Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la

Salud

Departamento de Fisiología y
Laboratorio de ciencias fisiológicas

Caso clínico: hipoacusia

 Fisiología de la audición
El aparato auditivo es el órgano que permite transmitir el estímulo en vibraciones
captado desde el tímpano y convertirlo en sinapsis que se transmitan a la corteza.

Para este fin trabajan en su conjunto una vía de conducción que recolecta el
estímulo del ambiente (Oído externo y medio) y una vía de conversión que
transforma este estímulo. (oído interno)
 El sonido
Ondas longitudinales que empujan las partículas hacia adelante y hacia atrás;

Componentes
● Intensidad: (amplitud / volumen) Determina si un sonido es
fuerte o débil dB
● Tono: (altura - frecuencia) Determina si un sonido es agudo -
grave Hz
● Timbre: Característica que permite diferenciar 2 o más sonidos
de igual Intensidad y tono emitidos por fuentes sonoras distintas.
Depende del tipo de material
 El sonido
● Velocidad de propagación: Se mide en Metros / segundo y depende de las
características del medio donde se propaga:
- V= Longitud de onda * Frecuencia > + frecuencia - longitud de onda
- V = Longitud de onda / Periodo > - frecuencia + longitud de onda
- Depende de Compresibilidad y Densidad (Agua - Aire)

● Refracción: Cambio de dirección de propagación y Cambio de velocidad de

propagación según el cambio de condiciones;
- Depende de Temperatura y Medio de propagación
 Anatomía del oído
Se separa en: Meato auditivo externo, Conducto auditivo, Oído interno;
 Oído externo:
Desde el trago, hasta la membrana timpánica; Las estructuras más prominentes
son: Pabellón auricular, Conducto auditivo, Tïmpano.
Captar la
información
procedente del
exterior

Transmitir ondas
sonoras

Proteger el oído
medio
 Oído medio:
Desde la membrana timpánica hasta la ventana oval; Compuesta por: Trompa de
eustaquio, Osículos (Martillo, yúnque, estribo), Músculos (Tensor del tímpano y
estapedio)
Osículos:
Martillo:

- Ligamento anterior, lateral, Superior

- M. Tensor del tímpano (NC VII)
- Articulación incudomaleolar

Yunque

- Ligamento superior, posterior

Estribo

- Ligamento anular
- M. estapedio (NC VII)
- Articulación incudoestapedial
 Oído interno:
Laberinto óseo:
- Conductos semicirculares
- Vestíbulo
- Cóclea

Laberinto membranoso:
- Laberinto vestibular (Conductos
semicirculares, sáculo y utrículo)
- Laberinto coclear
 Cóclea:
Es una espiral (con 2.5 vueltas) de 3 tubos paralelos relleno de líquido que deriva
de la placoda ótica del embrión.
Perilinfa: Con [Na+] alto y [K+] bajo, se
conecta con el LCR a través del acueducto
coclear, entre la rampa vestibular y media a
través de el Helicotrema, y directamente
con los conductos por la escala vestibular

Endolinfa: Posee alta [K+] lo que le da un

Potencial endococlear, proporcionado por la
Estría vascular Se conecta con la endolinfa
de los conductos semicirculares a través del
ductus reuniens
 Estría vascular:
Epitelio de 2 capas, sumamente vascularizado que separan la endolinfa de la perilinfa y
que permite general el potencial endococlear gracias a la captación de K+ y posterior
secreción.
 Órgano de Corti

Las células ciliadas, son cél epiteliales especializadas que

funcionan como mecanorreceptores, poseen esterovellosidades
que expresan canales de K+ los cuales se abren cuando los
estereocilios de desplazan, permitiendo la entrada de K+ y así el
PA. liberando Glutamato y Aspartato. Prestina: Electromotilidad
Cómo?
Emisión
otoacústica

Haz olivococlear:
Núcleo olivar sup.
Graves y agudos
 Centro superiores de
integración;

2) Núcleos cocleares
1) Ganglio espiral
bulbares
Bulbo raquídeo

3) Complejo olivar
4) Colículo inferior
superior
Mesencéfalo Puente

5) Cuerpo
6) Corteza auditiva
geniculado medial
Tálamo Corteza
 Corteza auditiva:
Corteza auditiva primaria: Se encuentra en la circunvalación lateral transversa
de Herschel en el lóbulo temporal área 41, 42, 52 de brodman;
- Posee un mapa topográfico de la cóclea
- Está involucrada en el reconocimiento de la palabra.

