REVISA – GRADO

INTENSIVÃO

CUARTA CLASE – CLINICA

MÉDICA

Dr. RODRIGO VIDORI

DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN:
Es un sindrome representada por un conjunto de
enfermedades metabólicas que tienen en común la
hiperglicemia.

Factores que contribuyen para la hiperglicemia:

- Disminución de secreción de insulina
- Menor uso de la glicose por las células
- Mayor producción de Glicose por el Hígado.
La enfermedad origina dos tipos de
manifestaciones:

Metabólicas: Poliúria, Polidipsia, Polifagia,

Perdida de Peso, Hiperglicemia y Glicosúria.

Vasculares:
- MACROVASCULARES: Cardiopatia isquemica,
AVC, Arteriopatia Diabética y el pie diabético.
- MICROVASCULARES: Retinopatia Diabética,
Neuropatia y Nefropatia.
CLASIFICACIÓN:

Diabétes Mellitus tipo I :

Se caracteriza por la destrucción de las células
Beta del pancreas cursando con un défit casi
total o total de insulina.
- Puede ser auinmune o idiopatica
- Suele aparecer en jovenes y cursa con un
cuadro agudo, que cuando se descompensa y
si no es tratada con insulina dessarrolla para
un cuadro de CETOSIS.
- Paciente es Insulinodependiente.
Diabétes Melitus tipo II:
Es la forma más frecuente de Diabétes Mellitus. Se
caracteriza por un inicio insidioso y grados variables
de resistencia a la insulina, menor secreción de
insulina y mayor producción de glicose.
- La insulinemia suele estar normal o levemente
disminuida o aumentada.
- No hay tendencia a desarrollar cetosis, pero se
asocia a otros factores de riesgo cardiovascular
( Obsidad abdominal, Hiperlipidemia, hipertensión
arterial).
- Sus complicación más comun cuando se
descompensa es el Coma hiperosmolar.
- Al inicio se puede tratar con farmacos orales y dieta,
pero con el tiempo necesitara de insulina para su
control.
Diabétes Gestacional:
Es la intolerancia a la glicose que se desarrolla
durante el embarazo por una resistencia
periferica a la insulina principalmente por la
hormona Lactogenio placentario.
- Es controlada y tratada con Dieta, Actividad
Fisica e Insulina.
Diabétes Mellitus LADA :
Es un tipo de Diabétes tipo 1, que se
caracteriza por una destrucción de las celulas
beta mucho más lenta y suele aparecer en
pacientes > de 30 años de edad.
Diabétes Mellitus MODY:
Es un tipo de Diabétes que ocurre al inicio de
la maturidad del joven < 25 años de edad,
causado por defectos genéticos en las celulas
Beta que alteran su funcionamiento normal.

Diabétes Insípidus:
Es una enfermedad caracterizada por un déficit
absoluto o relativo de vasopresina (hormona
antidiurética).
DIAGNÓSTICO:

Sintomas de Diabétes Mellitus + Glicemia >o=

200mg/Dl

Glicemia plasmática en ayuna > o = 126mg/dL

Glicemia plasmática > o = 200mg/dl 2 horas

después del Test de Tolerancia Oral con 75g de
Glucosa.

Hemoglobina Glicada > o = 6,5%

 CUADRO DE DIFERENCIAS
DM TIPO 1 DM TIPO 2
Inicio Agudo Inicio Insidioso

En la Infancia y Edad > 40 años

Adolecencia
Insulinemia muy baja Insulinemia normal o alta

Tendencia a la CETOSIS Sin tendencia a CETOSIS

Ausencia de Obesidad Frecuente Obesidad y otros

factores
Fenomenos autoinmunes No Autoinmune

Tx con insulina siempre No siempre insulina

Ausencia de agragación Marcada agregación familiar

familiar
COMPLICACIONES
AGUDAS:
Cetoácidosis Diabética, Coma Hiperosmolar e
Hipoglicemia.
CRÓNICAS:
MICROVASCULARES: Retinopatia, Neuropatia y
Nefropatia Diabética.
MACROVASCULARES: Arterosclerosis y Pie
Diabético.
TRATAMIENTO:

Dieta
Ejercicio fisico
Insulina
Hipoglicemiantes Orales.
DIETA
Dieta hipocalórica 1.500 Kcal/dia en la DM tipo
2 y restricción de azucares.

EJERCICIO FISICO
Tanto para la DM tipo 1 como para la DM tipo
2. Pero hay que cuidar para evitar la
hipoglicemia (ejercicio pos prandial tardio, o
muy intenso o prolongado.)
INSULINA indicaciones:

