REPRODUCCIÓN ASISTIDA

CONCEPTO

 Reproducción asistida o
fecundación artificial es el conjunto
de técnicas o métodos biomédicos,
que facilitan o sustituyen a los
procesos naturales que se dan
durante la reproducción.
HISTORIA
 El 25 de julio de 1978 nació en la ciudad inglesa de
Oldham una niña singular: Louise Brown, el primer bebé
probeta de la historia.
 Su concepción se había producido en un laboratorio
nueve meses antes mediante la técnica de fecundación
in vitro. Los especialistas extrajeron un óvulo de su
madre y lo unieron a un espermatozoide en una placa de
laboratorio. Dos días y medio después, el huevo se había
dividido hasta formar una pequeña masa de ocho células
microscópicas, por lo que fue implantado en el útero
materno y se inició una gestación normal. El nacimiento
de Louise abrió una página totalmente nueva en el
tratamiento de la esterilidad.
 El éxito de la fecundación in vitro dio impulso a las
actuales técnicas de reproducción asistida, que
comprenden todos los tratamientos de la esterilidad en
los que se manipulan óvulos y espermatozoides
• Así, en 1984 nació en California (EE.UU.)
un niño concebido con un óvulo donado,
y en Australia, una mujer dio a luz un
bebé procedente de un embrión
congelado.

• En 1994, una italiana de 62 años tuvo un

hijo gracias a un óvulo donado que fue
fecundado con el esperma de su esposo.
METODOS
 La reproducción asistida puede ser
llevada a cabo empleando diferentes
técnicas y la más adecuada a emplear
en cada caso, dependerá de las
circunstancias y problemas particulares
de cada pareja. Sin embargo la
secuencia de técnicas a emplear, de
menos a más compleja e invasiva, es la
siguiente: coitos programados,
inseminación artificial y fecundación in
vitro/transferencia de embriones.
COITO PROGRAMADO
 El coito programado es una técnica de reproducción
indicada para parejas que no consiguen el embarazo y
no tienen diagnosticada esterilidad, o su esterilidad es
por causa desconocida. Es una técnica de baja eficacia
que se suele proponer en parejas jóvenes (menores de
35 años) con poco tiempo de infertilidad (menos de 6
meses) y con poca ansiedad. También es un método
recurrente cuando por motivos morales o religosos la
pareja no desea la inseminación artificial o la
fecundación in vitro (FIV). Tiene como resultados tasas
de gestación bajas, menores al 10%.
 Se sincroniza la ovulación de la mujer con las relaciones
sexuales. Es recomendado para parejas como una
buena calidad seminal, más de 3 millones de
espermatozoides móviles recuperados, para mujeres
con al menos una trompa de Falopio permeable, y para
parejas jóvenes.
CICLO NATURAL
 Está indicado en parejas con alergia a
medicamentos o convicciones éticas o
religiosas que les llevan a rechazar cualquier
otra técnica de reproducción asistida que no
sea natural.
 En esta técnica la paciente no recibe ningún
tipo de medicación, sino que simplemente se
controla el crecimiento del folículo dominante.
 El momento de las relaciones sexuales viene
determinado por el pico de LH, que ocurre 24
horas antes de la ovulación espontánea. Debe
ser monitoriada desde el noveno día después
de la regla, para ello existe un kit de orina muy
sencillo y cómodo de usar para la paciente.
INSEMINACION
ARTIFICIAL
 La inseminación artificial permite que la fecundación se
realice de forma natural. Al introducir el
espermatozoide en el útero, éste debe buscar su
camino hacia el óvulo maduro e insertarse por su
propia cuenta, tal como ocurría en un embarazo
tradicional. La gran diferencia y ventaja de la
inseminación artificial es que el recorrido del
espermatozoide es más corto y menos riesgoso.
 Introducción médica del semen o esperma en la vagina
de la mujer con la finalidad de conseguir una
gestación. Esta vía recibe el nombre de 'inseminación
artificial'. Normalmente, con esta técnica, de cada 100
ciclos de inseminación 13 resultan en gestación, y de
cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen
gestación. De todos los embarazos conseguidos, un 15-
20% son gemelares y otro 15% se malogran.
INSEMINACION
ARTIFICIAL
 Para poder someterse a un ciclo de inseminación
artificial se han de cumplir una serie de requisitios:
 Las trompas de Falopio han de ser permeables
 El semen ha de ser de buena calidad

y se han de considerar otros factores como:

