COMA

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “GENERAL CALIXTO GARCÍA”

HOSPITAL UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA”
Conferencia.
Título: Estado de Coma.
Autor: Dr. José Alejandro Roseñada Sotolongo.
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Ejercicio para optar por la categoría de Profesor Instructor.

La Habana-2018
15 de Mayo del 2018
“Año 60 de la Revolución”
Asignatura: Medicina Interna-VI Semestre.

• Tema III: Enfermedades del Sistema Nervioso
• Contenido: Estado de Coma.
• Forma de organización de la enseñanza: Conferencia.
• Duración: 50 minutos.
• Sumario: 1. Definición.
2. Etiopatogenia.
3. Manifestaciones Clínicas.
4. Conducta diagnóstica
5. Tratamiento.
Profesor: Dr. José Alejandro Roseñada Sotolongo.
Especialista de I Grado en Medicina Interna
DÍA INTERNACIONAL DE LA FAMILIA
Objetivos:
1. Definir el estado de Coma.
2.Conocer aspectos esenciales de su etiopatogenia e

identificar sus principales manifestaciones clínicas.
3.Realizar un adecuado abordaje diagnóstico y

terapéutico de esta condición .
Sumario:
DEFINICIÓN
TRATAMIENTO FISIOPATOLOGÍA
CONDUCTA COMA
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICA
MANIFEST. CLÍNICAS
Michael Schumacher
Definición:
Estado en el cual el paciente se
encuentra inconsciente de sí mismo y del
entorno que lo rodea, incapaz de
responder adecuadamente a los
estímulos y conectarse con el medio
exterior.
Fisiopatología:
CORTEZA
COMA
SIST. RETICULAR
ACTIVADOR ASCENDENTE
Etiología:
LESIÓN LESIÓN
ESTRUCTURAL DIFUSA
(20-25%) (75-80%)
C/SIGNOS S/SIGNOS
MENINGEOS O MENINGEOS O
ALT. DEL LCR ALT. DEL LCR
Lesión estructural:
C/SIGNOS MENINGEOS S/SIGNOS MENINGEOS
O ALT. DEL LCR O ALT. DEL LCR
• Meningitis y Encefalitis • Enf. Cerebrovasc. Isquémica
• Hemorragias • Hemorragia
subaracnoideas y intraparenquimatosa
cerebro meníngeas • Hematomas subdurales y
• Metástasis meníngeas epidurales
(Carcinomatosis • T. primarios y metastásicos
leptomeníngeas) • Absceso cerebral

• Hidrocefalia
Lesión difusa:
• Intoxicaciones exógenas
• Trastornos electrolíticos
• Hipoxemia e hipercapnia
• Endocrino-metabólicas
• Sepsis grave
Recurso nemotécnico
T(trauma – temp.) A(alcohol-drogas)

I(infección) E(epilepsia-elect.-encefalopatía)
P(psiquiátrico) I(insulina)
S(stroke-shock) O(oxígeno-opiáceos)
U(uremia)
Coma de
origen Abordaje inicial del
desconocido
paciente en coma
Asegurar
ABC
Vía aérea: Control
Inmovilización cervical hipotermia
Apertura vías aéreas Respiración: e hipertermia
Retirada de cuerpos extraños Si insuficiencia respiratoria o
Cánula de Guedel Glasgow -8ptos Circulación:
Entubación endotraqueal 1.000 cc de SSF si PAM < 70 mm Hg
Bolos de 10 mg de labetalol si
PAM > 130 mm Hg (si no responde
infusión de labetalol o Nitroprusiato
Administrar: tiamina i.v. ,naloxona i.v.

flumazenilo i.v
Coma estable
de origen
desconocido
Manifestaciones
clínicas
*Dependen de la enfermedad causante
*Anamnesis ex. físico minucioso (énfasis
en SNC)
Examen físico:
1. Nivel de conciencia
2. Pupilas
3. Motilidad ocular
4. Respuesta motora
5. Patrón respiratorio
6. Otros (F.O - Esfera meníngea)
Nivel de conciencia
Escala de Glasgow
Normal- 15 ptos
Obnubilado-14 ptos
Estupor-11-13ptos
Coma- 9-10 ptos
Coma profundo- < 9 ptos
Pupilas:
Tamaño (Miosis - midriasis)

