Clase VIH 2021

-Enfermedades infecciosas-
INFECCIÓN POR VIH- 2021

Ciclo viral
-Liberación de viriones
-Destrucción de Linf CD4
TRANSMISIÓN
EVOLUCIÓN NATURAL
DIAGNÓSTICO
Período ventana
Falsos positivos del ELISA 4TA
GEN
 Enfermedades reumatológicas/autoinmunes
 Embarazo
SIEMPRE debe confirmarse con una prueba de alta

ESPECIFICIDAD:
Western Blot o Carga viral VIH
WESTERN BLOT
 Método en el cual las distintas proteínas víricas se
separan en función de su peso molecular mediante
electroforesis en gel y se transfieren a una membrana
de nitrocelulosa sobre la que se añade e incuba el
suero del paciente
 Si el suero posee anticuerpos frente a una proteína se
produce una banda coloreada que define la reactividad
en WB.
 Detecta anticuerpos frente a las glicoproteínas de
envoltura gp160, gp120 y gp41, las codificadas por
el gen gag p55, p24 y p17 y las proteínas
enzimáticas p66, p51 y p31
 No hay criterio internacional único para definir

“positivo”
WESTERN BLOT
 Su uso se está limitando en la práctica actual, debido
a:
- Requiere personal altamente entrenado

- Se deben procesar varias muestras en simultáneo
- Costos elevados
- Es un “paso intermedio” a la realización de carga viral
- Resultados “indeterminados”
SIND. RETROVIRAL AGUDO
Se llama síndrome retroviral agudo al cuadro clínico que deviene de la
infección aguda por VIH, habitualmente entre las 2 y 6 semanas luego de la
transmisión. Suele presentarse con síntomas inespecíficos que muchas veces
generan confusión y diagnósticos erróneos.
 Síndrome mononucleosiforme
 Poliadenopatías, cefalea, artralgias, mialgias, fiebre
 Exantema cutáneo con o sin fiebre, a veces con faringitis y/o diarrea
 Cuadros neurológicos: parálisis facial periférica, polirradiculitis aguda,
meningitis aséptica
 Alteraciones en laboratorio: leucopenia, trombocitopenia, aumento de
transaminasas
 Excepcionalmente enfermedades consideradas marcadoras
COMPLICACIONES DE LA INFECCIÓN
POR VIH
 INFECCIOSAS
 NO INFECCIOSAS
-Neoplasias asociadas al VIH
-Riesgo Cardiovascular
-Deterioro cognitivo
¿Qué ES EL SIDA?
 A medida que la infección por VIH avanza, a lo largo del
tiempo el número de linfocitos CD4 tiende a disminuir a
la vez que la carga viral basal tiende a incrementarse.
 El Sist inmune va perdiendo poco a poco su capacidad

de contener al VIH y a otros agentes infecciosos
 El SIND de INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, es el

estadío mas grave de la infección por VIH e implica
presencia de patologías oportunistas o nivel CD4<200
CATEGORIA CDC (1993)
Enfermedades marcadoras
INF OPORTUNISTAS
ANAMNESIS
EVALUACIÓNN INICIAL
EVALUACIÓNN INICIAL
SIND RECONSTITUCIÓN
INMUNOLÓGICO
 El diagnóstico del SRIS es clínico y debe ser considerado cuando
los signos o síntomas inflamatorios se producen entre 2 a 8
semanas después del inicio de la TARV, o de la reintroducción de
un esquema interrumpido, o de la modificación de esquema luego
de falla terapéutica (Tabla 4).
 Deben ser excluidos otros diagnósticos diferenciales como una

infección oportunista nueva, coinfección, interacciones, toxicidad
o efectos adversos asociados al TARV, progresión de la
enfermedad primaria debido a fracaso terapéutico.
SIND RECONSTITUCIÓN
INMUNOLÓGICO
Neoplasias asociadas
 CANCER CERVIX
 SARCOMA DE KAPOSI
 LINFOMA NO-HODGKIN
CA CERVIX
 La inmunosupresión puede hacer susceptibles a tipos de cáncer de la cérvix
o ano que son asociados con la infección del papilomavirus humano.
 El cáncer cervical usualmente no presenta síntomas, aunque puede causar

hemorragias vaginales anormales.
 El cáncer anal puede ocasionar placas rojas en el ano.
 La prueba de Papanicolaou, en cérvix (o anales), puede detectarlo.
 Las mujeres que están infectadas con el VIH deben hacerse la prueba de
Papanicolaou al diagnóstico, y luego cada 6 ó 12 meses.
VACUNA HPV
 Está disponible, por calendario para todas aquellas
mujeres con VIH menores de 26 años.
 Recordar que en mayores de 16 años: requiere 3
dosis
Sarcoma de Kaposi
 El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular de la piel
 Asociado a la infección por HHS-8 y la inmunosupresión en

estadio SIDA
 Mayor frecuencia en HSH
 Afecta piel y mucosa digestiva o respiratoria

