Fertilización

In vitro

La FIV es una forma de tecnología de reproducción asistida, es la unión del óvulo y el espermatozoide en
un plato de laboratorio. In vitro significa por fuera del cuerpo. fertilización significa que el
espermatozoide se ha fijado y ha ingresado al óvulo.

Existen cinco pasos básicos para la FIV:

Paso 1: Estimulación, también llamada superovulación

 A la mujer se le administran medicamentos, llamados fármacos para la fertilidad, con el fin de

incrementar la producción de óvulos.

 Normalmente, una mujer produce un óvulo por mes. Los fármacos para la fertilidad hacen que
los ovarios produzcan varios óvulos.

 Durante este paso, la mujer será sometida a ultrasonidos transvaginales regulares para examinar
los ovarios y a exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.

Paso 2: Retiro del óvulo

 Se lleva a cabo una cirugía menor, llamada aspiración folicular, para retirar los óvulos del cuerpo
de la mujer.

 La cirugía se realiza en el consultorio médico la mayor parte del tiempo. A la mujer se le

administran medicamentos de tal manera que no sienta dolor durante el procedimiento.
Utilizando imágenes de ultrasonido como guía, el proveedor de atención médica introduce una
aguja delgada a través de la vagina dentro del ovario y los sacos (folículos) que contienen los
óvulos. La aguja se conecta a un dispositivo de succión, que extrae los óvulos y el líquido fuera
del folículo, uno a la vez.

 El procedimiento se repite para el otro ovario. La mujer puede presentar algunos cólicos después
de la cirugía, pero esto generalmente desaparece en cuestión de un día.

 En pocas ocasiones, se puede necesitar una laparoscopia pélvica para retirar los óvulos. Si una
mujer no produce o no puede producir ningún óvulo, se pueden utilizar óvulos donados.

Paso 3: Inseminación y fecundación

 El espermatozoide del hombre se coloca junto con los óvulos de mejor calidad. La mezcla de
espermatozoide y óvulo se denomina inseminación.

 Los óvulos y el espermatozoide luego se almacenan en una cámara ambientalmente controlada.

Generalmente, el espermatozoide entra en (fecunda) un óvulo unas cuantas horas después de la
inseminación.
  Si el médico piensa que la probabilidad de fecundación es baja, se puede inyectar directamente
el espermatozoide dentro del óvulo, lo cual se denomina inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés).

 Muchos programas de fertilidad llevan a cabo, de manera rutinaria, el ICSI en algunos de los
óvulos incluso si todo parece normal.

Paso 4: Cultivo del embrión

 Cuando el óvulo fecundado se divide, se convierte en un embrión. El personal de laboratorio lo

vigilará regularmente para asegurarse de que esté creciendo de manera apropiada. En
aproximadamente 5 días, el embrión tiene varias células que se están dividiendo activamente.

 Las parejas que tienen un riesgo alto de transmitir un trastorno genético (hereditario) a un hijo
pueden contemplar la posibilidad de hacerse un diagnóstico genético preimplantatorio (PGD,
por sus siglas en inglés). El procedimiento se realiza con mayor frecuencia de 3 a 5 días después
de la fecundación. Los científicos del laboratorio retiran una sola célula o varias células de cada
embrión y examinan el material en búsqueda de trastornos genéticos específicos.

 De acuerdo con la American Society for Reproductive Medicine (Sociedad Estadounidense para
la Medicina Reproductiva), el PGD puede ayudar a los padres a decidir qué embriones implantar.
Esto disminuye la probabilidad de transmitirle un trastorno al hijo. La técnica es polémica y no se
ofrece en todos los centros médicos.

Paso 5: Transferencia del embrión

 Los embriones son colocados dentro del útero de la mujer de 3 a 5 días después del retiro y
fecundación del óvulo.

 El procedimiento se hace en el consultorio del médico mientras la mujer está despierta. El

médico introduce una sonda delgada (catéter) que contiene los embriones dentro de la vagina a
través del cuello uterino hasta el interior del útero. Si un embrión se pega (se implanta) en el
revestimiento del útero y crece allí, se presenta el embarazo.

