuation globale du fonctionnement. Une chelle est rserve cet effet,

soit l'chelle d'valuation globale du fonctionnement (EGF). Cette chelle permet

d'valuer le fonctionnement psychologique, social et professionnel sur un continuum

hypothtique de la sant mentale la psychopathologie. Il ne faut toutefois pas tenir

compte d' une altration du fonctionnement due des facteurs d' ordre physique ou

environnemental procurant une limitation (AP A, 2003). Cette valuation est effectue
 13

sur une chelle de 1 100 (un score lev caractrisant un niveau suprieur de fonction-

nement).

Les troubles de la personnalit

Le DSM-IV-TR (APA, 2003) suggre qu'un trouble de la personnalit est un mode

durable des conduites et de l'exprience vcue qui dvie notablement de ce qui est

attendu dans la culture de l'individu, qui est envahissant et rigide, qui apparat

l' adolescence ou au dbut de l'ge adulte, qui est stable dans le temps et qui est source

d' une souffrance ou d'une altration du fonctionnement. Les critres diagnostiques

gnraux suivants doivent tre respects pour tablir un tel diagnostic (APA, 2003).

A. Modalit durable de l' exprience vcue et des conduites qui dvie notablement

de ce qui est attendu dans la culture de l' individu. Cette dviation est manifeste

dans au moins deux des domaines suivants :

(1) la cognition (c'est--dire la perception et la vision de soi-mme, d'autrui

et des vnements) ;

(2) l'affectivit (c'est--dire la diversit, l' intensit, la labilit et l'adquation

de la rponse motionnelle) ;

(3) le fonctionnement interpersonnel;

(4) le contrle des impulsions;

B. Ces modalits durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et

sociales diverses ;
 14

C. Ce mode durable entrane une souffrance cliniquement significative ou une

altration du fonctionnement social, professionnel ou dans d' autres domaines

importants;

D. Ce mode est stable et prolong et ses premires manifestations sont dcelables au

plus tard l'adolescence ou au dbut de l' ge adulte ;

E. Ce tableau n'est pas mieux expliqu par les manifestations ou les consquences

d'un autre trouble mental ;

F. Ce mode durable n' est pas d aux effets physiologiques directs d'une substance

ou d' une affection mdicale gnrale.

Ces troubles de la personnalit sont d' ailleurs classifis en trois groupes, selon la

prsence de diffrents symptmes. Ces groupes sont prsents comme suit.

Le groupe A. Les troubles de la personnalit du groupe A caractrisent des individus

qui paraissent souvent bizarres ou excentriques. Tout d'abord, la personnalit

paranoaque est caractrise par une mfiance souponneuse envers les autres dont les

intentions sont interprtes comme malveillantes. On note aussi que l'individu peut

s' attendre sans raison suffisante ce que les autres l'exploitent, lui nuisent ou le

trompent et discerne des significations caches, humiliantes ou menaantes dans des

commentaires ou des vnements anodins. La personnalit schizoide est caractrise par

un dtachement des relations sociales et une restriction de la varit des rponses

motionnelles. On peut aussi noter que l' individu ne recherche, ni n' apprcie, les
 15

relations proches y compris les relations intrafamiliales et fait preuve de froideur, de

dtachement ou d' moussement de l' affectivit. La personnalit schizotypique est quant

elle caractrise par une gne aige dans les relations proches, par des distorsions

cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques - on peut galement noter

d' autres symptmes tels que des ides de rfrence, des croyances bizarres qui influen-

cent le comportement et un aspect bizarre du comportement, excentrique ou singulier.

Enfin, on remarque une anxit excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand

l' individu se familiarise avec la situation et qui est due des craintes perscutoires plutt

qu' un jugement ngatif de soi-mme.

Le groupe B. Les troubles de la personnalit du groupe B caractrisent des individus

qui se montrent souvent sous un jour thtral, motifs et capricieux. La personnalit

antisociale est caractrise par un mpris et une transgression des droits d'autrui - on

peut aussi noter une incapacit de se conformer aux normes sociales, une tendance

tromper par profit ou par plaisir, une impulsivit, une irresponsabilit persistante

(indique, par exemple, par l'incapacit rpte d'assumer un emploi stable ou

d' honorer des obligations financires) et une absence de remords, indique par le fait

d' tre indiffrent ou de se justifier aprs avoir bless, maltrait ou vol autrui. La

personnalit borderline est caractrise par une impulsivit marque et une instabilit

des relations interpersonnelles, de l' image de soi et des affects (voir p. 19 pour la

description dtaille des diffrents symptmes de ce trouble). La personnalit

histrionique est caractrise par des rponses motionnelles excessives et une qute
 16

d'attention - on peut aussi noter que l'individu est mal l'aise dans les situations o il

n' est pas le centre d'attention d'autrui et que l'expression motionnelle est souvent

superficielle, rapidement changeante et exagre. La personnalit narcissique est

caractrise par des fantaisies ou des comportements grandioses, un besoin d'tre admir

et un manque d'empathie - on peut galement noter que l' individu a un sens grandiose

de sa propre importance, qu'il est absorb par des fantaisies de succs illimit, de

pouvoir, de splendeur ou d'amour idal et a le besoin excessif d'tre admir.

Le groupe C. Les troubles de la personnalit du groupe C caractrisent des individus

qui semblent souvent anxieux et craintifs. La personnalit vitante est caractrise par

une inhibition sociale, par des sentiments de ne pas tre la hauteur et une

hypersensibilit au jugement ngatif d'autrui - on peut aussi noter que l'individu vite

les activits sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui

par crainte d'tre critiqu, dsapprouv ou rejet et une rticence s'impliquer avec

autrui moins d'tre certain d'tre aim. Par ailleurs, la personnalit dpendante est

caractrise par un comportement soumis et collant li un besoin excessif d'tre

pris en charge - on peut galement noter que l'individu a du mal prendre des dcisions

dans la vie courante sans tre rassur ou conseill de manire excessive par autrui et

cherche de manire urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien

dont il a besoin lorsqu'une relation proche se termine. La personnalit obsessionnelle-

compulsive est quant elle caractrise par une proccupation par l'ordre, la perfection

et le contrle - on peut aussi noter des proccupations par les dtails, les rgles, les
 17

inventaires, l' organisation ou les plans au point que le but principal de l' activit est

perdu de vue et une rticence dlguer des tches ou travailler avec autrui moins

que les autres se soumettent exactement sa manire de faire les choses.

Le trouble de la personnalit non spcifi. Certains types de troubles de la

personnalit ne peuvent remplir tous les critres ou ne sont pas inclus dans la taxinomie

du DSM-IV-TR (APA, 2003). Ces troubles de la personnalit sont caractriss de la

sorte, selon deux critres particuliers. Tout d' abord, le type de personnalit du sujet

satisfait aux critres gnraux d' un trouble de la personnalit et des traits de plusieurs

troubles diffrents de la personnalit sont prsents, mais les critres d'aucun trouble en

particulier ne sont remplis ou bien l' individu a un type de personnalit qui satisfait aux

critres gnraux des troubles de la personnalit, mais le trouble particulier de la

personnalit qu'il est cens prsenter n' est pas inclus dans cette classification. Il pourrait

ici s'agir d' une personnalit dpressive ou d' une personnalit passive-agressive.

Certains autres troubles de la personnalit, considrs dans l'annexe B du DSM-IV-

TR (AP A, 2003), suggrent des critres de recherches pour deux troubles particuliers. Il

s'agit tout d'abord du trouble de la personnalit dpressive. Ce trouble est caractris par

une humeur habituelle avant tout abattue, morose, sombre, triste ou sans joie et une

image de soi reposant sur la croyance de ne pas tre la hauteur, sur des ides de

dvalorisation et sur une faible estime de soi. La personne est aussi critique envers elle-

mme, elle se fait des reproches et se dprcie. Elle exprime galement une propension
 18

ruminer et se faire du souci, une vision ngative/critique (pessimisme) et rprobatrice

d' autrui ainsi qu' une tendance prouver de la culpabilit ou des remords.

Le second trouble est le trouble de personnalit passive-agressive ou ngativiste. Il

s' agit d'individus qui rsistent passivement l'accomplissement des tches profes-

sionnelles ou sociales habituelles et qui se plaignent de ne pas tre compris et apprcis

par les autres. Ils sont souvent maussades et ergoteurs (pointilleux/chicaniers) et ils

critiquent ou mprisent sans raison l'autorit. Ils expriment galement de l'envie et du

ressentiment envers ceux qui ont apparemment plus de chance et alternent entre dfiance

hostile et contrition. Le Tableau 2 (p. 19) prsente la synthse des troubles de la person-

nalit selon le DSM-IV-TR (APA, 2003) en excluant les personnalits dpressive et

passive-agressive (puisqu'il s'agit de critres de recherche).

La section suivante prsente de faon dtaille le trouble de la personnalit

borderline. Il s' agit d' une prsentation des principales caractristiques diagnostiques

(symptmes), de l' pidmiologie (rpartition selon l' ge et le sexe, frquence dans la

population et gravit/volution du trouble) et de l'tiologie (causes et facteurs entourant

le diagnostic diffrentiel) du trouble ainsi que des autres caractristiques et troubles

associs, tels que propos par le DSM-IV-TR (APA, 2003).

 19

Tableau 2

Synthse des troubles de la personnalit selon le DSM-IV-TR (APA, 2003)

Groupe Types de personnalit Symptomatologie

A Paranoaque Mfiance souponneuse envers les autres dont les

intentions sont interprtes comme malveillantes ;
Schizode Dtachement des relations sociales et une restriction
de la varit des expressions motionnelles;
Schizotypique Gne aigu dans les relations proches, distorsions
cognitives et conduites excentriques;

B Antisociale Mpris et transgression des droits d'autrui ;

Borderline Impulsivit marque et instabilit des relations
interpersonnelles, de l' image de soi et des affects ;
Histrionique Rponses motionnelles exceSSIves et qute
d'attention ;
Narcissique Fantaisies ou comportements grandioses, besoin
d' tre admir et manque d' empathie ;

C vitante Inhibition sociale, sentiments de ne pas tre la

hauteur et hypersensibilit au jugement ngatif
d'autrui;
Dpendante Comportement soumis et collant li un besoin
excessif d'tre pris en charge;
Obsessionnelle- Proccupation par l' ordre, la perfection et le contrle ;
compulsive

Trouble de la personnalit non 1) Satisfait aux critres gnraux d' un TP mais les
spcifi critres d'aucun trouble en particulier ne sont
remplis;
2) Ou satisfait aux critres gnraux des TP mais le
TP particulier qu' il est cens prsenter n' est pas
inclus dans cette classification (p. ex. person-
nalits dpressive ou passive-agressive).
 20

Le trouble de la personnalit borderline

Caractristiques diagnostiques. De faon globale, selon le DSM-IV-TR (AP A,

2003), le trouble de la personnalit borderline est caractris par un mode gnral

d'instabilit des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects, avec une

impulsivit marque qui apparat au dbut de l'ge adulte et qui est prsent dans des

contextes divers. Au moins cinq des manifestations suivantes doivent tre prsentes pour

ce diagnostic.

Tout d' abord, on note des efforts effrns pour viter les abandons rels ou imagins.

Les individus ayant reu le trouble de la personnalit borderline ressentent une peur

intense d' tre abandonns lie l'intolrance la solitude et au besoin d'avoir d' autres

gens avec soi. Il ressentent galement une colre inapproprie quand ils sont confronts

une sparation, mme comprhensible et limite dans le temps, ou une modification

invitable de l'emploi du temps. Par exemple, ils sont brutalement bouleverss quand le

praticien annonce que la consultation est termine ou bien ressentent de la panique ou de

la rage quand une personne importante leurs yeux est en retard de quelques minutes ou

doit annuler un rendez-vous.