Simetría (Anisocoria - discoria)
Reactividad a la luz (Reflejo
fotomotor y consensual)
*Generalmente la afección pupilar unilateral

denota lesión estructural.
Motilidad ocular:
Reflejo corneal
Reflejo oculocefálico
Reflejo oculovestibular
Movimientos oculares espontáneos
Desviación conjugada de la mirada
Respuesta motora:
Posturas patológicas:
• Rigidez de descerebración
• Rigidez de decorticación
Presencia de defecto neurológico motor

Patrón respiratorio:
Fondo de ojo: Esfera
meníngea:
Papiledema
Retinopatía hipertensiva
Conducta diagnóstica:
D.D. Coma estable
de origen
Antecedentes personales
Descartar pseudocoma desconocido
y enfermedad actual
(síndrome de cautiverio,
Exploración general y
mutismo acinético, coma
neurológica
psicógeno)
Diagnóstico diferencial:
• Sueño profundo e hipersomnia

• Coma psicógeno
• Estado vegetativo persistente
• Mutismo acinético
• Síndrome de enclaustramiento
Conducta diagnóstica:
D.D. Coma estable
de origen
Antecedentes personales
Descartar pseudocoma desconocido
y enfermedad actual
(síndrome de cautiverio,
Exploración general y
mutismo acinético, coma
neurológica
psicógeno)
Analítica de sangre y estudios

imagenológicos
Analítica de sangre:
• Hemograma completo • Hemocultivos
• Glicemia • Estudio del LCR
• Ionograma y gasometría • Pruebas de función
• Lactato sérico tiroidea
• Coagulograma completo
• Creatinina, urea, ácido .
Úrico
• Estudios toxicológicos
Estudios imagenológicos:
• Radiografías (tórax, abd., columna cerv.)

• Tomografía Axial Computadorizada
• Resonancia magnética Nuclear
• Electrocardiograma
• Electroencefalograma
Tratamiento:
Medidas generales:
• Cuidado del paciente ventilado si lo requiere
• Monitorización de parámetros vitales
• Pasar sonda Levine y vesical (Medir diuresis)
• Llevar hoja de balance hidromineral
• Protección ocular
• Tratar hipotermia o hipertermia(Dipirona)
• Tratar convulsiones (Diazepam o Fenitoina)
• Tratar hipertensión intracraneal
• Profilaxis de úlceras de estrés, por presión y trombosis venosa prof.
Tratamiento
de la causa
especifica.
Conclusiones
1. El estado de coma constituye una urgencia vital
que compromete la función cerebral.
2.El abordaje diagnóstico- terapéutico se debe hacer

de manera precoz y simultánea.
3.Las principales medidas terapéuticas van dirigidas a

estabilizar al paciente y tratar la causa específica.
Pregunta de control
Mencione posibles causas de Coma en las
siguientes situaciones :
• 76 años, APP de Diabetes Mellitus y tto con Glibenclamida

• Astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor punta de costado
subaguda en base pulmonar derecha .
• Adolescente con midriasis bilateral y agitación psicomotriz .
• APP de etilismo crónico asterixis, ginecomastia e íctero.
Estudio independiente.
Realice un cuadro resumen donde exponga su

abordaje diagnóstico-terapéutico ante un paciente
en estado de Coma.
Bibliografía:
Básica: Roca R. Temas de Medicina Interna. 4ta
edición. La Habana: ECIMED; 2005.pág 449-457.
Complementaria:
 Vicente E, Rodríguez A, Sánchez E, Quintana L,
Riverón J, Ledo D. Diagnóstico y tratamiento en
medicina interna. La Habana: ECIMED; 2012.
 Robbins. Patología estructural y funcional. Sexta
edición.
 Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edición.
Próxima clase:
Enfermedad cerebrovascular.
Nosotros también estamos en coma
Muchas gracias.
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “GENERAL CALIXTO GARCÍA”
HOSPITAL UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA”
Pase de visita docente-asistencial

Autor: Dr. José Alejandro Roseñada Sotolongo.
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Ejercicio para optar por la categoría de Profesor Instructor.

