UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2021
Las cavidades ventriculares están
en los hemisferios ventriculares en
el piso anterior del cráneo y en la
fosa posterior.
Consta de 2 ventrículos laterales
que están en los hemisfrios
cerebrales, un tercer ventrículo que
esta en el piso anterior y el cuarto
que esta en la fosa posterior.

HIDROCEFALIA
El acumulo de liquido en el canal
central de la medula se llama
hidromeningocele
Los ventrículos laterales cuentan
con los cuernos post u occipitales y
los temporales Dr. Alfonso Basurco Carpio
El liq ceralo raquídeo se produce en
los plexos coroideos que están
dentro de los ventrículos cerebrales
DEFINICION
•“HIDRO" AGUA
•“CEFALO" CABEZA.
ACUMULACION EXCESIVA DE
LIQUIDO EN LA CABEZA.

En realidad es la acumulación
excesiva de Liquido Céfalo
Raquídeo en las cavidades
ventriculares
 Nosotros sabemos que el LCR

DEFINICION es un componente del SNC que

tiene como una de sus
funciones proteger al tejido
• LCR: rodea al cerebro y la nervioso, por es esta rodeando
médula espinal. tanto al cerebro como a la
medula espinal brindándoles un
• Acumulación excesiva resulta servicio de amortiguación sobre
en dilatación anormal de los los traumas o los impactos que
ventrículos. haya sobre el ser humano pero
mas bien cuanto este LCR se
• La dilatación ocasiona presión acumula en forma excesiva
potencialmente perjudicial a ocasiona una dilatación anormal
tejidos del cerebro. de los ventrículos,
comprimiendo los tejidos
nerviosos ocasionando una
acción perjudicial a los tejidos
del cerebro que puede ocasionar
lesiones con secuelas severas o
incluso la muerte
Entender la fisiopatología nos va ayudar a individualizar los
tratamientos. No hay enfermedades sino enfermos. Para conocer la
fisiopatología necesitamos saber la dinámica del LCR y la antomia
del sistema ventricular

FISIOPATOLOGI
A
El sistema ventricular son
cavidades que están
contenidas en el encéfalo
que constan de 2 ventrículos
laterales que están
dispuestos paralelamente
que están en los hemisferios
cerebrales. Un 3° ventrículo
que está en el piso anterior
del cráneo y un 4° que está
en la fosa posterior. Todo
este sistema está
intercomunicado.. Los
agujeros de Monro
comunican los laterales con
el tercer ventrículo. siendo
esta una vista lateral
 ANATOMI
A
Esta es una vista superior, los ventrículos
laterales a los lados, al centro medio oculto
el 3er ventrículo. El acueducto de Silvio
comunica el tercero con el cuarto Luego
del cuarto ventrículo, el LCR continúa por
el canal central de la médula.
La acumulación excesiva de LCR en la
médula se denomina hidrosiringomielia,
que es otra patología con características
espciales
 FISIOPATOLOGIA
• LCR: se produce en los plexos
coroideo de los ventrículos cerebrales
• Débito estable: cerca a los 21 ml /h
(niño y adulto).
La producción de LCR siempre va
a tener un valor constante, en
promedio es 21 cc/h.
 FISIOPATOLOGIA
• Producción: no influenciada por variaciones
fisiológicas de la PIC y solo disminuye con niveles
muy elevados de PIC.
• Esta secreción es un fenómeno activo que
requiere energía pudiendo ser influenciado por
depresores del metabolismo como la
acetazolamida y furosemida.
La tos, defecación o maniobras de Valsalva no van a variar la
producción de LCR. Solo variará en situaciones patológicas, y con
niveles de PCI muy elevadas, pero en condiciones patológicas muy
severas. Acetazolamida y la furosemida actúan en la cascada de
producción de energía para el LCR
 FISIOPATOLOGIA
• Circulacion del LCR:
1- Ventrículos
2- Cisternas de la base
3- Espacio subaracnoideo

4- Sitios de absorción.

