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    HIDROCEFALIA5

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    La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cabeza que puede causar daño cerebral. Puede deberse a una hiperproducción de LCR, un aumento de la resistencia a la circulación del LCR o una resistencia aumentada a la absorción. Los síntomas incluyen macrocefalia, vómitos y alteraciones visuales. La tomografía computarizada es el estudio de diagnóstico principal. El tratamiento incluye derivaciones internas o externas del LCR para desviar el exceso de

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    La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cabeza que puede causar daño cerebral. Puede deberse a una hiperproducción de LCR, un aumento de la resistencia a la circulación del LCR o una resistencia aumentada a la absorción. Los síntomas incluyen macrocefalia, vómitos y alteraciones visuales. La tomografía computarizada es el estudio de diagnóstico principal. El tratamiento incluye derivaciones internas o externas del LCR para desviar el exceso de

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    MEDICINA

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    La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cabeza que puede causar daño cerebral. Puede deberse a una hiperproducción de LCR, un aumento de la resistencia a la circulación del LCR o una resistencia aumentada a la absorción. Los síntomas incluyen macrocefalia, vómitos y alteraciones visuales. La tomografía computarizada es el estudio de diagnóstico principal. El tratamiento incluye derivaciones internas o externas del LCR para desviar el exceso de

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    La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cabeza que puede causar daño cerebral. Puede deberse a una hiperproducción de LCR, un aumento de la resistencia a la circulación del LCR o una resistencia aumentada a la absorción. Los síntomas incluyen macrocefalia, vómitos y alteraciones visuales. La tomografía computarizada es el estudio de diagnóstico principal. El tratamiento incluye derivaciones internas o externas del LCR para desviar el exceso de

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    de 52

    UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


    2021

    HIDROCEFALIA
    Dr. Alfonso Basurco Carpio
    DEFINICION

    • “HIDRO" AGUA
    • “CEFALO" CABEZA.
    ACUMULACION EXCESIVA
    DE LIQUIDO EN LA
    CABEZA.
    DEFINICION
    • LCR: rodea al cerebro y la
    médula espinal.
    • Acumulación excesiva
    resulta en dilatación
    anormal de los ventrículos.
    • La dilatación ocasiona
    presión potencialmente
    perjudicial a tejidos del
    cerebro.
    FISIOPATOLOGIA
    ANATOMIA
    ANATOMIA
    FISIOPATOLOGIA

    • LCR: se produce en los plexos


    coroideo de los ventrículos
    cerebrales
    • Débito estable: cerca a los 21 ml /h
    (niño y adulto).
    FISIOPATOLOGIA

    • Producción: no influenciada por


    variaciones fisiológicas de la PIC y solo
    disminuye con niveles muy elevados de
    PIC.
    • Esta secreción es un fenómeno activo que
    requiere energía pudiendo ser influenciado
    por depresores del metabolismo como la
    acetazolamida y furosemida.
    FISIOPATOLOGIA
    • Circulacion del LCR:
    Ventrículos
    Cisternas de la base
    Espacio subaracnoideo
    Sitios de absorción.

    • Flujo pulsátil depende del flujo


    vascular :oleadas con
    movimientos anterógrados y
    retrógrados.
    Granulaciones
    aracnoideas

    Plexos coroideos

    Acueducto de Silvio
    Espacio
    subaracnoideo
    4º ventrículo

    Foramen de Magendie
    FISIOPATOLOGIA
    • Reabsorcion
    Senos venosos
    Fenómeno pasivo
    Depende de los gradientes de
    presión entre el espacio
    subaracnoideo y el seno.

    • Reabsorción ependimaria
    hacia el espacio extracelular,
    solo en condiciones
    patológicas.
    FISIOPATOLOGIA

    • Estructuras de pasaje del LCR a


    la sangre venosa son la
    vellosidades aracnoideas de
    Pachionni repartidas a lo largo
    de los grandes senos venosos
    craneanos.
    FISIOPATOLOGIA

    Hidrocefalia puede ser por tres mecanismos:


    • Hiperproducción de LCR
    • Aumento de la resistencia de la circulación de LCR
    • Aumento de la resistencia a la absorción por
    aumento de la presión venosa.
    En teoría podría producirse falta de absorción debido a
    inmadurez cerebral en recién nacidos y lactantes
    FISOPATOLOGIA
    • Hiperproducción de LCR
    Debido casi exclusivamente a tumores
    del plexo coroideo (papiloma o
    carcinoma).
    Produce hipertensión intracraneal e
    hidrocefalia, también pueden contribuir
    compresión en las vías de drenaje y la
    formación de adherencias por
    microhemorragias.
    Rara vez la hipervitaminosis A puede
    explicar hiperproducción de LCR.
    FISOPATOLOGIA

    • Obstáculo en la circulación del LCR


    Es la causa de la mayoría de las
    hidrocefalias. El aumento en la
    resistencia creada por el
    obstáculo lleva a un aumento
    proporcional en la presión del
    LCR para mantener la absorción.
    FISOPATOLOGIA

    Las hidrocefalias se clasifican según la


    localización del obstáculo:
    • NO COMUNICANTES, cuando el
    obstáculo es ventricular
    • COMUNICANTES cuando el obstáculo
    esta mas allá de los ventrículos.
    FISOPATOLOGIA

    Aumento en la presión venosa sinusal


    • Aumento en la presión de las venas corticales
    que originan un aumento del volumen vascular
    intracraneal.
    • Aumento de la PIC hasta niveles suficientes
    para mantener la circulación de LCR contra esa
    presión venosa anormalmente alta
    Fases de la hidrocefalia

    INICIO
    • Normalmente hay un equilibrio entre:
    • presiones del LCR,
    • parénquima cerebral
    • espacio subaracnoideo.

