EEQ.

CRISTINA REBOLLAR LOPEZ

 Es una intervención quirúrgica
por la cual se extrae el producto
de la concepción del interior del
útero, mediante una histerotomía
supracervical.
.
 INDICACIONES DE CESAREA
• Falta de progreso del trabajo de parto
• Sufrimiento fetal
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Prolapso de cordón umbilical
• Placenta previa
• Desproporción cefalopélvica
 INDICACIONES DE CESAREA
• Presentación pélvica fetal / Situación transversa
fetal

• Cesárea iterativa (antecedente de 2 ó más cesáreas

previas)

• Cirugía uterina previa (cesárea corporal,

miomectomía, metroplastía)

• Gestación múltiple

• Tumor obstructivo del canal del parto

 Cesárea iterativa: con antecedentes
de dos o más cesáreas, o por tener
otras cicatrices uterinas.
 Cesárea electiva: con antecedentes
de plastia urogenital, primigesta
añosa etc..
 La cesárea se emplea cada vez que se
piensa que un retraso en el parto podría
comprometer gravemente al feto, a la
madre o bien a ambos.
 cuando es improbable que un parto por
vía vaginal tenga lugar sin riesgos. Las
causas pueden ser las siguientes
 Desproporción céfalo pélvica.
 En presentaciones anormales.
 Sufrimiento fetal.
 Placenta previa.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Tumores, patología del canal cervical o
distocia de partes blandas.
 Embarazo prolongado con malas
condiciones cervicales.
 Preclampsia
 Tuberculosis pulmonar.
 Cardiopatías.
 Diabetes
 Rigidez del cuello uterino que no deja
que se borre y se dilate.
 › Hospitalizar un dia antes de realizar la
intervención.
› Valoración preanestesica y obstetricia
› Exámenes de laboratorio, cruce y tener
disponible sangre.
› Ayuno por 8 horas.
› Tricotomita abdominal
 Vendaje de miembros inferiores
 Equipo de cirugía general o set de cesarea.
 separador Balfour
 Equipo de bloqueo
 2 Equipos de aseo
 1 Equipo de parto o de at´n al R/N (R/N)
 Perilla (R/N)
 Tubo de aspirador
 Cánula yankawer
 Sonda de foley
 Sondas de alimentación K731 Y K732
 Guantes de diferentes números
 Gasas c/r y s/r
 Cistoflo
 Catéter epidural
 Catéter para oxigeno.
 Cinta umbilical
 Jeringas de diferentes medidas
 Pulseras
 Tamiz
 Bulto 1 y 2.
 Compresas de gasa.
 Campos sencillos.
 Bata adicional.

 Bulto de parto para atención al R/N

 Vicryl del 1 (1).
 Crómico de 1 (2)
 Crómico 0 (1) o 2 si se realiza O.T.B. con
aguja T - 10
 Dermalón 2/0 (1)
 Aparato de anestesia
 Equipo de succión
 Lesión de arteria uterina
 Lesión de vejiga en ocaciones ureteros
 Desgarros del útero
 Histerectomía.
› Vihgilar signos vitales c/15 minutos.
› Cuidado de herida quirúrgica.
› Vigilar sangrado transvaginal e
involución uterina y presencia de
loquios.
› Analgésicos por razón necesaria
› Cuidados de sonda foley
Cirujano Enf. Quirúrgica.
Delimitaciòn del área 1 sabana de pie
1 sabana de superior
4 campos sencillos
4 pinzas de backaus
1 sabana hendida
2 compresas de gasa
Fijación del sistema de 1 pinza de backaus
aspiración 1 tubo de aspirador con
cánula de yankawer
Prueba de sensibilidad 1 pinza de disección con
dientes
Incisión media infra 1 mango de bisturí No. 4
umbilical en piel de con hoja 20.
aproximadamente 10
cm.

