Interpretación de Electrocardiograma

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Electrocardiografía
interpretación
Erick Ricardo Patiño Muñoz
Adrian Fernandez Arzate
Hector I. García Quintero
Sergio Hernandez Espejo
Electrocardiograma
• Es el registro gráfico de la actividad
eléctrica del corazón
avR - DI +
+ avL
- - -
DII DIII
+ +
avF
Triangulo de Einthoven
• Willem Einthoven (1860-1927)
• Corazón una fuente de corriente y el
cuerpo un gran conductor, analizar fuerzas
eléctricas emanadas por el músculo
cardiaco
TEORÍA DEL DIPOLO
Impulso
+
Impulso
+
Ondas del EKG
Derivaciones
• Bipolares o estándar: DI, DII y DIII
• Unipolares ó aumentadas: avR, avL y avF
• Precordiales: V1-V6
Derivaciones precordiales
• Derivaciones monopolares,
registran el potencial absoluto
del punto donde está colocado
el electrodo del mismo
nombre.
• Mejores derivaciones para
precisar alteraciones del
Ventrículo Izquierdo, sobre
todo de las paredes anterior y
posterior
Derivaciones precordiales
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo Tabique
derecho interventricular
Vectores de despolarización
Corresponde a la
despolarización
auricular
El vector se genera
del nodo SA al AV
Vector auricular
Va de arriba hacia
abajo, de delante
hacia atrás y de
derecha a izquierda
Se registra en el
ECG como la onda
“P”
Vectores de despolarización ventricular
Despolarización septal
• Corresponde a la despolarización septal

• El vector se genera del ventrículo izquierdo al derecho
• Va de atrás hacia adelante, de izquierda a derecha y de abajo
hacia arriba
• Se registra en el ECG como la onda Q en las derivación es
precordiales izquierdas o a la onda R en las precordiales
derechas
Activación coincidente de los 2 ventrículos
• Corresponde a la activación coincidente de los 2 ventrículos

• Dirección: de derecha a izquierda, de adelante hacia atrás y de
arriba hacia abajo
• Se registra en el ECG como el complejo QRS
Vector basal
• Vector de despolarización ventricular (vector basal), representa

la activación de las porciones basales de ambos ventrículos
• Dirección: de abajo hacia arriba, de atrás hacia adelante y de
izquierda a derecha
• Se registra en el ECG como la onda S
Vectores de repolarización ventricular
Corresponde a la repolarización de los ventrículos
Tiene la misma polaridad del complejo QRS
Se registra en el ECG como la onda T

Interpretación del EKG
• Está bien tomado?
• Ritmo
• Frecuencia
• AQRS
• Análisis de Onda
• Medición de Intervalos y Segmentos
• Diagnóstico
Está bien tomado?
• P + en DII y - en avR
• Ecuación de Einthoven (DII= DI+DIII)
• En las precordiales debe haber

progresión normal de R
Está bien tomado?
• P + en DII y - en avR
• Ecuación de Einthoven (DII= DI+DIII)
• En las precordiales debe haber

progresión normal de R
Ritmo
• Sinusal:
• Clásico (> 60 con presencia de onda P)
• Bradicardia sinusal <60min
• Taquicardia sinusal >100min
• Nodal
– Entre 40-60 y no hay onda P
• Idioventricular
– Menos de 40 latidos por minuto y no hay onda P
Frecuencia
• Serie rápida (R-R)
• 300,150,100,75,60,50
• Método de los cuadritos (mm)

– Dividir 1500/No. De cuadritos (mm) que
existan entre R-R
– Contar el número de complejos QRS en 6
segundos (30 cuadros grandes) y multiplicarlo
por 10.
Medición de intervalos y segmentos
• Intervalo P-R: 0.12-0.20 seg.
– < 0.12: Conducción acelerada
– >0.20: Bloqueo AV de 1er. Grado
• Intervalo QRS: 0.04-0.11 seg.
• Intervalo Q-T: R-R(3.9)

Ritmo
• Sinusal:
• Clásico (> 60 con presencia de onda P)
• Bradicardia sinusal <60min
• Taquicardia sinusal >100min
• Nodal
– Entre 40-60 y no hay onda P
• Idioventricular
– Menos de 40 latidos por minuto y no hay onda P
Frecuencia
• Serie rápida (R-R)
• 300,150,100,75,60,50
• Método de los cuadritos (mm)

– Dividir 1500/No. De cuadritos (mm) que existan
entre R-R
• Método de los segundos