Ces individus sont trs sensibles aux circonstances de l' environnement. En effet, la

perception d' une sparation ou d' un rejet imminents ou encore la perte d'une structure

externe peuvent profondment modifier l'image de soi, les affects, la cognition ou le

comportement. Ils peuvent croire qu'ils sont abandonns parce qu' ils sont
 21

mauvais et les efforts effrns pour viter l'abandon peuvent aller jusqu' des actes

impulsifs comme des automutilations ou des gestes suicidaires.

On remarque ensuite un mode de relations interpersonnelles instables et intenses

caractrises par l 'alternance entre des positions extrmes d 'idalisation excessive et de

dvalorisation. Ils peuvent idaliser un partenaire potentiel ou une personne qui pourrait

s' occuper d' eux aprs seulement une ou deux rencontres, exiger de passer beaucoup de

temps avec cette personne et partager les dtails les plus intimes ds le dbut de la

relation. Toutefois ils peuvent galement basculer trs vite de l' idalisation la

dvalorisation (leur opinion des autres peut se retourner brusquement, le partenaire tant

tour tour vu comme un soutien gnreux puis comme mchant et cruel), estimant que

cette personne ne s'occupe pas assez d' eux, ne donne pas assez ou n' est pas assez

prsente.

Ils peuvent prouver de l'empathie et prendre soin d' autrui, mais seulement dans

l'attente que l'autre sera son tour disponible pour satisfaire leurs besoins et exigences.

De telles oscillations traduisent souvent le fait qu' ils sont dus par une personne dont le

soutien tait idalis, puis dont le rejet ou l' abandon est anticip.

La manifestation suivante est la perturbation de l 'identit : une instabilit marque et

persistante de l 'image ou de la notion de soi. Il y a des retournements brutaux et

dramatiques de l' image de soi, avec des bouleversements des objectifs, des valeurs et
 22

des dsirs professionnels. Les ides et les projets concernant la carrire, l' identit

sexuelle, les valeurs et le type de frquentations peuvent changer soudainement. Ces

individus peuvent aussi passer brutalement d'une position o ils qumandent de l'aide

l' ide qu'ils ont le droit de se venger pour les mauvais traitements reus dans le pass.

Bien que leur image de soi soit fonde sur la notion d' tre bon ou mauvais, ils

peuvent parfois avoir le sentiment de ne pas exister du tout. Ce sentiment survient

habituellement dans les situations o l'individu ressent l'absence d' une relation

significative, de soutien et de support. Leurs performances peuvent chuter quand le

cadre professionnel ou scolaire est peu structur.

Il est aussi possible de noter une impulsivit dans au moins deux domaines

potentiellement dommageables pour l 'individu (p. ex., dpenses, sexualit, toxicomanie,

conduite automobile dangereuse, crises de boulimie). Ils peuvent jouer, dpenser de

manire irresponsable, avoir des crises de boulimie, utiliser des drogues, s' engager dans

des pratiques sexuelles dangereuses ou conduire de manire imprudente.

La rptition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d 'automuti-

lation est frquente. Le dcs par suicide survient chez 8 10 % de ces personnes et les

automutilations (p. ex., brlures, coupures) ainsi que les gestes ou menaces suicidaires

sont trs frquents. Des comportements suicidaires rpts sont souvent l' origine de la

demande de soins. Ces actes autodestructeurs sont souvent prcipits par des menaces de
 23

sparation et de rejet, ou venir pendant une exprience de dissociation et apporte souvent

un soulagement dans la mesure o elle vient reconfirmer que l' individu peut ressentir

voire qu' il expie le fait qu'il est mauvais.

On note une instabilit affective due une ractivit marque de l 'humeur (p. ex. ,

dysphorie, pisode intense, irritabilit ou anxit durant habituellement quelques heures

et rarement plus de quelques jours). Leur humeur dysphorique de base est souvent

entrecoupe de priodes de colre, de panique ou de dsespoir et est plus rarement

claircie par des priodes de bien-tre ou de satisfaction. Ces pisodes peuvent reflter la

sensibilit extrme de l' individu aux facteurs de stress interpersonnels.

Il est aussi possible d'identifier des sentiments chroniques de vide. Les individus

ayant reu le diagnostic de borderline sont ports s'ennuyer facilement et recherchent

en permanence une occupation.

Parfois, on remarque des colres intenses et inappropries ou difficult contrler sa

colre (p.ex., frquentes manifestations de mauvaise humeur, colre constante ou

bagarres rptes). Ils peuvent alors tre trs sarcastiques et acerbes et avoir des paroles

trs virulentes. La colre de l'individu est souvent provoque par l' impression que son

partenaire ou la personne qui s'occupe de lui le nglige, ne donne pas assez, n' est pas

assez attentionn ou risque de le quitter. Ces accs de colre sont souvent suivis par de la

honte et de la culpabilit et contribuent l' impression qu'a l'individu d' tre mauvais.
 24

Enfin, on note une survenue transitoire d 'une idation perscutoire ou de symptmes

dissociatifs svres (p. ex. , de la dpersonnalisation) dans des situations de stress. Ces

symptmes et pisodes, souvent en rponse un abandon rel ou imagin, ont

habituellement une svrit et une dure insuffisantes pour justifier un diagnostic sup-

plmentaire. Les symptmes sont habituellement transitoires et ne durent que quelques

minutes quelques heures. Le retour effectif de la personne qui s'occupe de l'individu,

ou ce qui est peru comme tel, peut provoquer la rmission des symptmes.

pidmiologie et tiologie. L'pidmiologie du trouble de la personnalit borderline

propose les lments suivants pour ce qui est de sa rpartition dans la population. Tout

d'abord, la prvalence de ce trouble est value environ 1 % 3 % dans la population

gnrale (Widdiger & Weissman, 1991 ; cits dans Barlow & Durand, 2007) et environ

cinq fois plus frquente chez les parents biologiques du premier degr. Cette prvalence

est aussi associe un risque familial plus lev pour les troubles lis l'utilisation

d'une substance, la personnalit antisociale et les troubles de l'humeur (APA, 2003).

L'volution de la Personnalit borderline est extrmement variable. Le mode le

plus frquent est celui d'une instabilit chronique au dbut de l'ge adulte avec
des pisodes notables de perte du contrle des affects et des impulsions ainsi
qu' un recours important aux systmes de soins et de sant mentale. [ ... ] La
plupart de ces sujets deviennent plus stables dans leurs relations et leur travail
au cours de la trentaine et de la quarantaine (AP A, 2003, pp. 815-816).

Pour ce qui est de la population constitue des individus en consultation psychi-

atrique, ce ratio s'lve 10 % et mme 15 % (Barlow & Durand, 2007) et atteindrait 20

% chez les patients hospitaliss dans des services de psychiatrie. Si on considre la

 25

globalit des populations vues en clinique pour ce trouble de la personnalit, la prva-

lence est comprise entre 30 et 60 %. De plus, en tenant compte des caractristiques lies

au sexe de l' individu, il est not que le diagnostic de personnalit borderline est fait dans

75 % des cas chez la femme (APA, 2003 ; Barlow & Durand, 2007).

Au point de vue tiologique, il existe aussi des polmiques en ce qui a trait la

survenue possible ds l' enfance du trouble de la personnalit borderline. Certains

auteurs stipulent que des facteurs familiaux tels que la sparation prcoce avec les

parents et l' abus physique et sexuel peuvent gnrer ce trouble de la personnalit. Il

semble toutefois y avoir des interrogations pour ce qui est de l'applicabilit de ce

diagnostic en bas ge (Bleiberg, 1994). En effet, les critres du DSM-IV-TR (APA,

2003) sont spcifiques en ce qui a trait aux troubles de la personnalit et ceux-ci sont

supposs survenir un ge ultrieur l' enfance et l' adolescence.

Par contre, seul le trouble de la personnalit antisociale ne peut tre diagnostiqu

avant 18 ans. En effet, si un individu prsente les caractristiques d' un trouble de la

personnalit depuis au moins un an, celui-ci peut tre diagnostiqu avant 18 ans (AP A

2003). Or, pour certains auteurs, le terme de borderline en tant que diagnostic

infantile est une mauvaise qualification pour un ensemble de symptmes qui,

conjointement, peuvent suggrer l' existence de multiples instabilits affectives, compor-

tementales et cognitives (Lewis, 1996).

 26

Outre le terme de personnalit borderline utilis par le DSM-IV-TR (APA, 2003), les

critres diagnostiques pour la recherche de la Classification internationale des maladies

(CIM-l O/ICD-l 0, Organisation Mondiale de la Sant, 1992) propose quant elle un

terme - une nomenclature - diffrent pour cet tat, soit la personnalit motionnellement

labile, type borderline.

Caractristiques et troubles associs. Plusieurs autres caractristiques et troubles

associs peuvent se joindre aux critres numrs ci-haut. Voici une brve description de

ces lments tels que prsents par le DSM-IV-TR (APA, 2003).

Il arrive que les individus borderline aient aussi tendance se saborder juste avant

d'atteindre un but (p. ex., en quittant l' cole juste avant d'obtenir un diplme ; ou en

rgressant svrement, juste aprs avoir discut des progrs qu'ils ont faits sous traite-

ment ; ou encore en dtruisant une bonne relation un moment o il devient clair que

cette relation est en passe de devenir durable).

Certains individus prsentent galement des symptmes d' allure psychotique (p. ex.,

hallucinations, distorsions de l' image du corps, ides de rfrence et phnomnes hypna-

gogiques) pendant les priodes de stress. Ces personnes peuvent tre plus rassures par

des objets transitionnels (p. ex., un animal de compagnie ou un objet inanim) que par la

relation avec une autre personne.

 27

Il existe un risque de dcs prmatur par suicide, notamment en cas de trouble de

l 'humeur ou de trouble li l'utilisation de substance concomitants. Dulit et al. (1993 ;

cits dans Barlow & Durand, 2007) stipulent que 67 % des personnes borderline sont

aussi diagnostiques comme prsentant un trouble li une substance. Des handicaps

physiques peuvent galement rsulter d'un abus de substances ou de tentatives de

suicide choues. Le risque de suicide qui rsulte de ce trouble est trs lev chez le

jeune adulte et dcrot progressivement par la suite. Il est aussi frquent d' observer des

pertes d' emploi rptes, des tudes interrompues et des checs conjugaux. On retrouve

plus souvent dans l' enfance des individus borderline des antcdents de mauvais

traitements physiques et sexuels, de ngligence parentale, de conflits parentaux ou de

perte ou de sparation parentale prcoce (AP A, 2003).

Il faut aussi mentionner que la personnalit borderline est souvent observe en mme

temps que certains troubles de l'humeur. Ainsi, selon Widiger et Rogers (1989), on

remarque que 24 % 74 % des personnes ayant un trouble de la personnalit borderline

souffriraient conjointement d'un trouble dpressif majeur et 4 % 20 % d'un trouble

bipolaire. Il faut toutefois s'assurer que le dbut du trouble de la personnalit est prcoce

et qu' il s' agit d' une longue volution pour effectuer ce double diagnostic (APA, 2003).

Parmi les autres troubles de l' Axe 1 qui sont souvent associs on note les troubles des

conduites alimentaires, notamment la boulimie dont prs de 25 % des boulimiques

prsenteraient galement un trouble de la personnalit borderline (Barlow & Durand,

 28

2007). On note aussi l'tat de Stress post-traumatique et le Dficit de l'attentionlhyper-

activit. La personnalit borderline est d'ailleurs souvent associe d'autres troubles de

la personnalit (p. ex. : schizotypique, paranoaque, narcissique, histrionique, antisociale

et dpendante) (APA, 2003).

Il est toutefois possible de faire le diagnostic diffrentiel de manire claire si on se

fie aux principales distinctions entre les caractristiques communes aux troubles de la

personnalit comorbides avec le trouble de la personnalit borderline et en y apportant

certaines nuances (voir tableau 3, p. 29).

