Enfermedades Psiquiátricas en Neurología

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SNTOMAS PSIQUITRICOS EN NEUROLOGA
Dr. Freddy Carrin S. R2 Postgrado de Psiquiatra
INTRODUCCIN
Introduccin Antecedentes:
Las enfermedades neurolgicas y los sntomas psiquitricos van de la mano. Relacin entre Epilepsia y cambios del carcter fue descrita hace miles de aos. Desconocimiento del funcionamiento cerebral hasta finales del siglo XVII (Willis, Charcot, y posteriormente Gottfried, Wernicke, etc)
Generalidades Topografa:
Generalidades Topografa:
El hemisferio cerebral izquierdo media el lenguaje, las funciones cognoscitivas analticas secuenciales, entre otras. Adems trabaja conceptos lgicos y abstracciones. El hemisferio derecho tiene funciones preceptuales viso espaciales, sociales y de sntesis. Se especializa en la percepcin y expresin del nimo y los sentimientos.
PATOLOGAS NEUROLGICAS EN PSIQUIATRA
Patologas Enfermedad Cerebro - Vascular:

Trastornos de nimo
Las lesiones vasculares izquierdas conducen a afasia, depresin, reacciones emocionales catastrficas y dramticas con llanto, negativismo y ansiedad (tendencia a suicidios). Las derechas conllevan a exaltacin afectiva y negacin de sus dficit (poco apego a la rehabilitacin y frustracin). Siempre estn buscando trabajos como si estuvieran sanos.

Psicosis
Las lesiones temporoparietales y occipitales se asocian con psicosis confusionales, alucinatorias, paranoides. Otros factores predisponentes son la hiponatremia, mltiples problemas mdicos, deterioro cognoscitivo previo, polifarmacia, alteraciones metablicas, pobre interaccin social, edad avanzada, infeccin especialmente renal, fracturas, deterioro sensorial, etc.

Trastornos de la Personalidad
Comn despus de la ruptura de aneurismas de la ACM o ACA, dando lugar a sndrome frontal: Sndrome de la convexidad frontal: apata (pseudodepresivo). Sndrome orbito frontal: euforia, desinhibicin, impulsividad, labilidad emocional (pseudopsicoptico);. Sndrome fronto medial: prdida de la fuerza en la pierna contralateral, alteraciones sensitivas e incontinencia de esfnteres.