• Flujo pulsátil depende del

flujo vascular: oleadas con
movimientos anterógrados y
Elretrógrados.
flujo del LCR solo tiene un sentido que va desde los
ventrículos > cisternas de la base>espacio subaracnoideo > sitios
de absorción. Este flujo va a ser guíado por el pulso del corazón.
Como olas que van y vienen.
 Granulaciones
aracnoideas

Plexos coroideos

Acueducto de Silvio
Espacio
subaracnoide
4º ventrículo
o

Foramen de Magendie

Este se el recorrido que

sigue el LCR, los
ventrículos, las cisternas
de la base, el espacio
subaracnoideo y luego los
sitios de absorción
 • Reabsorcion FISIOPATOLOGIA
Senos venosos
Fenómeno pasivo
Depende de los gradientes de presión
entre el espacio subaracnoideo y el seno.
• Reabsorción ependimaria hacia el
espacio extracelular, solo en
condiciones patológicas. En
edema transependimario
Una vez el LCR circula finalmente se va a reabsorber en los senos venosos,
son estructuras particulares que se presentan solo en el cráneo, y están
formadas por un repliegue de la dura madre, son estructuras que sirven para
la recolección de la sangre venosa del cerebro, todas las venas importantes
van a drenar en los senos venosos, por ir de una región de mayor presión que
es el espacio subaracnoideo a un espacio de menor presión que es el seno
venoso. La producción es un fenómeno activo, mientras que la reabsorción es
un fenómeno pasivo, no necesita energía para que se produzca. Tenemos 3
conceptos importantes: 1. es constante, 2. producción activa (quimico) 3.
reabsorción pasiva (físico).
FISIOPATOLOGIA
• Estructuras de pasaje del LCR a
la sangre venosa son la
vellosidades aracnoideas de
Pachionni repartidas a lo largo
de los grandes senos venosos
craneanos.

