Tema 3

Conceptos Clínico-Patológicos
Técnicas de Diagnóstico

UAB
Lesión y muerte celular. Envejecimiento.
Aspectos fisiológicos y patológicos

Concepto Basicos:

 Las células interactúan con el entorno, adaptando estructura y

función a las necesidades del medio extracelular

 Homeostasis: Las células tienden a mantener su medio intracelular

dentro de un rango estrecho de los parámetros fisiológicos; es decir,
mantener la homeostasis normal.
(cifras de sodio y potasio intracelulares deben mantenerse dentro de un
rango)
 Además de interactuar, las células se intentan adaptar a las
demandas del organismo
Agentes nocivos
Falta de oxígeno
Químicos
Físicos
Inmunológicos
Causas de daño celular

 Hipoxia: falta de oxigenación del tejido

 Isquemia: flujo sanguíneo insuficiente. Puede deberse a interrupción
del flujo arterial o insuficiente drenaje venoso. Aguda o crónica.
 Agentes químicos: gran número de sustancias tóxicas. Daño celular
por sustancias “inocuas” como glucosa o sodio por daño osmótico si
existe concentración suficiente
 Agentes físicos: traumatismos, calor,
 Agentes infecciosos: virus, bacterias...
 Reacciones inmunológicas: reacciones autoinmunes, reacciones
alérgicas... Defectos genéticos
 Disbalance nutricional: defecto (desnutrición) o exceso (obesidad)
 Edad: alteración de la capacidad de replicación y reparación de
células y tejidos. Disminución de la habilidad para responder al daño
 El daño celular persistente, provoca inicialmente cambios reversibles
y alteraciones en los elementos intracelulares en busca de la
adaptación al medio, puede modificar la célula o partes de ella.
Conceptos Básicos

 Hipertrofia: Aumento del tamaño de las células que resulta en un

aumento del tamaño del órgano Suele ocurrir en tejidos incapaces de
división celular.

- Fisiológica (útero en gestante, culturismo)

- Patológica (hipertrofia miocárdica en hipertensión arterial)
 Hiperplasia: similar al anterior; aumenta el número de las células del
órgano Suele ocurrir en órganos cuyas células son capaces de
dividirse (mucosas)
 Atrofia: Contracción en el tamaño de la célula por la pérdida de
sustancia celular.
 cuando está implicado un número suficiente de células, todo el tejido
u órgano disminuye de tamaño, convirtiéndose en atrófica.
 Aunque las células atróficas pueden presentar disminución su
función, no están muertas.
 Metaplasia: Cambio reversible en el que un tipo de célula adulta
(epitelial o mesenquimal) se sustituye por otro tipo de célula adulta.
 En este tipo de adaptación celular, las células sensibles a un esfuerzo
particular, son sustituidos por otros tipos celulares más capaces de
soportar el ambiente adverso.
 A: Leucoplasia de lengua en un fumador. (leuco= blanco)
-Se trata de una lesión pre-tumoral.
-Microscópicamente, esta lesión mostró displasia severa con la
transformación a carcinoma de células escamosas
 B: leucoplasia con marcado engrosamiento epitelial e
hiperqueratosis.
 Cuando el daño celular persiste aun más, la célula no se puede
recuperar, el daño es irreparable y la célula muere.
Muerte Celular

 Existen dos tipos de muerte celular; )

Son diferentes en su forma, mecanismo
y papel, patológico y fisiológico
 - Necrosis
 - Apoptosis (muerte celular programada
 Necrosis / Apoptosis

  Tamaño celular disminuido

Tamaño celular aumentado
  Núcleo: Se fragmenta
Núcleo: Se rompe (cariolisis) y su
contenido sale al citoplasma  Membrana celular: Intacta, cambia la
 Membrana celular: Se rompe orientación de los lípidos de la
membrana celular
 Contenido celular: Digestión
 Contenido celular: Intacto, pueden
enzimática
liberarse en cuerpos apoptóticos
 Inflamación en zonas adyacentes
 No suelen presentarse inflamación en
 Es patológico; la culminación del zonas adyacentes
daño celular persistente  Frecuentemente fisiológico, como una
manera de eliminar células no
deseadas. Puede ser también
patológico, por daño del DNA
Necrosis coagulativa

