Funcion Renal

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FUNCIÓN RENAL

FISIOLOGÍA
LTO
Lic. Facundo Arias
FISIOLOGÍA RENAL

• Es el estudio de la fisiología de los riñones.


• La función principal del riñón es la regulación
del medio interno mediante la excreción,
de agua y metabolitos, así como la retención
de anabolitos que el organismo necesita;
además, tiene una
función endocrina secretando renina,
calicreina, eritropoyetina y prostaglandinas
SECRECIÓN DE HORMONAS

• Secreción de eritropoyetina, que regula la


producción de eritrocitos en la médula ósea.
• Secreción de renina, que es una parte clave
del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Secreción de las formas activas de la Vitamina
D, calcitriol, y prostaglandinas
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
• El cuerpo es muy sensible al valor de pH. Fuera del rango de pH que
es compatible con la vida, las proteínas son desnaturalizadas y
digeridas, las enzimas pierden su habilidad para funcionar, y el
cuerpo es incapaz de sostenerse.
• Los riñones mantienen el equilibrio ácido-base con la regulación del
pH del plasma sanguíneo.
• Las ganancias y pérdidas de ácido y base deben ser equilibradas. Los
ácidos se dividen en "ácidos volátiles"​y "ácidos fijos"
• El principal punto de control para el mantenimiento del equilibrio
estable es la excreción renal.
• El riñón es dirigido hacia la excreción o retención de sodio mediante
la acción de la aldosterona, la hormona antidiurética(ADH o arginina-
vasopresina), el péptido natriurético atrial(ANP), y otras hormonas.
Los rangos anormales de la excreción fraccional de sodio pueden
implicar la necrosis tubular aguda o la disfunción glomerular
MECANISMOS DE LA FUNCIÓN RENAL
• Filtración renal
• La sangre es filtrada por las nefronas, las
unidades funcionales del riñón.
Cada proteínas plasmáticas insignificantes
para entrar al espacio de Bowman. La
filtración es conducida por las Fuerzas de
Starling.
• El ultrafiltrado sigue a su vez, por el túbulo
proximal, el Asa de Henle, el túbulo
contorneado distal , y una serie de ductos
colectores para formar la orina
NEFRONA
• El flujo sanguíneo renal es el volumen de sangre que circula por los riñones en la unidad de
tiempo. La filtración glomerular es directamente proporcional al flujo sanguíneo renal. Por eso, el
alto porcentaje del gasto cardíaco que llega al riñón se explica mejor como una forma de
garantizar un flujo suficiente, que posibilite la filtración, que como una necesidad para abastecer
a este órgano (aunque, de hecho, se trata de un órgano metabólicamente muy activo).

2. La barrera de filtración está constituida por el endotelio del capilar glomerular, la membrana
basal y la hoja interna de la cápsula de Bowman.
Los capilares glomerulares son muy permeables, de tipo fenestrado, con un endotelio que
presenta grandes poros.
La membrana basal está formada por una red de colágeno y proteoglicanos. Esta membrana deja
pasar libremente al agua y los solutos pequeños, pero retiene a las proteínas. Los proteoglicanos
de la membrana basal están cargados negativamente. Esto hace que, a igual diámetro de las
partículas, las que están cargadas positivamente pasen con más facilidad que las negativas, que
son repelidas por las cargas de la membrana basal.
La hoja interna de la cápsula de Bowman es una capa discontinua de células epiteliales, llamadas
podocitos. Los podocitos tienen grandes expansiones parecidas a un pie, que rodean a los
capilares glomerulares. Entre los pies hay espacios (los poros de rendija) por donde se desliza el
filtrado glomerular.
La membrana glomerular es más gruesa que la de otros capilares, pero también es muy porosa,
lo que la hace permeable. Los poros tienen un tamaño de 8 nm, aunque partículas más
pequeñas, como la albúmina, no los atraviesan, debido a sus cargas negativas.
En conclusión, los únicos impedimentos para la filtración son el tamaño de las partículas y sus
cargas.
La barrera de filtración retiene a las células sanguíneas y a las proteínas plasmáticas. El resto de
los componentes del plasma pasa libremente hacia el espacio de la cápsula de Bowman
• FACTORES QUE MODIFICAN EL ÍNDICE DE FILTRACIÓN