Para que se re absorba el LCR, hay unas estructuras

llamadas vellosidades araconideas de Pachionni que están
distribuidos a lo largo los senos venosos, y que facilitan el
pasaje de LCR hacia el seno venoso
FISIOPATOLOGI
A
Hidrocefalia puede ser por tres mecanismos:
1. Hiperproducción de LCR
2. Aumento de la resistencia de la circulación de LCR
3. Aumento de la resistencia a la absorción por
aumento de la presión venosa.
En teoría podría producirse falta de absorción debido a
inmadurez cerebral en recién nacidos y lactantes
Estos 3 están agrupados de manera didáctica y algunos podrían
escapar a estar aquí, Hay muchas causas de hidrocefalia, algunos aún
en estudios. Pero, estos 3 mecanismos resaltados son los más
importantes.
FISOPATOLOGIA
• Hiperproducción de LCR
Debido casi exclusivamente a tumores del
plexo coroideo (papiloma o carcinoma).
Produce hipertensión intracraneal e hidrocefalia,
también pueden contribuir compresión en las vías
de drenaje y la formación de adherencias por
microhemorragias.
Rara vez la hipervitaminosis A puede explicar
hiperproducción de LCR.
Por alguna razón se produce mas LCR del que se reabsorbe, y se
rompe el concepto de un debito estable.
Estos 2 tumores( papiloma o carcinoma) son tumores de células
especializadas, y extremadamente raros, si hay aumento en el numero
de células obviamente el LCR también va a aumentar de forma
indiscriminada y por se produce una hiper producción de LCR. Aún
sigue en estudios si la hipervitaminosis A produciría aumento del
LCR, no esta claramente demostrado
 FISOPATOLOGIA
• Obstáculo en la circulación del LCR
Es la causa de la mayoría de las
hidrocefalias. El aumento en la
resistencia creada por el
obstáculo lleva a un aumento
proporcional en la presión del LCR
para mantener la absorción.
O resistencia a la circulación, algo esta impidiendo que circule el
LCR, un obstáculo en el camino, en cualquiera de los puntos puede
haber un obstáculo, resistencia una dificultad para que circule el
LCR. Este mecanismo es la causa más frecuente de la hidrocefalia.
Si el LCR no circula, y se detiene, no va a los sitios de absorción y
se va a acumular mas y se va a generar Hidrocefalia, como es el
mas frecuenta esta clasificado en 2 tipos.
FISOPATOLOGIA
Las hidrocefalias se clasifican según la
localización del obstáculo:
• NO COMUNICANTES, cuando el obstáculo es
ventricular
• COMUNICANTES cuando el obstáculo esta
mas allá de los ventrículos.
Localizado dentro del ventrículo esto es importantisimo
deben tenerlo bien claro, se llama HIDROCEFALIA NO
COMUNICANTE.
Si el obstáculo esta fuera de los ventrículos, se llama
HIDROCEFALIA COMUNICANTE
Importante porque va a tener Ingerencia en el tratamiento
de la Hidrocefalia
FISOPATOLOGIA
Aumento en la presión venosa sinusal
• Aumento en la presión de las venas corticales que
originan un aumento del volumen vascular
intracraneal.
• Aumento de la PIC hasta niveles suficientes para
mantener la circulación de LCR contra esa presión
venosa anormalmente alta
Finalmente el tercer mecanismo, aumento de la
presión venosa sinusal. Hemos dicho que para que
se produzca la reabsorción necesitamos un gradiente de
presión en el que sea mayor la presión en el espacio
sub aracnoideo y sea menor la presión en el seno
venoso de tal manera de que el LCR pueda fluir. Ahora
si aumenta la presión en el seno venoso el LCR NO VA
PODER CIRCULAR entonces hay que preguntarse que
cosa hace que aumente la presión venosa. Es un evento
raro poco frecuente generado por las TROMBOSIS
VENOSAS que son raras por traumatismo encéfalo
craneano, también por infecciones habladas por el
triangulo de la muerte que esta alrededor de la nariz y
labio supero que son raras ver por el uso de
coorticoides. De los 3 mecanismos, la hiperproduccion y
el aumento en la presión venosa son mecanismos muy
raros y el mas frecuente es el mecanismo de obstáculo
en la circulación de liquido cefaloraquideo
INICIO Fases de la hidrocefalia
• Normalmente hay un equilibrio entre:
• presiones del LCR,
• parénquima cerebral
• espacio subaracnoideo.

• Si aparece el obstáculo que aumenta la resistencia a la

circulación, y el LCR continua su producción y débito
• se aumenta la presión dentro de los ventrículos y se establece un gradiente de presión
hacia el parénquima y el espacio subaracnoideo

La hidrocefalia tiene 3 fases, fase de inicio donde normalmente

ha un equilibrio entre las presiones del LCR, el parénquima
cerebral y el espacio subaracnoideo.
En esta etapa el cerebo a pesar que se comenzado a producir un
acumulo anormal de LCR, el cerebro genera mecanismos de
compensación que hace que no se haya una expresión clínica de
acumulo de LCR.
FASE AGUDA Fases de la hidrocefalia
• El gradiente de presión establecido, origina una fuerza
radial que dilata los ventrículos. El parénquima cerebral,
comparado con un material visco-elástico (con la edad se
torna más plástico que elástico) sufre esfuerzos
tangenciales que determinan un daño mecánico.
Luego hablamos de una fase aguda en el que ya
aparece la clínica a pesar de que se establecen todos
lo mecanismos compensatorios, utiliza la elasticidad
del cerebro, se ocupan los surcos, cirternas, a pesar
de eso aparecen las manifestaciones clínicas en ese
momento se habla ya de una fase aguda y en esta
fase aguda ya empieza a generarse daño mecanico en
el parénquima cerebral
La FASE AGUDA es un estado de EMERGENCIA que
debe resolverse cuanto antes
 Fases de la hidrocefalia
FASE CRONICA
• La mayoría de las hidrocefalias no evolucionan hacia la
hipertensión intracraneana terminal, tienden a volverse
crónicas, coexistiendo una presión aparentemente
normal y la dilatación.

