Neonatología II 2024

Alimentación enteral en el recién nacido

Mat. Ángela Aldea
 OBJETIVOS:

• Conocer como fomentar la lactancia materna en recién nacidos hospitalizados.

• Conocer las distintas formas en cómo se puede alimentar un recién nacido sano y
patológico.
• Repasar el manejo de la leche materna extraída.
• Determinar cuáles son los aportes por nutrientes en el recién nacido.
 Fomento de la Lactancia

En el puerperio Precoz Según las condiciones locales, promueva el contacto

precoz entre madre e hijo, ojalá dentro de la primera hora
de vida, facilitando el contacto táctil, visual y auditivo.

Permita al recién nacido explorar el pecho

materno.

No lo presione a mamar. !!!

Enseñe a la madre a reconocer “señales”

de disponibilidad de su recién nacido.
 ¿Cómo fomentar la Lactancia materna?
En el puerperio Precoz

Ayudar en la colocación al pecho si el RN desea alimentarse y no lo ha hecho en la

primera hora.

Estimular el concepto de “alojamiento conjunto” y enseñar a la madre

como iniciar el reflejo de búsqueda.

No imponga restricciones sobre frecuencia y duración de las mamadas.

Explique los beneficios del calostro y su evolución fisiológica.

 Fomento de la Lactancia

En el puerperio
Precoz

No indique al Explique a la Explique a la madre

recién nacido madre cualquier que la succión y la
duda sobre esta extracción
agua ni etapa de la permiten la
ningún otro lactancia. producción de la
líquido. leche.
 Fomento de la Lactancia
En el puerperio TARDIO

 Ofrezca ayuda para el amamantamiento

(deje actuar).

 Enseñe o supervise la técnica empleada.

 Refuerce aspectos positivos.

 Aconseje aliviar la sobrecarga o incomodidad

de los pechos mediante el amamantamiento
(despertar al niño).

 Si es necesario, enseñe técnica de extracción

manual.

 Explique los inconvenientes del uso del

chupete.
 Fomento de la Lactancia
En el puerperio TARDIO

Señale la inconveniencia de
usar “patitos” o rellenos.
Enseñe a no limitar la duración de
la mamada. Que sea el
RN el que suelte el pecho
ofreciendo entonces el otro.
Indique sólo aseo con agua de
los pechos. (baño diario).
No es necesario el aseo previo a
cada mamada.
 Prevención problemas de lactancia:

Actividades de Prevención
Infórmese sobre las condiciones de la madre
en referencia a:
 estado emocional
 nivel educativo
 actividad
 predisposición respecto del recién nacido.

 Establezca factores de riesgo social y/o

biomédicos que afecten la calidad de la
relación madre e hijo.
 Establezca claramente causales de
morbilidad que interfieran con la lactancia
materna.
 Intente establecer un perfil de calidad de la
relación madre-hijo.
 Prevención problemas de lactancia:
Actividades de Prevención
• Efectúe anamnesis de lactancia materna
(experiencias previas).
• Derive a clínica de lactancia a
madres con problema
específicos.
• Enseñe a las madres como
mantener la lactancia si se
separan de sus hijos.

• Establezca con claridad

situaciones clínicas que
indiquen alimentación
suplementaria.
• Entregue a la madre contenidos
educativos pertinentes según
necesidades detecta-das.
 Formulas Lácteas
Indicaciones MÉDICAS para Suplementos Lácteos

 Madre portadora VIH.

 Recién nacido con hipoglicemia o

glicemias límites.

 Recién nacido con pérdidas agudas

de agua, hipertermia, hipernatremia.

 Recién nacido prematuros o bajo

peso de nacimientos que por su
condición clínica lo requieran.

 Recién nacido con

enfermedades metabólicas.
 Formulas Lácteas
Indicaciones MEDICAS para Suplementos Lácteos

 Madre con enfermedad mental

severa o compromiso de conciencia.

 Madre en tratamiento con citotóxicos,

radio fármacos o adicción activa a
drogas ilegales.

 Madre bacilífera activa, infecciones

virales tales como varicela, herpes simple
de la mama, mononucleosis infecciosa.

