28 Cuidado en Las Alteraciones de La Necesidad

Cuidado en las alteraciones de la necesidad de termorregulacin
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4/21/12
Termorregulacin
Objetivos
Diferenciar los valores normales de temperatura corporal y sus variaciones. Razonar los mecanismos homeostasis trmica. de
Deducir el mecanismo fisiopatolgico de la fiebre.
La homeostasis en el hombre
El hombre es un ser HOMEOTERMO, esto es, dispone de mecanismos reguladores que tienden a mantener su temperatura corporal, especialmente la del ncleo (las tres cavidades) aunque sea a expensas de variar la temperatura corporal externa (corteza, constituida por la piel y los msculos)
El balance trmico
Hay un delicado equilibrio entre la prdida de calor y la produccin de calor, a fin de mantener constante la temperatura corporal.
Produccin de calor (TERMOGNES IS)
Eliminacin de calor (TERMLISIS)
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El balance trmico
La conservacin de la temperatura corporal en lmites normales se efecta mediante la participacin de varios fenmenos fisiolgicos que entraan transferencia fsica y qumica de energa calrica. 4/21/12
Medio ambiente externo
Radiacin Conveccin Evaporacin Conduccin
Calor interno
Eliminacin de calor
Calor interno
La principal fuente de calor es la oxidacin de los alimentos en el interior de las clulas del organismo. Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:

Respiracin y Circulacin 20% Metabolismo cerebral y muscular 30% Vsceras abdominales 50%
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Calor interno
La principal fuente de calor es la oxidacin de los alimentos en el interior de las clulas del organismo. Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:

Respiracin y Circulacin 20% Metabolismo cerebral y muscular 30%
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Mecanismos de intercambio de calor con el exterior
El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 mtodos principales:

1.
Radiacin (60%)
Ondas electromagnticas
2.
Conveccin (12 15 %)
A travs de corrientes de aire
3.
Evaporacin (20 27%)
La perspiratio y la respiracin eliminan agua y calor
4.
Conduccin (pequeas cantidades)
Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes)
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La regulacin de la temperatura
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Hipotlamo Centro Termorregulador
Regin anterior y preptica (Centro termorregulador anterior): Provoca prdida de calor para prevenir elevaciones de la temperatura. SUDORACION
Regin posterior (Centro termorregulador posterior): Aumenta la produccin de calor sirviendo de defensa contra el fro. TIRITAR.
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Mecanismos de ajuste ordenados por el Hipotlamo
Mecanismos que reducen la temperatura corporal:
Vasodilatacin Sudacin (Est. simptica, fibras colinrgicas. NaCl) Disminucin de produccin de calor
Mecanismos que elevan la temperatura corporal:
Vasoconstriccin cutnea (tambien como reflejo desde la piel) Piloereccin Aumento de la produccin de calor:
El acto de tiritar (tambin como reflejo desde la piel)
Causas de hipertermia
Ejercicio fsico vigoroso Golpe de calor (siriasis) Hipertermia maligna
Anestsicos
S. Neurolptico maligno Hipertermia por frmacos
Drogas Anticolinrgicos
Fisiopatologa de la hipertermia
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Relacin entre las formas de reaccin inespecfica

Agresin
Citocinas proinflamatori as
En realidad el Sndrome Febril es una forma ms de reaccin inespecfica ante la agresin tisular Snd. de respuesta sistmica a la agresin
Inflamacin Sndrome febril
Respuesta de fase aguda
Significado biolgico de la fiebre
EFECTOS BENEFICIOSOS PERJUDICIALES
Sobrecarga funcional cardiocirculatoria Inhibe el crecimiento de algunos microrganismos Deshidratacin Estimula la actividad de las celulas inflamatorias e inmunes Catabolismo muscular Mejora la evolucin de muchas infecciones Reactivacin del herpes en mucosa oral
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Fases del proceso febril
Periodo de comienzo, prodrmico o de preparacin Se estimula la termognesis Periodo de estado, meseta o de bochorno
Hay equilibrio entre termognesis y Periodo de declinacin o de defervescencia termlisis al nuevo nivel del termostato
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Predomina la termlisis
Segn su duracin, la fiebre se clasifica en
Efmera o de corta duracin:
de horas o pocos das, inferior a las dos semanas
Prolongada:
evolucin superior a 2 3 semanas
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Persistente o duradera:
Continua
Segn su evolucin, la fiebre puede seguir patrones
Remitente Intermitente
Fiebre hctica Fiebre ondulante
Recurrente
Irregular
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Fiebre continua
La temperatura permanece alta todo el da, con oscilaciones inferiores a 1 C
Fiebre remitente
Las oscilaciones diarias son mayores de 1 C, pero en ningn momento se alcanza la temp normal
Fiebre intermitente
Se alternan fases con fiebre con otras con temperatura normal o subnormal
41, 1C 40, 0C 38, 8C 37, 7C 36, 6C 35, 5C
La fiebre hctica es un subtipo de fiebre intermitente en la que se
Fiebre recurrente
Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre
Un subtipo es la conocida fiebre ondulante, en el que el ascenso y descenso
Segn la finalizacin, la fiebre se dice que hace
Crisis (termina de forma aguda) Lisis (termina de forma progresiva)
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Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre
HERPES LABIAL: Ampollas de fiebre dependen de infeccin del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura.
ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles.
CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en nios, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.
DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, 4/21/12
temperamento del paciente, estado previo de salud,
Causas de la fiebre