Comme il fut mentionn au dbut de cet essai, le modle taxinomique susmentionn

sera tudi et compar avec l'approche europenne de Jean Bergeret, modle psycho-

dynamique issu de la psychanalyse freudienne. Cet auteur a t choisi puisque ses

constats cliniques regroupent la majorit des conceptions psychodynamiques classiques

et modernes (Bergeret, 1975, 1996a, 1996c, 2004). La section suivante fait tat de

l'approche nosologique de Jean Bergeret, approche psychodynamique, et des principes

fondamentaux de la psychanalyse (points de vue topique, conomique et dynamique).

 29

Tableau 3

Diagnostic diffrentiel avec les troubles de la personnalit comorbides

Troubles de Symptmes comorbides Symptmes diffrentiels

personnalit
comorbides

Histrionique - Qute d' attention - Autodestructeur

- Comportement - Rupture violente de
manipulateur relations proches
- Affects labiles - Sentiments de vide
profond et de solitude

Schizotypique - Ides perscutoires - Symptmes plus transitoires

- Illusions - Plus de ractivit interpersonnelle
- Rpondent plus l' effet
structurant de l'environnement

Paranoaque et - Ractions colreuses - Instabilit de l' image de soi

narclsslque des stimuli mineurs - Aspect autodestructeur
- Impulsivit
- Crainte de l' abandon

Antisociale - Comportement - Vise gagner l'attention des per-

manipulateur sonnes qui s' occupent de lui
- Vise obtenir un
profit, du pouvoir ou
un avantage matriel

Dpendante - Peur d' tre abandonn - Ragit J' abandon avec des senti-
- Ragit en devenant ments de vide affectif, de rage et
petit petit plus serei- des revendications
ne et soumise et re- - Peur de perdre la relation et non
cherche de manire les soins et le soutien concrets de
urgente une relation de la personne
substitution qui lui
apportera soutien et
soms
 30

Il sera question, dans la section suivante, de la notion de structuration de la personna-

lit (nature de l'angoisse, relation d'objet, mcanismes de dfense et symptomatologie)

et plus prcisment de l'astructuration limite de la personnalit et des diffrents lments

diagnostiques s'y apparentant (organisation psychique, tiologie et autres volutions).

Voici la description sommaire de cette approche nosologique classique.

L 'approche nosologique psychodynamique de Jean Bergeret

La psychopathologie europenne a longuement t influence, voire dirige, par la

psychanalyse. Les nombreuses tentatives des auteurs psychanalytiques (Abraham,

Anzieu, Eisenstein, Ferenczi, S. Freud, Green, Grunberger, Jones, Kemberg, Masterson,

Reid, Roussillon, Stone, Winnicott et plusieurs autres) afin de dcrire une nosologie plus

concise de l'individu proposent que cette perspective psychodiagnostique soit encore

aujourd' hui novatrice et grandissante. Plusieurs modles thoriques contribuent ainsi

faire avancer la science diagnostique psychanalytique. Toutefois, il sera ICI

essentiellement question du modle labor par le psychodynamicien Jean Bergeret.

La psychodynamique

La perspective psychodynamique (modle thorique issu de la psychanalyse) de

l'valuation psychopathologique possde une nomenclature particulire, de type

nosologique, faisant tat d' une dmarche mtapsychologique (Bergeret, 1996b). Les

points de vue topique, conomique et dynamique sont la base de cette conception

psychanalytique. Ces diffrents points de vue sont prsents la page suivante.

 31

La premire topique propose les diffrents ruveaux de conscience (inconscient*,

prconscient* et conscient*) en tant qu'appareil psychique. La seconde topique prsente

les instances psychiques (le a*, le Moi* et le Surmoi* ; plus tard l'Idal du Moi*) qui

s' intriquent l' intrieur de l' appareil psychique dans une interaction particulire selon la

structure sous-jacente, soit psychotique, nvrotique ou tat-limite (Bergeret, 2004).

Le point de vue conomique se rfre l' conomie libidinale, au capital libido de

l' individu. Les notions d' investissement, de dsinvestissement, de contre-investissement

et de surinvestissement y sont aussi suggres. Les processus primaires* (nergie libre,

identit de perception, principe de plaisir*) et les processus secondaires* (nergie lie,

identit de pense, principe de ralit*) caractrisent aussi le point de vue conomique.

Finalement, le point de vue dynamique se rfre la pousse pulsionnelle et

agressive, la recherche d' quilibre. Or, ce point de vue pourrait tre exprim par l' ana-

logie suivante: lorsqu' un canal se dverse dans deux ruisseaux et qu' un de ceux-ci est

obstru, l' eau va dborder dans l' autre ruisseau (Freud, 2001b).

La psychanalyse s' intresse aussi la relation d' objet et aux mcanismes de dfense

l'intrieur de son schme psychothrapique. Cette premire notion s' intresse la

manire dont l' individu interagit avec son environnement, avec les autres. Certaines

thrapies telles que la transference-focused psychotherapy sont d'ailleurs essentiel-

lement bases sur ce concept, notamment avec les tats-limites (Kemberg, 2006). Il
 32

semble que ce type de thrapie rduit significativement les tentatives de suicide et les

hospitalisations diminueraient d' au moins 19 % dans certains cas (Clarkin et al. , 2001).

D' autres thrapies s' intressent principalement au rle de la mre dans le

dveloppement de la personnalit limite et au travail individuel au niveau du narcissisme

et des dfenses dissociatives (Masterson, 2000). La seconde notion susmentionne, soit

les mcanismes de dfense, renvoie aux faons qu' a la personne de s'adapter la ralit

interne et externe. Ces divers mcanismes de dfense sont mobiliss par le Moi afin de

prserver l'quilibre et l' intgrit biopsychologique de l'individu.

Notion de structuration de la personnalit

Le dveloppement psycho sexuel de l'individu est l' origine de la personnalit selon

la perspective analytique. La structure de personnalit correspond ce qui, dans un tat

psychique morbide ou non, se trouve constitu par les lments mtapsychologiques

profonds et fondamentaux de la personnalit fixe en un assemblage stable et dfinitif

(Bergeret, 1996a). Cela dit, dans la conception de la gense de la structure de base, une

prstructuration psychotique ou nvrotique peut se modifier jusqu' l'ge adulte. Suite

cela, la structure (ou l' amnagement) est fixe. Cette structure se construit selon

certaines fixations et rgressions sur un continuum faisant rfrence aux stades dvelop-

pementaux psychosexuels, soit le stade oral, le stade anal, le stade phallique et le

stade dipien (gnital).

 33

En fait, plusieurs lments doivent tre explors afin de constater la prsence ou

l'absence de structure de la personnalit. Les notions fondamentales considrer sont la

nature de l'angoisse, et indirectement la nature du conflit psychique, la relation

objectale, les mcanismes de dfense ainsi que la symptomatologie. De plus, il existerait

seulement deux structures franches de la personnalit, soit psychotique et nvrotique

(Bergeret, 1996a). Pour ce qui est de la structure psychotique, il est possible d'observer

dans l'ordre d'volution la structure schizophrnique, la structure mlancolique (posi-

tion nosologique incertaine selon les auteurs) et la structure paranoaque.

Pour la structure nvrotique, les diverses structures qui en manent sont la structure

obsessionnelle, la structure hystrique d'angoisse (ou hystrophobique) et la structure

dite hystrique de conversion (la plus volue au plan libidinal et moque). Toutes ces

structures, lorsque non dcompenses (absence de morbidit) peuvent tre considres

comme normales . Le caractre y tant l'aspect manifeste et compens; la psychose

et la nvrose y tant les aspects morbides. Les principaux lments associs aux struc-

tures psychotique et nvrotique sont prsents dans le Tableau 4 (p. 34) en comparaison

avec les principales caractristiques des tats-limites.

 34

Tableau 4

Comparaisons entre les lignes structurelles selon Bergeret (1996a)

Structures Psychotique tats-limites Nvrotique

Sous-types Schizophrnique Obsessionnelle

Mlancolique Hystrique d' angoisse
Paranoaque Hystrique de conversion

Instance a Idal du Moi Surmoi

dominante

Nature du a avec la ralit Idal du Moi Surmoi avec le a

conflit avec a / ralit

Nature de Morcellement Perte d' objet Castration

l' angoisse (abandon)

Dfenses Dni de la ralit Clivage des objets Refoulement

principales Ddoublement du Moi Forclusion

Relation Fusionnelle Anaclitique Gnitale

d' objet

L 'astructuration limite de la personnalit

La section suivante fait tat de la description des principales caractristiques psycho-

dynamiques de l' tat-limite. Il sera question de l'angoisse, de la nature du conflit

psychique, de la relation d' objet, des principaux mcanismes de dfense et de la

symptomatologie propre cette entit psychodiagnostique. De plus, il faut mentionner

 35

que dans cette section, plusieurs termes seront utiliss afin de dsigner l' tat-limite. Ces

termes sont d'ailleurs largement utiliss par Bergeret (1975 , 1996a, 1996c, 2004). Cet

auteur dfinit entre autre l' tat-limite comme un amnagement, une organisation, une

astructuration de la personnalit pour la distinguer des deux structures susmentionnes,

soit les structures psychotique et nvrotique. Ces termes seront utiliss dans cette section

afin de dcrire l'tat-limite.

Organisation psychique. Il semble que la personnalit limite soit une instance

intermdiaire entre les structures nvrotique et psychotique (Bergeret, 1970 ; Grand

dictionnaire de la psychologie, 1991). En effet, l' organisation limite de la personnalit se

constitue, s'amnage, d' une faon particulire. L'volution moque de l' tat limite se

fixe entre les deux sous-stades anaux (le premier tant passif et le second actif) tels que

prsents par Abraham (cit dans Bergeret, 1996a). Or, bien que sa position nosologique

se situe cet endroit, au stade anal, la primaut libidinale est dite phallique et le

continuum narcissique/phallique/anac1itique caractrise adquatement l' astructuration

tat-limite. En outre, il s'agit d' une astructuration de la personnalit puisqu' elle ne

possde pas la fixit des deux structures de base (Bergeret, 1974).

La nosologie de l'organisation limite de la personnalit propose certaines parti-

cularits importantes considrer selon Bergeret (1975, 1996a, 2004) en ce qui a trait

l' tiopathognse des comportements. Tout d' abord, il est noter que l' angoisse de

l' tat-limite se nomme angoisse dpressive : il s'agit d' une angoisse d' abandon, de
 36

perte d' objet. De plus, la nature du conflit psychique se situe entre les instances

psychiques suivantes: l' Idal du moi est en conflit avec le a et la ralit.

De son ct, la relation objectale est dite anac1itique' . Elle se prsente dans une

relation de grand petit avec l'objet externe et l'ambivalence haine/agression est la

racine de cet anac1itisme objectal. L'tat-limite ne porte ainsi pas le mme regard sur les

individus adultes: asexus, ils se distinguent parce qu' ils sont grands et non parce

qu' ils sont hommes et femmes . De plus, ce type de relation d'objet propose que

l' autre doive ventuellement tre gard distance moyenne, dans une ligne orbitale,

soit jamais trop loin, jamais trop proche (Bergeret, 1996a).

Ce mme type d' ambivalence a d'ailleurs intress Freud ds 1929 (Freud, 1951) au

sujet de la socit et, reprenant une parabole d'Arthur Schopenhauer, il dcrit les

relations humaines d'une faon tout fait anaclitique. C'est le psychanalyste amricain

Modell (cit dans Darcourt, 1979) qui remarqua que cette mtaphore se rapproche

effectivement de la relation objectale anaclitique des tats-limites.

Un jour d'hiver glacial, les porcs-pics d'un troupeau se serrrent les uns contre
les autres afin de se protger contre le froid par la chaleur rciproque. Mais,
douloureusement gns par les piquants, ils ne tardrent pas s' carter de
nouveau les uns des autres. Obligs de se rapprocher de nouveau en raison du
froid persistant, ils prouvrent une fois de plus l'action dsagrable des
piquants, et ces alternatives de rapprochement et d' loignement durrent jusqu'
ce qu' ils aient trouv une distance convenable o ils se sentirent l'abri des
maux (Freud, 1951 , p. 112).

