SEMANA 7MA

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

Tema : Eliminación urinaria. Exámenes diagnósticos.

Procedimientos invasivos y no invasivos. Cuidados
de Enfermeria.
Asignatura : Fundamentos del cuidado enfermero II
Docente : Mg. Edith Vila Palomino
Exámenes diagnósticos

• El sistema urinario es uno de los pocos sistemas de

órganos asequibles al estudio diagnostico exacto
mediante varias técnicas radiológicas. Esos
procedimientos se clasifican también como invasivos
o no invasivos.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
• La radiografía simple de abdomen se emplea para evaluar las
estructuras macroscópicas del tracto urinario, la simetría, la forma y la
localización de los riñones, de los uréteres y la vejiga. También tiene
valor para visualizar cálculos (calcificados) o tumores de esos órganos.
Además se puede detectar la presencia de fracturas u otras anomalías
en las costillas u otras estructuras de soporte adyacente.

• La intervención de la enfermera (o) en esta prueba comprende

explicación del procedimiento al cliente y aliviar su ansiedad.
 PIELOGRAFIA INTRAVENOSA

La pielografía intravenosa, también denominada urografía

intravenosa, es una serie de rayos X de diagnóstico de los riñones,
uréteres y vejiga. Cuando se inyecta una sustancia de contraste por
vía intravenosa (IV). Una pielografía intravenosa puede realizarse por
muchas razones, incluyendo las siguientes:
• Para detectar tumores, quistes en el tracto urinario.
• Para identificar bloqueos u obstrucciones del flujo normal de la
orina.
• Para detectar cálculos en los riñones o la vejiga.
• Para establecer si la glándula prostática ha aumentado de tamaño.
• Para detectar lesiones en el tracto urinario.
 Cuidados de enfermería

Después de la prueba la
enfermera (o) debe
comprobar que el cliente
Antes de la prueba la reciba la dieta habitual;
enfermera (o) deberá aconsejar la ingesta de
identificar a los clientes con líquidos para minimizar la
riesgo de alteraciones de la deshidratación causada por
función renal , a la preparación intestinal y
consecuencia de la inyección evitar posibles efectos
intravenosa constante. neurotóxicos del material de
contraste; y observar
posibles reacciones alérgicas
tardías.
 GAMMAGRAFIA RENAL

Es un examen con
medicina nuclear
• El medico puede diagnosticar anomalías
que utiliza pequeñas
como oclusión arterial renal,
cantidades de
obstrucción urinaria y otras
materiales
enfermedades del riñón, es útil cuando
radiactivos
la persona tiene una sensibilidad
(radioisótopos)
comprobada al medio de contraste
proporciona
utilizado en la PIV u otros
información sobre el
procedimientos con rayos X o cuando
flujo sanguíneo
tiene una insuficiencia renal subyacente
renal, las estructuras
(disminución en la función renal).
anatómicas y su
función excretora.
• Este examen se emplea
después de un trasplante renal
para evaluar la función del riñón
y buscar signos de rechazo al
trasplante. De igual manera, se
puede utilizar para evaluar la
función renal en personas con
hipertensión arterial.
Cuidados de enfermería

Antes de la prueba la
enfermera (o) deberá explicar
al cliente que no sentirá
molestias , pero que deberá
permanecer inmóvil;
Explicar que no existe riesgo
de exposición a la radiación.
Durante la prueba ayudar al
cliente en los cambios de
posición .
 ECOGRAFIA RENAL

La ecografía se utiliza
con frecuencia para
identificar las
La ecografía utiliza estructuras renales CUIDADO DE
ondas sonoras de alta macroscópicas y las ENFERMERIA .-
frecuencia, inaudibles, anomalías Animar al cliente para
que se reflejan en las estructurales de los que ingiera líquidos
estructuras tisulares, riñones o el tracto orales , con el fin de
para la valoración de urinario inferior, como provocar distensión
trastornos urinarios. tumores o quistes y vesical.
como guía para la
biopsia percutánea. La
prueba es indolora.
ENDOSCOPIA