 Se puede colocar más de un embrión dentro de la vagina al mismo tiempo, lo cual puede llevar a
gemelos, trillizos o más. El número exacto de embriones transferidos es un asunto complejo que
depende de muchos factores, especialmente la edad de la mujer.

 Los embriones que no se utilizan se pueden congelar e implantar o donar en una fecha posterior.

Por qué se realiza el procedimiento

La FIV se hace para ayudar a que una mujer quede embarazada. Se utiliza para tratar muchas causas
de infertilidad, incluyendo:

 Edad avanzada de la mujer (edad materna avanzada)

 Trompas de Falopio obstruidas o dañadas (puede ser causado por enfermedad inflamatoria
pélvica o cirugía reproductiva previa)
  Endometriosis

 Factor de esterilidad masculino, incluyendo la disminución del conteo de espermatozoides y

obstrucción

 Esterilidad inexplicable

Riesgos
En pocas ocasiones, los medicamentos para la fecundidad pueden causar el síndrome de hiperestimulación ovárica

No está claro si la FIV incrementa el riesgo de defectos congénitos.

Transferencia intratubárica de gametos

La transferencia intratubárica de gametos, también conocida por las siglas de su nombre inglés
GIFT, consiste en introducir los gametos (óvulos y espermatozoides) directamente en las
trompas de Falopio mediante laparoscopia.

¿Cómo se realiza TIG?

TIG es un procedimiento de reproducción asistida que consiste en los siguientes:
1. Los pacientes deben tener primero una placa de rayos x para determinar la presencia de
al menos un tubo de Falopio saludable. El médico también utilizará un laparoscopio para
asegurar que no hay ningún tejido de la cicatriz en el exterior del tubo de Falopio.
2. Usando un laparoscopio, los óvulos están entonces recuperado de los ovarios.
3. El hombre ofrece una muestra de esperma del mismo día en que se recuperan los
óvulos.
4. Los óvulos se mezclan entonces con el esperma en un catéter.
5. La mezcla de los óvulo y esperma se inserta en los tubos de Falopio con un catéter.
6. La mujer entonces se proporciona con la medicación para construir el revestimiento del
útero para apoyar la implantación de un óvulo fertilizado.
Si hay óvulos adicionales restantes, puede usarlos para FIV y los embriones viables para su uso
en el futuro.
¿Quién puede estar tratado con TIG?
TIG ha sido usado con los siguientes pacientes:
 Parejas con infertilidad inexplicable
 Parejas quienes no ha tenido suceso con FIV
 Parejas quienes tienen renuencia por religión o moral usar FIV
 Mujeres quienes tiene al menos un tubo de Falopio sano
 Parejas en las cuales el esposo tiene un conteo bajo del esperma u otros problemas con
su esperma
Sin embargo, según el ational Institute for Health and Care Excellence, “No hay pruebas
suficientes para recomendar el uso de gametos transferencia intratubárica o transferencia
intratubárica de cigoto con preferencia a la fertilización in vitro en parejas con problemas de
fertilidad sin explicación o problemas de fertilidad por factor masculino.”
¿Qué son las diferencias entre TIG y FIV?
 Con FIV, los óvulos están fertilizado en un laboratorio en lugar del tubo de Falopio.
 FIV puede estar usado por las parejas en las cuales la mujer no tiene los tubos de Falopio
o tiene tubos de Falopia bloqueado.
 FIV permite la confirmación de fertilización y la valoración de la calidad del embrión.
 TIG no consiste de fertilización afuera del cuerpo así las parejas no tiene que lidiar con
los problemas éticos con la elección de qué embriones para transferir.
Ventajas y desventajas:
 La buena noticia es que TIG no requiere que usted sea hospitalizado. Después del
procedimiento, los pacientes permanecen típicamente en la recuperación durante unas
ocho horas.
 Los médicos no pueden confirmar de forma visible la fertilización o determinar la calidad
del embrión con la TIG.
 TIG no se puede utilizar en pacientes quienes tienen trompas de Falopio dañadas o
bloqueadas.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