Corteza auditiva secundaria: Área 21 de brodman

 Hipoacusia en adultos
La pérdida de la audición es una discapacidad crónica común que todo el mundo
experimenta de vez en cuando. Según las estadísticas otorgadas por Beaver
Dam, la pérdida auditiva aumenta de manera constante con la edad:
● 3% 21 -34 años
● 6% 35 - 44 años
● 11% 44 - 54 años
● 25 % 55 - 64 años
● 43 % 65 y 84 años.
 Clasificación hipoacusia:
Conductiva Mixta Neurosensitiva

Oído externo Oído medio Oído interno

Causas del oído externo Causas del oído medio

1) Hipoacusia leve (20-40 dB);
Microtia o atresia congénita Atresia congénita o malformación 2) Hipoacusia moderada (40-70
de la cadena de huesecillos dB);
otitis externa
Otitis media
3) Hipoacusia severa (70-90
Trauma
dB);
colesteatoma 4) Profunda (>90-100 dB).
Carcinoma de células escamosas
Otoesclerosis

Perforación de la membrana
Exóstosis timpánica

Osteoma Traumatismo del hueso temporal

Tumores glómicos
Psoriasis

Cerumen
neurosensorial Cirugía otológica

enfermedad de Ménière
Causas del oído interno
Exposición al ruido
Pérdida auditiva hereditaria
barotrauma
Infecciones virales congénitas
Trauma penetrante
Malformaciones congénitas
Neuroma acústico
presbiacusia
meningioma
Meningitis
Enfermedad autoinmune
tirotoxicosis
Esclerosis múltiple
Cocleitis viral
Isquemia cerebrovascular
Fármacos ototóxicos
Malformación de Arnold-Chiari

Oto Sífilis
 Pruebas de función auditiva
Agudeza auditiva: Se pronuncian 3 letras o números en voz baja a 60 cm detrás
del paciente mientras este ocluye con su dedo meñique el conducto auditivo
externo contralateral
● Si 50% o más de los fonemas de varios tripletes son incorrectos, se
sospecha de una hipoacusia.
 Prueba de weber:
La prueba del diapasón de Weber se realiza presionando el mango del diapasón
contra el nasion, vertex craneal, o glabela y preguntando al paciente si el sonido
es más fuerte en un oído o en el otro.
- Si la vibración se desvía lateralmente a la derecha o izquierda, se habla de
weber lateralizado.
Weber lateraliza

Pérdida conductiva

Oído sano

Oído lesionado al oído lesionado

Pérdida neurosensorial

Oído sano al oído sano

Oído lesionado
 Prueba de Rinne:
Rinne permite comparar el sonido cuando el diapasón se coloca sobre el hueso mastoideo detrás de
la oreja (conducción ósea), versus cuando el diapasón se sostiene cerca de la oreja
- La prueba de Rinne se considera normal cuando el tenedor vibratorio colocado cerca de la
oreja hace más ruido que cuando se coloca sobre el hueso mastoideo (conducción aire>óseo).
- Rinne +: La conducción aérea es el doble de tiempo que la ósea; Rinne - La conducción ósea
es mayor que la aérea

Rinne

Pérdida conductiva

Oído sano C. Aérea > C. ósea

Oído lesionado C. Aérea < C. ósea

Pérdida neurosensorial

Oído sano C. Aérea > C. ósea

Oído lesionado C. Aérea > C. ósea

 Prueba de Schwabach:
Se coloca el diapasón sobre la apófisis mastoides para medir los segundos
durante los cuales el paciente percibe el sonido,
- Si es mayor de 20 segundos es una prueba alargada
- Si es menor de 16 segundos, es una prueba acortada

Schwabach

Pérdida conductiva

Alargada

Pérdida neurosensorial

Acortada
 Audiometría:
La exploración audiométrica consiste en la valoración de la capacidad de un
paciente para percibir tonos puros de intensidad variable (audiometría tonal).
Se emplean sonidos puros, con un rango de frecuencias entre 125 y 8.000 HZ,
siendo la intensidad del estímulo regulable en pasos de 5dB hasta alcanzar un
máximo de 120 dB para la conducción aérea y de 40-70 dB para la ósea.
 Audiometría:
1) La primera frecuencia estudiada debe ser 1.000 Hz, para proseguir hacia las
más agudas y posteriormente hacia las más graves.
2) La estimulación se inicia con intensidades débiles, incrementadas en
intervalos de 5 dB hasta conseguir la respuesta del sujeto
Tras concluir la determinación de los umbrales de la vía aérea se procede a la
estimulación de la vía ósea, sustituyendo los auriculares por un vibrador que se
coloca sobre la piel retroauricular.
 Audiometría:
● Se deben considerar tanto los umbrales auditivos
● Se debe de comparar los umbrales obtenidos mediante la estimulación de
ambas vías
- Una brecha es consistente con pérdida auditiva conductiva
- Un patrón continuo es consistente con pérdida auditiva neurosensorial
 Presentación caso:
Paciente femenina de 43 años de edad la cual acude a su consulta por presentar
hipoacusia de predominio derecha
 Antecedentes
Heredofamiliares: refiere una tía por rama paterna con hipoacusia, desconoce
causa y evolución. Resto negados.

