ROTACION .

GINECOLOGIA
CICLO : XIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-2
1era SEMANA ACADEMICA
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

TRABAJO DE PARTO

DOCENTE RESPONSABLE DEL TEMA.

SEDE LIMA - HSJL : Dr. GO: PEDRO RAGAZ ZAVALETA
Dr. PORFIRIO CHANGA CAMPOS
Dr. EDGARDO CONDOR MEDRANO
DEFINICION

• PERIODO QUE SE INICIA

CON ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR HASTA LA
EXPULSION DE LA
PLACENTA
• Los factores relacionados con un parto vaginal seguro
incluyen una pelvis ósea materna de tamaño y forma
adecuada, conformación de los tejidos blandos del canal de
parto durante el parto, suficientes contracciones uterinas y
una cabeza fetal del tamaño adecuado y la capacidad de
moldearse.
ELEMENTOS DEL PARTO
MOTOR DE PARTO
Fibras musculares lisas

• 1. La respuesta contráctil del músculo uterino es más lenta

que la del músculo estriado
• 2. La capacidad de estiramiento y acortamiento de la fibra
uterina es mayor.
Dinamica uterina

• Marcapaso uterino CUERNO IZQUIERDO

• Fondo al cérvix
• Contracción mas intensa -duradera
UTERO EN EL MOMENTO DE PARTO
DINAMICA UTERINA
DINAMICA UTERINA
Dinamica uterina

• TONO UTERINO 8-12 mmHg

• INTENSIDAD :30 -50 mmHg hipo / hipersistoloia
• FRECUENCIA: 3 contracciones en 10 bradi/taquisistolia
SEÑALES DE TRABAJO DE
PARTO
• Las señales del trabajo de parto son diferentes en cada mujer,
ya que cada una experimenta el trabajo de parto de una
manera distinta. Entre algunas de las señales de trabajo de
parto se incluyen las siguientes:
SEÑALES DE TRABAJO DE
PARTO
• Pérdida del tapón mucoso. Es posible que de la vagina se
expulse una pequeña cantidad de mucosidad, mezclada con
sangre. Esto indica que la mujer está en trabajo de parto.
• Contracciones. Las contracciones (espasmos musculares
uterinos) que se presentan en intervalos inferiores a diez
minutos son una indicación de que comenzó el trabajo de
parto. Las contracciones pueden volverse más frecuentes e
intensas a medida que progresa el trabajo de parto.
SEÑALES DE TRABAJO DE
PARTO
• Ruptura del saco amniótico (bolsa de aguas). El trabajo de
parto comienza generalmente cuando sale el fluido amniótico
de la vagina. Las mujeres que experimentan una ruptura del
saco amniótico deben ir de inmediato al hospital y
comunicarse con el médico o partera. La mayoría de las
mujeres comienzan el trabajo de parto dentro de varias horas
después de romper el saco amniótico. Si el trabajo de parto
no comienza después de 24 horas, se debe hospitalizar a la
mujer para inducirle el trabajo de parto. Esto se realiza para
evitar infecciones y complicaciones en el parto.
• Dado que el parto es un fenómeno dinámico, los cambios
ocurren rápidamente con el tiempo, especialmente durante las
contracciones y liberaciones uterinas.
CONTENIDO
ESTATICA FETAL

• ACTITUD
• SITUACION
• POSICION
• PRESENTACION
ACTITUD

• Es la relación que guardan las

partes fetales con el eje
longitudinal del feto

• Flexionada
• Deflexeonada
• Extendido
POSICION

• Relación que guarda el

dorso del producto con la
parte derecha(33%) o
izquierda de la madre
(67%).
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Las presentaciones que no sean cefálicas o de nalgas en un
embarazo único requieren una ruta abdominal de parto.
• Estas presentaciones son poco frecuentes y ocurren en
menos del 1% al 2% de todas las entregas.
VARIEDAD DE POSICION

• RELACION ARBITRARIA ENTRE EL PUNTO TOCONOMICO

CON EL CANAL DEL PARTO
• ANTERIOR: EMINENCIA ILEOPECTINEA
• TRANSVERSA: EXTREMIDAD DEL DIAMETRO
TRANSVERSO
• POSTERIOR: ARTICULACION SACRO ILIACA
• PUBICA: PUBIS
• SACRA: SACRO
CONTINENTE
PELVIMETRIA
DIAMETROS TRANSVERSALES
CABEZA FETAL
PLANOS

• La determinación de la estación fetal es tradicionalmente el

elemento más subjetivo del examen pélvico. En el Hospital
San Bartolomé, la estación fetal es medida en una escala de -
4 a +4 (estaciones De Lee), que considera que la parte que se
presenta a nivel de las espinas ciáticas sea la estación 0 y
que cada unidad representa un centímetro por encima o por
debajo de esta línea de base
PLANOS DE HODGE
PLANO DE LEE