 La edad de la mujer
 El tiempo de esterilidad
 Los ciclos de inseminaciones anteriores para
decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de
inseminación artificial o por el contrario sería más
recomendable someterse a otra técnica más
compleja como la fecundación in vitro y
transferencia de embriones, la cual ofrecería más
garantías de éxito.
INSEMINACION
ARTIFICIAL
Se distinguen dos situaciones según el origen del
semen:
 - Inseminación artificial homóloga o conyugal
(IAH): el semen procede de la pareja. Se lleva a
cabo la inseminación de manera artificial cuando
hay alguna dificultad para que se deposite el
esperma en la vagina de la mujer de manera
natural (el coito), por ejemplo debido a problemas
de eyaculación precoz, vaginismo, impotencia o
eyaculación retrógrada. También puede recurrirse
al IAH cuando la mujer presente malformaciones
uterinas, un moco cervical demasiado espeso,
disfunciones ovulatorias, etc... o simplemente
cuando la causa de esterilidad en la pareja sea
desconocida (34% de los casos).
INSEMINACION
ARTIFICIAL
 - Inseminación artificial con
donante (IAD): el semen proviene de
un donante anónimo. Se recurre a un
banco de semen cuando el integrante
masculino de la pareja presenta
azoospermia, una enfermedad genética
hereditaria o una enfermedad de
transmisión sexual, cuando la paciente
es una mujer sin pareja... y cuando ya
ha fallado la técnica ICSI (fecundacin in
vitro), ya sea por fallo de fecundación o
por mala calidad de los embriones
(genética o morfológica).
INSEMINACION
ARTIFICIAL
La inseminación artificial consta de tres
fases:
 Estimulación hormonal del ovario, para
aumentar el número de ovocitos
maduros.
 Preparación del semen, seleccionando y
concentrando los espermatozoides
móviles.
 Inseminación de la mujer, que se realiza
en una consulta.
FECUNDACIÓN IN VITRO
(FIV)
 Extracción del ovocito femenino para
fecundarlo fuera del organismo de la
mujer con espermatozoides obtenidos
previamente del hombre. Tras la
fecundación, el embrión es implantado
en el cuerpo de la mujer. Esta vía recibe
el nombre de fecundación in vitro (FIV).
FECUNDACION IN VITRO
 La FIV consta de seis fases:
1. Estimulación del ovario con hormonas.
2. Extracción de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede
recurrir a la donación de ovocitos.
3. Inseminación de los mismos
4. Cultivo in vitro del embrión; durante el periodo de cultivo el embrión
pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones
permanecen en cultivo un total de tres días. En algunas ocasiones, es
conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta
el estadio llamado de blastocisto (~6 días).
5. Transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el útero o en las
trompas y tiene lugar por vía transcervical, sin anestesia. Las tasas de
embarazo con FIV e ICSI están alrededor del 50%, siendo superiores al
60% en el caso de donación de ovocitos.
6. Congelación y descongelación de embriones en su caso; una vez
que se ha transferido el número de embriones adecuado para cada caso,
los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelación,
lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos
embriones están disponibles en el momento en que sean requeridos por
la pareja. Las tasas de éxito con transferencia de embriones congelados
son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento
del riesgo de aborto o malformaciones.
GESTACION SUBROGADA
 La Gestación subrogada es una técnica de
reproducción asistida en la que una mujer acepta
gestar y dar a luz al hijo de otra pareja o persona
soltera. Normalmente la gestante no tiene un
vínculo genético con el niño que dará a luz, ya
que este es fruto de una fecundación in vitro. Los
padres pueden aportar el propio material
genético (óvulo y esperma) o en su defecto se
recurre a un donante de óvulos y/o esperma.
 En España cualquier contrato de gestación por
sustitución se considera nulo por ley. Sin
embargo, en países como por ejemplo Estados
Unidos, Canadá, Ucrania, México, existe una
legislación que regula esta técnica de
reproducción asistida.
REQUISITOS
 Para la realización de un ciclo de reproducción asistida es
necesario contactar con una clínica de reproducción
especializada, puede ser tanto pública como privada, que
tenga la correspondiente licencia para su actuación. Las
técnicas utilizadas deben estar aprobadas por la Comisión
Nacional de Reproducción Humana Asistida.
 Existe un límite para la transferencia de embriones al
útero de la madre, que son 3 embriones por cada intento,
razón por la cual es común que la mujer tenga embarazos
múltiples. Debe existir una estricta confidencialidad sobre
todas aquellas personas que se someten a estos métodos,
tanto los progenitores como los futuros hijos, y sobre los
donantes de óvulos o espermatozoides. La persona que
dona tiene derecho al secreto, excepto en los casos de
peligro de salud grave para el menor, en los que se podrá
conocer la localización del donante siempre sin generar
derechos de filiación.
PROBLEMAS DE LA
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Los principales problemas asociados a la fecundación in
vitro son los siguientes:
 En la mujer:

Riesgos derivados de la estimulación

1.- Síndrome de hiperestimulación ovárico.
Los síntomas más destacados de este síndrome son la
ascitis, el crecimiento ovárico y el dolor abdominal. La
probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada
(hiperestimulación) con riesgo para una paciente es inferior
al 1%, siendo la complicación más grave la torsión de
ovarios, que puede desembocar en hemorragias internas.
2.- Los que derivan de la aspiración de óvulos.
La aguja de aspiración puede producir lesiones en los
órganos pélvicos provocando hemorragias, lesiones e
infecciones en las estructuras pélvicas; así como ruptura de
quistes endometriósicos e incluso osteomielitis vertebral.2 3
PROBLEMAS DE LA
REPRODUCCION ASISTIDA
En el bebé:
 La reproducción asistida puede producir
alteraciones genéticas, malformaciones
congénitas y riesgos a largo plazo en los
niños producidos a través de ellas.