5.trastornos Psicóticos UDP

Trastornos psicóticos
La importancia del primer episodio

Dr. Luis Ibacache Silva
Servicio de Psiquiatría
Hospital Barros Luco Trudeau
Trastornos psicóticos
 Tienen como característica definitoria la
presencia de síntomas psicóticos
› Visión restrictiva: presencia de delirios y
alucinaciones manifiestas sin conciencia de su
naturaleza patológica
› Menos restrictiva: presencia alucinaciones que son
reconocidas como experiencias anormales
› Más amplia: incluye lenguaje desorganizado y/o
conducta desorganizada o catatónica
Ideas delirantes
 Se refiere a la perdida de juicio realidad, hay

una convicción irrefutable que lo que piensa
es verdad, no es interferida por la
experiencia.......
Alucinaciones
 Percepción sin objeto
› Alucinaciones: trastorno de la percepción; es vivido
como un fenómeno insólito
› Pseudoalucinaciones: trastorno de la representación;
es vivido como un fenómeno impuesto
› Alucinosis: aparece en el espacio perceptivo externo;
no es vivido como una realidad, es un fenómeno ajeno
Lenguaje y conducta desorganizadas
 El desorden más marcado es la disgregación del
pensamiento, pero en general se refiere a la
pérdida de asociaciones entre una frase y otra.
 La conducta puede estar muy interferida y

desorganizada por la productividad delirante
Trastornos
del
desarrollo
Trastorno Psicosis
bipolar reactiva
Depresión PSICOSIS Trastornos

orgánicos
Esquizofrenia Trastorno
delirante
Funciones del Cerebro
Pensamiento Emoción
Sentimientos
Percepción Física
Somatica
Conducta Alerta
Los Trastornos Mentales
están asociados con
alteraciones en 5 dominios
primarios de la función
cerebral
Pensamiento Conducta
Percepción Alerta
Emoción
Conciencia global de realidad
 Su alteración lleva a las “psicosis globales”

 Existe un compromiso cuantitativo de conciencia
› Orgánica
› Reactiva
Conciencia afectiva de realidad
 Su alteración lleva a las “psicosis afectivas”

 No tienen alteración cuantitativa de conciencia
 Lo característico es la rigidez y la falta de
modulación de los afectos
Conciencia cognitiva de realidad
 Su alteración lleva a las “psicosis cognitivas”

 No existe alteración cuantitativa de conciencia
› Unitaria: trastorno delirante
› Escindida: esquizofrenia
Trastorno del juicio de realidad en
relación al entorno
 Hay una alteración de la significación de lo
percibido; el yo va quedando sumido en la
irrealidad
 Este proceso de desintegración yoica es vivido
con una gran angustia porque el entorno es
percibido como paranoidemente amenazante y
esquizoidemente evitado
Trastorno del juicio de realidad en
relación a sí mismo
 T. de la conciencia de pertenencia del yo
 T. de la conciencia de unidad del yo
 T. de conciencia de la identidad del yo
 T. de la conciencia de límites del yo
 T. de la conciencia de existir del yo
 T. de la conciencia de enfermedad
T. de la conciencia de pertenencia del yo
 Despersonalización alopsíquica
 Desrealización
 Pensamientos fabricados
 Robo del pensamiento
 Imposición del pensamiento
 Fenómenos de influencia
T. de la conciencia de la unidad del yo
 Vivencia de escisión
 Existen dos o más personas, seres o fuerzas que
se viven simultáneamente. A menudo son vividas
como fuerzas opuestas
 Es vivido muchas veces con un desgarrador
sentimiento de disolución
 En otras ocasiones es aceptado pasivamente
dando paso al fenómeno de la doble orientación
T. de conciencia de la identidad del yo
 Trastorno que va desde sentir una inseguridad

acerca de ser uno mismo a través del tiempo
hasta no saber quién se es en el presente
 Puede dar pie a delirios de transformación del
sexo, del rol social o incluso de especie
 Puede dar pie a delirios de filiación o de falsos
eventos biográficos
T. de la conciencia de límites del yo
 Difusión del pensamiento

 Apersonificación
 Transitivismo
T. de la conciencia del existir del yo
 Compromete un fenómeno reflexivo nuclear del

ser humano
 Se pierde la vivencia indudable de la propia
existencia
Desde punto de vista sindromático
 Síndrome delirante
 Síndrome catatónico
 Síndrome de influencia
 Síndrome desorganizado
Síndrome delirante
 Lo central es la presencia de afirmaciones poco
creíbles para el entrevistador
 Lo más llamativo es la incorregibilidad
 Incorregibilidad no significa irreversibilidad
Síndrome catatónico
 Es un trastorno primario de la psicomotilidad.
 No comprensible desde una motivación psicológica, un
estado de ánimo o una enfermedad somática conocida
› Agitación psicomotora
› Hipocinesia y acinesia
› Flexibilidad muscular patológica
› Obediencia automática
› Negativismo
› Ambitendencia
› Estereotipias
› Extravagancias
Síndrome de influencia
 La perturbación en la conciencia de la
actividad propia del yo constituye el hecho
central
 Secundariamente aparecen ideas delirantes que
atribuyen este fenómeno a terceros
Síndrome del pensamiento
desorganizado (Andreasen)
 Pobreza del discurso
 Pobreza del contenido del discurso
 Discurso a presión
 Discurso distraible
 Tangencialidad
 Pérdida de la meta
 Descarrilamiento
 Incoherencia
Síndrome del pensamiento
desorganizado
 Neologismos
 Palabras aproximadas
 Circunstancialidad
 PerseveraciónEcolalia
 Bloqueo
 Discurso pedante
 Autoreferencia
LA IMPORTANCIA DEL PRIMER EPISODIO
PSICÓTICO
¿Porqué es importante el primer
brote psicótico?
 Porque marca un curso hacia la cronicidad de la
enfermedad y el deterioro progresivo
 Puede tener un curso hacia una mejoría de los

síntomas y la recuperación funcional
El factor principal que determina el pronóstico es el

acceso oportuno a un tratamiento oportuno.

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La importancia del primer episodio

 Se refiere a la perdida de juicio realidad, hay

 La conducta puede estar muy interferida y

Depresión PSICOSIS Trastornos

 Su alteración lleva a las “psicosis globales”

 Su alteración lleva a las “psicosis afectivas”

 Su alteración lleva a las “psicosis cognitivas”

 Trastorno que va desde sentir una inseguridad

 Difusión del pensamiento

 Compromete un fenómeno reflexivo nuclear del

 Puede tener un curso hacia una mejoría de los

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