INFECCIONES NEOPLASIAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABLICAS MSCELNEA FRMACOS 4/21/12
Factores que modifican la temperatura corporal Ritmo circadiano Sexo Enfermedades metablicas: Piel Edad: el adulto mantiene la curva a un nivel ms bajo. Esto por o Disminucin del metabolismo. o Alteracin del flujo metablico. o Alteracin de la percepcin de la temperatura ambiental. o Disminucin de la capacidad de producir calor. o Acelerada perdida de calor por una mayor conductancia. o Impedimento para hacer actividad fsica normal
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TERMOMETROS
ORAL RECTAL DIGITAL TIMPANICO
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2727
Fisiolgicamente:
La temperatura axilar de una persona sana es de 36,5 C ( 0,4-0,6 C menor que la bucal) La temperatura bucal de una persona sana es de 37 C La temperatura rectal de una persona sana es de 37,5 C ( 0,4-0,5 C mayor que la bucal)
4/21/12 2828
Fisiopatologa:
Cundo el calor es generado o es ganado por el cuerpo ms rpido de lo que se puede disipar, aparece la enfermedad por calor.
2929
Fisiopatologa:
La transferencia de calor de un cuerpo a otro ocurre por los siguientes 4 mecanismos: Conduccin Conveccin Radiacin Evaporacin
3030
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Concepto
La temperatura corporal baja de 35C. Tendencia al enfriamiento, Hipotiroidismo y enfermedades Neurolgicas.

3131
DIAGNOSTICO
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Medir temperatura en la
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3232
1.
Infecciosas Virus, bacterias, hongos, Ricketsias, Clamydia, Parasitarias. No Infecciosas Enfermedades neoplsicas, hepatoma, Hipernefroma, Cancer pancreatico, cancer pulmonar, Linfoma de Hodgkin y neoplasias del Sist. Reticuloendotelial, Leucemia. Infartos, Cardiaco, Pulmonar, Cerebral. Hemlisis Traumatismos por atriccin Afecciones Inmunolgicas Afecciones granulomatosas Trastornos metablicos agudos,Porfiria, Gota, Crisis tiroidea, Addisoniana Mixoma auricular Drogas
3333
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
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10.
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3434
MANEJO DE LA FIEBRE
Medidas generales:

Reposo relativo Evitar exceso de ropa Baos de agua tibia Lquidos abundantes Medicamentos antipirticos:
acetaminofn, (<efectos txicos) aspirina, pirazolonas(neomelubrina).
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1 Diagnsticos de enfermera ms comunes: Hipotermia Hipertermia Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Deterioro del intercambio gaseoso Dficit de volumen Dolor agudo Riesgo de infeccin Riesgo de lesin Confusin aguda
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2.4.2 Factores relacionados: Infecciosos Traumatolgicos Quemaduras Metablicos Inmunopresor Intoxicacin por medicamento y gas Envenenamiento
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Cuidados y tecnologas especificas para la restauracin de la salud: Control de temperatura por medios fsicos Curva trmica Manejo hipotrmico Cuidado de injertos Hidroterapia
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Deducir el mecanismo fisiopatolgico de la fiebre.

Produccin de calor (TERMOGNES IS)

Eliminacin de calor (TERMLISIS)

Medio ambiente externo

Radiacin Conveccin Evaporacin Conduccin

Respiracin y Circulacin 20% Metabolismo cerebral y muscular 30%

Mecanismos de intercambio de calor con el exterior

El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 mtodos principales:

A travs de corrientes de aire

Evaporacin (20 27%)

La perspiratio y la respiracin eliminan agua y calor

Conduccin (pequeas cantidades)

Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes)

Hipotlamo Centro Termorregulador

Mecanismos de ajuste ordenados por el Hipotlamo

Mecanismos que reducen la temperatura corporal:

Mecanismos que elevan la temperatura corporal:

El acto de tiritar (tambin como reflejo desde la piel)

Ejercicio fsico vigoroso Golpe de calor (siriasis) Hipertermia maligna

S. Neurolptico maligno Hipertermia por frmacos

Relacin entre las formas de reaccin inespecfica

Inflamacin Sndrome febril

Respuesta de fase aguda

Significado biolgico de la fiebre

EFECTOS BENEFICIOSOS PERJUDICIALES

Fases del proceso febril

Segn su duracin, la fiebre se clasifica en

Efmera o de corta duracin:

de horas o pocos das, inferior a las dos semanas

evolucin superior a 2 3 semanas

Segn su evolucin, la fiebre puede seguir patrones

Fiebre hctica Fiebre ondulante

La temperatura permanece alta todo el da, con oscilaciones inferiores a 1 C

41, 1C 40, 0C 38, 8C 37, 7C 36, 6C 35, 5C

La fiebre hctica es un subtipo de fiebre intermitente en la que se

Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre

Un subtipo es la conocida fiebre ondulante, en el que el ascenso y descenso

Segn la finalizacin, la fiebre se dice que hace

Crisis (termina de forma aguda) Lisis (termina de forma progresiva)

Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre

ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles.

DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, 4/21/12

temperamento del paciente, estado previo de salud,

ORAL RECTAL DIGITAL TIMPANICO

La temperatura corporal baja de 35C. Tendencia al enfriamiento, Hipotiroidismo y enfermedades Neurolgicas.

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