Ecg e Hipertrofia

ECG E HIPERTROFIA
Dra. Dina C. Bedoya Alvarez

2017
AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS
• La dilatación o hipertrofia de las cavidades cardiacas son
consecuencia de las sobrecargas de volumen y de presión.
Sobrecarga diastólica: Aurículas o ventrículos reciben

mayor volumen de sangre (Insuficiencia valvulares)
Sobrecarga sistólica: El músculo de la cavidad necesita

mayor presión para vencer la resistencia al vaciado
(Estenosis valvular, Hipertensión pulmonar y sistémica)
AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS
• La magnitud de los vectores cardiacos esta en

relación con el número de cargas eléctricas (masa
muscular).
• El incremento de la masa muscular determina un
aumento de voltaje de las ondas correspondientes ,
con una desviación del eje hacia el lado de la
cavidad sobrecargada.
• El ECG presentará alteraciones del voltaje (altura) y

duración (amplitud) en los complejos
correspondientes a las cavidades afectadas.
Despolarización Auricular
 Primero se despolariza la AD (vector hacia

abajo y a la izquierda) y posteriormente se
despolariza la AI (vector hacia la
izquierda).
 La despolarización de las aurículas origina
la onda P del ECG.
 La primera porción esta formada por la
despolarización de la AD y la segunda
porción por la despolarización de la AI.
 El vector resultante de despolarización
auricular se dirige hacia abajo, adelante y
hacia la izquierda.
Características de la Onda P
 Positiva en II, III, aVF, V3-V6
 Negativa en aVR
 Bifásica en V1
 Ancho < 0,11 seg.
 Altura < 2,5 mm
Crecimientos auriculares
ONDA P
Crecimiento auricular derecho
 Etiopatogenia:
Hipertensión Pulmonar
Cardiopatías congénitas con
sobrecargas derechas
Enfermedad valvular
tricuspídea.
Lesiones miocádicas dilatadas.
Crecimiento auricular derecho
con voltajes mayores a 2,5mm
Pueden ser > 2mm altura con mayor

especificidad que en plano frontal.
Dilatación Auricular Derecho.
Crecimiento auricular izquierdo
• Etiología:
• Hipertensión arterial: Severa y sostenida
• Lesiones miocárdicas, en especial las
hipertróficas
• Valvulopatías aorticas y Mitrales
• Cardioesclerosis
• Cardiopatías congénitas
Las fuerzas de despolarización de la AI se

desplazarán hacia atrás, arriba y a la
izquierda.
Dilatación Auricular Izquierdo.
DAD DAI
Dilatacion
Biauricular. 1. onda P acuminada y bimodal en I, III, aVF > 120 ms y > 0.25 mV.
2. onda P bifasica V1 c/comp. positivo > 0.15 mV y negativo > 40 ms y > 0.1 mV
3. Signo ECG de DAI con Eje P desviado a la derecha.
Cardiopatías avanzadas.
Enfermedad polivalvular.
Cardiopatias congenitas:
• Comunicación interauricular.
Enfermedades. • Tetralogia de fallot .
• Enfermedad de Ebstein.
Enfermedad mitral + HAP.
cor pulmonale.
Enfermedad valvular tricuspidea.
Miocardiopatias en estado avanzado.
Crecimiento Biauricular
Diagnóstico ECG:
 Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm altura) y ancha (> 3
mm) en DII
 Onda P bifásica en V1 con componente inicial positivo
alto (puntiagudo) y una porción final negativa ancha
Generalmente por lesión en ambas auriculas, suele

perderse el RS y dificularse el diagnóstico ecg.
Dilatación Biauricular.
Despolarización ventricular
 El complejo qRs representa la despolarización