Se habla de una fase crónica en el que no todas las hidrocefaleas

no van a la muerte o al estado terminal sino se pueden
recompenzar el cerebro y se tiende a ser crónica la hidrocefalea
coexistiendo con una presión aparentemente normal y la
dilatación de los ventrículos
Entonces hay 3 fases INICIO. AGUDA, CRONICA, nose puede
saber que hidrocefalia va a la fase crónica por lo tanto toda
HIDROCEFALIA EN FASE AGUDA debe ser manejado como una
emergencia
 Etiología
Causas prenatales
• Las hidrocefalias congénitas se revelan principalmente en
el período neonatal y rara vez en la adolescencia; pueden
ser de origen malformativo en su gran mayoría, infecciosa,
vascular o criptogenética.
• Las malformaciones que producen estenosis no tumoral del
acueducto de Silvio conforman el 10% de las hidrocefalias
del recién nacido y su incidencia es del 0.5 al 1 por 1000.
En esta clasificación: causas prenatales, causas que se geeran
antes del nacimiento y que se expresan recién en el periodo
neonatal generalmente, rara ves en la adolescencia y adultes.
El perido neonatal son los 30 primeros días de nacido. Puede
ser de origen malformativo en su mayoría, esto quiere decir
que el sistema ventricular por alguna razón esta malformado y
eso es lo que da hidrocefalia. Puede haber otras causas como
las infecciosas, vasculares y sobre todo se habla de
criptogeneticas que es aquella que no se conoce la causa.
Conforme hay ido avanzando los mecanismos diagnostics las
criptogeneticas son menores.
En las causas prenatales la principal es la malformaciones y
entre ellas la estenosis no tumoral del acueducto de silvio es la
mas frecuente, el acueducto de silvio esta estrechado no
porque este presionado por fuera o por dentro por algún
tumor, recuerden estenosis no tumoral estrechado por
malformacion congénita, esto conforma el 10% de los recién
nacidos y su incidencia es del 0.5 al 1 por 1000. si sacan la
cuenta de los nacidos al dia en lima, imaginen cuantos casos
de hidrocefalia hay
Etiología
Causas posnatales
• Los procesos expansivos
son la causa del 20% de las
hidrocefalias de los niños;
la localización mas
frecuente es la fosa
posterior, la región pineal y
mesencefálica
Basicamente dirigidas a los niños, son procesos expansivos o
tumores hasta el 20% de las hidrocefalias, localizadas mas
frecuentemente en la fosa posterior, región pineal, región
mesencefálica, aquí se habla de los clásicos PINEALOMAS, aquí
por ejemplo se genera hidrocefalia en el 3er ventrículo que ha
crecido 10 veces mas en su tamaño normal, los ventrículos
laterales agrandados y esta sombra o halo es que se llama
edema clase ependimaria hidrocefalea a gran presión
En el adulto
• Variadas y numerosas, pueden ser congénitas o adquiridas: Etiología
• La hemorragia meníngea (HSAE): Es la causa mas frecuente,
generalmente por la ruptura de un aneurisma intracraneano.
• Meningitis: Menos frecuentes que las anteriores.
• Trauma de cráneo e intervenciones quirúrgicas: En particular en los
ancianos, el mecanismo, conjuga las dos etiologías anteriores.
• Tumores
En los adultos, la mayoría de las causas son adquiridas
Las causas se dividen en 4 grupos, hemorrágicas, inflamatorias,
traumáticas, tumorales.
En las hemorrágicas la mas frecuente es la ruptura de un aneurisma
y las hemorragias meníngeas o subaracnoideas lo que pasa es que
los aneurismas están localizadas en el “bulico rebulis” que
básicamente es la base del cerebro, entonces es ahí donde sangra
el espacio subaracnoideo, el espacio subaracnoideo es un espacio
muy fino, casi virtual por donde circula LCR, la sangre cuando sale
de su espacio normal arteriovenoso es muy irritante para el tejido
normal, entonces irrita el espacio subaracnoideo generando
inflamación, adherencias, y se va a pegar el espacio subaracnoideo
Procesos inflamatorios, virales, bacterianas fúngicas o
parasitarias que vendrían a ser ya infestaciones. Por
cierto la cisticercosis lo que hace que todo el espacio
subaracnoideo se inflame y se produce el mecanismo de
adherencias ya dicho.
Traumaticas. Se genera en mayor o menor grado
hemorragia subaracnoidea dependiendo de la intensidad
del trauma, la hemorragia subaracnoidea es mas de la
bobeda craneana otra es en la de la base del cráneo pero
el mecanismo es el mismo.
Hasta aquí la etiología que No circula el LCR en el
espacio: tipo de hidrocefalia AUMENTO DE LA
RESISTENCIA DEL LC, HIDROCEFALIA COMUNICANTE.
Los tumores que están dentro de los ventrículos, en
espacios pequeños, conducto de silvio, 4to ventrículo,
3er ventrículo, ubicándose ahí van a cerrar la
comunicación intraventricular, son HIDROCEFALIAS DEL
TIPO NO COMUNICANTE
 Etiología