Sndromes Amnsicos
La amnesia depende de la localizacin de la lesin. Es ms comn la amnesia antergrada en ruptura de la comunicante anterior y en infartos talmicos bilaterales. La afectacin de los tractos mamilotalmicos y de las vas ventroamigdalinas, comnmente produce amnesia.
Patologas Epilepsia:
Pseudo - crisis
Hasta 20% de las crisis son de etiologa psicgena. Es la segunda categora ms frecuente de tr. de conversin, Se caracterizan por episodios de desmayo con pseudoconvulsiones que recuerdan un berrinche y que simbolizan una situacin de conflicto. Hasta un 60% de los pacientes con pseudocrisis tienen tambin crisis convulsivas (refuerzo social).
Pseudo - crisis
Comienzan con un comportamiento abrupto, cierra los ojos, cae sin hacerse dao, hace movimientos desordenados y luego yace inerte, flcida, por momentos mira furtivamente a su alrededor y algunas emiten un chillido pueril. Si durante los movimientos el paciente es sujetado, es comn que se desarrolle una lucha, Algunos pueden hacerse dao en stos momentos (depresivos).
Pseudo - crisis
Comienzan con un comportamiento abrupto, cierra los ojos, cae sin hacerse dao, hace movimientos desordenados y luego yace inerte, flcida, por momentos mira furtivamente a su alrededor y algunas emiten un chillido pueril. Si durante los movimientos el paciente es sujetado, es comn que se desarrolle una lucha, Algunos pueden hacerse dao en stos momentos (depresivos).
Psicosis Ictal
Usualmente breve (horas o das) . Es un estatus parcial complejo o un estatus psicomotor. Sus caractersticas son: Alt. cognitivas difusas Alucinaciones (visuales) Delirio (persecutorio); Pensamiento disgregado. Lenguaje con alteraciones semnticas Alteracin del r. circadiano Incontinencia emocional.
Psicosis Ictal
El foco es extratemporal en 30% de los pacientes, usualmente en corteza temporal o el cngulo. Los sntomas reflejan un efecto positivo de la descarga epilptica en las estructuras lmbicas o frontales que dispara la conducta anormal y un efecto negativo en el cual estas estructuras funcionan adecuadamente por una parlisis del sustrato anatmico del comportamiento.
Psicosis Post-Ictal
Los sntomas psicticos son variados: Ideas de persecucin, megalomaniacas, msticas. Sntomas somticos Catatonia Exaltacin o depresin psictica Agresividad Movimientos estereotipados Disminucin del umbral de conciencia
Psicosis Post-Ictal
La mayora de los pacientes tienen crisis parciales complejas que generalizan. Se cree que hay un cambio en el receptor postsinptico de la dopamina (bajos niveles de dopamina estriatal en receptores D2 e hiperperfusin frontal).
Psicosis Inter-Ictal Breve
Se caracteriza por delirios de persecucin y alucinaciones auditivas. En los das anteriores a los pacientes se quejan de insomnio, ansiedad, sentimientos de ansiedad y tristeza. Se observa normalizacin forzada del EEG en 1/9 pacientes con psicosis interictal.
Psicosis Inter-Ictal Crnica
Ocurre entre 6 a 12 veces ms en epilpticos con crisis parciales complejas. Estos pacientes refieren ms frecuentemente auras psquicas y autonmicas. Comnmente hay alteraciones neuropatolgicas temporales mediobasales (preferentemente izq.).
Psicosis Inter-Ictal Crnica
Es resistente a los anticonvulsivos. Es similar a la Esquizofrenia con sntomas negativos. La clnica es: Psicosis paranoide alucinatoria asociada a catatonia Aplanamiento afectivo u oscilaciones del nimo Experiencias msticas Riesgo de suicidio
Psicosis post-lobectoma
Puede desarrollarse meses o aos despus de la lobectoma temporal para el tratamiento de la epilepsia refractaria. La psicosis comnmente es paranoide, tambin puede ser afectiva. Es ms comn despus de lobectomas temporales derechas.
Trast. De Personalidad Interictal
Estn asociadas a la epilepsia del lbulo temporal. Los sntomas son: Discontrol episdico con agresin (ante mnimas provocaciones) Irritabilidad Disfuncin sexual y prdida de la libido Ideacin delirante religiosa e intereses pseudofilosficos Circunstancialidad Lenguaje pedante - prolijo
Patologas Cefaleas:
La depresin, la ansiedad y la cefalea tienen una relacin estrecha. El estrs puede iniciar directamente la cefalea en pacientes propensos de contractura muscular. El estrs intensifica el dolor Los trastornos de ansiedad comnmente preceden a la migraa y la depresin se inicia despus de la cefalea. la migraa se asocia con mayor frecuencia a crisis de pnico.
Patologas Tumores Cerebrales:

Tumores Frontales
Incluye trastornos orgnicos de la personalidad descritos (sndrome rbitofrontal, sndrome de la convexidad frontal y sndrome fronto medial). La focalizacin izquierda produce mayor grado de alteraciones cognoscitivas y depresivas. Las lesiones derechas presentan frecuentemente exaltacin afectiva.

Tumores del Cuerpo Calloso
Caracterizadas por alteracin de las funciones mentales superiores. Otros sntomas incluyen: Sntomas esquizomorfos, paranoide, alucinatorio o catatnico. Alteraciones en la personalidad (lbulo frontal). Alteraciones demenciales (tercer ventrculo, tlamo y diencfalo).