sucesiva o secuencial de numerosas zonas del
ventrículo.
 1- Septum interventricular
 2- Masas ventriculares paraseptales
 3- Paredes libres ventriculares.
 4-Porciones basales del septum y ambos
ventrículos.
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
P
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO
• Etiología:
• La hipertensión arterial (moderada a
severa crónica)
• Lesiones valvulares
• HVI secundaria a isquemia crónica.
• Insuficiencia Mitral.
• Cardiopatías congénitas
• Atletas
• La hipertrofia ventricular izquierda produce
Crecimiento
cambios Ventricular
en el complejo Izquierdo
QRS, el segmento ST y la
onda T.
• El hallazgo más común es la amplitud
incrementada del QRS. Esto es característico
cuando el grosor del miocardio aumenta y, por
tanto, el impulso eléctrico tarda más tiempo en
recorrerlo. Este fenómeno se ve en el ECG como
un aumento de duración en el intervalo QRS hasta
el límite superior de lo normal (100 mseg)
• El voltaje de los complejos QRS se aumenta, lo
que produce ondas S profundas en V1 y V2, y
ondas R altas en DI, aVL, V5 y V6.
• Eje eléctrico desviado a la izq.
Crecimiento ventricular
Criterios básicos
izquierdo
CRITERIOS DE SOKOLOV-LYON PARA HVI
S EN DERIVACION V1 + R EN V5 o V6 > 3.5 mV

R EN V5 oV6 > 2.6 mV
CRITERIOS DE VOLTAJE DE CORNELL
MUJERES R EN AVL + S EN V3 > 2.00mV

HOMBRES R EN AVL + S EN V3 > 2.80mV
CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES PARA HVI
•R o S EN CUALQUIER DERIVACION > =0.20mV 3 PUNTOS
R •ST Y ONDA T OPUESTO A LA DIRECCION

DEL QRS SIN DIGITALICOS 3 PUNTOS
CON DIGITALICOS 1 PUNTOS
•CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

TERMINAL (-) DE P EN V1 >0.10mV
o >0.04seg 3 PUNTOS
•DESVIACION DEL EJE A LA IZQUIERDA >-30 2 PUNTOS
•DURACION DEL QRS >= 0.09seg 1 PUNTO
•DEFLECCION INTRINSICOIDE V5 -V6 >=0.05seg 1 PUNTO
MAYOR DE 4 PUNTOS
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Derivaciones precordiales
1.- S V1 + R V6 = mayor de 35 mm
2.- R V5 mayor de 26 mm
3.- R V6 mayor de 18 mm
4.- R V6 mayor que R V5
Derivaciones periféricas o de miembros
1.- R DI + S DIII mayor de 25 mm
2.- R DI mayor de 14 mm
3.- R aVl mayor de 12 mm
Sobrecarga sistólica
Sobrecarga diastólica
Hipertrofia ventricular derecha
 Etiología:
 EPOC
 TEP
 Cor Pulmonar crónico
 Lesiones adquiridas la Insuficiencia Tricuspídea
 Cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot o CIA
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
LA SENSIBILIDAD DEL EKG PARA EL Dx DE HVD ES MENOR

QUE PARA HVI.
EN PRESENCIA DE HVD EL EJE ELECTRICO SE DESPLAZA A

LA DERECHA.
NO HAY UN CRITERIO UNICO QUE TENGA ALTA

SENSIBILIDAD, HAY QUE USAR VARIOS.
EL DIAGNOSTICO EKG DE HVD NO ES CONFIABLE.

• Al crecer o hipertrofiarse el ventrículo derecho, se

produce un aumento de voltaje de las ondas R en las
derivaciones precordiales derechas y una
disminución del voltaje en las ondas S; por tanto, la
proporción R/S aumenta.
• El patrón precordial se invierte por la aparición de
ondas R altas en V1 y ondas S profundas en V6.
• Usualmente se acompaña de crecimiento auricular
derecho. (Onda P alta y picuda de duración normal)
Criterios de SOKOLOW - LYON
Onda R V 1 + Onda S V5 o V6 = 1.10 mV

Hipertrofia ventricular derecha
Diagnóstico ECG:
Ondas P altas/acuminadas en DII-DIII y aVF
y en precordiales derechas.
Desviación del eje a la derecha entre +90º
y +120º
R > S en V1
R V1 + S V5 > 10.5 mm
S persistente en V5 – V6
Onda T – de VI a V3 (alt. Repolarizacion)
Crecimiento ventricular
derecho
Cor pulmonale agudo (TEP)
Cor pulmonale crónico
(EPOC)
Butler - Leggett
DESVIACION
DESVIACION
DIRECCION ANTERIOR POSTERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
Ondas S
Onda R o R’ Ondas S
AMPLITUD profundas
altas V1- V2 V1 – V6
DI V6
HVD : A + D - PI > 0.70 mV