Se observa un
proceso tumoral
que ha ocupado la
región
mesencefálica, ha
borrado los
ventrículos 3° y
4°. Los ventrículos
laterales están
aumentados de
tamaño
En el lactante y
recién nacido
CLINICA
• Macrocefalia: signo mas evidente y frecuente
• Se asocian signos de hipertensión intracraneana:
• Abombamiento de la fontanela anterior
• separación de las suturas craneanas
• piel del cráneo fina brillante
• Parálisis de los músculos rectos superiores con signo del sol
poniente o signo de Parinaud o un estravismo interno.
• El edema papilar no es tan frecuente como la atrofia y la
disminución de la agudeza visual.
La clínica es diferente según la etiología En el lactante y recién
nacido, el signo de macrocefalia es la más frecuente y evidente.
Muy tardíamente, pueden asociarse signos de hipertensión
intracraneana por estado de gravedad: lee lo demás. El signo del
sol poniente es la incapacidad del niño de mirar hacia arriba con
estravismo interno. El nervio Opico se atrofia y disminuye la
agudeza visual
 CLINICA
Es importante aprender el perímetro
cefálico, para así poder saber si un niño
presenta macrocefalia, y posterior
estudio de posible hidrocefalia.
Niño con macrocefalia, irritable,
vomitador, desnutrido, con signos de
hipertensión endocraneal, es fácil
diagnostico de hidrocefalia.
Niño eutosico con malformacion
congénita de mielomeninocele, luego de
operación hace hidrocefalia, se hace tto
precos y el pte tiene buena función
cerebral si no es asi se deteriora el SNC
generando secuelas importantes
Es importante el diagnostico precos
 clinica

El diagnostico precoz se le hace en base al perímetro

craneo cefalico (PCC)que es una parte de la evaluación
del niño sano y cuando PCC sale de sus percentiles
normales, se debe hacer diagnostico diferencial de
hidrocefalia, cosa muy sencilla hecha en CONTROL DE
NIÑO SANO
Desde que ya escapa del percentil normal ya estamos
hablando de una macrocefalia
CLINICA

En el niño
• El síndrome de hipertensión intracraneana aguda es
mas frecuente en el niño y el adulto por la rigidez del
cráneo. Se instala rápidamente y se traduce por
cefalea, vómito, alteración de la conciencia y de los
nervios oculomotores.

En el niño, las suturas craneanas están cerradas a

diferencia de los neonatos. Debido a esto, los
niños desarrollan más hipertensión
intracraneana.
CLINICA
En el niño
• El síndrome de hipertensión intracraneana aguda es
mas frecuente en el niño y el adulto por la rigidez del
cráneo. Se instala rápidamente y se traduce por
cefalea, vómito, alteración de la conciencia y de los
nervios oculomotores.
Trastornos respiratorios que son signos pre mortem, el síndrome
de hipertension endocraneada tiene todo un abanico de
presentaciones clínicas que pueden haber esas manifestaciones,
alteración de la conciencia y de los nervios oculomotores, hay
muchas manifestaciones clínicas que se deben a la hipertesnion
endocraneana, en esos niños que tienen hipertension
endocraneal las posibilidades dx deben entrar el el diagnóstico
diferencial, la hidrocefalia, TODA HIDROCEFALIA va a ser
hipertension endocraneana, pero no toda hipertension
endocraneana será hidrocefalia
 CLINICA