Sarcoma de Kaposi
 Recuento CD4
 Biopsia de lesiones
 Estadificación:
- Número de lesiones
- TAC torax
- VEDA
TRATAMIENTO
 Inicio inmediato de TARV
 Si hay elevado número de lesiones en piel (>20) o

afectación visceral: Quimioterapia
 Pronóstico: depende de la gravedad de la extensión y

de la inmunosupresión.
LINFOMA
 Gran invasividad y compromiso extranodal
 Toma de biopsia ganglionar
 Estadificación: TAC Torax-abd-pelvis, SNC
 Pronóstico pobre
 TRATAMIENTO:
- TARV
- Quimioterapia
Metaanálisis de 44 cohortes de estudios observacionales (n=334,417 PVVIH)
Respecto a los sujetos VIH negativos, las PVVIH:
82% más riesgo de ACV
60% riesgo de infarto de miocardio
Adaptado de Gutierrez, Plos One, 2017

RIESGO CVC Y VIH
 CAUSA MULTIFACTORIAL!
- Estado pro-inflamatorio viral
- Drogas antirretrovirales
- Aumento expectativa de vida
- Mayor prevalencia de FRCVC “clásicos”

RIESGO CVC Y VIH
EVALUACIÓN DE RIESGO CVC
 Score Framingham
 Score AHA
 Score OMS
 Score SCORE
 Score D:A:D
Score D: A: D
 INTI: Inhibidores nucleosídicos de la Transcriptaasa Inversa
ANTIRETROVIRALES
DROGAS
Zidovudina, Lamivudina, Abacavir, Tenofovir, Emtricitabina
 INNTI: Inhibidores no-nucleosídicos de la T. Inversa

Efavirenz, Nevirapina, Etravirina, Rilpivirina
 IP: Inhibidores de proteasa

Ritonavir, Lopinavir/r, Atazanavir/r, Darunavir/r
 II: Inhibidores de la Integrasa

Raltegravir, dolutegravir, Elvitegravir/cobicistat
 Inhibidores CCR5: Maraviroc

INICIO TARV
 El tratamiento antirretroviral (TARV) induce la
supresión de la replicación de HIV. Ello permite la
conservación o recuperación de la función inmune.
 En consecuencia las personas que viven con HIV

(PVVIH) pueden lograr una calidad de vida, y
eventualmente una sobrevida, equivalentes a las de
otras sin esta condición.
 En la actualidad se considera implementar el TARV en

forma temprana en la mayoría de las PVHIV
INICIO TARV
ATA R !
R Y T R
T EA
TES
¿Por qué tratar a TODAS/OS?
 Mejora la sobrevida
 Costo-efectivo
 ARV escasos efectos adversos
 Varias familias de drogas
 Disminuye el riesgo de Inf
oportunistas
 Disminuye el riesgo de transmisión
 Disminuyecarga viral
comunitaria
INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE
¿Con qué iniciar?
 2 INTI + 1 INNTI
- Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz
- Lamivudina/Abacavir/Efavirenz
 2 INTI + 1 IP boosteado
- Tenofovir/Emtricitabina/Atazanavir/ritonavir
- Lamivudina/Abacavir/Atazanavir/ritonavir
 2 INTI + 1 II
- Tenofovir/Emtricitabina/Raltegravir
PROFILAXIS
SEGUIMIENTO
 Se sugiere realizar una consulta clínica de 7 a 15 días luego
del inicio o cambio de TARV, luego mensual hasta la
adaptación al TARV, y cada 4-6 meses en personas
clínicamente estables.
 En cada consulta reforzar la importancia de la adherencia

 Averiguar por otras medicaciones que puedan interactuar con
ARV
 Carga viral VIH: cada 3-6 meses
 Recuento CD4: a evaluar en cada caso
 Controlar carnet de vacunación !
VACUNACIÓN en PVVIH
 Vacuna Doble adulto
 Vacuna antigripal anual
 Antineumocócicas: 13 valente, a los 2 meses: 23 valente
 Anti-hepatitis B (0, 1 y 6 meses). Luego, dosar anticuerpos!
 Menores de 26 años: Vacuna VPH (3 dosis: 0, 2 y 6 meses)
 HSH: Evaluar necesidad de vacuna anti-hepatitis A
 Vacunas atenuadas: contraindicadas en personas con CD4 menos de 200 cel/mm3

CASO CLINICO 1
 Paciente 22 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución falta de

aire progresiva hasta clase funcional IV, asociada a tos seca.
Al examen fisico: gravemente adelgazada.