se usa para mejorar la fase de fecundación de la fecundación in vitro (IVF, por sus siglas en
inglés) inyectando un solo espermatozoide en un óvulo maduro. El óvulo fecundado luego se
coloca en el útero o la trompa de Falopio de una mujer.
es un procedimiento que se utiliza en casos de infertilidad masculina o infertilidad sin causa. Se
aísla un solo espermatozoide y se inyecta en un óvulo maduro el día de la extracción utilizando
instrumentos microquirúrgicos.
FIV convencional
es el propio espermatozoide el que ha de atravesar las barreras del óvulo para penetrarlo.
ICSI
el espermatozoide es introducido en el óvulo mediante una microaguja, de manera directa y,
por tanto, esta técnica es más compleja que la FIV convencional.

¿Cuándo se hace una ICSI?

La aparición de la técnica ICSI supuso una revolución para tratar los casos de esterilidad por
factor masculino severo. En estas situaciones, está indicado realizar la microinyección
espermática debido a que es la opción terapéutica que ofrece mejores resultados para estos
pacientes.
No obstante, también se opta por la ICSI en muchas parejas que recurren a la FIV con el objetivo
de asegurar que la fecundación ocurre correctamente, pese a no tener un factor masculino
severo.

Azoospermia
Esta causa de infertilidad masculina se debe a la ausencia de espermatozoides en el semen
eyaculado. Existen dos vías principales por las que esto ocurre:
Azoospermia obstructiva
los espermatozoides no son capaces de llegar al resto del contenido seminal por una
obstrucción en alguno de los canales espermáticos. Aunque hay producción, no hay expulsión
de espermatozoides.
Azoospermia secretora
los espermatozoides no llegan a producirse, ya que el problema se encuentra en el testículo,
donde deberían ser fabricados.

Oligozoospermia
La oligozoospermia, también conocida como oligospermia, es una alteración seminal que hace
referencia a una baja concentración de espermatozoides en el eyaculado. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), se recomienda una cantidad igual o superior a los 15 millones de
espermatozoides/ml de semen o una cantidad total superior a 39 millones de espermatozoides.
Astenozoospermia
Esta alteración seminal, también llamada astenospermia, se refiere a un problema en la
calidad de los espermatozoides en función de su movilidad. Según estipula la OMS, se
considera astenozoospermia cuando la cantidad de espermatozoides con desplazamiento
progresivo es inferior al 32%.

Teratozoospermia
La teratozoospermia o teratospermia hace referencia a problemas en la morfología de los
espermatozoides. Según el criterio de Kruger, si una muestra seminal tiene más de un
85% de espermatozoides amorfos, se considera causa de esterilidad masculina.
En cambio, teniendo en cuenta el criterio de la OMS, se considera que una muestra de
semen es teratozoospérmica cuando tiene más de un 96% de los espermatozoides con
anomalías en la morfología.

La ICSI paso a paso: fases del proceso

 Estimulación ovárica controlada: la paciente recibe medicación hormonal para

favorecer la maduración de un elevado número de óvulos en el mismo ciclo. Se
realizarán continuos controles ecográficos para evaluar el desarrollo folicular.
 Punción ovárica o folicular: se trata de una intervención quirúrgica sencilla, realizada
bajo anestesia suave y con una duración de unos 30 minutos. En ella, el ginecólogo va
aspirando, vía vaginal, el contenido líquido de los folículos ováricos, donde se
encuentran los óvulos.
 Decumulación: en el laboratorio, se analiza el líquido obtenido en la punción en busca
de los óvulos. Tras un tiempo de reposo, se decumulan, es decir, se les quitan las células
que puedan tener alrededor. Este es un paso imprescindible antes de realizar la ICSI. En
el caso de la FIV convencional, se realizará al día siguiente, ya que estas células son
necesarias para que ocurra la fecundación.
 Recogida y preparación del semen: el esperma es obtenido, generalmente, por
masturbación y se prepara para la fecundación. El procedimiento de preparación es
conocido como capacitación espermática y consiste en separar de la muestra los
espermatozoides de elevada calidad para utilizarlos en el tratamiento de reproducción
asistida. Hay algunos casos en los que la masturbación no permite obtener
espermatozoides, por lo que se intentará obtenerlos por medio de biopsia
testicular o aspiración de epidídimo.
 Microinyección espermática: se escoge un espermatozoide, se aspira con la aguja de
microinyección y se introduce en el interior del óvulo, a la espera de que se produzca la
fecundación, es decir, la fusión del material genético de ambos gametos.
 Cultivo de embriones: tras la fecundación, se deja que los embriones continúen su
desarrollo en el incubador. Los incubadores mantienen las condiciones óptimas de
temperatura, luz y humedad para el crecimiento embrionario.
 Preparación endometrial: la paciente se deberá administrar, por vía oral o vaginal,
progesterona para conseguir que su endometrio esté receptivo y en las mejores
condiciones para que ocurra la implantación embrionaria.
 Transferencia embrionaria: se selecciona, en base a la calidad embrionaria, el embrión o
los embriones (un máximo de 3 en España) que se van a transferir al útero materno. Esta
es una técnica muy sencilla que dura unos pocos minutos y no requiere anestesia.
Mediante un catéter fino introducido por la vagina, se depositan los embriones en el
fondo uterino a la espera de que implanten en el endometrio y den inicio al embarazo.
 Congelación de embriones: los embriones de buena calidad no transferidos serán
criopreservados para su uso en ciclos posteriores.
 Tasas de éxito y porcentaje de efectividad
La probabilidad de éxito de esta técnica varía en función de cada caso particular. Aunque
son muchos los factores que pueden influir en la tasa de embarazo a través de la FIV, la edad de
la mujer que se somete al tratamiento es uno de los más influyentes.
Las tasas de gestación por transferencia utilizando óvulos propios en fresco publicadas
en el último registro estadístico del 2020 de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) según la
edad son las siguientes:
 Un 42,9% en mujeres menores de 35 años.
 Un 35,2% en mujeres de 35 a 39 años.
 Un 21,9% en mujeres mayores de 40 años.
Posibles riesgos
Los principales problemas que pueden surgir tras un tratamiento con ICSI son los siguientes:
Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
es un efecto secundario a la medicación. Se debe a la respuesta excesiva al tratamiento
hormonal para la estimulación ovárica y puede dar lugar a malestar, hinchazón, etc. No
obstante, hoy en día, el SHO ocurre en pocas ocasiones y prácticamente nunca llega a ser de
forma grave. En este sentido, son fundamentales los controles ecográficos durante la
estimulación.
Embarazos múltiples
en los ciclos en los que se transfieren dos embriones, la probabilidad de tener un embarazo
gemelar es del 6%. Si se transfieren tres embriones, la probabilidad de tener un embarazo
gemelar es del 12% y de tener uno triple es del 3%. Actualmente, son varios los estudios
enfocados a mejorar la selección de los embriones de mayor calidad para evitar tener que
transferir más de uno. Por tanto, los estudios van encaminados a mejorar la tasa de éxito de la
transferencia de un solo embrión.
Aborto natural
se calcula que se produce en el 20-22% de los casos. La mayoría de los abortos espontáneos
ocurre en las primeras semanas del embarazo.
Embarazo ectópico
se produce cuando el embrión implanta en una zona extrauterina. La estadística nos dice que
entre 2 y 5 mujeres de cada 100 sometidas a fecundación in vitro pueden tener un embarazo
ectópico. En los embarazos concebidos de forma natural, la probabilidad es de 1- 1,5%.
 ¿Qué es la aspiración de espermatozoides del epidídimo?
La aspiración de espermatozoides del epidídimo es una opción para las parejas que desean
buscar una gestación, cuando no se encuentran espermatozoides en el eyaculado del varón. Sin
embargo, esta técnica solo es útil cuando el varón sí produce espermatozoides pese a no salir en
el eyaculado.
El procedimiento consiste en obtener espermatozoides directamente del epidídimo, un
conducto del aparato reproductor masculino donde los espermatozoides se almacenan y
completan su maduración hasta que son expulsados con la eyaculación.