• El índice de filtración glomerular permanece habitualmente casi constante


hora tras hora, variando muy poco por encima y por debajo del valor
de 125ml/min para ambos riñones
• Presión glomerular.
• Presión coloidosmótica plasmática.
• Presión en la cápsula de Bowman.
• Efecto del flujo sanguíneo renal: el aumento del flujo sanguíneo a través de
las nefronas aumenta de forma muy importante el índice de filtración
glomerular. A mayor flujo, mayor presión.
• En flujo sanguíneo renal normal: se filtra aproximadamente un 20% del
plasma a través de la membrana glomerular, así la concentración de
proteínas plasmáticas aumenta de forma muy importante cuando la sangre
sale del glomérulo, elevando en consecuencia la presión oncótica, esta
presión en ascenso influye de forma definitiva en la reducción del filtrado
• Contracción de la arteriola aferente: produce un descenso del
flujo sanguíneo glomerular, disminuyendo la presión del
glomérulo (hidrostática) y reduce el índice de FG.
• La dilatación de la arteriola aferente: aumenta el índice de FG y la
presión hidrostática.
• Contracción de la arteriola eferente (leve): aumenta la resistencia
a la salida de la sangre al exterior del glomérulo, en consecuencia,
aumenta la presión intraglomerular y aumenta ligeramente el
índice de filtración glomerular.
• Contracción de la arteriola eferente (intenso): el plasma
permanecerá más tiempo en el glomérulo, aumentando la
proporción filtrada, esto eleva la presión oncotica plasmática
hasta niveles excesivos determinando una disminución del
filtrado glomerular.
REABSORCIÓN TUBULAR
• La reabsorción tubular es el proceso por el cual los solutos
y el agua son removidos desde el fluido tubular y
transportados en la sangre. Es llamado reabsorción (y no
absorción) porque estas sustancias han sido absorbidas ya
una vez (particularmente en los intestinos).
• La reabsorción es un proceso de dos etapas que comienza
con la extracción activa o pasiva de sustancias desde el
fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido conectivo
que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas
sustancias desde el intersticio hacia el torrente sanguíneo.
• Estos procesos de transporte son conducidos por
las Fuerzas de Starling, por difusión, y por Transporte
Activo
UMBRAL PLASMÁTICO RENAL