Incisiciòn de tejido Segundo mango de

celular subcutáneo bisturí No. 4 con hoja
20,
Dos separadores de
farabeuf.
Disección manual hasta 2 separadores de
aponeurosis farabeuf
Refiere e incide 2 pinzas crille
aponeurosis anterior del 2do mango de bisturí
músculo recto hasta sus
1 tijera metzembraum
ángulos separador de Farabeuf

Disección manual del

músculo recto.
Refiere e incide 2 pinzas de crille
peritoneo parietal 1 tijera metzembaum
Protege vejiga y rechaza Valva de balfour
Vísceras. Compresa de gasa
húmeda.
Exploración manual del
útero comprobando
presentación del
producto
Disección e Incisión del P. de disección s/d,1
peritoneo visceral. tijera de metzembaum
Histerotomía, 2do. Mango de bisturí
aspiración de liquido No. 4 con hoja 20
amniótico 1 pinza de crille
Amplia histerotomía. 1 tijera de metzembaum
cánula de yankawer.
Extracción del producto y Perilla.
aspiración de las vías
aéreas.
Pinzamiento y corte de 2 pinzas rochester pean
cordón umbilical y entrega curvas
del producto al pediatra. 1 tijera mayo curva

Refiere bordes de 4 pinzas allis

histerotomía
Alumbramiento manual Pinza forester y palangana

Limpieza del útero 3 gasas libres estendidas

o una compresa de gasa.o
gasas armadas
Histerorrafia en dos Porta agujas mayo hegar
planos: armado con vicryl del 1 ó
1er. Plano súrgete continuo c. crómico no. 1
anclado Pinza de crille para referir
el primer punto.
Tijera mayo recta.

2do. Plano: Porta agujas mayo ,

Puntos invaginantes de armado con c. crómico del
cushing. 1 nuevo.P. Disecciòn
s/d,Tijera mayo recta
Sutura peritoneo visceral c. crómico No. 0

Limpieza de las correderas

parietocolicas 2 gasas armadas c/u en
una pinza forester.
Retiro de compresas. Solicita cuenta de gasas
y compresas,
informándole al cirujano.
Referencia y sutura de 4 pinzas de crille
peritoneo parietal Porta agujas mayo
hegar armado con
catgut crómico del 0.
Pinza de disección s/d.
Tijera mayo recta.
Sutura de aponeurosis Separadores de Farabeuf
Porta agujas de mayo hegar
arm. con vicryl del 1.
Pinza de disección c/d.
Tijera mayo recta
Limpieza de herida en Gasa húmeda
tejido celular Pinza de disección s/d.
subcutáneo. Gasa seca.
Sutura del tejido celular Porta agujas de mayo
subcutáneo hegar con catgut
crómico del 0. pinza de
disección c/d.
Tijera mayo recta.

Sutura de piel Porta agujas de mayo

hegar armado con
dermalòn 2-0
Pinza de disección c/d.
Tijera mayo recta
Limpieza y protección Gasa húmeda
de herida quirúrgica. Gasa seca
Micropore.
TÉCNICAS QUIRURGICAS DE
GINECOOBSTETRICIA
SALPINGOCLASIA BILATERAL
 CONCEPTO:
Método definitivo de
planificación familiar, consiste
en la oclusión tubarica bilateral
por medios quirúrgicos .
METODO:
Pomeroy: como procedimiento
fuera del puerperio, esta se
puede realizar por medio de
una incisión suprapubica de
minilaparatomia, ó después del
parto a través de una incisión
subumbilical.
 Paridad satisfecha
 Problemas de tipo mental.
 Edad joven con cesáreas previas.
 Riesgo reproductivo alto.
 Mujeres añosas con paridad satisfecha.
ANATOMIA : GENITALES INTERNOS
CONCEPTO:
Método definitivo de planificación
familiar, consiste en la oclusión tubarica
bilateral por medios quirúrgicos .
TECNICAS :

POMEROY : Es más rápido, pero los

extremos de las trompas pueden
experimentar una recomunicación.
IRVING : Asegura que los extremos
seccionados no podrán unirse nuevamente.