 Otros retrovirus y ARN virus no

presentes en el país.
 Lactancia Contraindicada
GALACTOSEMIA

La lactancia materna está

contraindicada en los
La galactosemia (una concentración
lactantes afectados por elevada de galactosa en la sangre) es
galactosemia. Estos niños un
deben recibir una dieta sin trastorno del metabolismo de los carbo
hidratos
lactosa ni galactosa desde el causado por la falta de una de las
nacimiento. Hay que excluir enzimas necesarias para metabolizar
la leche y todos los productos la galactosa, un azúcar que forma
parte de un azúcar más grande
lácteos y sustituirlos por llamado lactosa (el azúcar de la leche).
fórmulas de soja. Algunas Se crea un metabolito tóxico para el
formas leves pueden recibir hígado y los riñones.
lactancia materna parcial.
Alimentación del RN
hospitalizado
 Alimentación del RN hospitalizado

Recién nacido de termino sin factores de riesgo

• Lactancia materna.

• Si la lactancia directa no es posible

administre leche materna extraída o
formula para lactante.

• Ofrecer rangos de volúmenes que aumenten de

forma gradual, dependiendo de la tolerancia del
recién nacido.

• Fórmula en caso necesario.

 Alimentación al niño hospitalizado

Recién nacido de termino con factores de riesgo asociados

• Los factores de riesgo son: asfixia severa,

cardiopatía de bajo flujo, poliglobulia
sintomática, severa alteración del doppler
fetal, compromiso hemodinámico no
controlado, mielomeningocele con
paraparesia significativa, sospecha de
enterocolitis necrotizante.
• En estos casos se debe mantener sin
alimentación por 48 horas.
• Transcurrido ese período, iniciar aporte
enteral de leche materna o fórmula para
lactante en volumen de 20 ml /Kg/día y
aumentar en 20 ml/Kg./día posteriormente
con estricto control de tolerancia: distensión,
residuo, regurgitación.
 Recién Nacido de bajo peso

¿Cúando?

El recién nacido de bajo peso de

nacimiento que no tenga factores de
riesgo (se aplican los mismos criterios
descritos para el recién nacido de término)
puede alimentarse desde el primer día de
vida.

Si tiene factores de riesgo diferir por 48hrs.

 Recién Nacido de bajo peso

¿Cúanto?

• Iniciar con 12-20 ml /kg/día y aumentar diariamente

en volúmenes similares hasta 150 ml/kg/día.

• Después de los 10 a 15 días de vida puede aumentarse

el volumen gradualmente hasta 200 – 220 ml/kg/día,
según necesidad, tolerancia y ausencia de
contraindicaciones.

Individualizar el requerimiento en prematuros extremos

que ya tiene más de 34 semanas de edad corregida y en el
recién nacido de término según sus señales de hambre y
saciedad.
 Recién Nacido de bajo peso

Cómo?
• Administrar en bolo lento (gavage)
cada 3 – 4 horas, por sonda
nasogástrica si es posible, o por
sonda orogástrica si hay
dificultad respiratoria o es menor de
1200 g.

• Estimular succión durante el

período de alimentación. (succión
no nutritiva)
 Recién Nacido de bajo peso
Si tiene más de 34 semanas

• Si tiene 34 o más semanas de edad gestacional evaluar

alimentación por succión ya que tendrá coordinado el
reflejo succión respiración deglución (SDR).

• Así se estimula la lactancia y se prepara el

amamantamiento.
 Recién Nacido de bajo peso

¿Qué?

 Leche materna extraída de su

propia madre.
 Leche materna
donada
pasteurizada*
 Fórmula láctea para
prematuro.

*Primer banco leche materna en el Hospital Sotero del

Rio, Santiago. Verificar evidencia de Brasil, líder mundial
en bancos de leche.
 Recién Nacido de bajo
peso
Cuando suspender el aporte enteral?
 Residuos biliosos, hemáticos o porráceos
en cualquier volumen (>1ml).
Residuo alimentario mayor a 25-30 % de
alimentación.
 Vómitos
 Deposiciones con sangre.
 Sospecha de Enterocolitis necrotizante.
RN enfermo con alimentación con chupete o
pecho que rechaza inesperadamente la
alimentación.
 Recién Nacido de bajo peso

Uso leche materna

• Leche materna de su propia madre, fresca, refrigerada

o congelada.