Tumores Temporales
Presencia de: Crisis de pnico Alucinaciones sensitivas y orgsmicas. Dj vu y despersonalizacin Ansiedad Irritabilidad Agresividad. Alt. De funciones mentales superiores (lbulo izq.).

Tumores Parietales
Cuando el tumor est en el hemisferio dominante hay afecciones disfsicas o aprxicas (demencia?) En el hemisferio no dominante existe somatoagnosia y la anosognosia (histeria?). Las lesiones parietales alteran el nimo produciendo frecuentemente depresin.

Tumores Occipitales
Existe la presencia de alucinaciones visuales y falsos reconocimientos. Son menos frecuentes los trastornos afectivos. La presencia de alteraciones cognoscitivas estn relacionadas con hipertensin endocraneana.

Tumores Dienceflicos
Son frecuentes las alteraciones de la memoria y confabulacin (indistinguible de un sndrome de Korsacoff). La hipertensin endocraneana conduce a un cuadro de demencia con atrofia cortical secundaria. Sugieren la localizacin hipotalmica la hipersomnia.

Tumores Hipofisiarios
La extensin dienceflica, frontal o temporal puede producir alteraciones cognoscitivas, convulsivas y de hipertensin endocraneana. Sndrome neuroendocrinos tambin puede presentarse con hipotiroidismo o Enf. de Cushing.

Tumores Subtentoriales
Tienen menor sintomatologa psiquitrica. Existe afectacin intelectual global y tarda. En nios pueden aparecer cambios de carcter, ansiedad, disminucin del rendimiento escolar, alucinaciones visuales por compromiso occipital relacionado con el aumento de la presin intracraneal.

Tumores Paraneoplsicos
La encefalitis lmbica asociada con ms frecuencia al cncer de pulmn, mama, estmago, tero, rin, testculos, tiroides y colon (como sndrome paraneoplsico) preoducen depresin, ansiedad, alteraciones de la personalidad, alucinaciones, delirium, catatona, fallas de memoria.
Patologas Trauma Crneo Enceflico:

Alteraciones de la Memoria
De acuerdo a la gravedad del trauma hay amnesia antergrada desde el momento del accidente (duracin variable) . Pueden aparecer episodios confusionales y confabulacin. Tambin se puede presentar amnesia retrgrada de menor duracin. En los traumas severos puede coexistir afasias y disartrias.

Trast. de la Personalidad
Cuando hay afectacin temporal, frontal o lmbica puede aparecer un comportamiento desinhibido, hipersexual con discontrol agresivo, pseudopsicoptico. Es probable el inicio de una farmacodependecia relacionada con una pobre autocrtica.

Sndr. Postcontusional
80% de los pacientes despus de sufrir TCE moderado presentan: Fallas de memoria Hipoprosexia Labilidad emocional Irritabilidad Anedonia Alt. Del sueo

Trast. Del nimo
Las lesiones orticosubcorticales anteriores izq. y en reas no lmbicas del hemisferio derecho predisponen a depresin y snt. psicosomticos. Pueden aparecer sntomas de tipo obsesivo y sntomas fbicos relacionados con las circunstancias del accidente.

Delirium
En el perodo de amnesia postraumtica puede aparecer delirium. Posteriormente pueden aparecer brotes psicticos que tienden a ser autolimitados.
Patologas Infecciones del SNC:

Neurosfilis
Aparece luego 5 a 30 aos de la primoinfeccin. El Treponema pallidum se localiza en los lbulos frontales y en menor medida en temporoparietales. Existen 3 estados sintomatolgicos:

Neurosfilis
Fase Pre-Paraltica: Irritabilidad Insomnio Hipocondra Hipoprosexia Alteraciones cognoscitivas, problemas en clculo, habla o escritura. Puede aparecer delirium, crisis convulsivas, ACV, afeccin de pares craneanos

Neurosfilis
Fase de Estado: Alteraciones del juicio crtico Ideas delirantes megalomanacas Incontinencia afectiva Expansividad, euforia Algunas veces hay cambios depresivos con ideas de suicidio.