ETIOLOGIA: PARIDAD SATISFECHA

TECNICA POMEROY
EQUIPO: MATERIAL:
 Cirugía de salpingoclasia.  Gasa con radio.
 Equipo de bloqueo  Gasa sin radio
 Equipo aseo.  Sonda foley no. 14, 16.
 Cánula yankahuer  C. crómico del no. 1 ó 1/0
 Vicryl No.1

ROPA:  Dermalón 2 ó 3/0

 Bulto de salpingoclasia.
APARATOS ELECTROMEDICOS:
POSICION:
 decúbito dorsal.
 Equipo de aspirador.
 maquina de anestesia.

ANESTESIA:
 Regional.
 Local más sedación
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURÚRGICA
Deimital área quirúrgica  Sabana de pies.
 4 campos.
 4 pinzas erinas.
 1 Sabana hendida.

 Incisión en piel, infraumbilical  Mango de bisturì bard parker

trasversa de aproximadamente 3  No. 20.
cm.
 2 gasas libres extendidas.

 Incisión de tejido celular  2do mango de bisturi bard parker

subcutáneo N°3 con hoja no. 10.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURÚRGICA

 Incisión de aponeurosis de los  2do mango de bisturì Bard parker

músculos rectos del abdomen ,  N°3 con hoja no. 10.
separación.  Separadores de Farabeuf y gasas secas

 2 pinzas crille

 Tijera Metzenbau.
Referancia e Incisión de peritoneo
parietal

 Exploración digital.
 Pinza Babckok.
 Identificación y tracción de
salpinge
TECNICA DE IRVING
TECNICA DE IRVING
TECNICA DE IRVING
TECNICA DE IRVING
 sutura al interior del ligamento ancho. El
extremo distal de la trompa seccionada.

 Con catgut crómico No. 0,Armado en

porta agujas mayo hegar. pza. de
disección s/d. tijera de mayo recta
 Revisión de hemostasia y se realiza el
mismo procedimiento contralateral.

 Revisión de hemostasia y estructuras

adyacentes.

 Aseo de cavidad, cuenta de gasas y

compresas y se notifica al cirujano.
 2 pinzas Kelly
Catgut crómico del 0 en
Refiere y Sutura porta aguja mayo hegar.
peritoneo parietal 1 pinza de disección s/d.
Separador farabeuf.
Tijera mayo recta.

Sutura de aponeurosis. Vicryl No. 1 en porta aguja

Mayo Hegar.
1 pinza de disección c/d.
Separador farabeuf.
Tijera mayo recta.
Catgut crómico 1/0 en porta
Aguja hegar.
Pinza de disección c/d.
Tijera mayo recta.

Gasas húmedas y secas.

 Vía abdominal. junto con una operación como pueda ser la cesárea.

 Postparto. Subumbilical.

 Vía vaginal. Practicando una incisión en el fondo de saco vaginal posterior

y exteriorizando las trompas a su ves. . puede causar molestias al coito
(dispareunia).

 Vía laparoscópica. .. Se realiza mediante una pequeña incisión umbilical

de 1-2 cm para introducir en el abdomen un sistema de optica y otra
suprapúbica de 1 cm para las pinzas de coagulación y corte. .

 Vía histeroscópica. Consiste en introducir con un histeroscopio (a través de

la cavidad del útero) unos pequeños implantes en los orificios de
desembocadura de las trompas quedando así bloqueadas en forma
definitiva.
 MATERIAL Y EQUIPO
EQUIPO: MATERIAL:
• Charola de • Gasa con radio.
salpingoclásia. • Gasa sin radio
• Equipo de bloqueo. • Sonda foley o nelaton
• Riñón. No. 14, 16.
• Cánula yankawer • Catgut crómico del No.
1 o
ROPA: • Catgut crómico del No.0
• Bulto de salpingoclásia. • Catgut crómico del No.
2/0
Vicryl No. 1 opc.
Dermalon 3/0 opc.
Según el caso
 MATERIAL Y EQUIPO
POSICION:
APARATOS ELECTROMEDICOS:

• Equipo de aspirador. • Decúbito dorsal.