• El umbral plasmático renal es la mínima concentración en el plasma


sanguíneo de una sustancia que resulta en la excreción de dicha sustancia en
orina.
• Por ejemplo, el umbral plasmático renal para la glucosa es 180 mg/mL.
La glucosuria (azúcar en orina) resulta cuando la concentración plasmática
alcanza y excede el umbral plasmático renal de la glucosa.
• Cuando la concentración plasmática de glucosa es muy alta, la glucosa filtrada
puede saturar sus portadores y alcanzar el transporte máximo de esa molécula.
• Cualquier cantidad que pase el transporte máximo continuará a través de los
túbulos renales y será excretado en orina.
• Cabe destacar la diferencia entre umbral plasmático renal y transporte
máximo, en el caso de la glucosa, este último es de 320mg, en donde si la
concentración es superior se comienza a eliminar la glucosa de manera
proporcionalmente directa a su concentración en el plasma ( situación en que
todos los transportadores están saturados).
• Esto difiere del comportamiento del umbral renal, en el que pasado los 180mg,
comienza una curva de excreción no lineal
REABSORCIÓN INDIRECTA
• En algunos casos, la reabsorción es indirecta en el agua del riñón.
Por ejemplo, el bicarbonato (HCO3-) no tiene un transportador, por
tanto su reabsorción involucra una serie de reacciones en el lúmen
del túbulo y el epitelio tubular. Comienza con la secreción activa
de hidrogenión (H+) dentro del fluido tubular mediante
un intercambiador Na/H:
• En el lúmen
– El H+ se combina con HCO3- para formar ácido carbónico (H2CO3)
– La anhidrasa carbónica luminal convierte enzimáticamente H2O y CO2 en
H2CO3
– CO2 difunde libremente hacia la célula.
• En la célula epitelial
– La AC citoplasmática convierte el CO2 y H2O (que es abundante en la célula)
en H2CO3
– H2CO3 se disoccia fácilmente a H+ y HCO3-
– HCO - es facilitado fuera de las membranas basolaterales de las células
• Hormonas
• Algunas hormonas regulatorias claves para la reabsorción:
• aldosterona, que estimula la reabsorción activa de sodio a
nivel distal y por medio de la estimulación de la bomba
Na+/K+ Atpasa. Indirectamente, estimula la secreción de
potasio a través de los canales ROMK en el extremo distal
del túbulo
• hormona antidiurética, que estimula la reabsorción pasiva
de agua, además del canal NCC y la reabsorción de urea a
nivel distal en los canales UT1.
• Angiotensina II y Adrenalina, estimula la reabsorción a
nivel proximal, al estimular las bombas Na+/K+ y el
contraporte Na+/H+.
• Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente
en túbulo contorneado distal y túbulo colector
CÁPSULA DE BOWMAN
• La cápsula de Bowman es un saco en forma
de copa al comienzo del
componente tubular de una nefrona en
el riñón de los mamíferos que realiza el primer
paso en la filtración de sangre para formar
orina.
• Un glomérulo está encerrado en el saco. Los
fluidos de la sangre en el glomérulo se
recogen en la cápsula de Bowman
CÁPSULA DE BOWMAN
FISIOLOGÍA DE LA CÁPSULA
• El proceso de filtración de la sangre en la cápsula de Bowman es
llamado ultrafiltración (o filtración glomerular), y el índice normal de
filtración diaria es de 125 ml/min, equivalente a diez veces el volumen
de la sangre.
• Cualquier proteína por debajo de más o menos 30 kilodaltones puede
pasar libremente a través de la membrana, aunque hay un cierto
obstáculo adicional para las moléculas cargadas negativamente debido a
la carga negativa de la membrana basal y de los podocitos.
• Cualquier molécula pequeña
como agua, glucosa, sal (NaCl), aminoácidos, y urea pasan libremente al
espacio de Bowman, pero células, plaquetas y proteínas grandes, no
pasan.
• Como resultado, el líquido filtrado que sale de la cápsula de Bowman es
muy similar en composición al plasma sanguíneo a medida que pasa
TÚBULOS RENALES
• Los túbulos proximales forman parte de la
nefrona renal, sistema que inicia en el
extremo renal de la cápsula de Bowman
hasta el inicio del asa de Henle. Mide
aproximadamente 15 mm de largo y 55
nanómetros de diámetro. Sus paredes están
compuestas por una sola capa de células
cúbicas (epitelio cúbico simple)
REABSORCIÓN TUBULAR
• La reabsorción tubular es el proceso por el cual los
solutos y el agua son removidos desde el fluido
tubular y transportados en la sangre. Es
llamado reabsorción (y no absorción) porque estas
sustancias han sido absorbidas ya una vez
(particularmente en los intestinos).
• La reabsorción es un proceso de dos etapas que
comienza con la extracción activa o pasiva de
sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio
renal (el tejido conectivo que rodea las nefronas), y
luego el transporte de estas sustancias desde el
intersticio hacia el torrente sanguíneo. Estos procesos
de transporte son conducidos por las Fuerzas de
Starling, por difusión, y por Transporte Activo
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• El túbulo proximal reabsorbe entre el 40 y el 60 % del ultrafiltrado
glomerular. La glucosa y los aminoácidos son reabsorbidos prácticamente
en su totalidad a lo largo del túbulo proximal, especialmente en los
segmentos iniciales (S1 y S2), a través de enzimas específicos
cotransportadores con sodio.
• En el túbulo proximal se reabsorbe también entre el 60 y el 70 %
del potasio (K) filtrado y el 80 % del bicarbonato(HCO3). En cuanto
al agua y la sal —cloruro sódico, formado por sodio (Na) y cloro (Cl)— son
reabsorbidos de forma más variable según las necesidades de regulación
del volumen corporal; se reabsorben en proporciones isosmóticas, de
modo que la osmolaridad del líquido tubular permanece igual a la del
plasma durante todo su recorrido. El sodio se reabsorbe tanto de forma
pasiva como activamente a través de múltiples transportadores.
• El cloro (Cl) es reabsorbido principalmente de forma pasiva en el último
segmento (S3) del túbulo proximal, por gradiente químico y eléctrico, pero
también de forma activa por un contratransportador cloro-formato. El
agua se reabsorbe pasivamente de forma paracelular, por ósmosis.
• Reabsorción y Secreción en el nefrón: Túbulo Contorneado Proximal
• La orina definitiva que llega a la pelvis renal se consigue tras la modificación del
filtrado mediante los procesos de reabsorción y secreción tubular.

• Casi el 99% del filtrado es reabsorbido en los túbulos renales. La reabsorción es


un proceso selectivo. Mediante la reabsorción se recuperan para el organismo
sustancias necesarias, como glucosa y aminoácidos, mientras que desechos,
excesos de iones y otras sustancias, permanecen en el filtrado y son excretados
con la orina.