• RELACIONA VERTICE
PROMINENTE CON
LINEAS PARALELAS
QUE PARTEN DESDE
LAS ESPINAS
CIATICAS
• SON NEGATIVAS POR
ENCIMA DE LAS
ESPINAS Y POSITIVAS
HACIA ABAJO
MOVIMIENTOS CARDINALES
DEL TRABAJO DE PARTO
• Para adaptarse a las dimensiones pélvicas maternas, el feto
debe sufrir una serie de cambios en la actitud de su parte de
presentación.
• Esto es necesario para el descenso fetal a través del canal de
parto.
CARACTERISTICAS DEL PARTO EN
PRESENTACION DE VERTICE
MECANISMO DE PARTO
PRESENTACION CEFALICA
PRIMER TIEMPO :ACOMODACION AL
ESTRECHO SUPERIOR
SEGUNDO TIEMPO :DESCENSO
-ENCAJAMIENTO
SINCLITISMO

• CUANDO SUTURA
SAGITAL DESCIENDE
OCUPANDO EL EJE
PELVICO DE MODO QUE
EQUIDISTA DE LA
SINFISIS Y EL
PROMONTORIO
ASINCLITISMO ANTERIOR

• PRESENTACION
PARIETAL ANTERIOR
ASINCLITISMO POSTERIOR

• PRESENTACION
PARIETAL POSTERIOR
SINCLITISMO Y ASINCLITISMO
• En la evaluación transvaginal, una cabeza fetal encajada se
considera que por lo general (pero no siempre) se produce
cuando la parte que se presenta, por lo general el hueso
parietal, se posiciona a nivel de espina ciática.
• Esta estación pélvica se considera la clave para fines de
evaluación del encajamiento de la cabeza fetal.
• Entendemos que el encajamiento se refiere al paso del
diámetro más ancho de la parte que se presenta a un nivel
por debajo del plano de la entrada de la pelvis. El
encajamiento puede ser confirmado clínicamente por
palpación de la parte que se presenta por vía abdominal y/o
por vía vaginal.
• Cabeza fetal encajada: La cabeza fetal se supone que está
encajada si el borde más prominente de esta ha llegado al
nivel de las espinas ciáticas (estación 0) y no hay
moldeamiento significativo o edema del cuero cabelludo
(caput succedaneum).
• Según se conoce, el encajamiento de la cabeza del feto se
considera que se produzca a las 36 semanas de gestación
en pacientes nulíparas, aunque en la práctica clínica en la
mayoría de primigrávidas el encajamiento se produce entre
las 38-42 semanas o incluso durante la primera etapa del
trabajo de parto1 ; la incapacidad de la cabeza del feto para
encajarse por este tiempo (o, posteriormente, durante el
trabajo de parto) puede reflejar una señal temprana de
desproporción céfalo-pélvica, lo que es también un factor de
riesgo significativo para un parto por operación cesárea.
Cabeza fetal flotante, insinuada y
encajada
• Cabe destacar que, aunque el encajamiento de la cabeza del
feto se considera una evidencia concluyente de que la
entrada de la pelvis es adecuada para la cabeza fetal, la
ausencia de encajamiento no siempre es indicativa de una
pelvis estrecha.
• Enganche: el vértice se engancha cuando el diámetro
biparietal está al nivel de la entrada pélvica o más bajo. En la
práctica clínica, esto se traduce en un occipucio palpable en
la estación 0.
• Descenso: este movimiento cardinal generalmente ocurrirá
concomitantemente con el compromiso, y generalmente se
documenta al final de la fase activa de la primera etapa del
parto.
FLEXION

• ES EL MOVIMIENTO DEL
MENTON HASTA
ALCANZAR UN
CONTACTO INTIMO CON
EL TORAX FETAL
FLEXION

• SE CAMBIA DIAMETRO
• DOF : 12 CM
• DSOB : 9.5 CM
TERCER TIEMPO :ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACION INTERNA Y ACOMODACION DE LOS HOMBROS
 ROTACION
INTERNA
• GIRO DE LA CABEZA
OCCIPUCIO-> SINFISIS
DEL PUBIS
• CABEZA FETAL MUY
FLEXIONADA LLEGA A
LA VUKLVA
CUARTO TIEMPO :DESPRENDIMIENTO DE LA
CABEZA Y DESCENSO DE LOS HOMBROS
Fase II : Deflexion o movimiento de cornada .Occipucio como
bisagra :cabeza se deflecta en torno al sub pubis
EXTENSION

• EN EL PISO PELVICO
• BASE OCCIPUCIO HACE
CONTACTO CON BORDE
INFERIOR DE LA SINFISIS
DEL PUBIS
QUINTO TIEMPO :ROTACION EXTERNA DE LA
CABEZA Y ROTACION INTERNA DE HOMBROS
SEXTO TIEMPO :DESPRENDIMIENTO DE
HOMBROS
EXPULSION