DM tipo 1
DM Gestacional
Cetoacidosis diabética y en Coma hiperosmolar
DM tipo 2 siempre que:
- Hayga un mal control de la glicemia con
Antidiabeticos Orales o Subcutaneos, o
factores desencadenantes para la
descompensación metabólica como:
Infecciones, Quirurgias o Tx. Con corticoides.
 TIPOS DE INSULINA:
INSULINA DE ACCIÓN ULTRARAPIDA (Humalog o Novorapid) = Inicio de
acción es de 10-15 minutos y dura de 2 – 4 horas. Se puede utilizar
después de las comidas.
INSULINA HUMANA DE ACCIÓN RÁPIDA O REGULAR O CRISTALINICA =
Inicio de acción es de 30 minutos y tiene una vida média de 5 a 8 horas.
Se utiliza para tratar las descompensaciones diabéticas agudas
hiperglicemicas ( Cetoacidosis diabética y coma Hiperosmolar).
INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA O RETARDADA O LECHOSA (NPH) =
Utiliza para el tratamiento base de la diabétes, por via subcutanea y
controla la glicemia basal durante las 24 horas. Se administra en 1 o 2
dosis, antes del desayuno, cena o antes de acostarse. Dosis de 0,2 a 0,3
UI/KG/dia.
ANALAGOS BASALES DE INSULINA (Glargina y Levemir) = Tienen efecto
más prolongado que la NPH y menor aparición de hipoglicemia. Se
administra una sola dosis diaria, vida de 48 horas.
INSULINAS BIFASICAS O MEZCLA = Es una insulina de acción
rapida+Acción inermedia. Administra 3 dosis diarias antes de las
comidas
TRATAMIENTO DIABÉTES MELLITUS
TIPO 1:
Insulina basal – bolos (Acción lenta+Acción
Ultrarrápida).
Insulina basal controla la glicemia en 24 horas
y la ultrarrapida la hiperglicemia pospramdial.
Dosis de 0,4-0,5 UI/KG/dia , sendo 50% de cada
tipo. Se administra 30% antes del desayuno,
40 % antes del almuerzo y 30 % antes de la
Cena.
Si aumenta 2 UI a la dosis de insulina basal
para cada 50mg/dL por en cima de los 180
mg/dL durante 2 – 3 dias consecutivos.
TRATAMIENTO DIABÉTE MELLITUS TIPO 2:

Dieta + Actividad Fisica = Perdida de Peso y

mejo calidad de vida
Insulina basal + Antidiabético Oral = Utilizo la
cominación cuando fracasa el control con la
dosis máxima de Antidiabéticos Orales.
- Insulina a dosis de 0,2-0,3 ui/kg/dia +
Metformina 850mg dia
Terapia “basal – Bolos” = Igual de la DM tipo 1,
para mejor control metabólico.
ANTIDIABÉTICOS ORALES:

SULFONILOREAS: Estimulan la secreción de insulina, ligandose a los

receptores SUR en canales de potásio de las Celulas beta.
- Glibenclamida: Principal efecto es el hipoglicemiante. Reduce la
glicemia en ayuna en 60 a 70mg/dL. Puede causar hipoglicemia
BIGUANIDAS: Metformina es el principal. Con acción predominante en
el hígado, aumenta la sensibilidad de insulina en el higado y tejidos
periféricos. Lleva a la normoglicemia no causa hipoglicemia. Inhibe la
neoglucogenesis hepatica y disminuye la absorción de glicose intestinal
contribuyendo para la reducción de peso. Reduce la progreción de Pre
diabéticos para DM.
GLITAZONAS: Sensibilizadores a la insulina que actua en el musculo
esquelético y tejido adiposo
- Pioglitazona = Reduce la tasa de trigliceridos y aumenta el HDL.

Terapia con ADO: Metformina + Glibenclamida o

Glitazona.
PIE DIABÉTICO

DEFINICIÓN:
Es una infección, ulceración o destrucción de
los teijdos profundos de las extremidades
inferiores (pies) que afectan pacientes con
Diabétes Mellitus descontrolada o mal tratada.
FISIOPATOLOGIA:
Neuropatia =
Vascular =
Ulceras =
GRADO DE RIESGO EN LESIONES
DEL PIE DIABÉTICO
TRATAMIENTO SEGUN LA
CLASIFICAICÓN DE WAGNER:

0 – Tx. Preventivo (Control de la hiperglicemia, No fumar,

Inspección diaria de los pies, Limpieza diaria de los pies con
jabon y agua tibia, Secado cuidadoso, no utilizar productos
irritantes, Hidratación diaria, no andar descalzo, No usar
zapatos apretados, evitar situaciones que puedan procudir
lesiones).
I – Dismunir la presión en el area afectada
II – Infección presente. Se realiza desbridación de tejido
infectado, curación tópica y uso de Antibióticos.
III – Se caracteriza por la infección profunda, formación de
abscesos y osteomielitis = Intervención quirurgica.
IV – Pacientes requieren hospitalización urgente y
valoración del componente isquémico = Cirugia de
revascularizadora para evitar la amputación.
V – Se requiera la amputación del pie, por el riesgo de vida
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

DEFINICIÓN:

Es el aumento de la presión en los vasos

arteriales por en cima de los valores normales.

Presión Arterial =
Es la presión que la sangre ejerce en las
paredes de las artérias. PA = Débito Cardiaco x
Resistencia Vascular Periférica

La presión arterial sirve para perfundir órganos

y tejidos.
 NUEVA CLASIFICACIÓN:

Normal: PAS < 120mmHg + PAD < 80mmHg

Elevada: PAS entre 120 -129 mmHg + PAD <

80mmHg.

HAS Estadio 1: PAS entre 130-139 mmHg + PAD

entre 80-89 mmHg

HAS Estadio 2: PAS > o = 140mmHg + PAD > o =

90mmHg
DEFINICIONES:

- HAS del Jaleco Blanco: HTA apenas en el consutório,

afuera es normal.