Consiste en la visualización de un órgano

hueco con la ayuda de un instrumento
de fibras ópticas. La cistoscopia permite
observar al interior de la vejiga y la
uretra, tiene un aspecto similar a la de
una sonda. Se inserta a través de la
uretra, el procedimiento es doloroso, se
utiliza anestesia local, espinal o general.
El cliente antes y después del
procedimiento recibe grandes
cantidades de líquidos, intravenosos u
orales para mantener flujo continuo de
orina y arrastrar posibles bacterias.
 Cuidados de enfermería

Observar el
Valorar signos volumen y las
posibles de características Animar una Administrar
Instruir al Observar la
retención de la orina, ingesta medicamentos
cliente que presencia de
urinaria y incluyendo aumentada de para aliviar los
permanezca en fiebre, disuria o
anotar el presencia de líquidos y vigilar espasmos
cama según lo cambios de
momento de la sangre y las entradas y vesicales y/o el
prescrito. tensión arterial.
primera aspecto turbio, salidas. dolor lumbar.
micción. después de
cada micción.
 ANGIOGRAFIA

Es un procedimiento radiográfico invasivo, evalúa el

sistema arterial renal con el fin de detectar posibles
estenosis u oclusiones además evalúa masas( neoplasias,
quistes). La arteriografía se realiza mediante colocación
de un catéter en una de las arterias femorales, que se
hace avanzar hasta la arteria renal. Se inyecta contraste
radiopaco a través del catéter mientras se toman
radiografías en sucesión rápida.
Cuidados de enfermería

Antes de la prueba la enfermera (o) deberá

obtener el consentimiento informado.

Valorar la existencia de alergia al yodo y al

contraste usado en la angiografía.

Comprobar que el cliente no tome nada por

boca después de medianoche.

Explicar que el enrojecimiento facial es normal

durante la inyección de contraste, y que el
cliente pueda sentir mareos y calor.

Explicar que durante la prueba se hacen

radiografías a varios intervalos después de
inyectar el contraste.
 Después de la prueba la enfermera (o) debe vigilar los signos
vitales cada hora hasta que la situación del cliente se estabilice, y
después a intervalos primero 2h, después 4h.

Comprobar que el cliente mantiene el reposo en cama

durante 8 a 12h.

Comprobar el pulso, valorar la circulación en la extremidad y

asegurar que la extremidad se mantenga en alineación recta.

Mantener un apósito a presión sobre la zona durante las 24

h.

Observar al cliente en busca de posibles reacciones tardías al

material de contraste.

Vigilar la entrada y salida de volumen de orina.

 PRUEBA URODINAMICA

•Se puede hacer diversos estudios para medir el

transporte el almacenamiento y la eliminación de
orina en el tracto urinario inferior. La
cistometrografía (CMG) es una prueba que mide el
grado de función del músculo detrusor, se usa para
descartar diversas causas de incontinencia. Se
inserta un catéter se mide y desecha el volumen
residual, y la vejiga se llena con solución salina
estéril. Se hacen lecturas de presión con cada
incremento. Durante el periodo de llenado se
documenta las percepciones del cliente
relacionados con plenitud vesical y necesidades
urgentes de orinar y la capacidad par inhibir la
micción.
SONDEO
 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

Tema : Eliminación gastrointestinal. Factores que afectan la

eliminación gastrointestinal. Derivaciones intestinales.
Cuidados de enfermería.
Asignatura : Fundamento del cuidado enfermero II

Docente : Mg. Edith Vila Palomino

Eliminación gastrointestinal
La eliminación regular de los productos
de deshecho del intestino, es esencial
para un funcionamiento corporal
normal. Las alteraciones en la
eliminación son a menudo signos y
síntomas precoces de trastornos
gastrointestinales o de otros sistemas
orgánicos.

