Diskalemias

Diskalemias
MIP Gerardo Hernández Perusquía

Diskalemias
Esta es una de las alteraciones electroliticas
mas frecuentes y tienen una gravedad variable,
desde hipopotasameia leve hasta
hiperpotasemias fatales
• La mayor concentración del K + es a nivel del LIC en un valor de 140 mEq/l y en el
LEC solo se encuentra con valores de 3.5 a 5 mEq/L
• Este es fundamental para la transmisión neuromuscular y el mantenimiento de las
funciones celulares, por lo que un imbalance en este electrolitos puede tener grandes
repercusiones
• En esta tabla se muestran factores que regulan el intercambio de potasio entre LEC y
LIC
Hipokalemia
Se define como la concentracion serica menor a 3.5 mEq/L
Concentraciones de 3 a 3.5 Concentraciones entre 2.5 Concentraciones menores

mEq/L y 3 mEq/L a 2.5 mEq/L
Leve Moderada Grave

• Las causas mas frecuentes por
dismnucion de ingesta son la
anorexia nerviosa o la ingesta de
líquidos sin potasio a pacientes
en ayunas y en alcoholismo
• En los síndromes tubulares hay
que descartar ingesta de
diuréticos ya que pueden ser
indistinguibles
Clinica
• Esta dependerá de su concentración y velocidad de
instauración, algunos síntomas son
• Anomalías electrocardiográficas, aplanamiento o
inversión de la unda T y se agrega una onda U, asi
como descensos en ST, y prolongación de QT y PR
• Debilidad, astenia,. Calambres, parestesias,
rabdomiolosis
• Alcalosis metabólica
• Disminución de aldosterona, aumento de renina
• Descenso de isnulina e intolerancia a los hidratos
de carbono
Diagnostico
• Las perdidas extrarrenales se compensan con la secreción
renal por lo que se tiene que basar en el estudio de la
eliminación renal de K
• Para poder calcular el K urinario a la reabsorción de agua
se tiene que calcular el gradiente trasntubular de potsio,
este nos permite valorar la existencia y la magnitud de la
acción mineralocorticoide en el tubulo distal
• También es de utilidad diagnostica el cociente
K/Creatinina
Tratamiento
• Este se dividirá dependiendo de la gravedad de la hipopotasemia, se basa en la
administración de potasio, se debe realizar un diagnostico de la etiología
• Se dividirá en tratamiento agudo y tratamiento crónico
• La reposición del potasio es preferentemente por via oral, aunque se debe priorizar la
via IV por intolerancia a la via oral, arritmias, infarto de miocardio, hipopotasemia
grave
• En el tratamiento agudo por via IV se administra una solución con concentración
inferior a 50mEq/L a un ritmo inferior a 20 mEq/hora sin exceder 200mEq diarios,
para subir 1 mEq extracelular se necesita administrar 200mEq de potasio
• El aporte preferentemente es por una via central, y no se debe planificar para varios
días, sino por día e irlo ajustando diariamente en base al control analítico de su
concentración
• La elección es el Cloruro Potásico
• Se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que puede ser refractario para el
tratamiento hasta que no se corrija la hipopotasemia
• El tratamiento crónico, se tiene que asegurar que la ingesta sea adecuada
• Nuevamente si se tolera el tratamiento será via oral
• Con ClK el cual se encuentra en comprimido o en ampolletas
• Cuando la perdida es renal se pueden precisar diuréticos ahorradores de potasio:
bloqueantes de canales de sodio o de la aldosterona
Hiperkalemia
• Esta se define como la concentración serica de potasio por
arriba de 5 a 5.5mEq/L , su gravedad se clasifica en función
de las alteraciones cardiográficas asociadas
• Esta es la alteración electrolítica mas grave ya que puede
provocar arritmias ventriculares fatales en cuestión de
minutos
• La causa mas frecuente siendo la disminución de la excreción
renal
Causas
• Es mayor en la población
anciana por un toma de
fármacos que favorecen al
hiperpotasemia, como los
ISRAA o AINEs
• Su exceso de ingesta en
pacientes con IR
• Cualquier causa de lisis
tisular
Clinica
• Las manifestaciones principalmente son
trastornos de la conducción cardiaca y de la
función neuromuscular, por lo que se tiene
que hacer un EKG para valorar
cardiotoxicidad de la hiperpotasemia
• Se pueden producir parestesias, debilidad
muscular e incluso parálisis flácida
• La debilidad muscular distal es un signo
importante para pensar en hiperkalemia
Diagnostico
• Se basa en la excreción
urinaria de potasio en 24 h,
que en toda hiperkalemia
debe ser superior a 100
mEq/día si la respuesta
renal es adecuada
• Asi como en un valor de
TTKG superior a 7
• Y un cociente Ku/Cru < 20
ml/mmol
Tratamiento
• El objetivo del tratamiento urgente es antagonizar los efectos cardíacos de la
hiperpotasemia y al mismo tiempo promover el desplazamiento del potasio al interior
de la célula y su eliminación del organismo en el menor tiempo posible
• El tratamiento es a base de betaagonistas nebulizados junto con insulina-glucosa IV
ya que el conjunto de estos aumenta la entrada de K a la célula
• Estas medidas pueden fallar, o en casos con pacientes con insuficiencia renal grave, se
tiene que recurrir a la hemodiálisis con muy bajas concentraciones de glucosa.

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