Personales no patológicos: Se dedica a la docencia de educación primaria,

convive en casa con 2 perros, niega alcoholismo sin embargo refiere exposición a
tabaquismo de forma pasiva, ya que su esposo es fumador, y niega otras
toxicomanías.

- Peso: 87 kilogramos. Talla: 1.64 metros.

 Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades: ella le menciona ser hipotiroidea desde los 22 años, sin embargo
refiere adecuado control con levotiroxina por su endocrinólogo particular. Niega
otras enfermedades crónico degenerativas
Quirúrgicos: refiere haberse realizado una septoplastia hace 17 años,
aparentemente sin complicaciones, así como 2 cesáreas, la última hace 7 años.
- Negó fracturas, hemotransfusiones y hospitalizaciones.
- Refiere ser alérgica a la penicilina.
 Padecimiento actual:
1) Ella refiere haber tenido una audición normal durante su vida, sin embargo refiere
posterior a su primer embarazo notar hipoacusia lentamente progresiva, hace 12 años,
posterior a su primer cesárea. lo cual asoció al uso de un antibiótico no especificado que
requirió utilizar posterior a su cesárea. Refiere no acudir a atención médica.
- Negó vértigo, acúfenos y tinnitus
2) Hace 7 años el problema empeoró, por lo que acudió con facultativo particular que dio
tratamiento antibiótico en múltiples ocasiones sin mejoría.
3) La paciente refiere en su último año incapacidad de realizar sus labores adecuadamente,
ya que su disminución auditiva del lado derecho afecta a sus actividades cotidianas.

Niega otorrea, otalgia, vértigo y tinnitus; su única molestia a la fecha es la hipoacusia

derecha.
 Examen físico:
● A la exploración física usted percibe que la paciente presenta una actitud de
hipoacusia, requiriendo elevar el tono de voz y acercarse para entenderlo.
● A la exploración física no se observan datos patológicos
en la otoscopia.
● A la rinoscopia usted observa un septum funcional,
cornetes en ciclo, pálidos, con puentes de moco hialino.
● A la exploración orofaríngea usted observa unas
amígdalas palatinas Grado II, y una pared faríngea
posterior granulosa.

Usted difiere el resto de la exploración física

 Examen físico:
Los hallazgos previamente obtenidos, nos indican a realizar las siguientes
pruebas:
● Prueba de Weber con diapasón de 512 Hertz: lateraliza al oído derecho
● Prueba de Rinne con diapasón de 512 Hertz: el lado derecho resulta
negativo.
 Examen laboratoriales:
Se solicita a la paciente realizarse algunos exámenes laboratoriales paraclínicos:

Biometría hemática:
Perfil lipídico:
● hemoglobina 11.9mg/l (12 a 16 g/dL)
● hematocrito 35% (35% a 47%) ● colesterol total 271, (< 200 mg/dL)
● plaquetas 370,000 ul/ ml, (150,000 a 400,000) ● LDL 137, (< 100 mg/dL)
● Leucocitos 9700/ml, (4,000 a 11,000 / µL)
● neutrófilos 61%, (40% a 60%) ● VLDL 99, (< 30 mg/dL.)
● linfocitos 32%. (20% a 40%) ● HDL 35. (> 50 mg/dL)
Química sanguínea: ● Triglicéridos 285. (< 150 mg/dL.)

● glucosa 112 mg/dl, (70 a 100 mg/dL) Pruebas de función tiroidea:

● creatinina 0.9, (0.6 a 1.2 mg/dL)
● TSH y T4 libre en rangos de normalidad.
● urea 21 (7 a 20 mg/dL)
 Estudios complementarios:
Audiometría tonal:
 Discusión:
● Se trata de una paciente de mediana edad la cual se presenta con una hipoacusia
unilateral.
● Aparentemente dicha hipoacusia ha sido progresiva, de tipo conductivo y no
asociada a infecciones o datos de traumatismo.
● La paciente cuenta con algunos factores de riesgo como lo son la dislipidemia, la
exposición laboral a ruido, y un antecedente de familiar con hipoacusia, así
como exposición a distintos antibióticos los cuales no es capaz de especificar.
● Exploración física no se observan datos patológicos en la otoscopia.
● Exploración con diapasones, evidenciamos una aparente hipoacusia conductiva
de predominio derecho.