• El transporte de sustancias entre el filtrado, en la luz de los túbulos renales, y el


espacio intersticial, para acceder a los capilares sanguíneos, necesariamente
debe realizarse a través del epitelio del túbulo renal.
Las sustancias transportadas pueden seguir la vía paracelular, a través de las
uniones estrechas entre las células epiteliales, o la vía transcelular.
Las células del epitelio simple que forman el nefrón están adaptadas para la
absorción.
• Poseen ribete en cepillo en su superficie apical e invaginaciones en la superficie
basal; ambas diferenciaciones contribuyen a aumentar el área superficial de la
membrana. Además contienen abundantes mitocondrias, necesarias para
ASA DE HENLE
• El asa de Henle es un tubo con forma de
horquilla (similar a la letra "U") siendo una
estructura que se encuentra en las nefronas.
Es la porción de la nefrona que conduce desde
el túbulo contorneado proximal hasta
el túbulo contorneado distal. Llamada así en
honor a su descubridor
FUNCIÓN
• Su función es proporcionar el medio osmótico adecuado para
que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un
mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas
iónicas en la médula para reabsorber los iones de la orina. El
agua presente en el filtrado fluye a través de canales
de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor
del gradiente de concentración creado por las bombas iónicas.
• El filtrado primario procedente de la cabeza pasa al túbulo
contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente
del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha
medular), que presenta baja permeabilidad a iones y urea, pero
es muy permeable al agua, ya que presenta canales de
acuaporina tipo 1 (AQP1), de expresión constitutiva, tanto en el
lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el
20 % del agua filtrada.
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL (TCD)
• El túbulo contorneado distal (TCD) es un conducto que hace parte
de la nefrona, que es impermeable al agua, pero permeable a
algunos iones, donde también se filtra una porción de cloruro de
sodio
• Aquí se produce la secreción tubular, el proceso mediante el cual
los desechos y sustancias en exceso que no se filtraron
inicialmente hacia la cápsula de Bowman se eliminan de
la sangre para su excreción.
• Estos desechos se excretan activamente dentro del túbulo
contorneado distal.
• Por ejemplo:
• iones de potasio
• iones de hidrógeno
• amoníaco
• sustancias dañinas y medicinales
FISIOLOGIA DEL TCD

• El TCD es impermeable al agua. La primera parte del TCD tiene


propiedades semejantes al asa gruesa de Henle. Allí se realiza un
transporte activo secundario de sodio con cloruro. Ambos son
reabsorbidos. El primero, por la bomba Na+/K+, que genera el gradiente
de sodio, y el segundo, mediante canales.
• La segunda parte del TCD tiene propiedades comunes con el túbulo
colector. En estas porciones del nefrón distal hay dos clases de células:
principales e intercalares.
Las células intercalares regulan el equilibrio ácido-base. Estas células
pueden secretar protones (H+), cuando el medio interno se torna ácido, o
bien bicarbonato (HCO3-), cuando el medio interno se torna alcalino.
Las células principales reabsorben sodio y secretan potasio. El sodio
ingresa por la superficie apical a través de unos canales especiales
denominados “canales epiteliales de Na” (ENaC). La bomba de Na+/K+ en
la superficie basolateral genera el gradiente de sodio y lo expulsa hacia el
intersticio.
La reabsorción de sodio en el TC no se acompaña de reabsorción de
cloruro, como ocurre en otros tramos del nefrón, debido que aquí el
espacio paracelular es menos permeable. Esto hace que la luz se torne
más negativa.
UMBRAL PLASMÁTICO RENAL
• El umbral plasmático renal es la mínima concentración en el plasma
sanguíneo de una sustancia que resulta en la excreción de dicha sustancia en
orina.
• Por ejemplo, el umbral plasmático renal para la glucosa es 180 mg/mL.
La glucosuria (azúcar en orina) resulta cuando la concentración plasmática
alcanza y excede el umbral plasmático renal de la glucosa.
• Cuando la concentración plasmática de glucosa es muy alta, la glucosa filtrada
puede saturar sus portadores y alcanzar el transporte máximo de esa
molécula.
• Cualquier cantidad que pase el transporte máximo continuará a través de los
túbulos renales y será excretado en orina.
• Cabe destacar la diferencia entre umbral plasmático renal y transporte
máximo, en el caso de la glucosa, este último es de 320mg, en donde si la
concentración es superior se comienza a eliminar la glucosa de manera
proporcionalmente directa a su concentración en el plasma ( situación en que
todos los transportadores están saturados).
• Esto difiere del comportamiento del umbral renal, en el que pasado los
180mg, comienza una curva de excreción no lineal
FIN
GRACIAS POR
ESCUCHAR!

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