• Recuerde que el aporte de proteínas, calcio y fósforo

es habitualmente insuficiente para el prematuro de
muy bajo peso de nacimiento.

• Suplementar con fortificante para leche materna al

administrar 100 ml/ Kg/día o más.
 Recién Nacido de bajo peso

Suplemento de Fierro
Suplemento de fierro:
Aportar desde las 6 a 8 semanas de edad
postnatal.
Mantener durante primer año de vida.

Peso Aporte total

< 1000 grs 4mg/kg/día
1000-1500 grs 3 mg/kg/día
>1500 grs 2 mg/kg/día
Control Nutricional del RN con bajo peso de
nacimiento
 Antropometría
Registrar evolución antropométrica en curvas de referencia

Recuperación del peso de nacimiento a los:

 7 días de vida en RNT

 8-12 días < 2000 g
 10-15 días < 1500 g
 12-17 días < 1000 g

• Incremento de 15 g /kg/día desde recuperación de PN, en

menor de 2000 g
• Incremento de talla: 1 cm/semana.
• Incremento de CC: 1 cm/semana.
 ¿A qué edad gestacional / peso al nacer ya no es necesario
utilizar fórmula para prematuro?
¿Cuándo se recomienda suspender el fortificante de la leche
humana?
• El uso de fórmulas especiales para prematuros o
de leche humana con fortificadores se
recomienda en niños que nacen con < 1800 –
2000 g.
• Es inapropiado su uso en niños con peso al nacer >
2500 g o que reciben > 500 ml/día, ya que su
utilización en todas las raciones puede provocar
hipervitaminosis A o D.
• Cuando el niño es capaz de amamantarse
efectivamente (36-38 semanas/1800- 2000grs),
está creciendo en forma adecuada y no tiene
un déficit nutricional significativo, se
recomienda suspender la fortificación.
Manejo de la leche
extraída
 Extracción de Leche
En casa…
 Extracción de Leche

En resumen .. Muy Importante:

 Estar Relajada
 Tener todo el material a mano
 Lavado de manos e higiene
 Aplicar paños Tibios
 Hacer masaje
 Buen manejo, conservación y
transporte de la leche.
 Extracción de Leche

Frecuenc
ia
 Manejo de la Leche Materna
Precauciones
 Manejo de la Leche Materna
Descongelación de la
leche
 Manejo de la Leche Materna
Para
Calentar
Manejo de la Leche Materna
Transpor
te
 Manejo de la Leche Materna

Limpieza de los
implementos
 Manejo de la Leche Materna
Duración
Administración de la leche
 Administración de la leche

Instalación de la
SOG
 Administración de la leche sin succión por SOG
Por Gavage o Bomba de
infusióncontinua
 Administración de la leche por succión

Tasa , Vasito o
cuchara
 Administración de la leche
Mamaderas
 Administración de la leche

Suplementadores
 Administración de la leche
Suplementador al
dedo
 NUTRICION Y ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• Variables según peso, EG, patología del RN

• RNT: 60ml/kg 1° día
• 80ml/k 2° día
• 100ml/k 3° día
• Aumentando según tolerancia
Requerimientos de agua
• RNPT: iniciar 70 a 80ml/k/día, aumentando en
20 ml/k/día, ajustando según edad, peso,
signos de hidratación, diuresis, ELP, manejo
ambiental, y patología.
 • 40% a 45% de las calorías son aportadas por la oxidación
de los H de C
• RN PEG y RNMBPN tienen reserva de limitada de
H de Carbono glucógeno almacenado en el hígado.
• 4 a 6 mg/k/min: disminuye riesgo de hipoglicemia

• Principal Carbohidrato de la leche

materna: LACTOSA

• 40% a 50% de las calorías lo aportan los lípidos

• RNPT: absorción de las grasas está limitado, por una
Lípidos
menor producción de lipasa pancreática, y menor de
síntesis de sales biliares.
 • LM: lactoalbúmina
• LM: pocos aa
Proteínas • RNT: 2 a 2,5 g/k/día
• Bajo aporte de proteínas: menor ganancia de peso
y menor crecimiento craneano