 Es un tipo de necrosis tisular: a pesar de la muerte celular, la

estructura básica del tejido se mantiene (algunos días)
 Es característica de infarto en órganos sólidos (excepto el cerebro)
 Un tipo de necrosis coagulativa es la Necrosis gangrenosa
producida por la falta de aporte sanguíneo (isquemia) generalmente
de la extremidad inferior.
 Si se superpone una infección bacteriana del miembro, a la necrosis
coagulativa se añade la acción licuefactiva de la bacteria: la unión de
ambos efectos, se denomina Necrosis húmeda.
Necrosis licuefactiva
 Frecuente en infecciones bacterianas o fúngicas. Acumulación de
células inflamatorias y enzimas que digieren el tejido.
 La licuefacción digiere las células muertas convirtiendo el tejido una
masa líquida viscosa.
 Si el proceso fue iniciado por una inflamación aguda, el material
cremoso amarillo resultante se denomina pus
 La muerte por hipoxia de las células del sistema nervioso central
provoca también necrosis licuefactiva
Necrosis caseosa
 (Caseum-casei= queso). El término caseoso deriva de la sustancia
blanco-amarillenta friable que aparece en la zona de necrosis.
Característico de tuberculosis
Necrosis Grasa
 Areas focales de destrucción grasa resultantes de la acción
destructiva de enzimas pancreáticos denominados lipasas en el
propio organo del páncreas y la cavidad peritoneal (saponificación,
jabón).
 Es característica de la pancreatitis
Necrosis Fibrinoide
 Especial forma de necrosis característica de algunas enfermedades
autoinmunes (poliarteritis nodosa).
 Se deposita fibrina y complejos antígeno-anticuerpo sobre las
paredes de los vasos sanguíneos.
Envejecimiento celular

 Proceso de probable etiología multifactorial

 Acumulación de daño celular (p.e., por los radicales libres) Defecto
en los mecanismos de reparación del DNA.
 Senescencia replicativa: Disminución de la capacidad de división
celular. Se debe al acortamiento de la parte final del brazo de los
cromosomas (telómeros) y disminución de enzima llamada
telomerasa.
 Acumulación progresiva de daño metabólico
Envejecimiento celular

Proceso biológico que consiste en un deterioro del organismo maduro en

individuos aparentemente sanos

 Intrínseco (independiente del medio, aunque pueda influenciar)

 Universal (todos los seres vivos)
 Progresivo (los cambios se acentúan al avanzar la edad)
 Deletéreo (conduce inevitablemente a la muerte)
Teorías del envejecimiento

 1. Factores endógenos
 2. Factores exógenos
Teorías del envejecimiento
Factores endógenos Factores exógenos
 PROGRAMACION GENETICA  La intervención de factores
teoría defiende que existirían exógenos en el envejecimiento
genes inductores de se basa en el diferente ritmo
involución. (cada especie tiene del mismo en función de
una longevidad) profesión, clase
 socioeconómica, área
TEORIA INMUNOLOGICA
geográfica.
defiende que el envejecimiento
se debe a la inmunodeficiencia
y autoinmunidad  Estas circunstancias actuarían
 ACUMULACION DE ERRORES por la alimentación, exposición
PRODUCIDOS AL AZAR En el a radicales o tóxicos, ejercicio
DNA, en la translación, en la físico
transcripción de proteínas,
Daño producido, por ejemplo
por los radicales libres
Expresión del envejecimiento

 1. Composición corporal

 2. Estructura de los órganos

 3. Cambios funcionales
Expresion del envejecimiento

 1. Cambios composición corporal Agua Masa celular Grasa (aumento

porcentual)

 2. Estructura de los órganos Nº de células Fibras elásticas del tejido

conjuntivo (colágeno más rígido)

 3. Cambios Afectación más intensa de las funciones más complejas

RESERVA FUNCIONAL: Capacidad para mantener la homeostasis
(equilibrio del medio interno) en circunstancias excepcionales

La capacidad de adaptación puede estar tan reducida, que el individuo

sucumbe ante agresiones mínimas
Aspecto general
 Disminuye la estatura (hasta 6-8cm)

 Columna • Reducción de la altura de discos intervertebrales •

Exageración de la cifosis dorsal • Colapso de los cuerpos vertebrales
(osteoporosis)