En el adulto
• Síndrome de hipertensión intracraneana

En el adulto es lo mismo en el cuadro del síndrome de hipertension

intracraneal pprque está diferencia en el recién nacido o lactante
todavía no se han cerrado las suturas entonces va siendo
complaciente primeramente a expensas de crecer, se separan cada
vez más las suturas hasta que la piel cree una tensión importante y
no deje crecer más, en cambio ya en el niño y en el adulto se han
cerrado las suturas y la manifestación es la hipertension intracraneal.
EXAMENES
AUXILIARES

.
Una vez que nosotros hemos hecho nuestro Dx. Necesitamos
confirmar nuestro dx. Mediante los exámenes auxiliares, el examen
de elección para determinar qué hay un acumulo en el LCR no la
causa sino el acumulo de LCR es la TOMOGRAFÍA. Pero no nos dice
porque es causada esta u otra causa, para establecer la causa se
necesita otro tipo de Dx. Por ejemplo acá vemos unas calificaciones
que son un poquito sugerentes de toxoplasmosis, si este es un niño
y tienen esas calificaciones parece ser una toxoplasmosis, se tendrá
que pedir un estudio para saber si tiene toxoplasmosis, un estudio
de Ac para toxoplasmosis y si eso sale positivo más está imagen
podemos decir una hidrocefalia por toxoplasmosis
 DIAGNOSTICO POR
IMAGINES
TOMOGRAFIA:
Estudio de eleccion.
En esta persona por ejemplo que tiene una zona, hiperdensa en la
tomografía en la fosa posterior, entonces decimos que hay un
sangrado. Por qué se ha dado este sangrado? Las posibilidades
son un tumor que a sangrado,malformación que a sangrado o
simplemente es una hipertension arterial sistemica que se a
descompensado para eso tenemos que hacer una historial clínica
para ver si el paciente es hipertenso, si pensamos en un tumor
debemos pedir una resonancia, si pensamos en una malformación
será un paciente más joven y tendremos que pedir un estudio de
angiografia, la historia clínica es la que va a determinar otros
estudios para determinar cual es la causa. La TOMOGRAFÍA lo q
nos muestra es la presencia incrementada por el LCR . Dicho de
otra forma lo que nos muestra es el síntoma pero no la causa. Ya
que hay acumulo de LCR, PERO LA TOMOGRAFÍA ES EL ESTUDIO
DE ELECCION PARA ESTO.
EXAMENES
Para determinar si
AUXILIARES hay o no hidrocefalia
tenemos que realizar
la resonancia, con
decir que es
demasiado estudio
para solo eso. La
resonancia nos puede
servir para los tipos
de malformaciones
del sistema
ventricular. La
estenosis del
acueducto de Silvio x
ejem es muy bien dx
por una resonancia.
La ecografia
transfontanelar
también nos
puede decir si hay
un acceso de LCR
en las cavidades
ventriculares pero
el examen de
elección es la
TOMOGRAFÍA.
Estudios nos puede
ayudar, la iluminación
y la transiluminacion
también nos pueden
ayudar y demostrar q
si hay acumulo de
LCR .
 TRATAMIENTO
Frecuentemente se trata solo el síntoma y solo
ocasionalmente la causa; cuando sea posible se debe
tratar la causa, por ejemplo un tumor que obstruye la
circulación del LCR o la repermeabilización de una
estructura normalmente abierta.
Una vez q nosotros hemos confirmado nuestro dx debemos darle
tratamiento. Cuando tratamos la hidrocefalia que es lo que
generalmente trata el signo osea el acumulo del LCR, la idea
debiera ser tratar la causa, no siempre se puede.
Por ejemplo un tumor que obstruye el paso del LCR se saca el tumor
y uno espera que se repermeabilice la circulación del LCR. El tumor
puede ser muy profundo, derepente al sacar el tumor hago más mal
que bien.
En las obstrucciones del espacio subaracnoideo hasta ahora no se