Para intervenir y tratar problemas de

eliminación de los clientes, la
enfermera (o) debe conocer su
funcionamiento normal, factores que
promueven, dificultan o causan las
alteraciones.
EL TRACTO GASTROINTESTINAL ESTA CONSTITUIDO
POR :
 APARATO DIGESTIVO

TUBO DIGESTIVO GLÁNDULAS ANEXAS

Boca
Salivales
Faringe
Hígado
Esófago
Páncreas
Estómago
Intestinos
LA BOCA
ESTOMAGO
INTESTINO GRUESO
EL ANO Y RECTO
FACTORES QUE AFECTAN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL
1. EDAD

Los ancianos experimentan a

menudo cambios en el sistema
Por la falta de desarrollo gastro intestinal que alteran la
Durante la adolescencia hay
Durante la vida aparecen neuromuscular el niño es digestión y la eliminación. Los
un rápido crecimiento del
cambios en el desarrollo incapaz de controlar la movimientos peristálticos
intestino grueso, es típico
que afectan a la eliminación . defecación . Este desarrollo disminuyen con la edad y el
que los adolescentes coman esófago se vacía lentamente. Los
no aparece normalmente
mas cantidad. ancianos pierden tono muscular
hasta los 2 o 3 años de edad. del suelo perineal y del esfínter
anal.
 2. INFECCION

• Algunos estudios indican que la etiología del

95% de ulceras duodenales pueden estar
relacionadas con la infección por la bacteria
helicobacter pylori. Estas ulceras son
tratadas con antibióticos con resultados
satisfactorios .
3. DIETA

Una alimentación diaria

equilibrada ayuda a mantener un
ritmo regular del peristaltismo del
colon. La ingesta de una dieta con
elevado contenido de fibra, facilita
un ritmo de eliminación normal.
La fibra , residuo no digeribles de
la dieta , proporciona el volumen
de la materia fecal. Los alimentos
que forman volumen también
absorben líquidos con lo cual se
incrementa la masa fecal.
 4. Ingesta de líquidos

El liquido disuelve el contenido fecal , facilitando su paso a

través del colon. Una reducción de la ingesta de líquidos retarda
el paso de los alimentos a través del intestino y puede dar lugar
a un endurecimiento del contenido fecal. Un adulto debería
beber de 6 a 8 vasos ( 1400-2000ml) de liquido diario .
 5. ACTIVIDAD FISICA

La actividad física estimula el peristaltismo, mientras que la

inmovilización lo deprime. Es importante el mantenimiento
del tono de los músculos esqueléticos, que actúan durante la
defecación . La afectación de los músculos abdominales y del
suelo pélvico altera la capacidad de incrementar la presión
intraabdominal y el control del esfínter externo.
6. FACTORES PSICOLOGICOS

Un prolongado estrés emocional

puede alterar la función de casi
todos los sistemas corporales . Si
un individuo se vuelve ansioso,
miedoso o malhumorado, se inicia
una respuesta que no permite al
organismo restaurar las defensas.,
asimismo si padece de depresión ,
el sistema nervioso autónomo
reduce sus impulsos y el
peristaltismo puede disminuir.
 7. Hábitos personales

Los hábitos personales de eliminación influyen en la función intestinal. Las personas

deberían conocer el mejor momento para la eliminación. El reflejo gastrocolico que
inicia la defecación , se estimula mas fácilmente después de las comidas. Los sonidos
y olores asociados a la perdida de comodidades con a menudo embarazosos, que
muchas veces hace que los clientes no obedezcan al reflejo de la defecación , lo que
puede convertirse en un circulo vicioso de estreñimiento y malestar.
8. Posición durante la defecación

La flexión es la posición normal

durante la defecación . Para el
cliente que esta inmovilizado en
cama la defecación es
habitualmente difícil. Si la
enfermedad del cliente lo permite
, se puede ayudarle levantando la
cabecera de la cama o procurando
que adopte una posición sentada
en la cuña ; todo ello aumenta la
capacidad de defecar.
 9. Dolor
• El acto de la defecación no es
doloroso , sin embargo ciertas
situaciones como , las
hemorroides, la cirugía rectal, las
fistulas rectales y la cirugía
abdominal pueden desencadenar
molestias. En estos casos es
posible que el cliente no obedezca
el reflejo de la defecación para
evitar el dolor. El estreñimiento es
el problema habitual de los
individuos que tienen dolor
durante la defecación.
10. Embarazo