Tipo A
Las fuerzas eléctricas del VD contrapesan completamente
las originadas en VI produciendo ondas R Altas en V1 y
ondas S profundas en V6 común en cardiopatías congénitas
V1 V6
Tipo B
Las fuerzas eléctricas originadas en VD balancean las
originadas en el VI originando una onda R igual a la
onda S en V1 puede verse patrón RSR´ este patrón es
común en estenosis mitral CIA
V1 V6
Tipo C
Las fuerzas eléctricas del VD no balancean ni contrapesan
las originadas en el VI si no acentúan la dirección posterior
originando complejos QRS normales en V1 y onda S pro-
funda en V6 este patrón en común en pacientes con Cor
pulmonar y EPOC
V1 V6
PROPORCION R/S EN V5 o V6 < 1
S EN V5 o V6 > 7mm.
DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA > +90.
ONDA P PULMONAR.
ES POSITIVO CUANDO SE CUNPLE CUALQUIERA DE

LOS CRITERIOS.
Crecimiento Ventricular Derecho.
Patron R altas.
HIPERTOFIA VENTRICULAR DERECHA E
IZQUIERDA COMBINADA
*CRITERIOS DE VOLTAJE PARA HTVI CON

DEVIACION DEL EJE ELECTRICO A LA DERECHA
*CRITERIOS DE HTVI EN PRECORDIALES IZQ.
CON ONDAS R ALTAS EN PRECORDIALES DERECHAS
*ONDA S PEQUEÑA EN V1 CON ONDA S PROFUNDA
EN V2
*CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO CON CRITERIOS
DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
*COMPLEJOS ISOELECTRICOS EN 2 O MAS DERIVACIONES
DE MIEMBROS Y DERIVACIONES PRECORDIALES MEDIAS
(CARDIOPATIAS CONGENITAS CIV )

Ecg e Hipertrofia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ecg e Hipertrofia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ecg e Hipertrofia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ECG E HIPERTROFIA

Dra. Dina C. Bedoya Alvarez

Sobrecarga diastólica: Aurículas o ventrículos reciben

Sobrecarga sistólica: El músculo de la cavidad necesita

• La magnitud de los vectores cardiacos esta en

• El ECG presentará alteraciones del voltaje (altura) y

 Primero se despolariza la AD (vector hacia

con voltajes mayores a 2,5mm

Pueden ser > 2mm altura con mayor

Las fuerzas de despolarización de la AI se

Generalmente por lesión en ambas auriculas, suele

 El complejo qRs representa la despolarización

S EN DERIVACION V1 + R EN V5 o V6 > 3.5 mV

CRITERIOS DE VOLTAJE DE CORNELL

MUJERES R EN AVL + S EN V3 > 2.00mV

•R o S EN CUALQUIER DERIVACION > =0.20mV 3 PUNTOS

R •ST Y ONDA T OPUESTO A LA DIRECCION

•CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

•DESVIACION DEL EJE A LA IZQUIERDA >-30 2 PUNTOS

•DURACION DEL QRS >= 0.09seg 1 PUNTO

•DEFLECCION INTRINSICOIDE V5 -V6 >=0.05seg 1 PUNTO

LA SENSIBILIDAD DEL EKG PARA EL Dx DE HVD ES MENOR

EN PRESENCIA DE HVD EL EJE ELECTRICO SE DESPLAZA A

NO HAY UN CRITERIO UNICO QUE TENGA ALTA

EL DIAGNOSTICO EKG DE HVD NO ES CONFIABLE.

• Al crecer o hipertrofiarse el ventrículo derecho, se

Onda R V 1 + Onda S V5 o V6 = 1.10 mV

HVD : A + D - PI > 0.70 mV

PROPORCION R/S EN V5 o V6 < 1

DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA > +90.

ES POSITIVO CUANDO SE CUNPLE CUALQUIERA DE

*CRITERIOS DE VOLTAJE PARA HTVI CON

También podría gustarte