Con los estudios paraclínicos observamos una hipoacusia conductiva derecha severa
 Diferencial:
Decide abordar la hipoacusia de su paciente descartando las causas más
comunes de hipoacusia:

1) Presbiacusia
2) Otitis media crónica
3) Otoesclerosis
4) Hipoacusia súbita
5) Hipoacusia asociada a ototóxicos
6) Hipoacusia a trauma acústico.
 Diferencial:
1) La presentación de hipoacusia en una paciente joven, unilateral, y de tipo
conductivo descarta casi por completo la presbiacusia
2) Un oído aparentemente normal, con un estudio tomográfico que de igual forma se
muestra sin hallazgos de relevancia, con una anatomía normal, por lo que una otitis
media crónica sería una opción poco probable.
3) El curso progresivo de nuestra patología hace improbable el diagnóstico de
hipoacusia súbita
4) En el estudio audiométrico se presenta una audición normal de oído izquierdo, por lo
que disminuye la probabilidad de trauma acústico o hipoacusia por ototóxicos.
5) En el estudio audiométrico notamos la característica muesca de Carhart en la
audiometría derecha, la cual indica con mayor probabilidad el diagnóstico de una
hipoacusia derecha conductiva asociada a otosclerosis
 Diagnóstico:

Otosclerosis derecha.
Fisiopatología de la Otosclerosis:
Tiene un componente genético significativo, sin embargo, no se ha podido identificar la
causa real. Aún así, el área donde se desarrolla la patología dicta su presentación

● Lo más común involucra al estribo dando como clínica la hipoacusia conductiva, por
fijación del estribo a la platina
● En el 30% de los casos está involucrada la ventana redonda
● El mecanismo para el desarrollo de hipoacusia neurosensorial es posiblemente la
liberación de metabolitos tóxicos hacia el oído interno con daño al neuroepitelio y
compromiso vascular o extensión directa de lesiones a la cóclea.
Fisiopatología de la Otosclerosis:
Fisiopatología de la Otosclerosis:
Shambaugh sugirió 7 criterios para identificar pacientes que tienen hipoacusia neurosensorial (HNS)
secundario a otosclerosis:

● Signo de Schwartze (zonas enrojecidas en promontorio por focos otoscleroticos) en cualquier

oído
● Historia familiar de otosclerosis
● Hipoacusia conductiva unilateral consistente con otosclerosis e hipoacusia neurosensorial
simétrica bilateral
● Audiometría con curva plana o en forma de “cookie-bite” con excelente discriminación
● Pérdida coclear pura progresiva comentando en edad usual para otosclerosis
● Tomografía que muestra desmineralización de la cóclea (típico de otosclerosis)
● Reflejo estapedial con efecto “on-off” visto previo a la fijación del estribo
Fisiopatología de la Otosclerosis:
Las dos modalidades de tratamiento son:
● la amplificación mediante el uso de auxiliares auditivos, los cuales pueden
ayudar a la paciente a mejorar su audición, sin embargo, no resuelve la
patología de base y no mejora la progresión de la enfermedad. Pero es
buena alternativa en pacientes no candidatos a manejo quirúrgico
● Manejo quirúrgico, típicamente con la realización de estapedectomía total,
parcial o la estapedotomía.
Conclusiones:
La otosclerosis es una etiología de hipoacusia relativamente poco común
comparándola con otras etiologías como la presbiacusia o la otitis media crónica,
sin embargo, es un diagnóstico importante a tomar en cuenta en pacientes
jóvenes con una presentación clínica tan particular. El tratamiento de la
enfermedad es idealmente quirúrgico, con buenos resultados a corto y mediano
plazo, con mejoría significativa de la audición.
Bibliografía:
● Evaluation of hearing loss in adults - UpToDate. (n.d.). UpToDate.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/evaluation-of-hea
ring-loss-in-adults?source=history_widget
● Weber and Rinne tests - UpToDate. (n.d.). UpToDate.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/image?imageKey
=PC%2F58032&topicKey=PC%2F6850&source=see_link
● Michels, T. C., Duffy, M. T., & Rogers, D. J. (2019, July 15). Hearing loss in
Adults: Differential diagnosis and treatment.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0715/p98.html