A medida que el embarazo progresa

el tamaño del feto aumenta , se
ejerce mayor presión sobre el recto.
La obstrucción temporal producida
por el feto altera el paso de las
heces. A menudo la disminución de
la peristalsis durante el tercer
trimestre conduce al estreñimiento y
puede ocasionar la aparición de
hemorroides permanentes.
 11. Cirugía y anestesia

Los fármacos anestésicos generales, que se utilizan durante la cirugía pueden

producir una desaparición temporal del peristaltismo. La cirugía que implica la
manipulación directa del intestino detiene temporalmente el peristaltismo. Esta
situación denominada íleo paralitico, se mantiene normalmente entre 24 y 48 horas.
S i el cliente permanece inactivo o es incapaz de comer después de la cirugía, puede
retrasarse la vuelta a una función intestinal normal.
12. Medicación

Existen medicamentos que

contribuyen a la defecación . Los
laxantes y los catárticos
reblandecen las heces y estimulan
el peristaltismo. El uso excesivo de
laxantes pueden también ocasionar
una diarrea importante que
conduce a la deshidratación y a la
depleción electrolítica. Los laxantes
pueden influir en la eficacia de
otros medicamentos debido a la
alteración del tiempo de transito
intestinal que es el tiempo que la
medicación permanece en el tracto
gastro intestinal. Algunos
medicamentos tienen efectos
secundarios que pueden alterar la
eliminación.
SONDEO
PROBLEMAS
FRECUENTES
DE LA
ELIMINACION
INTESTINAL
1. Estreñimiento
El estreñimiento es un síntoma en la que se da una disminución de la
frecuencia de los movimientos intestinales acompañada por un prolongado
o difícil paso de las heces duras y secas, estas pueden ocasionar dolor rectal.
Cada individuo tiene su propio ritmo de defecación que la enfermera (o)
debe valorar e identificar las causas habituales de estreñimiento. Los
ancianos con un patrón de movimientos intestinales cada 2-3 días sin
ninguna dificultad, dolor o hemorragia, puede considerarse normal.

El estreñimiento es un riesgo considerable para la salud . El esfuerzo para el

paso de las heces puede ocasionar dehiscencia de suturas y reapertura de
heridas; y en pacientes con enfermedades cardiovasculares producen
elevación de la presión intraocular o presión intracraneal.

Asimismo ciertos medicamentos pueden ocasionar estreñimiento en

ancianos antihistamicos, diuréticos, tranquilizantes, hipnóticos, antiácidos
con aluminio o calcio y fármacos para la enfermedad de Parkinson.
 INTERVENCIONES ESPECIFICAS DE
ENFERMERÍA

Ayudar al paciente para aumentar su sensibilidad al

estimulo de la defecación mediante

Ingestión de Una presión ligera Masajes en el Mediante supositorios

líquidos calientes a un lado o detrás abdomen en forma laxantes, ablandadores de
activa del ano circular heces o enemas

para
el se
Peristaltismo Utiliza gasa Moviéndolo Promover la
masivo de algodón hacia abajo regularidad

y el y se y se
Reflejo Sobre el colon Interrumpe en
Repite todos los
gastrocolico y descendente en el forma gradual
días a la misma
rectal lado izquierdo
hora
 2. DIARREA

CONCEPTO

Es un síntoma en el que se presenta un incremento de

heces y la emisión de heces liquidas por el paso muy
rápido de los productos de desechos por el tubo
gastrointestinal , que afecta la digestión, la absorción y la
secreción en el tracto GI. La irritación del colon puede
ocasionar un incremento de la secreción de moco o
perdida de liquido que puede dar lugar a un
desequilibrio grave del equilibrio hidroelectrolítico o
acido base.
 Ansiedad o
estrés
Irritación directa
de los sistemas
nervioso central o Algunos fármacos
autónomo causan hipermotilidad
intestinal por acción en
el SNA