ha inventado como reapermibilizar el espacio subaracnoideo.
Cuando hay mucho líquido hay que sacar el líquido de ahi.
 TRATAMIENTO
Al tratamiento, generalmente quirúrgico, se asocia un
tratamiento médico temporal para disminuir la evolución de la
hidrocefalia. Este tratamiento basado en la acetazolamida y la
furosemida (ambos inhibidores de la anhidrasa carbónica por
mecanismos diferentes) debe ser transitorio y es ineficaz a
largo plazo.
LEE DIAPO Y AÑADE:
DIAPO INHUBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA EVITARIA
que se lleve acabo la reacción química para la reducción de energía y
eso inhibidiria la producción de LCR, esta basado en el uso de
acetazofamida y furosemida que son inhibidores de la anhidrasa
carbónico, este tratamiento solo es transitorio. Ustedes saben que
el.metaboliwmo se lleva acabo de la producción de cascadas que
cuando deja de funcionar uno, hay una cascada alternativa, mientras
que no funcione esta cascada puede que este funcionando este tto
médico. Pero pronto habrá una cascada y dejará de funcionar este
tratamiento. En las etapas de urgencia está para nada indicado.
 Hemos dicho que el tto es
quirurgico netamente,
TRATAMIENTO alternativa del tto es la
punción lumbar para que
Las punciones lumbares tenga efecto voy hablar de
evacuantes, son de gran hidrocefalia comunicante en
ayuda en el tratamiento ese caso puedo evaluar una
temporal de la hipertensión cantidad de líquido y me va a
resolver el.problema de la
por hidrocefalia
hidrocefalia temporalmente,
comunicante yo necesitaría obtener un
sistema de drenaje continuo o
hacer punzones repetidas,
además del incremento de la
posibolidad de infección
entonces este puede ser una
alternativa para urgencias
para resolver y luego dar el
 Igualmente es el drenaje ventricular,
TRATAMIENTO sacar el LCR DEL ventrículo y llevarlo
para afuera el.problema con esto y
La derivación mucho más serio es el problema de
infección porque cuando pumzamos
externa del LCR hemos roto la barrera hematoencefalica
lo hemos comunicado directamente del
sistema nervioso con el exterior, ustedes
saben que el sistema nervioso está en
una urna especial 3 aló que más se cuida
en el ser humano está delimitado a
través de la barrera hematoencefalica,
se dice que potencialmente una
derivación externa al 5to día ya esta
infectada apartir de ahí ya se debe
manejar como si fuera una infección o se
debe resolver la hidrocefalia con otro
tratamiento definitivo antes del 3er día.
El ventrículo se puede abordar, este es una ubicación psrieto
occipital derecha, en teoría uno puede abordar el ventrículo por
cualquier lado, pero se habla que los sitios de abordaje deben
ser los sitios menos elocuentes, esa parte del cerebro tenga
menor función neurológica, hay que evitar la zona motora, la
zona de lenguaje peronigual se tiene q atravesar el ventrículo
para llegar llegar parenquima.
Pasa diapo
Otro sitio de abordaje es la región frontal derecha
La idea es que el catéter ventricular siempre vaya al cuerno
frontal, los ventrículos laterales tienen un cuerno frontal, un cuerno
occipital y un cuerno temporal como parte del ventrículo la idea es
que siempre esté dirigido hacia el asta anterior o hacia el cuerno
frontal porque ahí es donde hay la menor cantidad de plexo
coroideo y el.plexo coroideo puede envolver el catéter, taparlo. Ya
sea a que se coloque a nivel frontal o por parieto occipital siempre
debe tratar de orientarse el catéter hacia el asta frontal
Pasa diapo
Pasa diapo
 TRATAMIENTO