• Mantener el volumen extracelular

• RNT y RNPT > a 1500 g: 2 mEq/kg/día
• RNMBPN: alta fracción excretada de Na y una
gran expansión de LEC como parte del
Sodio (Na) crecimiento.
• Por lo tanto: necesidades de Na
aumentadas( aporte de 2 a 4 mEq/k/día entre 2°
y 4° día de vida)
• LM no cubre esta recomendación
 • LM: adecuado aporte
• RNMBPN: insuficiente, el depósito
mineral óseo se realiza en el 3° trim
Calcio (Ca) y Fósforo (P) • Por lo tanto los requerimientos son
muy
altos en los RNPT.
• Fórmulas para prematuros con alto
contenido de Ca y P.

Los requerimientos de Fe están bien cubiertos

con la LM hasta los 4 a 6 meses de vida.
Los RNPT: escasas reservas, suplementar.
Hierro (Fe) Aporte diario: 2 a 4 mg/Kg/día
Aporte diario máximo: 15 mg por día, se debe
mantener por todo el 1° año
Zinc (Zn) LM limitada en Zinc

La LM tiene 35 ug de Cu/100 kcal, muy

Cobre (Cu) bien absorbido
La leche de vaca no tienen adecuadas
cantidades de cobre

Vitamina D Dosis de 400 UI/día

Vitamina A 700 UI/día en RNT

1500 UI/día en el RNPT
Vitamina K Al nacer se adm 1 mg IM (RNT) mayor a 2k de peso,
RNPT se adm 0,5 mg, menor a 2k de peso.
 Apoyo a la lactancia: acciones con la madre del
prematuro extremo hospitalizado

Estímulo enteral precoz Educar importancia

Apoyo para inicio lactancia precoz con
CALOSTRO

EVIDENCIAS:
• LM mejor alimento
• La LM es un indicador de la calidad de atención del RN
• Meta actual: 60% de los RN hospitalizados por diferentes motivos se den de alta
con LME ( INCLUSO PREMATUROS EXTREMOS)
• La LM en prematuros mejora los resultados de sobrevida y disminuye los riesgos
de morbilidades específicas de la prematurez
Volúmenes recomendados:
 Aporte máximo: 50 cc/k/día
 El feto en el 3° trim. deglute +- 750 cc de LA por día, lo que aporta factores
de crecimiento, permitiendo que su intestino aumente de tamaño.
 Calostro tiene fact. de crecim., antiinflamatorios y anti-infecciosos
semejantes al LA.

En puerperio informar a la madre precozmente, como realizar la

extracción de calostro, como medida para disminuir las
infecciones y mejorar la tolerancia digestiva de su hijo (a).
 Situaciones que requieren medidas especiales para el
manejo de Lactancia
RN con factores de riesgo de Hipoglicemia:
• No dejar pasar más de 3 horas entre mamadas los primeros días
• Control de glicemia por micrométodo según grado de riesgo
• Controles más frecuentes evaluando condición clínica (síntomas) y lactancia

RN de 34-36 semanas:
• Estos RN se cansan más fácil, suelen no succionar con fuerza.
• No dejar pasar más de 3 h entre mamadas
• Vigilancia estricta y frecuente( peso, signos de hipoglicemia, deshidratación)
• Controles de glicemia seriados el primer día, después según riesgos y síntomas.
• Evaluar suplementar con leche extraída de su propia madre
• Retirar suplemento a medida que el RN succiones mejor
• NO dar ALTA antes de las 72 horas
• Control precoz post alta , no más de 2 días
En Gemelos:
• No dejar suplementos de entrada por miedo a que la leche sea
insuficiente
• Suplemento nutricional según evolución clínica, se sugiere si es
necesario, sólo 10 cc/k cada 8 horas, alternado por cada
gemelo.
• Enseñar técnicas para alimentar en forma simultánea.
ACCIONES EN LA PUERICULTURA