1 Du grec "anaklitos", qui signifie se pencher vers , s'appuyer sur (Bergeret, 1996a).
 37

Les mcanismes de dfense sont quant eux aussi divers qu'instables chez l' tat-

limite. Principalement, on peut identifier le clivage de l'objet* , la forclusion* , le

ddoublement des imagos* , l'identification projective*, la formation ractionnelle* . Le

clivage du Moi n' est pas un vritable clivage moque chez les tats-limites, il s' agit

plutt d'un clivage de la personnalit en deux secteurs oprationnels distincts, l'un se

constituant sur un registre anaclitique, l' autre avec une protection contre l'angoisse

dpressive qui maintient l' individu hors des vicissitudes psychiques crant habituel-

lement une angoisse (Bergeret, 1996a).

Les dfenses conduiraient un double manichisme. Tout d'abord un clivage interne

entre ce qui est bon (Idal du Soi) et mauvais (immdiatement projet vers l'extrieur)

ainsi qu' un clivage externe (entre gentils et mchants: non-Soi). ceci s'ajoute une

habile supercherie pulsionnelle inverse, soit une dfense de couverture et de faade. Il

s'agirait ainsi d'un essai de pansement de la blessure narcissique archaque par un

narcissisme secondaire plus appropri (Bergeret, 2004).

La symptomatologie des tat-limites est principalement caractrise par la dpression

(Bergeret, 1975, 1996a). Ils se dfendent contre la dpression qui est faite surtout d'un

sentiment de solitude, de vacuit et d'ennui, sans la culpabilit ni le ralentissement

psychomoteur habituel (Grand dictionnaire de la psychologie, 1991). En fait, selon

Bergeret (1987), la dpression essentielle (ou narcissique) est la forme dpressive la plus

frquemment rencontre en clinique et est gnralement observe chez les tats-limites.

 38

Cette dpression se caractrise d' ailleurs par la recherche constante d' un anaclitisme

rassurant , soit d'une source interne ou externe visant calfeutrer le vide intrieur.

tiologie. L' laboration de ce type de personnalit mane de plusieurs circonstances

dveloppementales. En fait, il s'agirait d'un arrt du dveloppement libidinal associ

un traumatisme dsorganisateur prcoce. Ce traumatisme, quel que soit sa fonne, impor-

te qu'il soit significatif pour l' individu et non ncessairement traumatique en soit. Il peut

s' agir, par exemple, d'une entre brutale ou trop prcoce dans l' dipe, voire lorsqu' il est

rel et non fantasmatique (p. ex. actes incestueux). D'autres traumatismes au cours de la

vie peuvent aussi influencer le parachvement de ce type d' organisation de la person-

nalit (Bergeret, 1996a).

L' tat-limite est tre caractris par trois facteurs principaux: l' immaturit affective,

l' impulsivit et la rgression (Bergeret, 1970). Il s'agirait en fait d'une maladie du

narcissisme, d'une non-intgration des outils dveloppementaux servant narcissiser le

Moi travers la relation objectale (Bergeret, 1975, 1996b). Cette pathologie prendrait

racine dans l'interaction avec les autres. Plusieurs auteurs tels que Kernberg soutiennent

la thorie de Bergeret ce niveau.

O. Kemberg en 1966 a dcrit sa Borderline Personality Organization, comme

tant peu capable d'valuer autrui de faon trs adquate et d'entrer en empathie
avec l'autre sur un mode trs raliste. L'objet doit toujours tre maintenu
distance [ ... ] rtablissant la distance de scurit. La peur d' une attaque de la part
de l' objet contribue tout autant au clivage que le besoin intense des aspects
protecteurs du mme objet (cit dans Bergeret, 1975, p. 113).
 39

Le dveloppement psycho sexuel s'organise quant lui sous une forme de latence

chronique, voire une adolescence perptuelle (Bergeret, 1996a). Or, lorsque l'volution

atteint la priode de latence, celle-ci se fige et ne permet pas d'accder une primaut

dipienne organisatrice de la personnalit. La personnalit de l'tat-limite serait alors

diffuse et non structure et c'est pourquoi les termes d' astructuration de la person-

nalit, d' organisation et d' amnagement prvalent. De plus, certains auteurs

stipulent qu' il s'agirait d'un trouble de l' identit (Bourgeois, 2005). Il existe cependant

plusieurs alas possibles en ce qui a trait aux volutions de cette pathologie de la

personnalit, du caractre. Voici certaines de ces possibilits cliniques pouvant orbiter

autour du concept de la personnalit limite.

Autres volutions. Il existe diffrentes volutions relatives au concept d'organisation

limite de la personnalit. Tout d'abord, le tronc commun des tats-limites se

caractrise par une pseudo-latence qui se perptue parfois jusqu' la mort. Bergeret

(1996a) dmontre qu'il s'agit d'un blocage volutif de la maturit affective du Moi suite

au traumatisme dsorganisateur prcoce. Ensuite, on peut observer certaines volutions

aigus chez l'organisation limite de la personnalit. La dcompensation de la snescence

s'illustre par un accs pathologique dramatique, brutal, inattendu, trs grave. Cet accs

pathologique semble se dclencher sans traumatisme apparent au moment de la snes-

cence physique si ce n' est que cette snescence elle seule puisse constituer l'unique

traumatisme.
 40

De plus, pour ce qui est des volutions aigus, l'clatement du tronc commun se

caractrise par une dcompensation du mme type que la prcdente, mais pouvant

survenir tout moment de la vie de l' individu. Cette dcompensation surviendrait

l' occasion d' un second traumatisme psychique dsorganisateur. Or, cet clatement du

tronc commun s'exprime avec trois avenues possibles. Il s' agit de la voie nvrotique, de

la voie psychotique ainsi que de la voie psychosomatique. Ces types d'volutions sont

prsents comme tant davantage pathologiques et fragiles si on les compare aux amna-

gements suivants.

Les amnagements spontans semblent viter la dcompensation brutale et se logent

en direction des deux structures susmentionnes, soit nvrotique et psychotique. Ce sont

des arrangements particuliers conduisant des solutions beaucoup plus stables et

beaucoup plus durables. Le premier amnagement considrer est l' amnagement

pervers. Celui-ci se caractrise par son dtachement en direction de la ligne psycho-

tique et le dni du sexe de la femme . L'amnagement pervers semble fonctionner sur

deux registres simultans: l'un adapt au champ narcissique de l'individu et l'autre,

visiblement aberrant en ce qui a trait au registre sexuel (Bergeret, 1996a). Bergeret

indique que pulsion et objet partiel se sont souds trop tt suite une prcocit de

l' excitation, l'objet total n'ayant pu se constituer.

Les divers amnagements caractriels se dirigent quant eux vers la ligne nvro-

tique. Ces amnagements prennent naissance lorsque l'angoisse dpressive est rejete
 41

l'extrieur du Moi et maintenue en cette position. La dpense nergtique en rsultant

propose des formations ractionnelles compliques, voire tmraires en ce qui est de

l'adaptation tout de mme russie de ce type d'amnagement. La nvrose de caractre

suggre une angoisse prdpressive de perte d' objet et une dpendance anaclitique tan-

dis que la psychose de caractre se caractrise par une erreur de l' valuation affective de

la ralit. Mme si ces amnagements se situent prs des ples structurels, il faut

concevoir qu' il ne s'agit pas de structures, mais bien d'astructurations. En dernier lieu,

la perversion de caractre propose un refus de considrer que les autres possdent leur

propre narcissisme. Bergeret (1996a, p. 169) suggre d'ailleurs les termes de petits

paranoaques ; l'objet relationnel servant essentiellement rassurer le narcissisme de

l'individu. Bien que davantage prs du ple nvrotique, ces amnagements demeurent

essentiellement des alas narcissiques-limites. La section suivante fait tat de la perti-

nence et des objectifs de cet essai.

Pertinence et objectifs de l'essai

Il semble exister un manque de consensus au niveau de l'utilisation du terme

borderline dans le domaine clinique par les professionnels des deux approches susmen-

tionnes. Ainsi, il peut tre difficile d'orienter adquatement les traitements puisque les

cliniciens s'appuient sur diffrents outils diagnostiques, ces modles peuvent parfois tre

contradictoires et htrognes (Dictionnaire encyclopdique, 1991).

 42

De plus, l'tude de ce trouble dans le milieu universitaire peut parfois tre difficile

puisque les enseignants doivent pallier au manque d'tudes des disparits et conver-

gences de ces approches. Cet essai a pour objectif de dcrire les principales disparits et

convergences relatives l' emploi du diagnostic borderline par l'approche taxinomique

du DSM-IV-TR (APA, 2003) et par le modle nosologique psychodynamique de Jean

Bergeret (1975, 1996a, 2004). Cet essai pourrait ainsi influencer des tudes

subsquentes dans le domaine, voire tre prcurseur au dveloppement d'un outil

psychodiagnostique et pdagogique.
Discussion
 La section suivante fait tat des rsultats de la prsente dmarche afin de tenter de

rpondre la question centrale cet essai, soit quelles sont les principales disparits et

convergences diagnostiques entre l' approche taxinomique du DSM-IV-TR et l'approche

nosologique psycho dynamique de Jean Bergeret quant au diagnostic de borderline ? . Il

s'agit d' une prsentation des principales distinctions caractrisant les deux modles ainsi

que les convergences entre ces approches.

Cette section propose galement une rflexion quant la dfinition ventuelle d' un

modle intgratif afin de mieux circonscrire le diagnostic de personnalit borderline. La

porte et les limites d' un tel modle seront explores en perspective du domaine clinique

et de la pdagogie psychologique. Il est noter que le terme personnalit borderline sera

privilgi, indpendamment des approches.

Disparits

Cette section fait tat des principales distinctions entre le modle taxinomique du

DSM-IV-TR (APA, 2003) et l'approche nosologique psychodynamique de Jean

Bergeret (Bergeret, 1975, 1996a, 2004). Ces principales distinctions se situent au niveau

de la taxinomie et la nosologie, de la normalit et de la psychopathologie, du narcissisme

et de la dpression.
 45

Taxinomie et nosologie

Depuis l' apparition du DSM-III en 1980, la plupart des psychanalystes semblent

percevoir en ce modle un assaut l'hgmonie psychodynamique. Tout d' abord,

l' cole de pense psychanalytique suggre que les comportements observables, soit les

symptmes, ne peuvent constituer le seul critre pour tablir un diagnostic (Ekstrom,

2007). Cette idologie semble davantage centre sur le pourquoi , sur

l'tiopathognse, pour ce qui est de la pathologie de la personnalit tandis que le

modle conceptuel du DSM-IV-TR (APA, 2003) semble plutt orient vers le

comment , la symptomatologie. La distinction fondamentale entre les deux modles

serait donc issue du fait que le modle du DSM-IV-TR est dit taxinomique tandis que

l'approche thorique de Jean Bergeret est dite nosologique. Le premier modle tant

essentiellement descriptif et le second, la fois descriptif et explicatif.

Ainsi, le modle nosologique psychodynamique de Bergeret dcrirait davantage un

continuum, oscillant entre la normalit et la psychopathologie, bien que le DSM-IV-TR

stipule que seulement quelques symptmes doivent tre prsents pour diagnostiquer le

trouble de la personnalit borderline. Ce qui signifie que deux individus diagnostiqus

ainsi pourraient n' avoir qu' une caractristique diagnostique en commun, soit cinq

critres sur neuf chacune. Toutefois, les sous-groupes prsents par Bergeret (1996a),

soit les caractres dits narcissiques, peuvent apporter le mme type de confusion si

l'organisation psychique sous-jacente n'est pas explore. Par exemple, un caractre

psychastnique, un tat-limite ressemblant de faon manifeste un obsessionnel, peut

 46

sembler compltement diffrent si on le compare un caractre dpressif ou

psychopathique. Il s' agit toutefois du mme amnagement.