    • Si aparece el obstáculo que aumenta la resistencia a la


    circulación, y el LCR continua su producción y débito
    • se aumenta la presión dentro de los ventrículos y se establece un
    gradiente de presión hacia el parénquima y el espacio subaracnoideo
    Fases de la hidrocefalia

    FASE AGUDA
    • El gradiente de presión establecido, origina una
    fuerza radial que dilata los ventrículos. El parénquima
    cerebral, comparado con un material visco-elástico
    (con la edad se torna más plástico que elástico) sufre
    esfuerzos tangenciales que determinan un daño
    mecánico.
    Fases de la hidrocefalia

    FASE CRONICA
    • La mayoría de las hidrocefalias no evolucionan hacia
    la hipertensión intracraneana terminal, tienden a
    volverse crónicas, coexistiendo una presión
    aparentemente normal y la dilatación.
    Etiología
    Causas prenatales
    • Las hidrocefalias congénitas se revelan
    principalmente en el período neonatal y rara vez en la
    adolescencia; pueden ser de origen malformativo en
    su gran mayoría, infecciosa, vascular o criptogenética.
    • Las malformaciones que producen estenosis no
    tumoral del acueducto de Silvio conforman el 10% de
    las hidrocefalias del recién nacido y su incidencia es
    del 0.5 al 1 por 1000.
    Etiología

    Causas posnatales
    • Los procesos expansivos
    son la causa del 20% de
    las hidrocefalias de los
    niños; la localización mas
    frecuente es la fosa
    posterior, la región pineal
    y mesencefálica
    Etiología

    En el adulto
    • Variadas y numerosas, pueden ser congénitas o adquiridas:
    • La hemorragia meníngea (HSAE): Es la causa mas frecuente,
    generalmente por la ruptura de un aneurisma intracraneano.
    • Meningitis: Menos frecuentes que las anteriores.
    • Trauma de cráneo e intervenciones quirúrgicas: En particular
    en los ancianos, el mecanismo, conjuga las dos etiologías
    anteriores.
    • Tumores
    Etiología
    CLINICA
    En el lactante y recién nacido
    • Macrocefalia: signo mas evidente y frecuente
    • Se asocian signos de hipertensión intracraneana:
    • Abombamiento de la fontanela anterior
    • separación de las suturas craneanas
    • piel del cráneo fina brillante
    • Parálisis de los músculos rectos superiores con signo del sol
    poniente o signo de Parinaud o un estravismo interno.
    • El edema papilar no es tan frecuente como la atrofia y la
    disminución de la agudeza visual.
    CLINICA
    CLINICA
    CLINICA

    En el niño
    • El síndrome de hipertensión intracraneana aguda es
    mas frecuente en el niño y el adulto por la rigidez del
    cráneo. Se instala rápidamente y se traduce por
    cefalea, vómito, alteración de la conciencia y de los
    nervios oculomotores.
    CLINICA

    En el adulto
    • Síndrome de hipertensión intracraneana
    EXAMENES AUXILIARES
    DIAGNOSTICO POR IMAGINES
    TOMOGRAFIA:
    Estudio de eleccion.
    EXAMENES AUXILIARES
    TRATAMIENTO

    Frecuentemente se trata solo el síntoma y solo


    ocasionalmente la causa; cuando sea posible se debe
    tratar la causa, por ejemplo un tumor que obstruye la
    circulación del LCR o la repermeabilización de una
    estructura normalmente abierta.
    TRATAMIENTO

    Al tratamiento, generalmente quirúrgico, se asocia


    un tratamiento médico temporal para disminuir la
    evolución de la hidrocefalia. Este tratamiento
    basado en la acetazolamida y la furosemida (ambos
    inhibidores de la anhidrasa carbónica por
    mecanismos diferentes) debe ser transitorio y es
    ineficaz a largo plazo.
    TRATAMIENTO
    Las punciones lumbares evacuantes, son de gran
    ayuda en el tratamiento temporal de la hipertensión
    por hidrocefalia comunicante
    TRATAMIENTO

    La derivación externa del LCR


    TRATAMIENTO

    Las derivaciones internas


    TRATAMIENTO

    Las derivaciones
    internas:
    VENTRICULO
    PERITONEAL
    VENTRICULO ATRIAL
    LUMBO PERITONEAL
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO

    Ventrículocisternostomía bajo control endoscópico


    TRATAMIENTO

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