– Dividir 60.000/no. De mseg que existan entre R-R
Eje eléctrico
• En forma práctica podemos ver siempre DI y
AVF
– Si DI y AVF son positivos, el eje está en el
cuadrante inferior derecho (entre 0° Y +90°)
– Si DI y AVF son negativos, el eje está en el
cuadrante superior izquierdo (entre-90° y 180°)
– Si DI es positiva y AVF es negativa, el eje está en
el cuadrante superior derecho (entre 0° y -90°)
– Si DI es negativa y AVF es positiva, el eje está en
el cuadrante inferior izquierdo (entre 90° y 180°)
AQRS (EJE)
• DI y avF (avR y DIII ó avL y DII)
• -10o a +100o
• Desviación a la derecha: Hipertrofia Ventricular derecha, Infarto
izquierdo, Tetralogía de Fallot
• Desviación a la izq: Hipertrofia ventricular izq. Infarto derecho,
HAS, embarazo, obesidad mórbida

Análisis de onda
• P: Simétrica, 0.11 seg, , 0.24 mV,
– Pulmonar: Hipert. Aurícula der.
– Bifásica: V1
– Bimodal: Hipert. Aurícula izq.
– Aparece al comienzo de la contracción
auricular
– Negativa en Avr y positiva en DI, DII, DIII
• Q: Deflexión negativa por delante de R
– < del 25% del voltaje de R
– < de 0.04 seg. De duración
– Ausente en V3 y V4
• R: Deflexión positiva del QRS
– < 1.1 mV en avL
– < 2.7 mV en V5 y V6
Inspeccionar voltaje
• Voltaje alto si: ( en precordiales)
– R más alta supera los 30 mm
– S más profunda supera los 30 mm
– La suma de la R más alta y la S más profunda
supera los 40 mm
• Voltaje bajo si:
– Ninguna precordial supera los 8 mm
• Causas de Bajo • Causas de Alto
Voltaje Voltaje
Mala calibracion del Vagotonicos /
astenicos
papel
Hipertrofias
Ancianos ventriculares
Enfisema Miocardiopatia
Mixedema hipertrofica
Derrame pericardico Bloqueos de rama
o pleural WPW
IAM Mala calibracion del
papel
Análisis de onda
• S: Onda negativa después de R
• T: Asimétrica, ascenso lento y descenso rápido,

redondeada, - en avR, y ocasionalmente en DIII y V1
– Positiva en la mayoría de las derivaciones
• U:
– Puede registrarse después de la onda T
– Deflexión monofásica positiva o negativa
– Muestra la actividad eléctrica de los músculos papilares
Medición de intervalos y segmentos
• Intervalo P-R: 0.12-0.20 seg.
– < 0.12: Conducción acelerada
– >0.20: Bloqueo AV de 1er. Grado
• Intervalo QRS: 0.04-0.11 seg.
• Intervalo Q-T: R-R(3.9)

aVR DI aVL
D II D III
aVF
aVR DI aVL
D II D III
aVF
DI
aVF
DI
aVF
Frecuencia cardiaca
Bibliografía
• 1. Boron W. Fisiologia medica (2). 1st ed. St.
Louis: Elsevier Mosby; 2015.
• 2. Hall J, Guyton A. Tratado de fisiología
médica. 1st ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
• 3. Dubin D. Rapid interpretation of EKG's. 1st
ed. Tampa, Fla.: Cover Pub. Co.; 2000.

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• Unipolares ó aumentadas: avR, avL y avF

• Corresponde a la despolarización septal

Activación coincidente de los 2 ventrículos

• Corresponde a la activación coincidente de los 2 ventrículos

• Vector de despolarización ventricular (vector basal), representa

Corresponde a la repolarización de los ventrículos

Tiene la misma polaridad del complejo QRS

Se registra en el ECG como la onda T

• Ecuación de Einthoven (DII= DI+DIII)

• En las precordiales debe haber

• Ecuación de Einthoven (DII= DI+DIII)

• En las precordiales debe haber

• Método de los cuadritos (mm)

• Intervalo Q-T: R-R(3.9)

• Método de los cuadritos (mm)

• Método de los segundos

• Desviación a la derecha: Hipertrofia Ventricular derecha, Infarto

izquierdo, Tetralogía de Fallot

• Desviación a la izq: Hipertrofia ventricular izq. Infarto derecho,

HAS, embarazo, obesidad mórbida

• T: Asimétrica, ascenso lento y descenso rápido,

• Intervalo Q-T: R-R(3.9)

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