- HAS Mascarada: PA normal en el consultório y alterada

afuera

- Emergencia Hipertensiva: HAS grave + Lesión aguda

de Organo alfa. PAD > 120mmHg. Paciente en riesgo de
vida (180/120mmHg)

- Urgencia Hipertensiva: HAS grave asintomática, no

hay lesión de organo alfa, y el tratamiento es hecho por
via oral.
HAS PRIMARIA

- En un 80% es idiopatica
> Quien controla la PA:
1) Sistema Nervioso Simpático Adrenérico =
Actua en el DC y en la RVP.
2) SRAA = Actua en el DC y RVP, La
angiotensina 2 con su acción vasoconstrictora
y la Aldosterora que aumenta la absorción
renal de Na+ y H2O así aumentando el
volumen plasmático y el Débito Cardiaco.
3) Los riñones = Controlan el Volumen
Plasmático
ETIOLOGIA
- Idiopatica (desconocida)

FACTORES DE RIESGO:

Edad Avanzada - Negros - Obesidad -

Lesion Renal
- Diabétes
- Exceso de Alcohol - Dislipidemia -
Sedentarismo
- Hist. Familiar
- Exceso de Na - Disminución de Vitamina D
HAS SECUNDARIA

Es aquella que existe una causa identificable de HAS que

puede coexitir con la HAS primaria o no, dificultando su
control.

ETIOLOGIA:

- Farmacos ( AINES, Anticonceptivos Orales, Corticoides)

- Drogas ilicitas
- Enfermedades Renales parenquimatosas
- Enfermedades renovasculares
- Hiperaldosteronismo Primario
- Feocromocitoma y Cushing
CLINICA
Dolores de cabeza
Dificultad para respirar
Mareo
Dolor de pecho
Palpitaciones del corazón
Sangrado de la nariz
Dolor de estómago
Fiebre
Visión borrosa
COMPLICACIONES
Alteraciones cardiovasculares: Hipertrófia del
ventriculo izquierdo (es la primera alteración de
un hipertenso).
AVC isquemico por oclusión de la cerebral Media
AVC Hemorraico
Infarto Agudo del Miocardio
Insuficiencia Cardiaca = ICFER o ICFEN
Enfermedad Renal Crónica = Lesión
microvascular que lleva a la nefroesclerósis y
lesión renal terminal.
TRATAMIENTO
Medidas NO farmacológicas:
Perdida de Peso = IMC entre 18,5 – 24,5
Dieta DASH = Frutas, vegetales, baja grasa
Disminución del Sodio = <100mEq/dia o <2,4g
de Na
Ejercicios = Aeróbicos 30 min/dia >3x en la
semana
Alcohol = Hasta 2 drinks dia Hombres y 1 drink
Mujer
Drogas Anti-Hipertensivas:

Agentes de Primera Linea para la Monoterapia:

- IECA = Captopril 75-100mg 2x al dia
- ARA 2 = Losartan 50 – 100mg dia
- Tiazidicos = Hidroclorotiazida 6,25 – 25mg/dia
- Antagonistas del Canal de Calcio = Anlodipino 5 –
20mg dia
“En Negros mejor un Ant. Canal Calcio”
“Insuf. Renal Crónica un IECA o ARA 2”
TERAPIA COMBINADA
Primera elección: IECA o ARA 2 + ACC
Segunda elección: IECA o ARA 2 + Tiazidico
 SINDROME METABÓLICO
DEFINICIÓN:
Corresponde a la asociación de diversos factores de
riesgo cardiovascular que agrupan personas con:
Obesidad Abdominal – Circunferencia > 88cm en
mujeres y >102 cm em hombres.
Hipertención arterial - > o = 130/85mmHg o uso de
Tratamiento especifico
Glicemia en ayuna - > o = 100mg/dL o Dx. previo de
Diabetes Mellitus.
Triglicerideos - > o = 150mg o uso de tratamiento
especifico
Colesterol HDL - < 50mg/dl en mujeres y <40mg/dl en
Para el diagnostico es necesáro al menos 3 de
hombres.
los critério citados
TRATAMIENTO:

Perdida de Peso ( Actividad fisica y Dieta)

Tx. De las anormalidades

GASTROENTERITIS AGUDA

DEFINICIÓN:
Es un proceso inflamatório agudo del sistema
digestivo, el cual se caracteriza por un cuadro
diarreico menor de duas semanas de evolución
prodrucido por un germen o sus toxinas.

