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    Physiologie2an-Regulation Respiration

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    physiologie2an-regulation respiration

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    sur 41

    Rgulation de la respiration

    Dr A.Aissaoui Service de physiologie et dexplorations fonctionnelles CHUConstantine

    Rgulation de la respiration
    1. 2. 3. 4. 5. 6.

    Introduction Systme de rgulation Contrle central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    1. 2. 3.

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    5. 6.

    Introduction Systme de rgulation Contrle central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    Introduction

    Rgulation de la respiration : Maintenir la PaO2, PaCO2 et PH Diffrentes situations physiologiques


    Mme les plus extrmes ( effort, laltitude ) Si possible dans les circonstances pathologiques rgulation dpasse : Insuffisance respiratoire Hypoxmie avec ou sans hypercapnie

    Introduction

    Boucle de rgulation : systme organis et complexe


    paroi Muscles respiratoires Poumon gaz

    VE

    Systme actif
    Centres respiratoires Systme passif

    PaO2, PaCO2, pH
    Chimie du sang

    1. 2. 3.

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    Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    Centres respiratoires

    Ventilation : nature priodique, insp-exp Sous contrle : neurones bulboprotubrentiels

    noyaux distincts
    = collection mal dfinie de neurones

    Centres respiratoires

    Centres respiratoires

    Trois groupes principaux : Centres respiratoires bulbaires Centre apneustique Centre pneumotaxique

    1. 2.

    3.

    Centres respiratoires bulbaires


    1. 2.

    3.
    4.

    1.
    2.

    Formation rticule du bulbe au dessous du plancher du 4me ventricule GRD rle : inspiration ( rampe) cellules doues dautomatisme inhib par le centre pneumotaxique ( Fr ) Influenc : affrence IX, X GRV aire expiratoire Silencieuse : respiration calme

    Centre apneustique

    Localisation : protubrance ( partie < pont ) Section juste au-dessus : Apneuse ou crampe inspiratoire Rle : apparament stimulation GRD ?

    Centre pneumotaxique

    Localisation : partie > pont Rle : inhibition du GRD Contrle le volume inspiratoire Contrle de la Fr

    1.

    2.

    Cortex

    Responsable du contrle volontaire


    Hyper ventilation : facile PaCO2 de moiti PH de 0,2

    Hypo ventilation : plus difficile PaO2, PaCO2, PH

    Autres rgions du cerveau

    Systme limbique Hypothalamus

    Modification de la ventilation : tats affectifs colre, crainte

    Chmorcepteurs priphriques

    Chmorcepteurs centraux

    Boucle de rgulation

    Chmorcepteurs

    Mcanorcepteurs

    pO2, pCO2 et pH

    1. 2.

    3.

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    Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    Rgulation de la ventilation au repos


    Au repos, Ventilation minute = 6 l.mn-1 Ventilation mn = Vt x Fr Vt: Volume courant, 0,5 l Fr: Frquence respiratoire, 12

    Amplitude respiratoire

    Rythme respiratoire

    Centres respiratoires du bulbe rachidien et pont

    1. 2.

    3. 4. 5. 6.

    Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    Contrle nerveux priphrique


    a Le nerf vague : Irritants rcepteurs : rflexes de dfense en cas dirritation Mcanorcepteurs : rflexe dHering Breuer . Rcepteurs alvolaires ( R de Paintal ) : bronchoconstriction (histamine, kinnine)
    Rle protecteur +++

    Contrle nerveux priphrique


    b- Contrle spinal : Centre dintgration des informations issues : a- centres suprieurs b- structures de la cage thoracique, articulaires, articulaires, tendineuses, musculeuses et cutanes

    Contrle nerveux central


    Cortex
    Systme limbique Hypothalamus

    1.
    2.

    3.
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    6.

    Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

    Contrle mtabolique

    1. 2. 3.

    La PaO2, la PaCO2 et PH influencent de manire efficace la ventilation Les marges de normalit : PaO2 96 mmhg PaCO2 40 mmhg PH = 7,38 7,42

    Contrle de la ventilation par loxygne

    Le stimulus hypoxmique stimule les chmorcepteurs priphrique : hyper ventilation par un mcanisme chmoreflexe. Il sagit dune rponse rapide et peu sensible : PaO2 = 400 mmhg : absence dinflux PaO2 < 100 mmhg : peu dinflux PaO2 < 50 mmhg : maximum dinflux Cest loxygne dissout et non combin lhmoglobine qui est responsable de cette rgulation.

    Courbe de dissociation de loxyhmoglobine ( CDO )

    Contrle de la ventilation par le CO2

    1. 2.

    Lhypercapnie et donc lacidose stimule Les chmorcepteurs priphriques Les chmorcepteurs centraux : tardive mais trs sensible En ralit, ce sont les ions H+ issu de lassociation du CO2 avec leau qui reprsente vritable stimulus

    Contrle de la ventilation par le CO2

    Les chmorcepteurs centraux : [ H+ ] LCR CRP : lhypercapnie est consolidateur du stimulus hypoxmique

    Rsum

    Hypothalamus

    Cortex crbral

    Facteurs chimiques

    Centres respiratoires

    Diaphragme (force et frquence de contraction)

    Amplitude et frquence respiratoire

    Ventilation

    PpO2art PpCO2 art pH

    Facteurs chimiques

    PpCO2art PpO2 art pH


    Centres respiratoires

    Diaphragme (force et frquence de contraction)


    Amplitude et frquence respiratoire Ventilation

    Rgulation PCO2 et PO2 art , et pH

    PpCO2

    pH

    PpO2

    Chmorcepteurs centraux (Bulbe rachidien)

    Chmorcepteurs priphriques (aorte et carotide)

    Centres respiratoires

    Lappareil respiratoire soumis aux contraintes

    Poumon normal : importantes rserves ( repos ) Faire face besoins mtaboliques ( exercice ) Poumon : principal lien physiologique avec lenvironnement ( 30 > peau ) Desires de lhomme (scalade, plonge ) : vritables agressions systme respiratoire

    Augmentation du rythme durant lexercice

    Ventilation multiplie jusqu 20 fois ! Explication semble basique : PaO2, PaCO2, PH Mais tel nest pas le cas !!!

    Augmentation du rythme durant lexercice

    Gnrateur de rythme bulbe

    Stimulation des M respiratoires

    ventilation lors du sommeil

    ventilation lors du sommeil

    ventilation lors du sommeil

    stimulation suprieur bulbaire activit diaphragmatique diamtres VAS

    rponse ventilatoire l hypercapnie et lhypoxmie


    Seuil apnique trs sensible aux CO2

    ventilation lors du sommeil

    Consquences physiologiques : ventilation externe de 5-15% SaO2 de 1-2% Nombre et dure de pauses respiratoires ne dpassant pas les limites physiologiques Au del : SAS

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