Casoclinico Emeregencia

ATENCION EN EMERGENCIA Y DESASTRES
Blanca Rosa Huaillani

Lezama
Tabla de Contenidos
01 02 03
Historia Clínica Examen Físico Estudios

Complementarios
Antecedentes
04 05 06
Treatment Monitoring Case Timeline

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Historia Clínica del Paciente
Relato de la enfermedad
● Edad: 51 años Forma de
Brusco
inicio La paciente acude al servicio de
Emergencias por un cuadro de
● Genero: Femenino
mas o menos 2 días de evolución,
Curso de la
Progresivo por presentar disnea de
enfermedad
● Alergias: Ninguna pequeños esfuerzos, que se
exacerbó 12 hrs antes de la
consulta, acompañado de
nauseas, vómitos de contenido
alimenticio.
Refiere también un dolor

precordial de inicio súbito y
continuo de leve intensidad con
agitación y palpitaciones.
Antecedentes Personales
Antecedentes Antecedentes Antecedentes

Personales Patológicos familiares Gineco-Obstétricos
Diabetes mellitus tipo 2, no tratada

actualmente. Hipertensión
Paciente entrando a
arterial, tratado con Losartán. Ninguno de relevancia Menopausia
Enfermedad renal crónica estadio
V, en tratamiento con hemodiálisis.
Examen Físico
SIGNOS VITALES: PA:
150/100 mmHg. FC: 140 x min.
FR:35 x min T: 36,5ºC. SO2:
68% aire ambiente y 92% con
Pulmonar: Murmullo vesicular
disminuido a nivel de bases puntas nasales a 2 litros por
pulmonares con crépitos minuto.
diseminados en ambos campos
pulmonares con predominio de
campo pulmonar derecho Corazón: Rítmico regular, soplo
sistólico en foco mitral.
Tórax: Se observa tiraje Abdomen: Simétrico, blando

intercostal, expansibilidad y depresible, RHA (+) normo
elasticidad disminuida activos, no doloroso a la
palpación.
Estudios Complementarios realizados a su ingreso
Hemograma y Química
sanguínea
Radiografía PA de tórax
de pie
Marcadores cardiacos y
Gasometría arterial
Impresión
diagnóstica por
Clínica médica
Enfermedad renal crónica estadio V
Edema agudo de pulmón
Neumonía adquirida en la comunidad?
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Transtoracico
Cardiopatía isquémica; Alteraciones
segmentarias de la movilidad; Acinesia del septum
anterior; Hipocinesia moderada de la pared anterior;
Hipocinesia moderada de la pared lateral; Hipocinesia
moderada de la pared posterior; Función sistólica
del VI disminuida por FEVI del 29%; Insuficiencia
mitral moderada a severa; Hipertensión arterial
pulmonar por PSAP 48 mmHg.
Impresión diagnóstica por Cardiología
Síndrome coronario
agudo sin elevación
del segmento ST.
Cardiopatía isquémica;
Alteración segmentaria de la
movilidad; Acinesia de la
pared lateral en su tercio Angio-TAC de coronarias
apical; Acinesia de la unión
Hipocinesia ventricular con FEVI 35% con patrón
anterolatral; Función sistólica de perfusión de etiología a determinar; Arterias
coronarias epicárdicas sin evidencia de
del FEVI disminuida de 50% estenosis al momento.
El Síndrome
Takotsubo o
miocardiopatía
por estrés
Infographics Make Your Idea Understandable
Venus Mars
Venus is the second Despite being red,
planet from the Sun Mars is a cold place
Mercury Jupiter
Mercury is the Jupiter is a gas giant
smallest planet and the biggest one
Discusión Dra. Sará-Ochoa JE
Es diagnosticado en el
2% de los pacientes con clínica de
infarto miocárdico con
elevación del ST (IAMST)
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SINDROME DE
TAKOTSUBO –
CORAZON ROTO
INTRODUCCION
● Es un síndrome caracterizado por

disfunción sistólica regional transitoria,
principalmente, del ventrículo izquierdo
(VI), que simula un infarto de miocardio,
pero en ausencia de evidencia
angiográfica de enfermedad arterial
coronaria obstructiva o rotura aguda de
placa.
EPIDEMIOLOGIA
● La miocardiopatía por estrés ocurre en

