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    Poly 02-Equilibre Acido-Basique Du 14-10-2010

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    Ce document définit les notions d'acide, de base et de pH. Il présente l'équation de Henderson-Hasselbach et les systèmes tampons de l'organisme, notamment le rôle des poumons et des reins. Il décrit également les différents troubles de l'équilibre acide-base comme l'acidose et l'alcalose.

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    Poly 02-Equilibre Acido-basique Du 14-10-2010

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    Dr NDA

    OBJECTIFS DU COURS
    1.

    Dfinir: un acide, une base, systme tampon 2. Dfinir le pH plasmatique 3. Ecrire lquation de Henderson-Hasselbach 4. Citer les systmes tampon de lorganisme
    Rle du rein Rle des poumons

    5. Citer les diffrents troubles du mtabolisme acide-

    base: acidose et alcalose

    PLAN
    Introduction
    Gnralits Equation de Henderson Hasselbach

    Les systmes tampons


    Rgulation de lquilibre acido-basique Rle des systmes tampon Rle des poumons Rle du rein Troubles de lquilibre acido-basique

    Introduction
    Le milieu intrieur est le sige des ractions

    danabolisme et de catabolisme; Il ncessite un quilibre hydrolectrolytique et du pH. Lhomostasie acido-basique dpend de la concentration plasmatique en ions hydrogne H+. Celle-ci est trs faible(40 nmol/l) et est maintenue dans un intervalle troit par les ractions tampons, les poumons et les reins

    Dfinitions Notion de pH Bases physiologiques de lquilibre acido-basique Equation de Handerson Hasselbach

    Dfinitions
    Il existe plusieurs dfinitions pour les acides et les bases: 1. Arrhnius: les acides sont de entit pouvant librer un proton (acides) les bases sont une entit pouvant librer un anion hydroxyle, OH (bases). (Cette dfinition trop restrictive est maintenant abandonne) 2. Brnsted: un acide est un donneur de proton et une base un donneur de doublet d'lectrons. 3. Lewis: un acide est un accepteur de doublet d'lectrons et une base un donneur de doublet d'lectrons.

    Dfinitions molcule capable de librer des Un ACIDE est une


    ions H+ Une BASE est une molcule capable de capter des ions H+ Le pH?
    Proton H+a un potentiel nergtique lectrode pH mesure le potentiel nergtique =

    activit des ions H+

    Dfinitions
    A tout acide correspond une base

    conjugue et vice versa. La force d'un acide et de sa base conjugue sont lies. Si un acide est fort, sa base conjugue est faible et rciproquement.

    Notion de pH
    Le pH est une notion abstraite, mathmatique,

    permettant dvaluer les variations de concentrations en ion H+ libres ,qui sont dans les milieux biologiques extrmement faibles. Cest une chelle particulire qui a t cre Le pH dune solution est gal au logarithme ngatif de sa concentration en ions hydrogne pH=-log [H+] cas de leau pure: pH= log 10-7= 7

    Bases physiologiques de lquilibre acide-base


    Le pH plasmatique est physiologiquement alcalin

    valeur normale 7,40 0,03.


    Cette valeur est considre comme tant la neutralit

    biologique En clinique humaine:


    Si le pH sanguin < 7,35 Si le pH sanguin > 7,45

    Acidose Alcalose

    Bases physiologiques de lquilibre acide-base


    La force d'un acide et de sa base conjugue sont lies. Si un acide est fort, sa base conjugue est faible Et rciproquement.

    Balance acide-base : quation de Henderson-Hasselbach

    Le pH est dtermin par le rapport de HCO3- la

    pression partielle en dioxyde de carbone (PCO2) selon lquation de Henderson-Hasselbach:


    pH = pka+log[base] [ acide]

    (pka est la constante de dissociation, elle est spcifique un systme tampon)


    pH =

    6,10 + log[HCO3-] / [0,03 x Pco2]

    0,03 est la constante de solubilit du CO2 dans le plasma

    En simplifiant :[H+] = 23,9x p CO2 / [HCO3 - ]

    Equation de Henderson Hasselbach


    Dans lorganisme: CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-

    CO2 total = [HCO3-] + CO2 dissout CO2 dissout= 0,03 X p CO2 En simplifiant :[H+] = 23,9x p CO2 / [HCO3-] pH = 6,10 + log[HCO3-] / [0,03 x p CO2]

    Balance acide-base : quation de Henderson-Hasselbach


    Toute modification de lun de ces facteurs

    entrane une compensation par lautre afin de maintenir le pH constant. Le trou anionique ( anion gap )
    = diffrence entre les cations et les anions mesurs (Na+ + K+) - (Cl- + Bicar) = 10 15 La diffrence est principalement due aux charges

    ngatives des protines

    Balance acide-base : quation de HendersonHasselbach


    ltat normal: les reins maintiennent [HCO3-] 24 mmol/l les poumons maintiennent la PCO2 40 mmHg (5,3 kPa) Provenance charge acide? Alimentation

    Mtabolisme protines(acides non carboniques) Mtabolisme des glucides et lipides(CO2)

    Mtabolisme cellulaire (acide lactique, acide pyruvique,

    acide actique)

    1. Systmes tampons 2. Fonction ventilatoire 3. Fonction rnale

    Systmes tampons
    Un tampon est une substance permettant de freiner

    les variations de pH qui rsulte dune augmentation de la concentration dions H+ dans une solution ou dans un milieu liquide. Susbtance gnralement acide faible, capable de librer ou de capter les ions H+ Prsents dans LEC et dans LIC