La Habana-2018
Definición
• Actividad de educación en el trabajo.

• Carácter científico,sistemático,transdiciplinario y
formativo.
• Integración de procesos docente-asistencial-
investigativo-administrativos.
• Formación integral del personal de salud.
Objetivos
 Desarrollar el aprendizaje y desarrollo del método clínico
por el personal en formación.
 Fomentar habilidades para una adecuada relación
médico- paciente.
 Estimular la formación de valores éticos y morales .
 Aportar conocimientos y habilidades al estudiante para
llevar a cabo una adecuada atención integral de los
pacientes.
Características particulares.
 Participan todos los integrantes del GBT.
 Duración aproximada: 2 horas
 Horario de carácter flexible (generalmente 9-9:30 hasta
11am).
 Será dirigido por el jefe de GBT o por el especialista de
mayor categoría docente en su ausencia.
 Se debe respetar la pirámide docente.

Características particulares.
 Se realiza a la cabecera del enfermo.
 El tiempo de permanencia en cada paciente dependerá de
la enfermedad presentada por el mismo.
 Se hará hincapiés en la relación médico- paciente y en la
realización del Consentimiento Informado.
 Evitar iatrogenia verbal.

Etapas del pase de visita.
Preparación
Desarrollo
Conclusiones
Habilidades que se desarrollan en
el Pase de Visita.
 Habilidades al interrogatorio y examen físico.
 Habilidades en el desarrollo del pensamiento clínico.
 Habilidades en la indicación racional e interpretación de
exámenes complementarios.
 Habilidades en la toma de decisiones terapéuticas.
 Otras.
.
Grandes maestros .
Profesor Raimundo Llanio Navarro.

Grandes maestros .
Prof. Fdez. Sacasa Miguel A. Moreno

Conclusiones.
 Actividad docente de gran complejidad.
 Constituye un marco propicio para el aprendizaje y
aplicación del Método Clínico.
 Escenario ideal para la formación de valores
éticos y morales.

COMA

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Ejercicio para optar por la categoría de Profesor Instructor.

Asignatura: Medicina Interna-VI Semestre.

2.Conocer aspectos esenciales de su etiopatogenia e

3.Realizar un adecuado abordaje diagnóstico y

• Meningitis y Encefalitis • Enf. Cerebrovasc. Isquémica

cerebro meníngeas • Hematomas subdurales y

• Metástasis meníngeas epidurales

(Carcinomatosis • T. primarios y metastásicos

leptomeníngeas) • Absceso cerebral

T(trauma – temp.) A(alcohol-drogas)

Administrar: tiamina i.v. ,naloxona i.v.

Tamaño (Miosis - midriasis)

*Generalmente la afección pupilar unilateral

Presencia de defecto neurológico motor

• Sueño profundo e hipersomnia

Analítica de sangre y estudios

• Radiografías (tórax, abd., columna cerv.)

2.El abordaje diagnóstico- terapéutico se debe hacer

3.Las principales medidas terapéuticas van dirigidas a

• 76 años, APP de Diabetes Mellitus y tto con Glibenclamida

Realice un cuadro resumen donde exponga su

Pase de visita docente-asistencial

Ejercicio para optar por la categoría de Profesor Instructor.

• Actividad de educación en el trabajo.

 Duración aproximada: 2 horas

 Horario de carácter flexible (generalmente 9-9:30 hasta

 Será dirigido por el jefe de GBT o por el especialista de

mayor categoría docente en su ausencia.

 Se debe respetar la pirámide docente.

 El tiempo de permanencia en cada paciente dependerá de

la enfermedad presentada por el mismo.

 Se hará hincapiés en la relación médico- paciente y en la

realización del Consentimiento Informado.

 Evitar iatrogenia verbal.

Profesor Raimundo Llanio Navarro.

Prof. Fdez. Sacasa Miguel A. Moreno

 Actividad docente de gran complejidad.

 Constituye un marco propicio para el aprendizaje y

aplicación del Método Clínico.

 Escenario ideal para la formación de valores

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