 Temp 36,2
 FR: 32 RPM
 FC: 110 LPM
 Sat 02 aire ambiente: 87%
Tratamiento Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP)
Tratamiento Candidiasis orofaríngea
Tratamiento Candidiasis esofágica
CASO CLINICO 2
 Paciente 45 años reciente diagnóstico de VIH, consulta por

cuadro de 10 días de evolución de cefalea progresiva, que ya no
cede con analgésico, asociándose en el día de ayer a rechazo a la
luz y vómitos.
¿Qué otros datos de anamnesis precisa?
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
¿Qué estudios complementarios solicitaría?

Evaluación
 TAC SNC: Foco neurológico, inmunusupresión, signos de
HT endocraneaneana, deterioro de conciencia
 LCR:
Presión de apertura: En Criptococosis meningea PA alta!
1er frasco: Mayor esterilidad
Directo y cultivo: BARR, gérmenes comunes y hongos
2do frasco:
Cito-fisico-quimico: pH, glucorraquia, proteinorraquia
Celularidad con fórmula
Clorurorraquia: útil para diagnóstico de ME TB
Tinción con tinta china /Latex: diagnóstico de criptococosis
Tratamiento criptococosis
CASO CLINICO 3
Paciente 45 años reciente diagnóstico de VIH

categoría A3, empezó TARV hace 3 semanas.
Ahora, consulta por fiebre vespertina, astenia,

adelgazamiento y tos productiva de 10 días de
evolución.

CULTIVO TUBERCULOSIS:
¿Cuándo?
 Niños
 Tratamiento previo TB, para evaluar resistencia
 Inmunocomprometidos: diferenciar con otras micobacterias
 TB extrapulmonar
 Poblaciones especiales: Personas privadas de la libertad, Personal

de salud
Tratamiento Tuberculosis
Tratamiento Tuberculosis
CASO CLÍNICO 4
 Hombre de 35 años, sin antecedentes relevantes,

consulta por fiebre intermitente y lesiones en piel
pruriginosas de 7 días de evolución.

Síndrome mononucleosiforme
 ELISA VIH 4ta generación

 VDRL cuantitativa
 IgG IgM CMV
 IgM anti-VCA (Virus Epstein Barr)
 IgG IgM Rubeola
 IgG IgM Sarampión
 Múltiples causas: Farmacológicas, tóxicas

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INFECCIÓN POR VIH- 2021

SIEMPRE debe confirmarse con una prueba de alta

 No hay criterio internacional único para definir

- Requiere personal altamente entrenado

 El Sist inmune va perdiendo poco a poco su capacidad

 El SIND de INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, es el

 Deben ser excluidos otros diagnósticos diferenciales como una

 El cáncer cervical usualmente no presenta síntomas, aunque puede causar

 El cáncer anal puede ocasionar placas rojas en el ano.

 La prueba de Papanicolaou, en cérvix (o anales), puede detectarlo.

 Está disponible, por calendario para todas aquellas

mujeres con VIH menores de 26 años.

 Recordar que en mayores de 16 años: requiere 3

 Asociado a la infección por HHS-8 y la inmunosupresión en

 Mayor frecuencia en HSH

 Afecta piel y mucosa digestiva o respiratoria

 Si hay elevado número de lesiones en piel (>20) o

 Pronóstico: depende de la gravedad de la extensión y

Respecto a los sujetos VIH negativos, las PVVIH:

82% más riesgo de ACV

60% riesgo de infarto de miocardio

Adaptado de Gutierrez, Plos One, 2017

- Estado pro-inflamatorio viral

- Aumento expectativa de vida

- Mayor prevalencia de FRCVC “clásicos”

 INNTI: Inhibidores no-nucleosídicos de la T. Inversa

 IP: Inhibidores de proteasa

 II: Inhibidores de la Integrasa

 Inhibidores CCR5: Maraviroc

 En consecuencia las personas que viven con HIV

 En la actualidad se considera implementar el TARV en

 En cada consulta reforzar la importancia de la adherencia

 Vacunas atenuadas: contraindicadas en personas con CD4 menos de 200 cel/mm3

 Paciente 22 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución falta de

Al examen fisico: gravemente adelgazada.

 Paciente 45 años reciente diagnóstico de VIH, consulta por

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

Paciente 45 años reciente diagnóstico de VIH

Ahora, consulta por fiebre vespertina, astenia,

¿Qué otros datos de anamnesis precisa?

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

 Tratamiento previo TB, para evaluar resistencia

 Inmunocomprometidos: diferenciar con otras micobacterias

 Poblaciones especiales: Personas privadas de la libertad, Personal

 Hombre de 35 años, sin antecedentes relevantes,

¿Qué otros datos de anamnesis precisa?

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

 ELISA VIH 4ta generación

 Múltiples causas: Farmacológicas, tóxicas

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