• Maquina de anestesia

ANESTESIA:

• Bloqueo regional.
 DESCRIPCION DE LA TÉCNICA.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURÚRGICA
• Limitación del área • Sabana de pies.
quirúrgica
• 4 campos.
• 4 pinzas Herinas.
• 1 Sabana hendida.

• Incisión en piel, • Mango de bisturì Bard Parker

infraumbilical transversa No.4 hoja No.20
de aproximadamente
3cm. • 2 gasas libres extendidas.

• Incisión de tejido celular • 2o mango de bisturi Bard

subcutáneo Parker
N°3 con hoja no. 10.
 DESCRIPCION DE LA
TÉCNICA.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURÚRGICA
• Incisión de aponeurosis de • 2o mango de bisturì bard parker
los músculos rectos del • N°3 con hoja no. 10.
abdomen
• Separadores de Farabeu y gasas
secas

• 2 pinzas Crille o Kelly

• Referancia e Incisión de
peritoneo parietal • Tijera Metzenbau.

• Exploración digital.

• Identificación y tracción de • Pinza Babcock.

salpinge
 DESCRIPCION DE LA TÉCNICA.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
• Oclusión de salpinge izquierda con • Catgut cròmico del 0 en porta
puntos de trasfixión, referencia de aguja mayo hegar.
cabo de salpinge y corte de cabo de • 1 pinza crille.
sutura. • Tijera metzenbaum.
• Tijera de mayo recta.
• Se corrobora hemostasia. • Pinza forester armada con gasa.

.
Cuenta de gasas  Se notifica al cirujano.

 2 pinzas crille
• Referencia y sutura
de peritoneo parietal. • Catgut crómico del 1/0
en porta aguja mayo
hegar.
• 1 pinza de disección s/
dientes.
• Tijera mayo recta.
 DESCRIPCION DE LA TÉCNICA.
Sutura de aponeurosis. Vicryl No. 1 en porta aguja mayo
hegar.
1 pinza de disección c/d.
Separador farabeuf.
Tijera mayo recta.

Sutura subdermica de piel. Catgut crómico 2/0 o dermalón 3/0

en porta
Aguja Mayo Hegar.
Limpieza de herida quirúrgica Pinza de disección c/d.
Y protección de la misma. Tijera mayo recta.

Secar y lavar entregar Gasas húmedas y secas.

El instrumental
 CONCEPTO
Extracción
completa del
útero (cuerpo
y cuello) y
órganos
anexos.
ETIOLOGIA
• Miomatosis uterina
• Enfermedad cervical preinvasora =
cáncer cervicouterino in situ
• Endometriosis
• Adenomiosis
• Hiperplasia endometrial
• Enfermedad pélvica inflamatoria =
absceso pélvico, absceso tubo-
ovárico
• Tumor ovárico benigno (bilateral)
MIOMATOSIS
PROLAPSO UTERINO
ENDOMETRIOSIS
 CANCER
TUMOR OVARICO
SANGRADO VAGINAL
 CUADRO CLINICO

• Hemorragia anormal
• Aumento de flujo vaginal
• Dolor en el pubis
• Dolor durante el coito.
 CUIDADOS
PREOPERATORIOS
• Ayuno
• Signos vitales
• Laboratorio
• Sangre disponible
• Vendajes de miembros
inferiores
• Soluciones parenterales
 CUIDADOS POS-
OPERATORIOS
• Signos vitales
• Oxigenoterapia
• Cuidados de herida quirúrgica
• Vigilancia de sangrado
• Vigilar drenajes
COMPLICACIONES
• Infecciones pélvicas.
• Infecciones de riñón o vejiga.
• Hemorragias.
• Sección ureteral.
 PRONOSTICO
La mayoría de las pacientes se
recuperan por completo después de
una histerectomía. La extirpación de
los ovarios junto con el útero en
mujeres premenopáusicas ocasiona
una menopausia inmediata y se puede
recomendar una hormono- terapia
sustitutiva.
 CONCEPTO:
Es una intervención quirúrgica
que consiste en la extirpación
del útero por medio de una
incisión abdominal.
 INSTRUMENTAL:
• Equipo de histerectomía.
• Equipo de aseo.
• Cánula de yankawer.
• Separador de Sullivan O´
Connors
• Pinzas Allis largas
• Pinzas heanny (indispensables)
 MATERIAL:
• Gasas c/r y s/r.
• Hojas de bisturi No 20 (2).
• Jeringa asepto.
• Tubo de aspirador.
• Áposito estéril.
 ROPA
• Bultos A y B.
• Campos azules.
• Compresas de gasas.
 SUTURAS
• (2) Catgut cromico 1 c/a T-10.
• (1) Catgut cromico 2-0 c/a T-10.
• (2) Catgut crómico 0.
• (3 o mas) Vicryl del 1 c/a T-10.
• (1) Seda libre No 1.
• (1) Dermalón 2-0
 APARATOS
ELECTROMEDICOS
• Aparato de anestesia.
• Aparato de succión.
• Electrocauterio.
 POSICION
Decúbito dorsal.
ASEPCIA
Del nivel de tetillas al
segundo tercio del muslo
incluyendo genitales con
Yodopovidona espuma
TECNICA DE HISTERECTOMIA TOTAL
ABDOMINAL

CIRUJANO QUIRURGICA
Delimitación del área 2 Sabana de pubis, 4 campos
quirúrgica. azules, 4 pinzas Backhaus,
Sabana hendida, 2 compresas
de gasa

Fijación del sistema de Marsupia, 2 pinzas Backhaus,

aspiración y sistema de Cánula Yankawer con tubo de
electrocauterio aspiración
.Elctrocauterio.
Incisión de la piel media infra Primer mango de bisturí Bard
umbilical Parker No 4 con hoja No. 20
Gasa seca

Incide tejido celular Segundo mango de bisturí Bard

subcutáneo, hasta aponeurosis Parker No 4 con hoja de bisturí
anterior. No. 20

Pinzamiento y hemostasia de Pinzas de Kelly, Catgut simple

vasos sangrantes. 2-0, Tijera de Mayo recta o
electrocautero.

Separación de bordes incididos 2 separadores Farabeuf

Refiere e incide aponeurosis. 2 pinzas Kelly, Tijera de
Metzembaum o elecrocauterio

Disección de fibras musculares Pinza de Kelly

Refiere e incide peritoneo 2 pinzas de Kelly, Tijera

parietal. Metzembaum

Exploración de cavidad en
forma manual.

CAMBIO DE INSTRUMENTAL (SE SUBE EL INSTRUMENTAL DE

ESPECIALIDAD)
Separación y retracción de 2 compresas de gasa húmedas
vísceras, rechaza vejiga y con solución fisiológica,
peritoneo posterior. separador de Sullivan con 2
valvas superior e inferior, gasa
húmeda extendida.

Pinzamiento de útero para 2 pinzas Pozzi,campo o

tracción. histerolavo.

Incide peritoneo visceral. Pinza de disección sin dientes,

tijera Metzembaum

Disección, pinzamiento, corte y 2 pinzas de Haney, tijera de

ligadura de ligamento redondo Metzembaum curva larga, porta
junto con salpinges bilateral. aguja de Mayo Hegar con
Catgut cromico 1 c/a T-10, tijera
de Mayo recta. Seda libre No. 1,
tijera de Mayo recta.
Disección de peritoneo anterior y Pinza de disección sin dientes, tijera de
Metzembaum
posterior.
Porta aguja de Mayo Hegar con Catgut
Disección, pinzamiento, corte y cromico 1 c/a T-10, pinza de disección sin
dientes, tijera de Metzembaum, tijera de
ligadura de ligamento utero- Mayo recta. . Seda libre No. 1, tijera de
ovarico , ligamento redondo Mayo recta.

Porta aguja de Mayo Hegar con

Visualización de la arteria Catgut cromico 1 c/a T-10, pinza
uterina, pinzamiento, corte y de disección sin dientes, tijera de
ligadura. Metzembaum, tijera de Mayo
recta. . Seda libre No. 1, tijera de
Mayo recta.

Realiza el mismo procedimiento

del lado derecho.
Pinzamiento, corte, ligadura de 2 pinzas de Heaney, tijera de
ligamentos útero sacros, Metzembaum Catgut crómico 1
ligamentos cardinales o de c/a T-10 o vicryl No. 1 nuevo
Mackenrot, referencia de los para referir, Porta aguja de
cabos. Mayo Hegar, tijera de Mayo
recta.

Efectúa mismo procedimiento

de lado derecho.

Verifica hemostasia Gasa armada en pinza Foerester

 INICIA TIEMPO SEPTICO
Incisión de cúpula vaginal. 1 pinza de disección sin
dientes, tijera de
Metzembaum
Extracción de útero. 6 pinzas de Allis, tijera de
Mayo, riñón de acero,
recibe la pieza.

Cierre de cupula vaginal Porta aguja de Sarot

con surgete continuo armado con vicryl No. 1,
anclado ( mismo de la referencia)
pinza de disección sin
dientes, tijera de Mayo
recta

NOTA: EN OCACIONES AL EXTRAER EL UTERO SE COLOCAN

GASAS CON ISODINE SOLUCIÓN, LIBRES O EN ROLLO.
Sutura de peritoneo Porta aguja de Sarot
vesico uterino armado con catgut
crómico del 0 con aguja
T-10, pinza de disección
sin dientes, tijera de
Mayo recta.
Lavado de cavidad y Jeringa asepto con
aspiración solución fisiológica,
aspiración continua.
Verifica hemostasia y Gasa armada con pinza de
peritonización del lecho Forester, Catgut cromico
vesico-uterino No. 0 c/a T-10 Porta aguja
de Mayo Hegar, Pinza de
disección s/d Tijera de
mayo recta.

Retiro de compresas de
vientre, separador De
Sullivan con valvas.

TERMINA TIEMPO SEPTICO

 Se entrega a la enfermera
circulante con el campo de
la mesa de Mayo, el
instrumental contaminado
Pinza Foerester,
Separador de Sullivan con
valvas o se coloca en una
mesa Pasteur donde se
ha colocado la pieza.

Cambio de guantes Cambio de guantes de

todo el equipo quirúrgico.
Cuenta de gasas y
compresas, se le informa
al cirujano.
Cierre de peritoneo con surjete 4 pinzas de Kelly, Catgut
continuo. cromico 1/0 en porta aguja de
Mayo Hegar, pinza de disección
Sin dientes, tijera de Mayo
recta.

Afrontamiento de fibras Vicryl No.1 c/a T-10 en porta

musculares. aguja de Mayo Hegar, pinza de
disección sin dientes, tijera de
Mayo recta.

Cierre de aponeurosis. Vicryl 1 c/a T-10 en porta aguja

de Mayo Hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de
Mayo recta.

Afrontamiento de tejido celular Catgut simple 2/0 o 1/0 con

subcutáneo. Y aseo de T.C.S. aguja, porta aguja de Mayo
( Opc.) Hegar, Pinza de disección con
dientes, Tijera de Mayo recta
Sutura de piel con puntos de Dermalón 2/0 montado en porta
Sarnoff. aguja de Mayo Hegar. Pinza de
disección con dientes, tijera de
Mayo recto

Limpieza y protección de la Gasa húmeda, gasa seca

herida. Aposito de gasa.
 DISECA Y LIBERA DE SUS
ADHERENCIAS O PEDICULOS HASTA
SEPARAR TOTALMENTE LA PIEZA
QUIRÚRGICA.