Las derivaciones internas

Entonces el tratamiento
definitivo son las
derivaciones internas.
TRATAMIENTO

Las derivaciones internas:

VENTRICULO
PERITONEAL
VENTRICULO ATRIAL
LUMBO PERITONEAL
Las derivaciones internar son aquellas que llevan el líquido
cefalo raquídeo hacia otra parte del organismo en teoría
cualquier parte del organismo puede recibir LCR, tej
subcutáneo, te muscular, pleural, riñón, vesícula pero hay
derivaciones clásicas que son la derivación ventrículo
peritoneal ( lleva el Lcr desde la cavidad ventricular hacia la
cavidad peritoneal y ahí es reabsorbido el LCR ), Anteriormente
se usaba la derivaciones ventrículo atrial que va del ventrículo
al atrio de la aurícula derecha y se va hacia el sistema venoso
generalmente. Y también hay la derivación lumbo peritoneal
que aparte inferior del canal requiero se lleva una derivación
del canal peritoneal y ente caso igual que una punción lumbar
la hidrocefalia tiene que ser de tipo comunicante.
Una derivacion ventrículo perotoneal consta de un catéter
ventricular que es el q entra al ventrículo y un catéter ya sea
atrial que se va al atrio o peritoneal si va al peritoneo todas las
derivaciones tienen un reservorio quebtiene 2 válvulas, 1.
Válvula antireflujo , 2. Válvula de presión es la que define la
cantidad de líquido que va a pasar, evita reflujo que vuelva el
lcr y la depresión es la que indica que cantidad de LCR va a
salir, derivaciones de alta, baja y media presión y hay
derivaciones regulables que se pueden regular atraves de un
magneto, luego que uno a operado, el magneto puede
averiguar si aumenta o disminuye la cantidad de lcr que sale.
 Derivación ventrículo peritoneal, derivación
ventrículo atrial que va a través de la vena yugular a
la aurícula derecha
Pasa diapo
TRATAMIENTO

Pasa diapo
TRATAMIENTO

Otros tipos de tto

quizá sea visto que la
endoscopia cerbral es
de ayuda para el tto
de la hidrocefalia y
hay un procedimiento
que se llama 3er
ventrículo
sisternostomia que
permite romper el
piso del tercer
ventrículo para que
por ahí escape el lcr
Ventrículocisternostomía bajo control
endoscópico
 Asta frontal
Agujero monto, se llega al 3er
TRATAMIENTO ventrículo y se rompe de tla.manera
que el lcr va a salir hacia las
cisternas de la base va a circular por
el espacio aracnoideo y van a llegar
a los sitios de absorción, este tipo de
tto está indicado en las hidrocefalia
de tipo no comunicante, porque si
fuera comunicante que esta cerrado
el espacio sub aracnoideo no tendría
sentido sacar el líquido a un sitio
que no va a circular en cambio acá
el espacio subracnoideo está
permeable, atraves de esos sitios
permeables se van a sus sitios de
absorción es la tercer
ventriculostomia.
Preguntas.

• Alumna. Dr en lo último que escuche la ventriculostomia en que

tipo de hidrocefalia se hace? Rpta en las hidrocefalias no
comunicantes (tumores intraventriculares)
• Alumna. Cual es el valor normal del percentil del Perímetro
cefálico? Rpta. El porcentaje es una tabla de acuerdo almeno,
edad se menciona. Tienes que ver la tabla ver peso y edad.
• Alumna. Cual seria una desventaja desventaja utilizar derivación
ventrículo peritoneal vs lumbo peritoneal. Rpta ni hay desventaja
lo que necesita es que este bien indicado, si yo tengo una
hidrocefalia ni comunicante una lumboperitoneal no me va a
funcionar en cambio si la hidrocefalia es comunicante si me va a
funcionar. Depende de la indicación.
• Alumna. De acuerdo a los sitios de abordaje para el tto, solo
existen estos dos 2 fomentar derecho y paroeto occipital? Rpta.
Son los más frecuentes, sin embargo uno puede abordar por
cualquier sitio.