 Marco óseo Posición en flexión de caderas y rodillas Disminución de

la anchura de hombros Aumento del diámetro anteroposterior del
tórax

 Grasa subcutánea Redistribución grasa subcutánea: Aumento en

abdomen y caderas Disminución en cara, cuello y extremidades
Aspecto general

 Pelo: Fragilidad, calvicie, canicie (no propiamente ligados al

envejecimiento) Pelo disminuye en piernas, axilas y pubis,
Nacimiento de vello donde no debería existir: vello facial femenino
 Uñas: Estriaciones
 Piel: disminución de grosor y elasticidad de la piel Acentuación de
pliegues cutáneos normales y aparición de nuevos Acercamiento
nariz-mentón (caída dientes + atrofia hueso alveolar) Lesiones
(acumulación daño solar): verrugas, angiomas, púrpura senil
 Dientes: Desgaste y edentulismo: pérdida de piezas dentarias
 Glándulas salivares: atrofia y disminución de secrección
 Mucosa bucal: atrofia y queratinización
Aparato digestivo
 Tubo digestivo:
-Atrofia de la mucosa y fibras musculares lisas
-Disminución de secrección gástrica
-Disminución de perfusión sanguínea gástrica
-Hipotonía e ineficacia de las contracciones
-Disminución de capacidad de absorción

 Estreñimiento:
-Es uno de los síndromes geriátricos
-Frecuente causa de síndrome confusional y fácilmente tratable
 Hígado:
-Disminución de volumen y peso
-Funciones hepáticas normales
-Biotransformación de fármacos insuficiente
(sobredosificación)

 Páncreas:
-Atrofia, sin afectación conocida de la función exocrina
Aparato respiratorio
 Pulmónes: Involución pulmonar
-Adelgazamiento tabiques interalveolares
-Aumento tamaño de los alveolos
-Rigidez de la jaula torácica

 Todo esto justifica el siguiente comportamiento funcional:

-Espirometría: corresponde al trastorno ventilatorio
obstructivo
-Compliance: la distensibilidad el tórax disminuye
-Capacidad de difusión disminuída
-Relación ventilación/perfusión alterada
Aparato circulatorio
 Vasos:
-Las arterias se dilatan y alargan
-Acumulación de tejido conjuntivo modificado
-Las placas de ateroma NO están ligadas al proceso de
envejecimiento fisiológico
-Elevación de la presión arterial sistólica

 Corazón:
-Aumento del tejido conjuntivo
Vasos Las arterias se dilatan y alargan Acumulación de tejido conjuntivo
modificado Las placas de ateroma NO están ligadas al proceso de
envejecimiento fisiológico Elevación de la presión arterial sistólica
Vías urinarias y riñón

 Riñón:
-Disminuyen tamaño, peso y número de nefronas
-Disminuye el filtrado glomerular
-la capacidad del riñón para depurar la sangre, para concentrar iones,
retener sodio
-Disminuye la función endocrina del riñón: osteoporosis

 Vias urinarias :
-Hipertrofia de próstata: dificultad para la micción
Aparato genital

 Ausencia de función reproductiva

 Pérdida de turgencia de los tejidos en mamas y genitales externos
 No existe evidencia científica amplia sobre la función sexual
 En líneas generales, la función sexual disminuye, pero se mantiene...
Muy influenciada por comorbilidad, polifarmacia...
Sistema nervioso

 Disminuye volumen y peso cerebral

 Disminución del número de neuronas
 Disminución de la motilidad:
-Coordinación: temblor senil, coordinación motora deficiente
- Sensibilidad: abolición de sensibilidad vibratoria
- Funciones intelectuales: disminución de memoria reciente
- Afectividad: labilidad afectiva y emocional
- Sueño: disminuye número de horas dedicadas al sueño
Aparato locomotor

 Reducción de la masa muscular

 Disminución de la fuerza muscular
 Disminución progresiva de la masa ósea ( osteoporosis)
 Cambios degenerativos del cartílago articular
Sarcopenia

 Según la European Working Group on Sarcopenia in Older People

(EWGSOP), la sarcopenia es un síndrome caracterizado por la pérdida
progresiva de masa de músculo esquelético, así como de la fuerza
muscular.
 Se asocia a riesgo de discapacidad física, pobre calidad de vida e
incluso muerte.
 La EWGSOP considera necesarios ambos criterios, pérdida de masa y
función muscular, para el diagnóstico de sarcopenia.
 ¿es realmente un
problema clínico?