• HOMBRO ANTERIOR
BAJO SINFISIS
PUBIS
• DISTENSION
PERINEO
• DESLIZA EL CUERPO
EXPULSION

• HOMBRO ANTERIOR
BAJO SINFISIS
PUBIS
• DISTENSION
PERINEO
• DESLIZA EL CUERPO
¿QUE MOVIMIENTO CARDINAL
ESTA SUCEDIENDO ?
Imagen de resonancia magnética tridimensional del
moldeado de la cabeza fetal y cambios en la forma del
cerebro durante la segunda etapa del parto
Olivier Ami ,Jean Christophe Maran,Petra GaborEric B. Whitacre,Dominique Musset,Claude Dubray,Gérard Mage,Louis Boyer
Publicado: 15 de mayo de 2019https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215721
• Para demostrar y describir el molde de la cabeza del feto y los
cambios en la forma del cerebro durante el parto, utilizamos
imágenes de resonancia magnética (MRI) tridimensionales
(3D) y reconstrucciones de malla de elementos finitos en 3D
para comparar la cabeza del feto entre el pre-parto y la
segunda etapa del parto.
• Un total de 27 mujeres embarazadas fueron examinadas con
secuencias de resonancia magnética 3D antes de comenzar
el trabajo de parto utilizando una resonancia magnética de
campo abierto de 1 Tesla.
• Siete de estos pacientes posteriormente tuvieron otro
conjunto de secuencias de resonancia magnética 3D durante
la segunda etapa del parto. Los volúmenes de imágenes 2D
se transformaron en reconstrucciones 3D de elementos
finitos. Se utilizaron mallas poligonales para cada parte del
cuerpo fetal para estudiar el moldeado de la cabeza fetal y los
cambios en la forma del cerebro.
• En los lactantes de los siete pacientes estudiados durante la
segunda fase del trabajo de parto estuvieron presentes
diversos grados de moldeado de la cabeza fetal en
comparación con las imágenes adquiridas antes del
nacimiento. Sin embargo, la deformación craneal ya no se
observó después del nacimiento en cinco de los siete recién
nacidos, cuyos parámetros craneales postnatales fueron
idénticos a los medidos antes del parto. La forma cambiante
del cerebro fetal después del proceso de moldeo y las
restricciones en el tejido cerebral se observaron en todos los
fetos
• De los tres fetos que presentan el mayor moldeado de los
huesos del cráneo y la deformación de la forma del cerebro,
dos fueron entregados por cesárea (uno después de una falla
del fórceps y uno por defecto de compromiso), mientras que
el feto presenta el mayor moldeado del cráneo y la
deformación de la forma del cerebro nació fisiológicamente.
(a) Resonancia magnética axial antes del
parto. Las estrías de elementos finitos del hueso
occipital (rojo) y el hueso frontal (azul) se muestran
continuas con el hueso parietal (verde). La
apariencia del cráneo fetal es normal.
(b) RM axial durante la segunda etapa del
parto. La cabeza fetal se encuentra en el medio
del borde pélvico. La fontanela lambdoide (vista
entre las líneas verde y roja) está cerrada. Se
muestra que el hueso parietal (verde) se
superpone ligeramente al hueso occipital
(rojo). También hay una ligera superposición del
hueso frontal (azul) sobre el hueso parietal (verde).
• Hubo desplazamiento variable de los huesos frontales
izquierdo y derecho (sutura metópica) uno con respecto al
otro (izquierda debajo derecha, n = 1; derecha debajo
izquierda, n = 3; sin superposición, n = 3).
• Se observó una menor superposición en las suturas
sagitales.
• No se encontró correlación entre el lado de superposición de
las suturas metópicas y coronales.
• Las suturas fenotemporal, esfenofrontal, esfenoparietal,
esfenobasioccipital y occipitomastoideo nunca mostraron
superposición de huesos relacionados en ninguno de los siete
fetos con imágenes. La fontanela esfenoidal se agrandó en
todos los fetos durante el parto.
• Se evaluó la relación entre el descenso fetal y la forma de la
cabeza fetal. Los fetos durante la segunda etapa del trabajo
de parto tuvieron una incidencia significativamente mayor de
deformación del cráneo y el cerebro .
• Las fontanelas bregmáticas y lambdoides presentaron una
fuerte reducción en su apertura en el borde medio en todos
los fetos durante la segunda fase del trabajo de parto en
comparación con el prelaborismo.
• La superposición de las suturas craneales fue más marcada
en la dirección anteroposterior, en la sutura coronal y
lambdoide. Estos hallazgos deben confirmarse en una serie
más grande.
• El moldeado de la cabeza fetal se observó sistemáticamente
cuando la cabeza fetal se enganchó entre el estrecho pélvico
superior y el borde medio.
• Estos hallazgos podrían estar relacionados con diferentes
elasticidades de los huesos del cráneo, la estructura fibrosa
de soporte o las sincondrosis en la base del cráneo. Estos
hallazgos de MRI sugieren que el feto está sometido a un
estrés mayor de lo que se pensaba anteriormente, lo que
podría explicar la alta incidencia de hemorragias
cerebrales asintomáticas y hemorragias retinianas que se
encuentran después del parto vaginal normal .