Diarrea: Es la evacuación de heces blandas o

liquidias en cantidad normal o aumentada, con
un transito intestinal acelerado que ocasiona
un aumento de la frecuencia.
CLASIFICACIÓN:

Por Enterotoxinas:
- Pre formadas en los alimentos: Staphylococus
Aureus, Clostridium Botulinum y Bacillus cerus.
- Liberadas en la luz intestinal: Producen un
aumento de la permeabilidad de la mucosa
intestinal (diarrea acuosa o secretora). Colera,
E. Coli enterotoxigenica, Clostridium Perfrings,
Klebsiella, Salmonella y Shigella.
> Las GEA por enterotoxinas se caracterizan
por la ausencia de fiebre, leucocitos, muco o
sangre en las heces.
Por citotoxinas:
- Patogenos entéricos que destruyen la
mucosa intestinal, lo que facilita la
penetración y su multiplicación en la
pared intestinal. E.coli citotoxica,
Entamoeba histolytica, C. Perfringens, S.
Aureus.
> Se manifiestan por fiebre, Abundantes
leucocitos, mucosidad y sangre en las
heces.
REACCIÓN DE WIDAL: Test de
aglutinación antigeno – anticuerpo
Por Gérmenes enteroinvasivos:
- El gérmen cuasante invade la
mucosaintestinal y se multiplica en las
celular linfaticas o del sitema
reticuloendotelial. Rotavirus,
Campylobacter, Salmonella, C. Difficile,
C. Perfringens y Entamoea Histolytica.
- Cuadro Clinico: Febril, que se puede
cursar con o sin diarrea, heces con
leucocitos mononucleares.
DIAGNÓSTICO:

GEA no Infecciosa: Enterotoxinas – Diarrea de

caracteristica acuosa, Sin tenesmo rectal, ni
dolor adominal ni fiebre.

GEA infecciosa: Citotoxinas y Por germenes

entroinvasivos. – Fiebre elevada acompanada
de escalofrios, Dolor adominal tipo colico
acompañado de tenesmo rectal + Diarreia con
moco y sangre + Leucocitosis con desvio a la
izquierda. Puede complicarse con Sépsis.
TRATAMIENTO:

LEVE: Rehidratación Oral por lo menos durante 24 horas.

Com SRO.
MODERADA a GRAVE: Son aquellas que el paciente
presenta intolerancia oral o clinica de deshidratación.
Dieta absoluta
Ringer lactato :
- 30ml/kg en la primera hora
- 40ml/kg e las 2 horas seguintes
- 100ml/kg de mantenimiento por 24 horas.
3) Correción Electrolitica
4) Pasada las 24 horas y no hay signos eméticos iniciar
hidratación por via Oral. + Dieta Blanda Astringente
 5) Antieméticos: Metoclopramida 10 mg c/8 horas
6) Antidiarreicos: Apenas en GEA no inflamatoria.
Loperamida 4 mg VO
7) Antibióticos: Sulmetozaxol+Trimetoprina o
Ciprofloxacino 200mg c/12h EV
En caso de Entamoeba o C. Dificille: Metronizadol
500mg c/8horas VO o Vancomicina 500mg c/ 6horas
8) Analgésicos y Anpirético si dolor o fiebre
9) Agentes Probióticos: Lactobacillus que estimulan la
respuesta inmune de la mucosa intestinal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEFINICIÓN:
Es la incapacidad de los riñones ejerceren sus
funciones normales, caracterizado por un
aumento subito de la creatinina y disminución
de la diurésis (<0,5ml/kg/h), con peora de la
TFG y peora de la perfusión renal llevando a la
lesión del parenquima renal.
CLASIFICACIÓN:

IRA Pré-renal: Donde el factor principal es la

hipoperfusión renal:
- Hipovolémia
- Insuficiencia Cardiaca = Disminuye la Perfusión y la
TFG
- Hipoperfusión renal + uso de AINE o IECA = Inhibe el
mecanismo de defensa de la TFG.
- Estenosis bilateral de la Art. Renal + IECA – La
hipoperfusión es compensada por el Sistema RAA y la el
IECA la inhibe.
- Vasodilatación Sistémica = Casos de Sépsis que liberan
Oxido nitrico y Disminuyen la RVP + Disminución de la
Perfusión Renal.
- Sindrome Hepatorrenal.
IRA Renal intrinseca: Afectación del
Parénquima Renal:

- Necrosis Tubular Aguda

- Necrosis Cortical
- Glomerulonfritis Aguda
- Nefritis intersticial
- Pielonefritis o Absceso Renal
- Nefrocalcinosis, Tumores, Tóxicos
IRA Pós-Renal:
Por obstrucción de las vias urinárias:

- Hiperplasia Prostatica Benigna - Calculos

- Litiasis - Coagulos
- Tumores de uretra - Neoplasia Prostática
- Traumas - Ca de Veijga
CUANDO SOSPECHAR:
Diuresis = Oliguria <400ml o Anuria <100ml/dia
Edema = Con inicio palpebral y escrotal
Urea y creatinina elevadas
Señales de Uremia = Nauseas, Vómitos, Confusión
mental y alteraciones del Sensorio.
Retención hidrosalina, Acidosis e hiperpotasemia.
DIANÓSTICO:
- Creatinina > 1,5mg/dL
- Disminución del Filtrado Glomerular
- Urea > 40mg/dL
- Ecografia Renal = Diferencia entre IRA e IRC
TRATAMIENTO:

Medidas Generales = (Controlar PA, FC y pulso)

Colocación de sonda vesical para medición de la
diurésis
Corrección de la Hipovolemia, Hipotensión e Isquemia
Renal =
Corrección rapida con 200ml de Ringer Lactato en 10 a
20minutos. Luego 500 a 1000ml en las 2 primeras
horas. De acuerdo con la función cardiopulmonar.
Durético de Asa = Furosemida en dosis de 40 a 80mg,
siempre cuando exista hipervolemia y edema pulmonar.
ICC = IECA o ARA 2
DIALISIS
INDICACIONES PARA DIÁLISIS
- Creatinina > 10mg/dl y Urea > 100mg/dl
- Hipervolemia y congestion pulmonar
- Uremia grave
- Hiperpotasemia grave > 7mEq o Con
alteraciones en el ECG
- Acidosis Metabólica Grave
- Sindrome Hemolitico Uremico
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

DEFINICIÓN:
Es un sindrome clinico decorrente de la incapacidad
de los riñones manteneren sus funciones,
caracterizado por la disminución lenta y no
reversible del Filtrado glomerular secundario a la
destrucción progresiva de las nefronas. (> a
3meses).