¿En qué consiste?

La aspiración de espermatozoides del epidídimo es un procedimiento que, como su nombre
indica, permite obtener espermatozoides del epidídimo. De esta manera, este método ofrece
una alternativa a la donación de semen en los casos en los que no hay espermatozoides
presentes en el eyaculado del varón, siempre que la producción de espermatozoides no esté
afectada.
Por otro lado, también existe la opción de obtener espermatozoides directamente del testículo
mediante aspiración o por medio de una biopsia testicular.

Indicaciones de la aspiración de espermatozoides

Teniendo en cuenta las características que hemos comentado sobre este procedimiento, se
pueden beneficiar de la aspiración de espermatozoides del epidídimo:
  Pacientes con azoospermia obstructiva, es decir, pacientes con obstrucción (por
infecciones o traumatismos) de los conductos por los que deben pasar los
espermatozoides al eyacular o varones con ausencia congénita de conductos deferentes.
 Pacientes que quieren ser padres tras una vasectomía y no desean someterse a una
cirugía de reversión.

Procedimientos
Para la obtención de espermatozoides del epidídimo puede utilizarse una técnica percutánea (a
través de la piel) o una aproximación abierta quirúrgica.
A continuación, se detalla cada uno de estos métodos para la aspiración de espermatozoides del
epidídimo.
PESA
La aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo, también conocida como PESA,
consiste en la aspiración de contenido del epidídimo con una aguja. Este método se realiza bajo
anestesia local.
La aguja se introduce por la parte superior del escroto (la bolsa que recubre a los testículos),
para alcanzar la cabeza del epidídimo y aspirar los espermatozoides.

La muestra obtenida se examina rápidamente en un microscopio en el laboratorio para ver si

contiene espermatozoides móviles y cuál es su concentración.
Este mismo procedimiento puede repetirse hasta que se recupere un número adecuado de
espermatozoides móviles.
Se trata del método menos invasivo para obtener espermatozoides del epidídimo, pero se
recupera poca cantidad. Incluso puede ocurrir que no se recuperen espermatozoides y sea
necesario realizar una biopsia testicular.
Por tanto, es habitual que con PESA no se obtenga una muestra adecuada para su
criopreservación, ya que algunos espermatozoides no sobrevivirán al proceso de congelación-
descongelación.
Debido a esto, los espermatozoides obtenidos de esta manera se suelen utilizar en fresco en un
ciclo de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). La ventaja de esta técnica
de reproducción asistida frente a otras es que solo necesita un espermatozoide por cada óvulo a
fecundar.

MESA
Otra técnica para obtener espermatozoides del epidídimo es la aspiración microquirúrgica de
espermatozoides del epidídimo o MESA. Se trata de realizar una incisión de 2-3 cm para llegar a
exponer el testículo y el epidídimo. Esto se realiza bajo anestesia general, por lo que el varón no
sentirá dolor.
Seguidamente, con un microscopio quirúrgico, el epidídimo es evaluado y el cirujano obtiene
fluido de su interior. Este se lleva rápidamente al laboratorio, donde el embriólogo observará al
microscopio si la muestra contiene espermatozoides móviles.

El proceso de aspiración microquirúrgica puede repetirse de nuevo en otra zona del epidídimo
hasta que se obtenga una cantidad suficiente de espermatozoides móviles. Esta técnica permite
recoger un mayor número de espermatozoides que PESA, por lo que la muestra obtenida en
este caso sí puede ser criopreservada para su uso posterior en un ciclo de ICSI.
Sin embargo, el método MESA tiene la desventaja de que es un procedimiento más invasivo y el
tiempo de convalecencia es superior. Además, también puede ocurrir que no se obtengan
espermatozoides después de realizar esta técnica. En este caso, existe la posibilidad de realizar
una biopsia testicular.