Il serait d' ailleurs intressant de continuer cette rflexion au sujet de la notion de

culpabilit, conflit intrapsychique propre la structure nvrotique. Cette culpabilit

serait prsente sous forme de honte chez l'tat-limite. Il s' agirait davantage d' un senti-

ment de blessure narcissique que de la sensation d'avoir fait du tort l' autre ou d' avoir

moralement mal agi. L' autre, l' objet, est considr par le sujet comme un objet partiel en

ce qui concerne le sentiment de honte et un objet total pour la notion de culpabilit.

Ainsi, selon cette thorie objectale, la culpabilit appartient davantage la structuration

de la personnalit nvrotique et difficilement l' amnagement borderline, le registre

psychique de ce dernier tant davantage rgit par la honte (Bergeret, 1996a).

Normalit et psychopathologie

Le concept de trouble de la personnalit est principalement issu de la taxinomie du

modle amricain (DSM -IV -TR, AP A, 2003), mais peut aussi se concevoir avec une

perspective diffrente, notamment grce la dmarche psychologique de la perspective

analytique. Selon cette dernire, l' individu possderait une structure de personnalit qui,

si elle dcompense, se rompt selon ses lignes de conception, tel un diamant qui se brise.

Or, la nvrose n' appartient qu' au nvrotique et la psychose seulement au psychotique.

Pourtant, selon ce modle, lorsque la structure est compense, il s' agit d' une expression

normale de la personnalit, soit du caractre. Ainsi, un individu peut exprimer un

 47

caractre psychotique sans pour autant recevOlr un diagnostic de trouble de la

personnalit.

Toutefois, dans le DSM-IV-TR (APA, 2003), on note qu' il s' agit de troubles de la

personnalit. Il ne s' agit donc pas d'tats psychologiques quilibrs. Ces tats psycho-

pathologiques proposs altrent de faon significative le fonctionnement de l' individu et

procurent une souffrance celui-ci. Afin de mieux saisir cette notion, voici la dfinition

que donne le DSM-IV-TR de la personnalit:

Ensemble de conduites fortement enracines qui incluent la manire dont on

peroit, on ragit - et on conoit son environnement et sa propre personne. Les
traits de personnalit sont les aspects saillants de la personnalit qui se
manifestent dans nombre de contextes diffrents et important, sociaux et
individuels. Ils ne constituent un Trouble de la personnalit que lorsqu 'ils sont
rigides et inadapts et qu 'ils sont responsables soit d 'une altration significative
dufonctionnement soit d 'une souffrance subjective (APA, 2003 , p. 951).

Afin de bien circonscrire le domaine de la psychopathologie, il serait aussi intressant

de s' interroger sur la situation inverse, soit le concept de normalit. En effet, il est

possible de se poser la question si cette normalit ne serait pas que la simple absence

de pathologie. Doit-on parler d'une normalit objective, par exemple pour ce qui est de

la symptomatologie, ou alors s' intresser une voie davantage subjective de ce concept

en s' intressant plutt la structuration de la personnalit incluant invitablement la

symptomatologie ?
 48

Pour des auteurs tels que Jean Bergeret, la normalit possde une valeur beaucoup

plus adaptative que normative. Celui-ci a d' ailleurs propos un essai de dfinition, une

tentative de circonscrire ce concept dans une dmarche visant aller au-del de l' ide

que la normalit puisse tre exprime en comparant seulement le comportement d' un

individu un groupe normatif, un standard prtabli, voire un idal collectif.

Le vritable bien-portant n' est pas simplement quelqu' un qui se dclare

comme tel, ni surtout un malade qui s'ignore, mais un sujet conservant en lui
autant de fixations conflictuelles que bien des gens, et qui n' aurait pas rencontr
sur sa route de difficults internes ou externes suprieures son quipement
affectif hrditaire ou acquis, ses facults personnelles dfensives ou adap-
tatives et qui se permettrait un jeu assez souple de ses besoins pulsionnels, de
ses processus primaires et secondaires sur des plans tout aussi personnels que
sociaux en tenant un juste compte de la ralit, et en se rservant le droit de se
comporter de faon apparemment aberrante dans des circonstances exception-
nellement anormales (Bergeret, 1996a, pp. 11-12).

La considration de cette tentative de dfinition propose qu' il soit possible de se

demander quelles personnes peuvent entrer l' intrieur de ce schme dfinitionnel. En

effet, cet auteur suggre que seuls les individus ayant une structuration de la

personnalit peuvent tre considrs comme normaux. Or, les individus ne s' tant pas

structurs avec une fixit certaine sont condamns se contenter d'une pseudo-

normalit . Cette pseudo adaptation semble rserve aux personnalits borderlines et

aux nombreux alas caractrisant ce type d' amnagement de la personnalit. De plus, il

est pertinent de s' interroger sur l' altration du fonctionnement et la souffrance vcue par

celles-ci. Or, l' individu borderline doit ainsi se contenter d' une pseudo-normalit ,

mme en tat de compensation, aussi incertaine soit-elle (Bergeret, 1972).

 49

Pour ce qui est du modle amricain, cette normalit est constate par l'absence de

symptmes diagnostiques quant aux diffrents critres prtablis. Ce modle est

d' ailleurs privilgi par certains cliniciens en ce qui a trait la comprhension du trouble

de la personnalit borderline (Bockian, 2005). Un trouble mental pourrait tre caractris

ainsi selon le modle du DSM-IV-TR :

Un modle ou un syndrome comportemental ou psychologique cliniquement

significatif, survenant chez un individu et associ une dtresse concomitante
(p. ex. , symptme de souffrance) ou un handicap (p. ex., altration d' un ou
plusieurs domaines du fonctionnement) ou un risque significativement lev
de dcs, de souffrance, de handicap ou de perte importante de libert. De plus,
ce modle ou syndrome ne doit pas tre simplement la rponse attendue et
culturellement admise un vnement particulier, par exemple le dcs d' un
tre cher. Quelle qu'en soit la cause originelle, il doit tre considr comme la
manifestation d' un dysfonctionnement comportemental psychologique ou
biologique de l' individu. Ni un comportement dviant (p. ex. , politique,
religieux ou sexuel) ni des conflits existant essentiellement entre l'individu et la
socit ne sont des troubles mentaux, sauf si la dviance ou le conflit est le
symptme d' un dysfonctionnement chez l'individu considr (APA, 2003, pp.
XXXV-XXXVI).

Or, l'Axe V permet de rendre compte de l'valuation globale du fonctionnement - sur

un continuum hypothtique de la sant mentale la psychopathologie - mais ne semble

pas altrer le poids de la dfinition prsente ci-haut. L'individu serait donc, selon cette

dfinition, atteint ou non d' un trouble mental particulier. Ainsi, il ne s' agirait pas d' un

rel continuum normalit-pathologie.

Narcissisme

Si on considre l' tat-limite dans son tat prmorbide, on assiste une pseudo-

normalit plus ou moins adapte la ralit et ainsi, un caractre. Or, il existe

 50

plusieurs caractres prcisant le spectre diagnostique de l'tat-limite. Entre autre, on

note les caractres suivants : abandonnique, de destine, narcissique-phobique,

phallique, dpressif, hypocondriaque, psychasthnique, psychopathique, et hypomania-

que. Tous ces caractres sont regroups selon les caractres narcissiques. Ainsi, la

dimension narcissisme n'est pas un lment ngligeable du spectre psychopatholo-

gique de l' tat-limite et serait la caractristique fondamentale de ce type d'amnagement

de la personnalit (Bergeret, 1975, 1996a, 1996c, 2004).

Or, la classification taxinomique du DSM-IV-TR (APA, 2003) semble faire dfaut

ce niveau. Ainsi, aucune mention de cette dimension narcissique n'est faite dans la

description symptomatologique du trouble de la personnalit borderline (il s' agirait

plutt d' un trouble de la personnalit narcissique). La faille narcissique dont

Bergeret fait mention plusieurs reprises (Bergeret, 1996a) n'est cependant pas une

caractristique manifeste du comportement et ncessite une valuation approfondie de la

personnalit. Plusieurs auteurs partagent galement la pense thorique de Bergeret sur

l' importance du narcissisme dans l'organisation psychique latente de l' tat-limite, on

note entre autre Reid, J eanneau (Bergeret, 1996c) et Stone (Stone, 1980). Il s' agirait

donc de crer une catgorie part pour tenter de dgager ce narcissisme , tentative

prilleuse puisque cette notion est fondamentalement diffrente en psychiatrie et en

psychanalyse. En somme, il semble y exister un lien fondamental entre les notions de

narcissisme et d'tat limite.

 51

Dpression

Bien que le DSM-IV-TR (APA, 2003) fasse mention de la rptition de

comportements, de gestes ou de menaces suicidaires et autres actes autodestructeurs

caractrisant la symptomatologie du trouble de la personnalit borderline (et que ce

trouble soit souvent associ un trouble de l' humeur l' Axe 1), il importe de noter que

cette dimension est strictement comportementale. De plus, cet aspect comportemental

dpressif p eut tre un symptme, mais n' est pas un lment diagnostique essentiel

puisqu' il ne suffit que de cinq des neuf manifestations (symptmes) pour qu' un tel

diagnostic puisse tre port. Or, le modle thorique de Bergeret stipule que la

dpression est, de faon sous-jacente, l' angoisse principale de ce type de personnalit

(Bergeret, 1975, 1996a).

La personnalit dpressive pourrait ainsi s'avrer une piste intressante quant sa

dimension symptomatologique. En effet, puisque le modle europen psychodynamique

suggre que l'angoisse ainsi que les dfenses des tats-limites s'expriment sous une

forme dpressive (ou luttes anti-dpressives), les symptmes d'motivit ngative de ce

dfunt trouble de la personnalit dcrit par le modle antrieur au DSM-IV-TR (APA,

2003) pourraient converger avec la thorie psychodynamique ? Or s'agirait-il davantage

de la manifestation psychodynamique de la symptomatologie limite? n serait intressant

de dvelopper davantage sur cet aspect dans un ouvrage ventuel.
 52

En outre, il semble aussi exister plusieurs types de comorbidits entre le premier axe

et le second, notamment en ce qui a trait au trouble de la personnalit borderline

(Adams, Bemat & Luscher, 2001). Cette comorbidit peut alors poser problme pour ce

qui est de classifier correctement les symptmes quant des critres multiples sans

sombrer dans un lan de diagnostics aussi divers qu'abusifs en nombre.

Convergences

Outre ces distinctions fondamentales entre les modles prsents dans cet essai, on

retrouve galement des convergences possibles en faisant une tude plus approfondie.

Ainsi, la section suivante fait tat des principales convergences entre ces approches qui

se situent principalement au niveau de la chronicit et de la fixit de la personnalit, de

la nomenclature utilise par les approches et de la symptomatologie.

Chronicit et fixit

Malgr la distance manifeste entre les deux modles, il est possible de constater

qu'ils convergent certains gards. En effet, on peut tout d'abord remarquer que ces

deux approches conoivent le concept de personnalit dans une perspective de chronicit

et defixit. En effet, le DSM-IV-TR (APA, 2003) stipule que la personnalit soit un

ensemble de conduites fortement enracines et Bergeret mentionne, quant lui, que la

structuration de la personnalit fait rfrence la cristallisation d'un diamant. Toutefois,

cette position serait discutable si on considre que l'clatement du tronc commun des
 53

tats-limites peut amener ce type d'organisation dans des voies structurelles diffrentes,

soit psychotique, nvrotique ou psychosomatique (Bergeret, 1996a).