Neurosfilis
Fase de Paraltica o Final: Cuadro delirante persistente Depresin Demencia Dficits neurolgicos focales Crisis convulsivas

Encefalitis
La encefalitis herptica tiene preferencia frontotemporal y produce cambios de conducta (esquizofrenia?), trastorno de la personalidad o histeria. Las alucinaciones gustativas, olfativas, las crisis convulsivas, los episodios confusionales, pueden hacer pensar en delirium tremens.

Enf. De Creutzfeldt-Jakob
O Encefalopata Espongiforme subaguda es una enfermedad progresiva que conduce a la muerte en un ao. Las manifestaciones psiquitricas incluyen fatiga, insomnio, ansiedad y trastornos cognoscitivos. Al comienzo el cuadro clnico aparecen trastornos en la marcha, alteraciones visuales, temblor y un sndrome demencial bien definido.

Complejo Demencia - Sida
Asociado a depresin severa Episodios psicticos con delirios y alucinaciones Dficit en los procesos de informacin Cambios de personalidad Afsia, aprxia y agnsia
Patologas Demencias:
Depresin
La depresin es ms comn en demencias subcorticales, Parkinson, la enfermedad de Huntington, demencia multiinfarto, la enfermedad de Wilson y la hidrocefalia normotensiva. La depresin produce alteraciones cognoscitivas. Algunos enfermos de Alzheimer, en etapa amnsica presentan cambios de nimo con irritabilidad y ansiedad.
Delirios
Los fenmenos alucinatorios, delirantes, persecutorios, comnmente acompaan al Alzheimer y a otras demencias como las frontales, el Parkinson y la demencia multiinfarto. Al avanzar la enfermedad prima lo deficitario sobre los delirios y la agitacin. Los delirios tienden a autolimitarse con el tiempo.
Trast. De la Conducta
La desorientacin, alteraciones del ciclo sueo-vigilia, vagabundeo. Anorexia y disfagia (hiperfagia en lesiones hipotalmicas) La sexualidad en general se aplana (lesiones vasculares frontales o dienceflicas puede haber desinhibicin). Logoclona, risas inmotivadas, delirios, discontrol emocional, puede acompaar a demencias como Alzheimer, Pick, e infarto bitemporal
Patologas Enfermedad de Parkinson:

Demencia
Similar a las encontradas en la demencia frontal. La alteracin es la apata, bradiquinesia y lentitud de las repuestas ante los estmulos externos (sndrome ablico). Hay alteraciones visoespaciales, apraxia construccional y dismnesias. Tambin alteraciones en el reconocimiento facial y sntesis visual.
Patologas Enfermedad de Parkinson:

Otras
40% desarrollan depresin: 20% con caractersticas de depresin mayor y 20% con caractersticas neurticas. Las alucinaciones visuales sobre todo en la noche se asocian al uso de anticolinrgicos.
Patologas Otras Enfermedades:

Sindr. De Wilson
Las manifestaciones neuropsiquitricas muchas veces preceden al temblor, la rigidez y el anillo corneal tpico. Se caracterizan por cambios de animo e irritabilidad. El deterioro intelectual avanza paralelo al progreso de la enfermedad. Se han descrito cuadros esquizomorfos, maniformes y depresivos.

Corea de Huntington
Las alteraciones de la personalidad pueden ser la primera manifestacin. El paciente se vuelve negligente, irascible y aptico. Pueden aparecer sntomas psicticos, paranoides o depresivos, precediendo a los movimientos coreicos. La demencia es de aparicin insidiosa. La depresin se observa en la mitad de los pacientes

Esclerosis Mltiple
Las alteraciones mentales ms comunes son hipomnesias, los trastornos afectivos como la depresin y la mana y con menor frecuencia los trastornos esquizomorfos. Son importantes los factores psicolgicos como disparadores de nuevos brotes de esclerosis mltiple.
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