aproximadamente el 1% al 2% de los
pacientes que se presentan con
sospecha de síndrome coronario agudo
(SCA) con troponina positiva o con
sospecha de infarto de miocardio con
elevación del ST.
● De manera similar, la miocardiopatía de
estrés representó 1,7 a 2,2 casos que se
presentaron con sospecha de SCA o
infarto con elevación del ST en una
revisión sistemática.
PATOGENESIS
La patogenia de este trastorno no se comprende
bien. No se sabe por qué este trastorno afecta de
manera desproporcionada a las mujeres
posmenopáusicas o por qué la cavidad media y el
ápex del ventrículo izquierdo (VI) están
predominantemente afectados.
Los mecanismos incluyen
EPISODIOS DE
PAPEL DE LAS DEFICIT RELATIVO A OCLUSION DE ARTERIAS
CATECOLAMINAS ESTROGENOS CORONARIAS
1. Eje hipotalámico Existe una disfunción

hipofisario adrenal transitoria del VI: por
(HHP) placas de ateroma en
2. Respuesta del arterias coronarias
sistema que no se ven
claramente en una
cardiovascular y coronariografia
SNS
FACTORES DE RIESGO
CUADRO
CLINICO
● El síntoma predominante en la sala de urgencias fue dolor de pecho (76%), seguido de disnea (47%) y
síncope (8%).16 Los síntomas menos comunes son el edema agudo pulmonar, así como paro
cardiaco, choque cardiogénico y arritmias ventriculares graves.
● Entre los síntomas no específicos se han reportado debilidad, tos y fiebre.
SÍNDROME DE SÍNDROME DE
TAKOTSUBO TAKOTSUBO
PRIMARIO SECUNDARIO
• Ocurren en pacientes que ya están

• Estos pacientes pueden o no tener
hospitalizados por otra condición
factores estresantes claramente
médica.
identificables.
• La activación del sistema nervioso
• No son la causa principal del
simpático o el aumento de
aumento de las catecolaminas.
catecolaminas es una complicación de
la condición médica primaria.
HALLAZGOS ENZIMAS
ELECTROCARDIOGRAFIC CARDIACAS
OS
Éstos son muy similares a los del síndrome La troponina I cardiaca está elevada en
coronario agudo: más de 90% de los pacientes con
● Intervalo PR prolongado síndrome de Takotsubo. Normalmente
● Intervalo QT prolongado hay un ligero aumento en la CPK MB,
● Elevación del segmento ST en troponinas I y T, aunque a
derivaciones precordiales típicamente en concentraciones más bajas que en el
derivaciones V3 a V6, infarto agudo de miocardio, por la
● Inversión profunda de la onda T en necrosis miocárdica aguda manifestada
múltiples derivaciones en esta enfermedad.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENT
O
Manejo en pacientes con estratificación de riesgo bajo en el síndrome
de Takotsubo
● En los casos más leves con FEVI mayor a 45% y sin complicaciones, puede
plantearse una instancia hospitalaria breve.
● Si la FEVI es 35-45%, pero el paciente está en riesgo, deben considerarse
los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, como
los beta-bloqueadores. (, metoprolol y carvedilol han sido benéficos)
Manejo en pacientes con estratificación de riesgo alto en el síndrome de

Takotsubo
● Estos pacientes deben controlarse estrictamente en la unidad de cuidados
coronarios o intensivos, con monitoreo continuo electrocardiográfico, así
como un equipo de reanimación durante al menos 72 horas después de la
manifestación.
● Los pacientes con disminución del gasto cardiaco deben tener un
seguimiento ecocardiográfico. Se aconseja la interrupción de los
fármacos.
GRACIAS

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Refiere también un dolor

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Diabetes mellitus tipo 2, no tratada

Tórax: Se observa tiraje Abdomen: Simétrico, blando

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● Es un síndrome caracterizado por

● La miocardiopatía por estrés ocurre en

Los mecanismos incluyen

1. Eje hipotalámico Existe una disfunción

• Ocurren en pacientes que ya están

Manejo en pacientes con estratificación de riesgo alto en el síndrome de

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