Nomenclature

En outre, dans une perspective plus large, les critres diagnostiques spcifiques

peuvent servir de guides pour ce qui est de la dmarche psychodiagnostique et il est

dmontr que l'utilisation correcte de ces critres augmente l'accord entre les cliniciens

et les investigateurs (AP A, 2003). Or, il semble y avoir une convergence l' intrieur de

la dimension psychotique de la personnalit entre les approches tudies dans cet

essai, ce qui n' est pas le cas pour le diagnostic de borderline. Par exemple, les lments

dynamiques de la structure de la personnalit psychotique dite schizophrnique (modle

psychodynamique) semblent pouvoir s'associer la symptomatologie des troubles de la

personnalit schizode et schizotypique du groupe A suggre par le DSM -IV-TR

(APA, 2003), notamment par l'aspect bizarre et l'valuation fautive de la ralit. De

plus, le trouble de la personnalit paranoaque de ce dernier modle semble aussi

converger avec la structure de la personnalit psychotique paranoaque, du moins avec

le caractre de cette structure, suggre quant elle par l' cole analytique, la

perspective psychodynamique.

Toutefois, il importe de mentionner que les lments du DSM-IV-TR (APA, 2003)

sont des facteurs manifestes de la personnalit tandis que la vision psychodynamique

affirme que le contenu manifeste est un indicateur insuffisant afin de faire un diagnostic.
 54

Il faut aussi explorer plusieurs lments intrapsychiques selon ce modle. Ainsi, un tat-

limite diagnostiqu par le modle de Bergeret pourrait tout aussi bien prsenter les

manifestations comportementales du trouble de la personnalit schizophrnique ou

paranoaque sans toutefois prsenter ce type de personnalit. Bergeret affirme d'ailleurs

que les manifestations comportementales de l'amnagement caractriel qu'est la

perversion de caractre peuvent tre perues comme des lments paranoaques par

l' entourage de l' tat-limite, allant mme jusqu' appeler ceux-ci des petits para-

noaques (Bergeret, 1996a, p. 169) tel que dj mentionn dans cet essai.

Par ailleurs, la position du trouble de la personnalit obsessionnelle-compulsive serait

peut-tre aussi explorer tant donn qu'il s' apparente au niveau de la nomenclature la

structure nvrotique obsessionnelle. tant donn l'volution libidinale et moque de ce

type de structuration de la personnalit, ses fixations et la constitution de son univers

intrapsychique - pouvant faire face adquatement aux vicissitudes de la vie - et consi-

drant la nosologie psychodynamique ainsi que la valeur que prend le terme trouble de

la personnalit l' intrieur du diagnostic clinique en psychiatrie, ne s'agirait-il pas

d' une forme lgre de psychose? Psychose qui serait par exemple paranode, avec une

exacerbation de l' utilisation de mcanismes dits obsessionnels (le besoin de contrle par

exemple, ou la peur d' tre souill par l' objet externe) ou encore d' une manifestation

comportementale narcissique-limite, et donc de nature borderline, couleur obses-

sionnelle, les symptmes manifestes exprims servant annuler l'angoisse dpressive

sous-jacente? Cette dernire constatation propose qu' un diagnostic de personnalit

 55

obsessionnelle-compulsive issu du DSM-N-TR pourrait faire tat d'une astructuration

de la personnalit dite tat-limite.

Il en va de mme pour le trouble de la personnalit limite. Il pourrait ainsi s' agir de

manifestations comportementales psychotiques couleur abandonnique. Il importe

peut-tre ici de considrer la personnalit borderline comme un syndrome complexe

qu' il faut comprendre dans sa globalit et non en ciblant seulement certains aspects

manifestes (Stone, 1980).

Symptomatologie

Outre la nomenclature, il est aussi possible de remarquer certaines convergences

quant la symptomatologie de la personnalit borderline. Ainsi, ces approches font

rfrence des symptmes similaires. Si on se positionne partir des symptmes

prsents par le DSM-IV-TR (APA, 2003) en comparaison avec la perspective

psychodynamique de Bergeret (1975, 1996a, 2004), on note entre autres les efforts pour

viter les abandons rels ou imagins (relatif l' angoisse d' abandon, de perte d' objet),

les relations interpersonnelles instables et intenses caractrises par l' alternance entre

des positions extrmes d' idalisation excessive et de dvalorisation (immaturit

affective, relation objectale anaclitique et clivage de l' objet). L' impulsivit est aussi un

aspect important de la convergence symptomatologique (Bergeret, 1970).

 56

Par ailleurs, les dfuntes catgories personnalit dpressive et passive-agressive du

DSM-IV-TR seraient peut-tre reconsidres puisqu'elles sont l' tude dans les

recherches (Critres et axes proposs pour des tudes supplmentaires ; APA, 2003).

Cette reconsidration se situerait principalement, non pas en ce qui a trait leur position

taxinomique, mais plutt quant la nomenclature associe ces deux troubles de la

personnalit et aux symptmes qui les caractrisent qui s' apparentent aussi aux

principaux symptmes psychopathologiques parfois dcrits par Bergeret dans ses tudes

de cas cliniques limites (Bergeret, 1975, 1996a).

Donc tous les symptmes sont pertinents, mais ne sont pas essentiels au diagnostic et

la symptomatologie dpressive ne peut tre considre que dans les comportements, le

contenu manifeste. Or, il est aussi parfois possible de remarquer des fonnations

ractionnelles (mcanisme de dfense) qui proposent des manifestations comporte-

mentales non dysthymiques, ractions antidpressives d' annulation et de retournement

en son contraire servant fuir l'angoisse dpressive. Le Tableau 5 (p. 57) rsume les

principales disparits et convergences diagnostiques susmentionnes.

 57

Tableau 5

Disparits et convergences du diagnostic borderline

DSM-IV-TR Jean Bergeret

Disparits

Taxinomie / nosologie Taxinomie Nosologie

(comment) (pourquoi)

Psychopathologie / normalit Psychopathologie Psychopathologie et normalit

(trouble) (continuum)

Narcissisme Aucune spcificit Accent mis sur la pathologie

cemveau du narcissisme

Dpression Pas essentielle pour Principal mode de

effectuer le diagnostic dcompensation

Convergences

Chronicit et fixit Notion de Notion d' astructuration

personnalit (relativement stable)

Nomenclature Personnalit Amnagement

borderline ou limite borderline ou tats-limites

Symptomatologie Critres diagnostiques Symptmes manifestes

Porte et limites

Ces diffrentes faons de concevoir la normalit et la pathologie psychologique

pourraient tre mises en relation dans un modle intgr afin d' amliorer le
 58

psychodiagnostic clinique dans la psychiatrie moderne. Il est toutefois possible de se

questionner sur la porte relle du modle taxinomique du DSM-IV-TR qui, en cartant

la vision dimensionnelle rattache la personnalit, se fige au niveau des compor-

tements observables des individus, mais en s'loignant de la taxinomie catgorielle,

laisse place de nombreuses interprtations subjectives.

Au mveau dimensionnel, le comportement manifeste prend souvent gense

l'intrieur de manifestations latentes de la conscience, voire de l'inconscient (Freud,

2001a). Or, il serait avantageux de concevoir la psychopathologie de faon tout aussi

holistique qu' idiosyncrasique. Cela dit, l' intgration de ces deux modles diagnostiques

et cliniques est essentielle la comprhension holistique du phnomne pathologique

communment appel personnalit limite .

Ainsi, pour certains auteurs analytiques, la conception psychodynamique ajoute

certaines dimensions essentielles pour ce qui est du processus diagnostique et les

nombreuses limitations du modle descriptif amricain du DSM-IV -TR (APA, 2003) ne

permettent pas d' explorer la pathologie dans sa globalit. Or, il semble que la

perspective psychodynamique de la personnalit obtient un rle significatif dans

l'tablissement du diagnostic de trouble de la personnalit borderline (Masterson, 2000 ;

Waldinger, 1993).
 59

Toutefois, la classification du DSM-IV-TR (APA, 2003) propose comme objectifune

meilleure communication dans le domaine de la psychopathologie et l'incitation

l'application du modle biopsychosocial. Cette classification ne fait par contre pas

l'unanimit.

[ ...] Il faut se mfier du caractre rducteur de cette logique dcisionnelle

applique la psychiatrie. Car, si en mdecine gnrale le rfrent diagnostique
reste relativement homogne quant l' tiopathognie des maladies somatiques,
il en va diffremment pour les troubles mentaux. Pour ceux-ci, les rfrents
nosologiques reposent sur trop de modles et de thories tiologiques diffrentes
pour pouvoir garder une certaine homognit (Dictionnaire encyclopdique,
1991, p. 703).

En fait c'est la dfinition entire du trouble de la personnalit qui serait recon-

sidrer car l'objectif ultime n'est pas de crer un modle trop compliqu, voire un casse-

tte quant au diagnostic diffrentiel, mais bien un outil servant faciliter et optimiser

l'arbre dcisionnel du clinicien en vue d'un traitement. Bergeret (1975) suggre d'ail-

leurs qu'en psychiatrie analytique, les professionnels compliquent trop un modle qui a

dj suffisamment d'assises, de bases thoriques. Il est donc crucial d'opter pour la

concision et la parcimonie dans la cration d'un tel modle.

[ ... ] On pourrait d'ailleurs faire une analyse structurale de ces nombreuses

modalits de connaissance smiologique en psychiatrie, en fonction de ces
rfrents htrognes. Les modalits deviendraient leur tour les lments
d'une nouvelle smiologie (au sens de Saussure) des pratiques et discours
psychiatriques, susceptible de faire partie d'une psychopathologie gnrale qui
en tirerait de grands profits (Dictionnaire encyclopdique, 1991, p. 703).

On retrouve d'ailleurs maintenant des tentatives de classification taxinomique

d'orientation psychodynamique. Par exemple, le Psychodynamic Diagnostic Manual

 60

(PDM Task Force, 2006) est un outil novateur permettant au clinicien d' approche

analytique de s' appuyer sur un manuel diagnostique s' apparentant au DSM. Toutefois, il

est aussi possible que ce type d'instrument nuise davantage que facilite le travail des

psychologues. L' idal ne serait-il pas de crer une convergence entre les diverses appro-

ches puisqu'elles tendent toutes vers le mme objectif, soit de poser un diagnostic prcis

et complet afin d' orienter la dmarche thrapeutique, voire pharmacothrapeutique,

plutt que de gnrer de nouveaux outils qui renforcent l 'htrognit des diagnostics.

Pourquoi crer de nouveaux modles quand il existe dj des instruments qui ne

demandent qu' tre optimiss et qui sont dj grandement utiliss par un large ventail

de professionnels? L'avenir du DSM est principalement cibl ici. Or, il s' agit que ce

modle se trouve une voie intgrative permettant de mieux dfinir et ainsi dlimiter les

troubles de la personnalit de faon holistique. Les thories les plus rpandues devraient

peut-tre ainsi tre prises en considration. Les troubles de la personnalit non spcifis

sont aussi sujets tre considrs en ce qui a trait au polymorphisme psychopatho-

logique caractrisant la personnalit borderline. S'agirait-il d'une nouvelle catgorie

poubelle pour les troubles difficiles circonscrire prcisment?

Voici la prsentation d'un modle qui permettrait d' intgrer les deux approches

prsentes dans cet essai. Il s' agit bien sr d' un schma hypothtique provisoire et

exploratoire qui devrait tre approfondi davantage.

 61

Vers un modle intgratif

Le prsent modle qui pourrait ventuellement tre intgr (voir Appendice B)

propose deux VOles concernant la personnalit borderline. D' une part, le modle

taxinomique du DSM-IV-TR (APA, 2003) et les diffrents troubles de la personnalit,

soit les troubles de la personnalit paranoaque, schizode et schizotypique (groupe A),

borderline, narcissique, histrionique et antisociale (groupe B), dpendante, vitante et

obsessionnelle-compulsive (groupe C). On pourrait galement y inclure les troubles non

spcifis ainsi que les troubles l' tude pour le DSM-V, soit les troubles de personnalit

dpressive et passive-agressive (ngativiste).

D' autre part, l'approche nosologique de Jean Bergeret (Bergeret, 1975, 1996a, 2004)

suggrant les diffrentes structures de personnalit, soit schizophrnique, mlancolique

et paranoaque (structures psychotiques) et obsessionnelle, hystrique d'angoisse ou

hystrophobique et hystrique de conversion (structures nvrotiques). Ensuite, les

astructurations de la personnalit, soit le tronc commun des tats-limites, les

amnagements spontans (amnagements pervers et amnagements caractriels, soit

nvrose de caractre, psychose de caractre et perversion de caractre). [Noter

que les mots psychose et nvrose sont entre guillemets puisqu'ils n'appartiennent pas

aux lignes structurelles psychotique et nvrotique], les volutions aigus (dcom-

pensation de la snescence et clatement du tronc commun selon trois voies principales,

soit psychotique, nvrotique et psychosomatique).

 62

L' originalit d'un tel modle intgrer serait de proposer les deux approches cte

cte afin d' avoir une vue d'ensemble et ainsi faciliter la comprhension holistique du

phnomne tudi, une convergence psychopathologique. Ce modle se veut autant une

piste de recherche en ce qui a trait aux points de vue taxinomique et nosologique (au

niveau de la nomenclature descriptive) ainsi que symptomatologique et tiopathognique

(au niveau pratique). Il est ainsi probable qu' une intgration de ces deux modles,

d' abord en pdagogie puis en expertise clinique, puisse favoriser une meilleure

formation universitaire, holistique et clectique, ainsi qu'un meilleur outillage psy-

chodiagnostique favorisant l' accord entre les cliniciens. Ce dit modle proposerait de

conjuguer, dans une future dmarche de recherche, certaines approches l' intrieur d' un

modle intgr.

Domaines clinique et pdagogique

L' oprationnalisation plus prcise de ce concept serait particulirement bnfique

pour l' expertise psychodiagnostique et la convergence des diffrents modles

psychodiagnostiques permettrait sans doute une meilleure organisation thrapeutique

dans le systme de sant priv et publique. Outre le DSM-IV-TR (APA, 2003), plusieurs

autres modles permettraient sans doute une meilleure comprhension du diagnostic de

personnalit borderline. Par exemple, les tudes de Jean Bergeret (1975, 1996a, 1996c,

2004) regroupent la majorit des conceptions psychodynamiques classiques et modernes

et proposent un schme gestalt pouvant circonscrire plus prcisment l' amnagement

limite de la personnalit.
 63

En considrant que le dcs par suicide survient chez 8 10 % des individus ayant un

trouble de la personnalit borderline (APA, 2003), il semble intressant de s'interroger

sur la valeur thrapeutique des diffrentes approches utilises en psychopathologie

clinique. De fait, l'orientation psychothrapeutique dpend souvent du modle thorique

privilgi, tel un continuum thorique/clinique.

Or, les mthodes psychanalytiques, telles que les mthodes projectives, semblent

aussi dterminantes dans la comprhension de l'origine de la dpression (Bergeret,

1992). Certains auteurs proposent galement une certaine efficacit pour ce qui est de la

thrapie comportementale dialectique (TCD) (Adams et al., 2001 ; Barlow & Durand,

2007) et la thrapie psychodynamique (Kemberg, 1995) quant une amlioration symp-

tomatique chez l' individu prsentant un trouble de la personnalit borderline. Ainsi, les

deux modles prsents dans cet ouvrage sont cibls comme tant des outils diagnos-

tiques importants.

tant donn que la dpression constitue l'avenue pathologique principale du trouble

de la personnalit limite, il est crucial de considrer le diagnostic de celle-ci dans une

optique prventive. De plus, la dpression vcue par une personne avec un trouble de la

personnalit dpendante, par exemple, diffre largement du vcu dpressif d'un individu

prsentant un trouble de la personnalit antisociale (Bockian, 2006). Or, il est conve-

nable de se questionner propos de la manifestation thymique dpressive propre au

trouble de la personnalit borderline et ses caractristiques fondamentales. En effet, il

 64

semble qu' il serait davantage possible de prvenir ce type de pathologie en circons-

crivant celle-ci travers un cadre psychodiagnostique moins dualiste et favorisant la

convergence des diffrents modles.

Conclusion
 L' tude du concept nosologique d' tat-limite et les problmatiques qui lui sont

propres (c' est--dire la relation objectale anaclitique, l' angoisse dpressive, les mcanis-

mes de dfense dficients et/ou inadquats, etc.) ainsi que l'tude de la taxinomie

descriptive du DSM-IV -TR (AP A, 2003) (instabilit affective, impulsivit, motivit,

irritabilit, etc.) permettra sans doute de mieux organiser la dmarche pdagogique en ce

qui a trait la psychopathologie diagnostique.

Les rsultats de la prsente dmarche exploratoire proposent que les diffrentes

approches tudies possdent des lments complmentaires. Quelles sont les princi-

pales disparits et convergences diagnostiques entre l'approche taxinomique du DSM-

IV-TR (APA, 2003) et l'approche nosologique psychodynamique de Jean Bergeret

(Bergeret, 1975 ; 1996a ; 2004) quant au diagnostic de borderline ? Les distinctions

tudies se situent au niveau de la taxinomie et la nosologie, de la normalit et de la

psychopathologie, du narcissisme et de la dpression. D'autre part, les convergences

l' tude se situent au niveau de la chronicit et de la fixit de la personnalit, de la

nomenclature utilise par les approches et de la symptomatologie.

Les recherches subsquentes cette schmatisation des principales approches fonda-

mentales devraient prendre en compte tous les lments qui doivent tre mis en relation

afin de mieux exprimer la complmentarit de ces modles et ainsi faire bnficier les
 67

principaux concerns, soit les patients, d' une approche globale centre sur l' empirisme

mdical et sur la convergence des meilleurs outils scientifiques caractrisant le vaste

domaine de la psychologie; o l' esprit scientifique devrait prvaloir par l' amlioration

continue d'un champ d' expertise et l' ouverture aux diffrentes faons de concevoir des

phnomnes psychologiques particuliers.

Ainsi, il serait intressant de comparer, chez un mme groupe de participant, la

convergence du diagnostic de trouble de la personnalit borderline et d'amnagement

limite de la personnalit par l'utilisation de techniques d'valuation issues des deux

approches mentionnes dans cet ouvrage. Il pourrait s' agir par exemple du Structured

Clinical Interview for DSM-IV (SCID) en lien avec le modle taxinomique et du

Thematic Apperception Test (TAT) en rfrence la nosologie psychodynamique. Il

serait galement intressant de faire ensuite le mme exercice avec d' autres modles

thoriques psychopathologiques psychodynamiques.

Les bnfices seraient perus autant par les professionnels que par la clientle et les

tudiants en psychologie. C' est donc dans le but de crer une meilleure prise en charge

thrapeutique, afin de limiter l' impact au niveau des nombreuses dfinitions et amliorer

le traitement spcifique, qu'un modle intgr concis et parcimonieux serait favorable

dans le domaine de la psychologie d'intervention professionnelle et didactique. Un

modle intgr, issu d' une dmarche pistmologique, qui permettrait de concevoir un

syndrome particulier selon des conditions tout aussi particulires. Animae medica soit.
Rfrences
Adams, H. E., Bernat, J. A., & Luscher, K. A. (2001). Borderline personality disorder :
An overview. Comprehensive handbook ofpsychopathology, 18,491-507.

American Psychiatric Association. (2003). DSM IV-TR: Manuel diagnostique des

troubles mentaux (4e d. ) (version internationale) (Washington, DC, 1995).
Traduction franaise par J. D. Guelfi et al., Paris: Masson.

Barlow, D. H., & Durand, V. M. (2007). Psychopathologie une perspective

multidimensionnelle. Paris: ditions de Boeck.

Bergeret, J. (1970). Borderline states: Reflections and hypotheses on the theory of the
analytic clinic. Revue de psychanalyse, 34(4),601-633.

Bergeret, J. (1972). Nonnality or pseudo-nonnality. Revue de psychanalyse, 36(3), 381-

400.

Bergeret, J. (1974). Character and structure: Reflection from psychoana1ytic

psychopathology. Bulletin de psychologie, 27(10-12),656-661.

Bergeret, J. (1975). La dpression et les tats-limites. Paris: ditions Payot.

Bergeret, J. (1987). La dpression essentielle ... et les autres. Psychologie mdicale,

19(12),2215-2216.

Bergeret, J. (1992). Les dpressions et leurs bases dans une optique thrapeutique.
Bulletin de la Socit du Rorschach et des Mthodes Projectives de Langue
Franaise, 36,5-23.

Bergeret, J. (1996a). La personnalit normale et pathologique (3 e d.). Paris: Dunod.

Bergeret, J. (1996b). L'incertaine subtilit des limites nosologiques: une coute

psychanalytique de la psychopathologie de l'adulte. Revue franaise de
psychanalyse, 60(2), 289-316.

Bergeret, J. (1996c). Narcissisme et tats-limites. Paris: ditions Dunod.

Bergeret, J. (2004). Psychologie pathologique: thorique et clinique. Paris: ditions

Masson.
 70

Bleiberg, E. (1994). Borderline disorders in children and adolescents: The concept, the
diagnosis, and the controversies. Bulletin of the Menninger Clinic, 58(2), 169-196.

Bourgeois, D. (2005). Comprendre et soigner les tats-limites. Paris: ditions Dunod.

Bockian, N. R. (2005). Borderline personality disorder. Dans S. Strack (d.), Handbook

ofpersonology and Psychopathologie (pp. 292-314). New York: Wiley.

Bockian, N. R. (2006). Personality-guided therapy for depression. Washington, D. C. :

American psychological association.

Clarkin, J.F. , Foelsch, P.A., Levy, K.N., Hull, J.W., Delaney, J.C., Kernberg, O.F.
(2001). The development of a psychodynamic treatment for patients with borderline
personality disorder : A preliminary study of behavioral change. Journal of
Personality Disorders, 15,487-495.

Darcourt, G. (1979). Les tats limites graves. Perspectives psychiatriques, 1(70), 39-51.

Dictionnaire encyclopdique (1991). Grand dictionnaire de la psychologie. Paris:

ditions Larousse.

Ekstrom, S. (2007). Review of psychodynamic diagnostic manual. Journal of analytical

psychology, 52(1). 111-114.

Freud, S. (1951). Essais de psychanalyse. Paris: ditions Payot.

Freud, S. (2001 a). Psychopathologie de la vie quotidienne. Paris: ditions Payot &
Rivages. (Ouvrage original publi en 1923).

Freud, S. (2001 b). Cinq leons sur la psychanalyse [suivi de Contribution l 'histoire du
mouvement psychanalytique]. Paris: ditions Payot & Rivages. (Ouvrage original
publi en 1966).

Kernberg, O. (1995). La thrapie psychodynamique des personnalits limites. Paris:

Presses Universitaires de France.

Kernberg, O. (2006). Psychotherapy for borderline personality : Focusing on object

relations. Washington DC : American Psychiatric Publishing Inc.

Lewis, M. (1996). Borderline features in childhood disorders. Dans F. R. Volkmar (d.),

Psychoses and pervasive developmental disorders in childhood and adolescence (pp.
89-105). Washington, DC : American Psychiatric Association.
 71

Masterson, J. F. (2000). The personality disorder : A new look at the developmental self
and object relations approach. Phoenix : Zeig, Tucker and Co.

Organisation Mondiale de la Sant. (1992). Classification internationale des troubles

mentaux et des troubles du comportement. Paris: ditions Masson.

PDM Task Force. (2006). Psychodynamic Diagnostic Manual. Silver Spring, MD

Alliance ofPsychoanalytic Organizations.

Stone, M. H. (1980). The borderline syndromes. New-York: McGraw-Hill.

Waldinger, R. J. (1993). The role of psychodynamic concepts in the diagnosis of

borderline personality disorder. Harvard review ofpsychiatry, 1(3).158-167.

Widiger, T. A., & Rogers, J. H. (1989). Prevalence and comorbidity of personality

disorders. Psychiatrie Annals, 19, 132-136.
 Appendice A

Nomenclature associe au terme borderline

 [ ... ] Formes attnues de la dmence prcoce, hbodophrnie, schizophrnies

latentes, organisations psychotiques schizomorphes, schizophrenia simplex, schizo-

thymie, schizodie, schizozes, schizomanies, formes bnignes de la schizophrnie,

organisations schizodes de caractre, schizoasthnie, schizonoa, les fausses schizo-

phrnies volution favorable et toutes les schizophrnies dites pseudo-nvrotiques,

pseudo-psychotiques, pseudo-caractrielles, mitis, polymorphes, lgres, mineures,

chroniques, incipiens, frustes, affectives, apsychotiques, en puissance, larves, ambu-

latoires ; de mme que les tats psychotiques intravertis, ou pseudo-schizophrnique, les

processus psychotiques incipiens, les psychoses marginales (<< rand-psychoses ), etc.

On peut ajouter cette liste le groupe des appellations prpsychotiques diverses,

des psychopathes et personnalit psychopathiques, des dlires nvrotiques de

compulsion, des paranodes avorts, la paranoa sensitive, les apathiques, les person-

nalits hbphrniques, certaines personnalits perverses, les rveurs veills , les

boudeurs, les ractions psychognes, les personnalits as if ou simili , les

dsquilibres psychiques, les mythomanes, les dsquilibres caractriels, les carac-

triopathes, etc.

Nous pouvons comprendre aussi dans cette position nosologique incertaine nombre

d'tats dit mixtes , ou dpressifs , d'tats d'angoisse diffuse de toute vidence non

nvrotique, un grand nombre des fameuses nvroses de caractre et de situations

d' apparence perverse, de toxicomanes ou de dlinquants, d'alcooliques ou de pseudo-

mlancoliques (Bergeret, 1996a, pp. 135-136).

 Appendice B

Modles intgrer
 Modles intgrer

(APA,2003) (Bergeret, 1975, 1996a, 2004)

Modle tm inom~<pe Modl e Rosolo'g lqIe

DSM-IV -TR Jean B erger,e t
Trotbles de la pe!SOlDalit Struc1nres de per5O.m.a1i t

Groupe A Nvroti<pe
Ps}clK>ti<pe
P~anoia'Pe Obsessionnelle
Schiz ophnique
Sdlizoide Hystri<pe .cf algoisse
Schizot}pique rr..flanoolique
(hystropootXque)
Paranoaq.te
GroupeB H ystri<pe de conv ersion
Adisocie
Bordledine Il AslrudmatioflS de la persamalit Il
His1rioa<pe
Natcissique ITro commm des ,tats-:limites 1

Groupee voh~ons aigus

vitame
Dcompenaim de la snescence
Dpendame
clatement du tronc commun
ObsessiooneUe-compulsive
V ai e pS}cllotique
1 Non spcifi
V ole nvro,t i<pe
r tude (DSM-V) Vole pS}clloscm ai<pe
Dpressive
Passive agressiv e (ngativiste)
Am nagemed:s spon1ans
Amnagem ent pe!V'ers
Am nagem ent canctriel
Psychose de caradre
Nvrose de caradre
PMversion de camctf-,e

Caractres narcissiaues
Abaldorni<pe
De destine
Nam ssique-phobique
Phlique
Dp"essif
HypondriaCJle
Psychasthqae
Psychopa1bique
HypomnaCJle
Lexique
a : Instance psychique, dans la deuxime thorie de l 'appareil psychique nonce par
S. Freud, qui est la plus ancienne, la plus importante et la plus inaccessible des trois. Le
a est en relation troite et conflictuelle avec les deux autres instances, le moi et le
surmoi, qui en sont des modifications et des diffrenciations. Selon S. Freud, le a est
inconnu et inconscient. Rservoir premier de l'nergie psychique, il reprsente l'arne
o s'affrontent pulsions de vie et pulsion de mort. La ncessit imprieuse de la
satisfaction pulsionnelle rgit le cours de ses processus. Expression psychique des
pulsions, ses contenus inconscients sont d'origines diffrentes; pour partie, il s'agit de
tendances hrditaires, de dterminations innes, d'exigences somatiques et, pour partie,
des faits acquis, de ce qui provient du refoulement. La conqute du a, ce noyau de notre
tre pour Freud, ce lieu d'tre pour J. Lacan, est facilite par la psychanalyse. a

Clivage de l'objet: Voir ddoublement des imagos.

Conscient: Par analogie l 'inconscient et au prconscient, lieu de l 'appareil

psychique concern par le fonctionnement du systme perception-conscience. Se dit de
certains phnomnes psychologiques partiellement connaissables par le sujet qui en est
le sige.a

Ddoublement des imagos: Aussi appel clivage de l'objet ou clivage de la ralit,

mcanisme typique des tats-limites mis en vidence par l'cole kleinienne
principalement propos de l'objet partiel de la phase schizoparanode et propos de
l 'objet total de la phase dpressive. Chez l' adulte, l'tat limite pour lutter contre la
dpression par perte d'objet n'opre ni un refoulement (trop labor gnitalement) ni un
ddoublement de son Moi (trop coteux conomiquement). Comme l'a montr S. Freud
en 1924, pour ne pas avoir se ddoubler, justement le Moi se dforme. Il va
fonctionner en distinguant deux secteurs dans le monde extrieur : un secteur adaptatif
avec lequel le Moi joue librement et une secteur anaclitique avec lequel le Moi se limite
a des relations organises selon la dialectique dpendance/matrise. b

Forclusion: De mme que le dni concerne slectivement le sexe de lafemme. J. Lacan

a dcrit sous le nom de forclusion une forme de rejet de la reprsentation, sans
refoulement qui concernerait en particulier le nom du pre. [ ... ] Ce rejet hors du
sujet serait li galement l'impossibilit de symboliser et trs voisin de certains
processus psychotiques puisqu'une partie de la ralit se trouve ainsi dsinvestie et
rejete vers l'extrieur. [ ... ] La forclusion semble [ ... ] s'associer davantage au
ddoublement des imagos qu'au ddoublement du Moi. b

Formation ractionnelle: n s'agit d 'un contre-investissement, dans une attitude

autorise, de l'nergie pulsionnelle retire aux reprsentations interdites : par exemple
 78

la sollicitude peut tre une formation ractionnelle contre des reprsentations violentes
ou agressives, de mme que les exigences de propret de l 'obsessionnel constituent une
formation ractionnelle contre son dsir de souiller. C'est un mcanisme prcoce mais
fragile qui se dveloppe avec prdilection pendant la priode de latence au profit des
valeurs mises en avant par les contextes historiques, sociaux et culturels, et au dtriment
des besoins pulsionnels frustes, agressifs ou sexuels directs, tout en cherchant les
drainer de faon indirecte. Cet aspect pulsionnel et utilitaire contribue l'adaptation du
sujet sa ralit ambiante. b

Idal du Moi: Instances psychique qui choisit parmi les valeurs morales et thiques
requises par le surmoi celles qui constituent un idal auquel le sujet aspire. L' idal du
moi apparat tout d'abord pour S. Freud [ ... ] comme un substitut du moi idal. Sous
l' influence des critiques parentales et du milieu extrieur, les premires satisfactions
narcissiques procures par le moi idal sont progressivement abandonnes et c' est sous
forme de ce nouvel idal du moi que le sujet cherche les reconqurir. [ ... ] Pour Freud,
le fanatisme, l' hypnose ou l'tat amoureux reprsentent trois cas o un objet extrieur :
le chef, l'hypnotiseur, l'aim, vient occuper la place de l'idal du moi au point mme o
le sujet projette son moi idal. b

Identification projective: C 'est un mcanisme dcrit par M Klein la phase

schizoparanode comme un fantasme de projection de l 'enfant l 'intrieur du corps
maternel (le non-Soi) pour le matriser, le possder et ventuellement le dtruire en
voulant contrler les mauvais objets qui s y trouvent dj eux-mmes projets. [ ... ] Le
rle de la rponse maternelle serait essentiel: si la capacit de rverie de la mre lui
permet d'accepter de tels fantasmes (et de montrer qu'elle les accepte), il en rsultera
secondairement un besoin naturel chez l'enfant de rparation et de tendresse. Si la mre
au contraire interdit ces fantasmes, on assiste une rintrojection chez l'enfant, d'un
sein menaant et d'un vagin cloacal et avide. L'affectivit de l'enfant, au lieu de gagner
en expriences d'changes positifs, ira en s'appauvrissant vers les phnomnes de
claustrophobie (peur d'tre enferm dans la mre), de dpersonnalisation (peur de perdre
l' objet maternel), ou mme de morcellement (psychose), le Soi narcissique se trouvant
sans cesse projet et de faon fragmentaire dans le corps de la mre. b

Inconscient: Contenu absent un moment donn de la conscience qui est au centre de

la thorie psychanalytique. Selon la premire topique de l'appareil psychique, S. Freud
nomme inconscient l'instance constitue d'lments refouls qui se sont vu refuser
l'accs l'instance prconscient-conscient. a

Moi : Selon S. Freud, sige de la conscience et aussi lieu de manifestations

inconscientes ; le moi, labor par Freud lors de sa deuxime topique (le moi, le a et le
surmoi), est une diffrenciation du a ; il est l 'instance du registre imaginaire par
excellence, donc des identifications et du narcissisme. [ ... ] le moi englobe le conscient
a
et le prconscient, et Freud dcrira le moi comme en partie inconscient.
 79

Prconscient: Instance psychique suppose par S. Freud aprs sa dcouverte de

l 'inconscient pour reprsenter dans l'appareil psychique un lieu intermdiaire entre le
conscient et l'inconscient, lieu ncessaire pour assurer le fonctionnement dynamique de
cet appareil. Le prconscient fait cran entre l'inconscient et le conscient. Il maintient
dans l'inconscient ce qui y est refoul en imposant une censure dont la leve obit
certaines forces et qui est un lieu de rsistance dans la cure. De l'autre ct, les
excitations qui lui parviennent s'coulent sous le contrle du processus secondaire [ ... ].
Le terme prconscient souligne une sparation relative d' avec le conscient, dont il est
l'antichambre .a

Principe de plaisir: Principe rgissant le fonctionnement psychique, selon lequel

l 'activit psychique a pour but d 'viter le dplaisir et de procurer le plaisir. Pour S.
Freud, le principe de plaisir, prsent paralllement au principe de ralit, [ ... ] peut tre
conu sur le modle de l'apaisement d'un besoin, li la satisfaction des pulsions [ ... ].a

Principe de ralit: Principe rgissant le fonctionnement psychique et corrigeant les

consquences du principe de plaisir * en fonction des conditions imposes par le monde
extrieur. Si, pour S. Freud, le principe de plaisir entrane vers la recherche d'une
satisfaction par les voies les plus courtes, fussent-elles hallucinatoires, le principe de
ralit vient rguler cette recherche et l'engage dans des dtours ncessits par les
conditions effectives de l'existence du sujet. a

Processus primaires: Mode de fonctionnement caractris sur le plan conomique par

le libre coulement de l'nergie et par le libre glissement des sens. L'inconscient est par
excellence le lieu de ce processus, dont les mcanismes spcifiques sont le dplacement
et la condensation comme modes de passage d'une reprsentation une autre. Les
processus primaires correspondent une pense libre, imaginative, o le mouvement des
signifiants ne subit pas le poids des concepts, comme c'est justement le cas dans le
rve. a

Processus secondaires: Caractris sur le plan conomique par des liaisons et un

contrle de l'coulement nergtique soumis au principe de ralit. C'est le systme
prconscient-conscient qui est le lieu de ces processus secondaires, qui sont le vritable
support de la pense logique et du langage. a

Surmoi: Instance de notre personnalit psychique dont le rle est de juger le moi. [ ... ]
introduit par Freud en 1923 [ ... ]. Le surmoi, qui inhibe nos actes ou qui produit le
remords, est l'instance judiciaire de notre psychisme . Il est donc au centre de la
question morale. a

a Dictionnaire encyclopdique (1991). Grand dictionnaire de la psychologie. Paris:

ditions Larousse.
b Bergeret, J. (2004). Psychologie pathologique: thorique et clinique. Paris: ditions
Masson.