CAUSAS Irritación del

tubo
gastrointestinal

Trastornos como
defectos de los procesos
anatómicos necesarios
para la defecación
 Es un problema común en
personas con parálisis de la
medula espinal , apoplejías
u otros problemas que han
deteriorado los centros
cerebrales que controlan en
movimiento voluntario

Otras causas: Pérdida de

Es la incapacidad para la fuerza de los músculos
controlar la emisión 3.INCONTINENCIA que controlan la
de heces o gas por el defecación
ano. FECAL
Origen psicológico

Es un problema que
despierta gran angustia al
individuo, se reduce el
estado de dependencia y se
vulnera su auto estima
 4. IMPACTACION FECAL

Es el resultado de un estreñimiento no solucionado. Es una colección

de heces endurecidas en el recto , que no pueden ser expulsadas.

La localización más frecuente Los fecalomas que se pueden extraer

manualmente son aquellos que están
situados en la ampolla rectal.

la ampolla rectal
(70% de los casos)

El colon sigmoideo y colon proximal (20% y

10% de los casos respectivamente).
SONDEO
DERIVACIONES INTESTINALES

Algunas enfermedades
ocasionan alteracones
que impiden el paso
normal de las heces a
través del recto esto
origina la necesidad de
una abertura artificial
temporal o
permanente en la
pared abdominal.
 OSTOMIAS

La ostomía consiste en la
apertura, a través de
intervención quirúrgica, de una
víscera hueca al exterior. La
mayoría de las veces se
localizan en la pared abdominal
a través de un orificio llamado
estoma . Su finalidad es
permitir la eliminación de
productos de deshecho al
exterior y recogerlos en un
dispositivo destinado a tal fin.
Solo en casos de colostomías
sigmoideas y descendentes,
con el fin de regular la
eliminación de material fecal,
para que ésta se produzca de
una manera predecible. Para
ello se requiere: Longitud
intestinal adecuada, ausencia
de diarrea, antecedentes de
evacuación intestinal
regular,competencia del
paciente y destreza manual.
Debe estar bien instruido
por el personal sanitario.
 Tipos de ostomias
En función de la víscera que se
comunica al exterior:

- Colostomía

- Ileostomía

- Urostomía

- Ostomías de
alimentación
Dependiendo de la indicación
quirúrgica:

- Temporales

- Permanentes

Según la capacidad de retener el

contenido:

- Continentes

- Incontinentes
Dispositivos de recogida y accesorios

Material: Se debe elegir el dispositivo

mas adecuado al paciente, en función
del tipo de estoma, de sus
características y de la piel circundante.

- Sistemas colectores: Constan de

una parte adhesiva que se pega
alrededor del estoma y una bolsa que
recoge los productos de deshecho. La
primera debe adherirse bien a la piel,
garantizándole al paciente un buena
movilidad. En la mayoría de los casos
la bolsa lleva incorporado un filtro de
carbón activado que permite el paso de
aire pero retiene el mal olor.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Los dispositivos deben recambiarse cuando

alcanzan lo dos tercios de su capacidad.

- En caso de dispositivos abiertos: vaciar la bolsa

cuando alcance los dos tercios de su capacidad. La
bolsa se recambia cada 24 horas.

- Los discos se cambian cada 2-3 días.

- Siempre que existan signos de filtrado entre el

adhesivo y la piel, debe cambiarse el dispositivo.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Irrigación de la colostomía

La irrigación consiste en un lavado

intestinal por medio de la introducción
de agua a temperatura corporal a
través del estoma. De este modo, se
puede conseguir una media de 48
horas durante las cuales no se eliminan
heces por el estoma.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

LA DIETA: Después de la intervención introducir los

alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades. Evitar el
exceso de peso. Aumentar la ingesta de líquido, entre 1.5 y 2
litros diarios,Si aparecen diarrea o estreñimiento utilizar
dietas especiales.

CUIDADOS DEL ESTOMA: Realizaremos una cura diaria

los primeros 15 días, dos veces por semana a partir de la
tercera y con más frecuencia si hay irritación, comprobando
diariamente que no haya signos de irritación cutánea,
inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma.