Topografía

Ciclo de maquinas
Naybeth González
R1 Oftalmología
Fundación AVAO.
Universidad de Los Andes.
Caracas, abril 2023.
Anatomía
Topografía

Córnea
• Poder refractivo: 39-48 D

• Índice de refracción: 1,376

• Radio de curvatura:
2°
• Anterior 7,8 mm

• Posterior 6,5 mm

• Paquimetría: 490-560 micras.

• Asférica-prolata
Topografía y paquimetría

Córnea
1. Diámetro vertical: 10-11 mm
2. Diámetro horizontal: 11-12 mm

Zona limbal: 12 mm
Zona periférica: Mayor aplanamiento y
asfericidad.
Zona paracentral: 7-8 mm
Zona central: 1-3 mm
Se corresponde a una superficie esférica.

Zona apical: Suma de la central y

paracentral: poder refractivo de la córnea.
Lentes de contacto*
Definición
 Ciencia encargada de describir y
Topografía corneal delinear la superficie de la córnea.

Del griego ‘topos’ significa

lugar y ‘grafía’ dibujo
Herramienta diagnóstica computarizada que crea un
mapa en 3D de la superficie de la córnea

Traducir con un mapa en código de

colores.

UTILIDAD
Historia
 Estudio de superficie corneal

Queratometro Queratoscopio Topógrafos

Historia
Curvatura Primer instrumento
corneal para medir el
astigmatismo corneal.

1619 1637 1796 1854

Christoph
Christoph Hermann
Scheiner
Scheiner
Descartes Ramsden Helmholtz

Teoría de
adaptación Announcement Post - Announcement
corneal (Kepler)

Ley de reflexión
Historia
• Miras móviles
• Permitían al dispositivo girar sobre su eje y
1881 • Medir múltiples meridianos corneales

Christoph
Javal y
6% de la superficie corneal
Scheiner
Schiotz
Basandose en 4 puntos
de los 3,2 mm centrales
(zona central)
Curvatura anterior de la cornea
Convirtieron el diseño original de Helmholtz en unAnnouncement Post - Announcement
aparato más fácil de usar en la práctica clínica

Desventaja: Falta de información periferia

Historia

1880

Christoph
Antonio
Scheiner
Placido 1882
Julien Masselon y
Louis de Wecker
Serie de anillos alternantes Reflejo de los anillos sobre
blancos y negros con una la superficie deAnnouncement
la película Primer queratoscopio
apertura central  imagen lagrimal corneal Evaluación cualitativa
virtual Cuantificar el grado de astigmatismo dioptrías y
determinar la posición de los ejes.
Historia PKS-1000 de Nidek
Fotoqueratoscopio

• Sistema de obtención de las imágenes de

la proyección de los discos de Placido

• Con una cámara

• Interpretación: comportamiento, forma y

deformación de los anillos o la distancia
Javal que había entre ellos.

Announcement
Agregó a su oftalmómetro los discos de Placido
Historia
• Método (microscopio métrico) que
permitiera determinar la distancia entre
dos puntos de una fotografía
1896 queratoscópica

Christoph
Allvar
Scheiner
Gullstrand Describir los perfiles de los
meridianos corneales

Algoritmos para realizar los cálculos Hasta el momento:

Announcement índices queratometricos 
Post - Announcement
cuantitativos de la curvatura corneal (Javal) Radio de curvatura corneal 
Dioptrias (Poder corneal)
Historia
Astigmoscopio

Disco de plácido que se 1er Fotoqueratoscopio

puede doblar en su
comercial
parte posterior

1905 1925 1930

Christoph Amsler y
Roth Edgar Karl
Scheiner Hartinger
Fincham
(Zeiss)

Medidas especificas.
Dispositivo de Announcement Post - Announcement
autocolimación
Historia
Videoqueratoscopio

Corneal Modeling System

Universidad de Indiana.

1980 Análisis de la forma

PC Corneal 
Descripción de la curvatura corneal
anterior.

Reemplazo de cámaras fotográficas por sistemas deAnnouncement “Topógrafos corneales¨

Post - Announcement
barrido computarizados.
Cámara de vídeo que permite la cuantificación en 1988 Klyce
tiempo real de las imágenes queratográficas. Mapa de colores.
 Queratometría
Fotoqueratoscopía
Videoqueratoscopía
Topografía

Queratometros
Cuantitativamente
Radio de la curvatura de diferentes zonas corneales
Miras luminosas

Aproximadamente 3,2 mm

E tamaño del reflejo en función del desplazamiento

necesario para que se junten sus caras internas

Permite calcular la potencia refractiva en

dioptrías a partir del radio corneal
Topografía

Queratoscopía o fotoqueratoscopía
Cualitativamente la luz o la imagen reflejada por la
superficie corneal.
Proyección de una pantalla iluminada
Lente convergente
Disco de Placido
Serie de anillos concéntricos:
10 ó 12 anillos alternos blancos y negros.
> 20 anillos los más modernos: mejor estudio de la
córnea periférica

Desventajas:
1. Presupone forma de la córnea: esférica
2. No mide la altura de cada punto
3. No datos cuantitativos
4. No información suficiente de córnea central.
Topografía

Videoqueratoscopia computarizada
Imagen queratoscópica en una película de vídeo. Métodos basados en
Hay dos tipos de sistemas de acuerdo a la tecnología reflexión
utilizada

Métodos basados en
proyección
Topografía

Comparativo
Topografía

Ventajas
Métodos basados en
reflexión
Topografía

Métodos basados en reflexión

Analiza la reflexión de la luz: Discos de Plácido

Mide la curvatura de la superficie corneal:

cálculo del radio de curvatura y el poder de la
córnea
Amplifica distorsiones corneales

No calcula la elevación corneal

No reconstruye la forma de la córnea

Topografía

Ejemplos de tecnología en discos de plácido

EYE SYS 2000: (Corneal Analysis System)

1. 18 anillos
2. 360 hemimeridianos
3. 6.480 puntos de la superficie de la córnea
4. Algoritmos sagitales, tangenciales
5. Dos programas:

• Programa STARS. Para cirugía refractiva.

• Holladay Diagnostic Summary. Para
comparar cuatro mapas en una sola pantalla.
Topografía

Ejemplos de tecnología en discos de plácido

COMPUTED ANATOMY SYSTEM. TMS)

1. Topógrafo completamente automático

2. TMS-1, el TMS-2, y el TMS-3
3. 25-31 anillos de luz
4. 256 meridianos
5. 7000 puntos.
6. Programas opcionales:

• Mapas de altura
• Asistente para lentes de contacto y detección
de queratocono
Topografía

Ejemplos de tecnología en discos de plácido

EYE MAP EH-290 (Alcon) Topógrafo corneal Keraton

23 anillos. 26 anillos.
360 hemimeridianos. 256 meridianos
8.200 puntos 4608 puntos
L-C, KC, estadística corneal. Mapas exactos de superficie.
Sistema de medición
Sistemas basados en curvatura
Discos de plácido
Topografía

Sistemas basados en curvatura: Discos de plácido

Alta sensibilidad y reproducibilidad Miden la curvatura córneal

Cuanto más cerca están los anillos > inclinado es el eje.

Excluye área central y paralimbar. Varían en número, posición, grosor y

color.
Estos sistemas tienen un objetivo de Sistema de imágenes que tiene:
placido transiluminado en forma de Lente objetivo
cono o disco. Cámara/ sistema de video.

Sistemas de plácido de objetivos Sistemas de objetivos grandes o >

cercanos – pequeños distantes
Menos iluminación Mayor iluminación
Mayor cobertura Menor cobertura
> Sensibles a los ajustes de enfoque < sensibles a los ajustes de enfoque
Topografía

Método de los discos de plácido

Proyectan anillos Imagen virtual
queratoscópicos Miden directamente
(4 mm detrás del vértice)

Curvatura de la córnea

La elevación la genera
ajustando datos a un
modelo matemático Mapa de elevación

Desventajas:
1. Errores en pacientes sometidos a cx
refractivas Métodos basados en
2. No analizan sup. Posterior proyección
3. Análisis del 60% de la sup. Corneal (No
análisis de la periferia)
Métodos basados en
proyección
Topografía

Métodos basados en proyección

Hendidura óptica: realiza un barrido

Visualiza la superficie directamente y la transforma
en puntos
Calcula la elevación

Reconstruye la cornea
Topografía

Proyección vs Reflexión
Ventajas Desventajas

Mediciones de altura corneal Prototipo menos fácil de usar

Superficies irregulares Imagen más larga en algunos casos

Superficies no reflectantes Análisis de imagen más largo

Toda el área de la córnea Instilación de fluoresceína

Alta resolución y precisión

Sistema de medición
Sistemas basados en elevación
Rasterfotogrametría
Hendidura de luz
Principio de Scheimpflug
Topografía

Sistemas basados en elevación

Hendidura de luz Rasterfotogrametría Interferometría láser Interferencia

de Moiré

Estos métodos capturan imágenes

en 2 dimensiones y crean un modelo
en 3 dimensiones: Tomógrafos
corneales.
Topografía

Sistemas basados en elevación

Rasterfotogrametría PAR TECHNOLOGY SYSTEMS

CTS 1000

Estos métodos capturan imágenes

en 2 dimensiones y crean un modelo
en 3 dimensiones: Tomógrafos
corneales.
Topografía

Sistemas basados en elevación

Rasterfotogrametría
No requiere superficie
reflectante lisa.
1. Útil para alteraciones en la
Estos métodos capturan imágenes
superficie corneal
Crea mapa de elevación 2. Utiliza fluoresceína
en 2 dimensiones y crean un modelo
en 3 dimensiones: Tomógrafos
corneales.
Analiza aprox. 1700
puntos en 18
meridianos.

PAR TECHNOLOGY SYSTEMS

CTS 1000
Topografía

Sistemas basados en elevación

Hendidura de luz
Se basa en observar
la córnea usando un
haz angosto
Cada ranura
40Estos métodos capturan imágenes
imagenes 240 puntos
en 2 dimensiones
independientes
y crean un modelo
9000 puntos de datos
Resolución: 2 micras.
en 3 dimensiones: Tomógrafos
corneales.
Cámara de video
calibrada

Mapa sup. Ant y post = espesor.

Útil: QC, Cx Rx,
Topografía

Sistemas basados en elevación

Interferometría láser

1. Patrón de interferencia por 2 frentes de ondas

Estos métodos
coherentes: imagencapturan imágenes
tridimensional
2. Analiza aprox. 250 mil puntos
en 2 dimensiones y crean un modelo
3. Detecta pequeñas diferencias
en 3 dimensiones: locales de la
Tomógrafos
superficie
corneales.
4. Son sensibles a los movimientos oculares.

Kerametrics System –
The Class 1000
Topografía

Sistemas basados en elevación

Interferencia de Moiré

1. Rejillas proyectadas desde

lado nasal y temporal
2. Suma de ambas imágenes
(Análisis informático)
3. >200 mil puntos de datos
4. Alta resolución (<5 micras)
Topografía

ORBSCAN II Z System
Bausch & Lomb
• 2 lámparas de hendidura.
• 40 haces en ángulo de 45 grados
Utiliza discos de placido + • 40 imágenes de escaneo de hendidura y
tecnología de escaneo 3 imágenes de plácido
con haz de hendidura Estos métodos capturan imágenes
en 2 dimensiones y crean un modelo
en 3 dimensiones: Tomógrafos
corneales.
• Sup ant, post.
• Paquimetría
• Profundidad CA.
• Diámetro pupilar
• Queratometría
Sistema de Scheimpflug
Tomografía corneal
Creación de una imagen de 3 dimensiones a partir de imágenes
en 2 dimensiones.

Puede ser obtenida mediante sistemas de escaneo de haz de

luz, sistemas de Scheimpflug, coherencia óptica, y USG.
Topografía

Sistema de Scheimpflug Sistemas basados en elevación

Topografía

Sistema de Scheimpflug Pentacam de Oculus

1. Cámara central:
Controlar fijación
Corregir MO
2. Cámara periférica/
giratoria: Captura.

1. 50 medidas meridionales / 2 segundos

2. 25.000 puntos verdaderos de elevacion
Fuente de luz led libre de UV

Resultado:
• Superficie anterior de la córnea, y del
cristalino.
• Curvatura ant, post y tangencial.
• Paquimetría
• Cálculo del ángulo camerular, profundidad CA.
• Volumen corneal, polinomios de Zernicke,
densitometría del cristalino
Topografía

Sistema de Scheimpflug Pentacam de Oculus

Topografía

Sistema de Scheimpflug Pentacam de Oculus

Topografía

Sistema de Scheimpflug Pentacam de Oculus

Topografía

Galilei G4
Sistema de Scheimpflug
1. Sistema de tomografía
corneal diseñado y 1. Sistema de discos de
comercializado por la casa Plácido
Ziemer 2. Brinda información adicional
2. Utiliza dos cámaras de sobre la cara anterior de la
Scheimpflug acopladas a córnea
180º una de la otra
3. Utiliza una luz
monocromática LED azul

Resultado: Resultado:
Paquimetría y la cara posterior Datos sobre la curvatura
de la córnea anterior.

122.000 puntos
Modelo tridimensional de la córnea y la
cámara anterior.
Topografía

Sistema de Scheimpflug
Galilei G4

Galilei G6
Topografía

Sistema de Scheimpflug

1. Existen otros dos sistemas de

medición de parámetros
corneales por medio de la
utilización del principio de
cámara de Scheimpflug

2. El PrecisioHD® (iVIS
Technologies, Italia)

3. Sirius®(Costruzione
Strumenti Oftalmici (CSO),
Italia].

Sirius®

PrecisioHD®
Topografía

Evolución Orbscan
Orbscan 3

Pérdidas leves en la Desplazado por los sistemas

transparencia corneal  basados en Sistema de
Scheimpflug (como el Galilei®
Alteraciones marcadas en la y el OCULUS Pentacam®).
fiabilidad de los resultado 

Utilidad es menor en pacientes

con leucomas o infiltrados
corneales.
Los datos de cara posterior
corneal arrojados por el
Orbscan II no son comparables
con los obtenidos con el
Galilei®.
Lee et al., (2015)
Presentación de la
información
Código de colores
Topografía

Presentación de la información Código de colores

Fríos (violeta y
Objetivo azules)

1988 Klyce
Rango de 28 a 65,5 D Verdes y
Intervalos 1,5 D amarillos

Escala Estándar
Universal Templados o
calidos
(naranjas/rojos)
Topografía

Presentación de la información Código de colores

Fríos (violeta y
azules)

Verdes y
amarillos

Templados o
calidos
(naranjas/rojos)
Tipos de escalas
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de escalas

1. Absoluta (Estandar)
• Estandarizada/internacional.
• Valores máximos y mínimos en los
que se ajustan los colores son fijos.
• Screening
• Menos detalles

66% de la población
Poder corneal central
dentro de 1DS de la media
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de escalas

2. Normalizada (Relativa) 3. Ajustable

• Valores variables en función a la • Se puede elegir los intervalos y rango

cornea analizada de dioptrías
• Colores ajustados para determinar el • Intervalos largos : menos detalles
rango de valores dióptricos • Intervalos cortos: mas detalles
• Mas detalles. • Intervalos más usados 1 – 1,5 D.
• No permite comparación entre
corneas diferentes.
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de escalas

2. Normalizada (Relativa)
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de escalas

Estandarizada/ Absoluta Normalizada / Relativa

Sirve para hacer comparación de mapas No estandarizada

Dificulta comparación de mapas
Intervalos largos: Intervalos cortos:
1. Menos resolución 1. Alta resolución
2. Poderes corneales de rangos largos 2. Poderes corneales de rangos cortos
3. Bueno para tamizaje 3. Se hacen aparentes detalles
Bueno para patología bien establecida Buena para patología mínima/ incipiente.
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de escalas

Intervalo de 1.5D Intervalo de 0.5D Intervalo de 0.2D

E. Estandarizada
Tipos de mapas
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de mapas

Axial / Frontal / Sagital

• Inicial y más utilizado.

• Requiere calcular el centro de la
imagen
• Preciso en zona central, impreciso en
periferia
• Características generales de córnea
• Clasificar mapa corneal.

Es el tipo más estable y útil para determinar las características generales de la córnea.
Son mapas precisos y muy sensibles en esa zona central
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de mapas

Tangencial / Meridional

• Medición de la potencia de una gran

parte de la córnea.
• Uso:
• Distancias corneales
• Queratócono
• Cirugía con láser

Es más preciso en la periferia corneal, es objeto de mayores variaciones en exámenes

repetidos.
La sensibilidad en zonas periféricas es extrema
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de mapas

Elevación

• Cuantificar elevación o
profundidad de un defecto
corneal.
• Mapa en relación a una
superficie esférica de
referencia.
• Colores cálidos – cornea real
esta por encima de la esfera.
• Colores fríos – cornea real
por debajo de esfera.
Topografía y paquimetría

Presentación de la información Tipos de mapas

Paquimetrico
• Mide el grosor de la córnea en todos
los puntos.
• Diferencia entre elevaciones de la
superficie anterior y posterior –
GROSOR.
• Localización del centro pupilar
• Paquimetría en el ápice
• Localización mas delgada
Topografía

Presentación de la información Tipos de mapas

Refractivo
Regla de Snell
• Derivado del mapa axial I.R.: 1,3375
• Conocer el verdadero poder
refractivo de la cornea (D) para una
incidencia de luz paralela al eje
óptico.
• Brinda información importante sobre
la aberración esférica de la córnea.
Topografía

Tipos de mapas
Topografía

Índices estadísticos corneales

• ISV = Índice de variación de superficie

• IVA =Índice de asimetría vertical
• KI = Keratoconus-Index
• CKI = Center Keratoconus-Index Valores límite Anormal Patológico
• RMin =Radio mínimo de los índices (Amarillo) (rojo)
• IHA = Índice de asimetría en elevación. ISV ≥37 ≥41
• IHD = Índice de descentramiento por IVA ≥0,28 ≥0,32
elevación
KI >1,07 >1,07
CKI ≥1,03 ≥1,03
• ABR =Coeficiente de aberración Rmin <6,71 <6,71
IHA ≥19 >21
IHD ≥0,014 >0,016
ABR ≥1 ≥1
Topografía

Presentación de la información

1. Módulo más usado

es el denominado
"Refractivo“

2. Cuatro
representaciones en
escala de colores

3. Queratometría,
paquimetría, y
elevaciones anterior
y posterior según
Esfera Mejor
Adaptada).
Topografía y paquimetría

Patrones topográficos

1. Redondo

2. Oval

3. Corbatín Simétrico

4. Corbatín Asimétrico

5. Irregular
Topografía

Factores que alteran los mapas

Película lagrimal

Párpados

Enfoque
Topografía

Indicaciones
• Diagnóstico y
seguimiento de
enfermedades corneales

• Evaluación pre- y
postoperatoria

• Adaptación de lentes de
contacto
 Bibliografía
• Mazen M. Sinjab. (2012) Paso a Paso. Lectura de la Topografía por Pentacam. Jaypee-
Medical Publishers Inc. Panama

• Ming Wang. (2012) Corneal topography : a guide for clinical application in the wavefront
era. SLACK Incorporated

• Clinical Optics. BCSC 2022-2023. AAO

Gracias.