CAUSAS:
Diabétes Mellitus
Hipertensión Arterial Sistémica
Glomerulopatias
CUADRO CLINICO:

- Asintomático

- Con clinica especifica: Astenia, Anorexia,

Debilidad, Calambres, Prurito, Palidez
cutaneomucosa.

- Con clinica Urémica: Alteraciones digestivas,

Neurológicas, Cardiopulmonares, Digestivas y
alteraciones Hematológicas.
COMO CUANTIFICAR LA FUNCIÓN RENAL:

Urea y Creatinina = Solo si alteran cuando la

TFG es <50%.
Formula de Cockcroft-Gault: Consigo saber la
TFG/min.
Clearance de Creatinina Plasmática = Peso x
(140-Edad) / Creatinina Plasmatica x 72
Si mujer x 0,85 sobre el resultado final
ESTADIOS DE LA IRC:

Estadio I = TFG > o = 90ml/min

Estadio II = TFG entre 60 – 89ml/min
Estadio III = TFG entre 30 – 59ml/min
III a) 45 – 59 ml/min
III b) 30 – 44 ml/min
Estadio IV = TFG entre 15 – 29ml/min
Estadio V = TFG < 15ml/min (Terminal tx con
Dialisis o Trasplante).

Apartir del Estadio 3 empieza aparecer las

manifestaciones urémicas.
DIAGNÓSTICO:

Clinica
Orina completa = Urea/creatinina
Gasometria Arterial
ECG – Simpre que exista hiperpotasemia o
Hipercalemia.
RX de tórax = Derrame Pleural, Edema agudo
de Pulmon.
Ecografia Renal = Riñon <8cm Atrofiado
TRATAMIENTO:

Estadios I y II:
- Tx de la enfermedad base
- IECA o ARA II + Tiazidico
- Controlar la PA < 130 x 80 mmHg
- Restricción proteica y sódica
Estadio III:
- IECA o ARA II + Furosemida
- Restricción Proteica, Sódica y Potasica
- Eritropoyetina si Hb < 10mg/dLl
Estadio IV:
- Furosemida a altas dosis
- IECA con cautela
- Se fistula si creatinina > 4mg o TFG <
25ml/min
- Restricción Proteica, Sódica y Potasica
- Eritropoyetina si Hb < 10mg/dl
Estadio V:
- Creatinina > 6-8mg
- Urea > 120-180mg
- Dialisis o Trasplante Renal
SINDROME NEFRITICO

DEFINICIÓN:

Es la consecuencia de una respuesta

inflamatoria de los glomérulos ante
diversos estimulos.
Conocida tambien por:
Glomerulitis o Glomerulonefritis Difusa
Aguda.
ETIOLOGIA
CAUSAS INFECCIOSAS:
Glomerulonefritis Pos – Estreptococica (grupo A)
Glomerulonefritis no Pos – Estreptococica: Bacterianas,
Virales o Parasitaria.
CAUSAS POR ENFERMDEDADES SISTEMICAS:
Sindrome de Good Pasture ( anticuerpo Anti-Membrana
Basal) = Causa hemorragia Pulmonar
Lupus Eritematoso Sistémico
CAUSAS POR ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL
GLOMÉRULO:
Enfermedad de Berger: Glomerulopatia por depósitos de
IgA en el mesangio.
CUADRO CLINICO:

Oliguria
Congestión volemica: Edema, HTA,
Conegestión Pulmonar
Hematuria Dismórfica
Proteinuria Nefritica o no Nefrótica: >150mg
hasta < 3,5g en 24horas.
Cilindruria: Cilindros hematicos en la orina
TRATAMIENTO:

1- Medidas Generales: Reposo en fase aguda,

Dieta hiposódia y restricción hidrica, Contro de
la Diuresis, PA y Peso del paciente.
2 - Corrección Electrolitica
3 - Tratar edemas e HTA: Furosemida 20mg
c/6horas + Hidroclorotiazida 25mg (IECA y
ahoradores de potasio no estan indicados)
4 - Dialisis en casos Graves
5 - Antibioticoterapia en casos de Infeccion por
Streptococo B- grupo A (Penicilina benzatinica
dosis unica)
SINDROME NEFRÓTICO

DEFINICIÓN:
Es un conunto de signos y sintomas y
alteraicones laboratoriales decorrente de un
aumento patologico y exajerado de la
permeabilidad glumerular a las proteinas,
como resultado una Proteinuria Masiva.
CUADRO CLINICO:
Proteinuria Nefrótica > 3,5g en 24 horas
Hipoalbuminemia = Lleva a una Insuf. Renal
Aguda por hiporperfusión.
Edemas =
Hiperlipidemias
Hipercoagulabilidad (trombosis).
CAUSAS:
Glomerulopatias Primarias que cursan con
Sind. Nefrótico:
G. De lesión minima
Glomeruloesclerósis focal y segmentaria
G. Proliferatica mesangial
Nefropatia Membranosa
G. Mesangiocapilar
Enfermedades Secundarias:
Enfermedades Sistemicas: DM, LES, Amiloidosis
Infecciones
Neoplasias
Farmacos y tóxicos
TRATAMIENTO:

Medidas generales
Tx. De edemas= Furosemida dosis inicial
20mg c/6horas. Si no hay IRA se puede
utilizar espironolactona 25mg/dia
Tx de hiperlipidemias = Con estatinas
como la artrovastatina 10mg/dia VO.
Tx. Especifico = Corticoides e
inmunosupresores (Prednisona y
Ciclofosfamida).
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIONES URINARIAS BAJAS:

- Uretritis: Es la inflamación de la uretra.
(Presenta la misma clinica de la cistitis)
- Cistitis
- Prostatitis

INFECCIÓN DE LAS VIAS URINARIAS ALTA:

- Pielonefritis
CISTITIS

DEFINICIÓN:
Es la inflamación de la vejiga

CAUSAS:
- Bacteriana = E. Coli
- Virus
- Hongos
CLINICA:

-Polaquiuria - Malestar suprapubico -

Tenesmo Vesical

- Emisión de orina turbia - Disuria - Hematuria

micro o macro

- Dolor en hipogastrio a la palpación

DIAGNÓSTICO:
Examen general de Orina: Nitritos, Leucocituria, Piuria y
bacteriuria.
Urocultivo
TRATAMIENTO:

Ingesta Liquida > 1,5l/dia

Fenazopiridina 200mg c/8horas Espasmolitico que
alivia el dolor
Cefuroxima 500mg c/ 12 horas o Ciprofloxacino
500mg c/12horas en no complicadas
Fosfomicina 3g VO y se repite en 72 horas o
Ceftriaxona 1g c/12horas en las complicadas
Cistitis relacionadas a la activida sexual:
Amox+Ac. Clavulanico 875+120mg 1 comp VO
despues del coito. O Fosfomicina 3g/dia por 10
dias.
PROSTATITIS
DEFINICIÓN:
Es una infección bacteriana de la próstata que cursa con
cuadro inflamatório.
Es de dificil diagnóstico

CAUSA: Mas comun por E. Coli

CLINICA:
- Afectación del estado general - Escalofrios -
Mialgias
- Fiebre elevada - Dolor perineal que irradia al glande
- Disuria - Polaquiuria - Dificultad de
micción
TRATAMIENTO:

Reposo en cama
Ingesta de liquido >1,5L/dia
Laxantes para evitar impacto fecal
Ciprofloxacino 500mg c/12 horas
PIELONEFRITIS
DEFINICIONES:
Es la inflamación de la via urinaria superior que acomete al
parenquima renal, pelvis y calices renales.
CUADRO CLINICO:
TRIADA: Fiebre con escalofrios + Dolor en fosa Lumbar +
Hematuria
Malestar general, Anorrexia, Nauseas y vomitos, Diarrea,
Mialgias y cefalea.
Puede llevar a un cuadro Séptico e insuficiencia Renal
Crónica por repetición.
DIAGNÓSTICO:
Clinico
Laboratorial
Ecografia: Pensa en pacientes graves, posible caso de
absceso renal.
TRATAMIENTO:

Reposo
Ingesta de liquidos > 3L/dia
Antitérmicos y Analgésicos: Ketoprofeno
Trometamol 25mg VO
Antieméticos: Metoclopramida 10mg IV
Pielonefritis complicada: Ceftriaxona 2g
c/24horas o imipenem 500mg c/horas o
Gentamicina 80mg c/ 12 horas
Pielonefritis no Complicada: Cefixima 400mg
c/24 horas VO o Ciprofloxacino 500mg
c/12horas 7 a 14 dias.
INTERVALO DE 10
MIN.
ANATOMIA DEL
CORAZÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN:

Es un sindrome que se caracteriza por alteraciones

estructurales y/o funcionales del corazón que
prejudican su funcionamiento normal. Alterando en
el llenado y/o vaciado ventricular.
CLASIFICACIÓN:
ICFER: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de
eyección REDUCIDA o IZQUIERDA
ICFEN: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de
eyección NORMAL o DERECHA.
 FISIOPATOLOGIA:
Hay una Lesión inicial estructural del miocardio con perdidas
de miocitos y Disminución de la fuerza de contracción.
Activan los mecanismos compensatorios a la disminución de
la fuerza de contracción: Neuro-hormonales:
- Tonus Adrenérgico
- SRAA
- Secreción no Osmótica la argenina vasopresina
- Citocinas
Pero estes mecanismos compensatorios solo son efectivos
por un corto periodo de tiempo luego estes mecanismos
pasan a ser agresivos para los miocitos llevando a un
REMODELAMIENTO CARDIACO.
CUADRO CLINICO:

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

- Hipoperfusión Tisular: Fatiga, Alteración de

capacidad de Concentración, disminución de la
cantidad de orina, Nicturia, Diaforesis,
extremidades frias y piel pálida.

- Por Congestión Pulmonar: Disnea, Ortopnea,

Disnea paroxistica nocturna, Taquipnea,
Creptantes inspiratorios en ambos campos
pulmonares. Taquicardia, Pulso alternante.
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

- Congestión Sistemica:
Edemas periféricos, Dolor abdominal en
cuadrante superior Derecho, Turgencia yugular,
Reflujo hepato-yugular, Hepatomealia y Ascitis.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES
Disnea Paroxistica Edema en Miembros
Nocturna inferiores
Estertores Creptantes Tos nocturna
Edema Agudo de Pulmón Disnea de Esfuerzo
Inurgitación yugular Hepatomegalia
Reflujo hepato-yugular Derrame pleural
Cardiomegalia en RX Taquicardia >120 lat/min
Tercera bulla Disminución de la capacidad
Aumento de la Presión Venosa vital 1/3
(mayor a 16cm H2o)

Perdida de peso >4,5kg

Para Diagnóstico = 2 Mayores o 1 mayor y
CLASIFICAIÓN DE NYHA FUNCIONAL

Clase I = Actividad habitual sin sintomas

Clase II = Limitación a actividades intensas
Clase III = Actividad fisica inferior que la
habitual delimitado por la disnea.
Clase IV = Disnea al menor esfuerzo o en
reposo, incapaz de realizar cualquier actividad
fisica.
CLASIFICACIÓN DE LA PROGRESIÓN
DE LA ENFERMEDAD
Estadio A = Pacientes con riesgo de
desarrollar IC, pero sin sintomas y sin lesión
estructural (HTA, Coronariopatias, DM,
Alcoholismo, Chagas).
Estadio B = Pacientes con lesión cardiaca
estructural, pero sin sintomas.
Estadio C = Pacientes con lesión estructural y
sintomas de IC.
Estadio D = Pacientes con sintomas
refractarios al tratamiento convencional, que
requieren intervenciones especializadas.
TRATAMIENTO:

La base del tratamiento es el Bloqueo Neuro-

hormonal.

- IECAS = Enalapril 5 – 20mg / Captopril 25 y 50mg

- ARA II = Losartan 50 – 100mg/dia
- Beta-Bloqueador = Bloquea los receptores adrenergicos,
inhibiendo respuestas cronotrópicas, inotrópicas y vaso
constricctoras.
Carvedilol 6,25 – 25 mcg dosis inicial de 3,125 mcg c/12hs

IECA o ARA II + Beta-bloqueador Para

todos los pacientes.
Paciente sintomáticos con NYHA II a IV:
Terapia Triple: IECA + B-Bloqueador +
Antagonista Mineralocorticoide
- Espironolactona 25 – 100mg dosis inicial de
25mg/dia
- En edema agudo de Pulmón utilizo la
furosemida 40mg c/24hs

Digoxina: Indicada en fibrilación auricular con

respuesta ventricular rapida y en cardiopatia
dilatada sintomatica
- Inhibe la bombba de Sódio/Potasio/ATPase, y
Aumenta el calcio en el miocito así
aumentando su potencial de acción con
aumento del efecto inotrópico (+) y
EDEMA AGUDO DE PULMÓN

DEFINICIÓN:
Es una aculumación patologica de liquido en
los pulmones que provoca dificultad
respiratória.

CAUSAS:
- El aumento de la presión hidrostatica en los
capilares alveolares. (Insuf. Ventricular
izquierda)
- Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
- Aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo capilar.
ETIOLOGIA
De origen cardiaco: Ortopnea y tos con
expectoración.
De origen no cardiaco: Sépsis, Quemaduras,
Traumas graves y Farmacos.

Clinica:
- Taquipnea - Cianosis - Creptantes
inspiratorios
- Edema de miembros - Hepatomegalia
- Ingurgitación yugular
DIANÓSTICO:

RX de tórax: Edema alveolar, Infiltrados alveolares

en “alas de maripoza”, Aumento de la densidad
perihilar, Engrosamiento de los septos
interlobuliares(Lineas de Kerkey).
TRATAMIENTO:
Administración de oxigeno
Reducir la pre carga: Posicion sentada, Diuretico de
asa, Nitroglicerina sublengual, Morfina de 2 a 4 mg
y si ICC IECA.
Dopamina o Dobutamina
Nebulización con B-Adrenérico o infusión de
aminofilina.
SINDROMES CORONÁRIANOS

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

DEFINICIÓN:

Es la muerte del tejido miocardico que

se da por una obstrucción de la
irrigación sanguínea al músculo del
corazón.
Angina Estable: Son episodio recurrentes de
dolor o disconforto restroesternal,
desencadenado por ejercicios o estress
emocional, que cede en reposo o con a
administración de nitratos.

Angina Inestable: Dolor retroesternal muy

intenso acompañado de sensación de miedo y
agonia, que no cede con reposo y no mejora
totalmente con nitratos. Angina en reposo que
dura > que 20 minutos.
- No hay elevación de las enzimas cardiacas ni
alteraciones electrocardiograficas, Pero puede
evoluir para IAM.
Infarto Agudo del Miocardio con
elevación del segmento ST:

Infarto Agudo del Miocardio sin

elevación del segmento ST:

La importancia en saber diferenciar de

una elevación o no del segmento ST, es
el tratamiento que puede ser de hasta
2hs depues de iniciar los sintomas.
CUADRO CLINICO:

Dolor Tipico con duración Mayor 20 min. De

localización retroesternal que irradia para el
cuello, brazo izquierdo, mandibula y tambien
para el epigastrio y brazo derecho.
Signo de Levine
Nausas y Vómitos
Taquicardia y Palpitaciones
Palidez y sudoresis
Disnea, ansiedad y miedo.
Congestivos: Estertores pulmonares, Edema de
Pulmón, Ingurgitación yugular, tos.
DIAGNÓSTICO:

Dos de los 3 critérios abajo:

- Dolor toracico prolongado
- Alteraciones ECG compatibles con isquemia o
infarto (Elevación del Segmento ST y puede estar
acompañado de Bloqueo de Rama Izquierda)
- Elevación de las enzimas de necrosis
miocardicas.
( Troponinas, CK-MB )
TRATAMIENTO INICIAL:

Colocar 1 comprimido de Isossorbida 20

o 40mg sublengual y Masticar y engolir
2 comprimidos de AAS infantil o medio
del Adulto.
TRATAMIENTO HOSPITALAR:

Hacer un ECG de urgencia < 10min.

MONA
A – AAS 200 a 300mg + Clopidogrel 75mg en 4
dosis
N – Nitrato sublingual Isossorbida 5 mg, repetir
2 x c/5min.
O – Oxigenoterapia
M – Morfina 4 a8 mg en caso de dolor intenso;
Reposo
Beta – Bloqueador= Metoprolol + Heparina
Situaciones en que se debe usar
Fibrinolitico:
- Menos de 3 horas del inicio de los sintomas y
previsión que la angioplastia restrasará > 90
minutos.
- Cuando la angioplastia no esta indicada por la
indisponiilidad, distancia y tiempo elevado o
acceso vascular imposible.
La Fibrinolisis restituye el flujo coronario en 30
a 70% dependiendo del tiempo y del
fibrinolitico utilizado.
Ateplase: 50mg con infusión en 30 minutos
Estreptoquinase: 1.500,000 u EV en 150 ml de
Sol. Glicosada en 1 hora.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:

- Cirugia revascularizadora miocardica

con enjertos de puente de safena o de
mamaria
- Indicada cuando angioplastia con
Globo o stend no se puede resolver.

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ELLECCIÓN :

ANGIOPLASTIA
SHOCK
DEFINCIÓN:
Es un sindrome derivado de un consumo
insuficiente de oxigeno para las necesidades
metabólicas celulares, tanto por undéficit del
aparato circulatório o por mala utilización
celular, que puede llevar a un fracazo
multiorganico y muerte.

TIPOS DE SHOCK
SHOCK ANAFILATICO
Reacción sistémica de hipersensibilidad de caracter grave y a
veces mortal. Se caracteriza por una difcultad respiratória y
colapso vascular.

SHOCK CARDIOGÉNICO:
Por la falla del miocardio, que resuta en un bajo gasto
cardiaco.
Las causas mas comunes son, IAM, Miocarditis, Valvulopatias,
ICC y las arritmias graves.

SHOCK HIPOVOLÉMICO:
Es una perdida rápida y masiva de la volemia o acumulación
de liquidos en un tercero espacio. Las causas: Hemorrágias,
Vómitos intensos, Diarrea, Grandes quemaduras y transtorno
SHOCK OBSTRUCTIVO:
Es la falla del miocárdio extrinseco. Causas: Tromboembolia
pulmonar, Taponamiento cardiaco y Neumotórax atensión

SHOCK VASOGENICO O DISTRIBUTIVO:

Alteración entre el contitente y contenido vasculares por la
vasodilatación. Causas: Shock Séptico, Anafilático y
Neurogénico

SHOCK NEUROGÉNICO:
Caracterizado por daño en el SNC. Causas: Traumas,
Funciones simpáticas se interrumpen y relaja los vasos
sanguineos.

SHOCK SÉPTICO:
Caracterizado por la hipotensión arterial debido a la sépsis
que persiste y no responde a la expación del volumen
ESTADIOS DEL SHOCK
ESTADIO 1 o COMPENSADO: Los mecanismos compensatorios
hacen que los sintomas sean escasos, preservando la
perfusión de los organos y tejidos por una PA estable.
(taquicardia y vasoconstricción periférica)

ESTADIO 2 o DESCOMPENSADO: Se caracteriza por

manifestaciones neurológicas (ansiedad y agitación),
Cardiacas ( taquicardia e hipotensión), Oliguria y acidosis
metabólica.

ESTADIO 3 o SHOCK IRREVERSIBLE: Disfunción de los organos

diana que lleva a un fallo multiorganico y a la muerte.
CLASIFICACIÓN DE LAS
HEMORRAGIAS SEGUN LA
CANTIDAD:
CIRROSI
SY
ASCITIS
 SISTEMA DE
CIRCULACIÓN
GRACIAS A TODOS!

Dr. RODRIGO VIDORI