    Systmes tampons
    *Tampons extracellulaires 90% : systme bicarbonate-acide carbonique
    H+ + HCO3- -> <- H2CO3 <- H2O + CO2

    10% : les phosphates extracellulaires les protines

    *Tampons intracellulaires : dans toutes les cellules :


    phosphates protines

    dans globules rouges : Hb dans os : hydroxyapatite

    Systmes tampons
    Extracellulaires Intracellulaires

    Protines < 10 mmol

    Protinates 400 mmol

    Bicarbonates 336 mmol Bicarbonates 336 mmol

    Phosphates < 15 mmol

    Phosphates < 50 mmol


    Hmoglobine (GR)

    Systme tampon
    Base conjugue-accepteur H+
    Acide conjugu-donneur H+ H+ + base conjugue ---B-H+

    pH= Pka + log base conjugue/acide conjugu


    Capacit tampon= quantit H+ forme/variation

    de pH

    Rle du poumon
    PCO2 et HCO3 La PCO2 est contrle par la fonction pulmonaire 40 mmHg au repos Accumulation CO2 et formation H2CO3 Les chmorcepteurs centraux dtectent H+ Ventilation alvolaire

    ROLE DU POUMON

    Rle trs important Seul systme " ouvert " de l'organisme Systme HCO3/H2CO3 La [H2CO3] varie comme la pCO2 Le CO2 form en excs en cas d'acidose est limin par la hyperventilation alvolaire
    ACIDOSE => stimule directement la ventilation alvolaire ALCALOSE => dprime ventilation alvolaire

    En pathologie Raction de dfense du poumon contre lacidose : HYPERVENTILATION, REGULATION rapide

    Rle du rein
    Excrtion de la charge acide (principalement sous forme NH4Cl=) 2. Rgnration tubulaire de HCO33. Rabsorption des bicarbonates filtrs
    1.

    Rle du rein
    [HCO3] dans le plasma = 26 mmol/l
    Rabsorption complte : 85% : TCP 10% : anse Henl 5% : collecteur Notion de Tm (Taux Maximum de rabsorption) : [28

    mmol/l]

    Rle du rein
    En cas daccumulation dacide, le rein va ragir en

    augmentant la rabsorption des bicarbonates et la secrtion des protons, donc en augmentant lexcrtion dammonium. Une surcharge alcaline sera traite uniquement par le rein, par limination des bicarbonates.

    Trou anionique
    si >> 15 = existence dun trou anionique excessif

    signification = prsence dun anion indos, li: - soit une hyperprotinmie - soit un acide organique tel que lactate, ac. ctonique, toxique... : acidose

    Trou anionique
    TA = [Na+ + cations indoss] - [Cl- + HCO3- + anions

    indoss] 2. Calcul de lindos anionique (IA) : IA = (Na+ potassium) (chlorure + hydrognophosphate) IA > 22 mmol/L :
    Excs danions, il y a un excs dacide organique dans le

    plasma donc une acidose mtabolique ;

    IA < 15 mmol/L : Diminution du sodium, il y a une hypernatrmie

    Relation entre H+ et K+
    Dans les cellules : une augmentation des ions H+ provoque une sortie de K+
    Tube contourn distal : limination de H+ ou de K+ en

    change de Na+

    ACIDOSE METABOLIQUE
    ACIDOSE RESPIRATOIRE ALCALOSE METABOLIQUE ALCALOSE RESPIRATOIRE

    Valeurs de rfrence
    Sang artriel pO2 : 80 100 mm Hg pCO2 : 35 45 mm Hg Bicarbonates : 22 26 mmol/L CO2 total : 26 30 mmol/L Saturation hmoglobine (oxyHb/Hb totale) : 0,94 1,00

    Acidoses mtaboliques
    On parle dacidose mtabolique lorsque : le pH plasmatique est acide, cest--dire infrieur 7,35 le taux de bicarbonates plasmatiques est bas, infrieur 20 mEq /l - la pCO2 est normale ou basse (pour tenter de

    compenser)

    Acidoses mtaboliques

    Acidose mtabolique
    pH < 7.38
    [HCO3] < 21 mmol/l pACO2 < 38 mmHg (compensation respiratoire)

    PaO2 plutt leve en raison de l'hyperventilation

    alvolaire si le poumon est sain

    Acidose respiratoire

    Acidose respiratoire
    pH < 7.38
    [HCO3-] > 26 mmol/l (compensation) PaCO2 > 42 mmHg : hypoventilation alvolaire

    Le trou anionique sera normal (acidose par fuite de

    bicarbonates, compense par hyperchlormie) ou augment (accumulation dacides) --> importance pour dterminer ltiologie

    Alcalose mtabolique
    pH > 7.42
    [HCO3-] > 26 mmol/l PaCO2 > 42 mmHg (compensation)

    Alcalose respiratoire
    Chute du taux de CO2 par hyperventilation

    Alcalose respiratoire
    Selon pO2 : Si pO2 leve : stimulation de la ventilation : stimulation mcanique, intoxication salicyle, anmie intense, metHb, intoxication au CO Si pO2 basse : Altitude, asthme svre Dfaut du rapport ventilation/perfusion : embolie

    pulmonaire, oedme, pneumonie,

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