UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN

NICOLAS DE HIDALGO.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS &

BIOLOGICAS “DR. IGNACIO CHAVEZ”.

Neurología
Medico Titular: Dr. Hugo García Rivera.

DIANA KARINA SOTO TORIZ

Síndromes de la Corteza Cerebral &
Sustancia Blanca.
 e s:
n d ro m
Sí

Frontal Parietal Temporal

Occipital Ínsula
 e s :
r o m
n d
Sí
Frontal Temporal

Parietal
 m e
d o
r l:
í n t a
S ro n
F

Conjunto de síntomas & signos en

que traduce la lesión del lóbulo
frontal.
 l :
n ta
ro
. F
L
Circunvoluciones:
 Área 4 Área 6 Área 8
Somatomotora Premotora Oculomotora.
Funciones:

*Área 4: Controla la los

movimientos voluntarios
*Área 6: Esta área da las
“ganas” de ejecutar el
movimiento.
*Área 8: mov. Oculares
(mirada conjugada)
Irrigación :
 Examen
Neurológico:
 Trastornos psíquicos

Trastornos Trastornos timicos Trastornos del

intelectuales comportamiento
 c o s
ps í qui
o s
a s t or n 1) trastornos de la atención.
Tr

2) Amnesia de fijación.
experiencias nuevas

Trastornos 3)Pérdida de elementos de

intelectuales juicio y autocritica (trastornos
de conducta).
 c o s
ps í qui
o s
a s t or n
Tr

“M O R I A”
Humor efusivo Excesivo
Optimismo

Lenguaje Tendencia a
amanerado & chistes & juegos
Pueril de palabras.

Trastornos
timicos
Payasadas &
Euforia
 o s
r n
t o
s ic o s
a
Tr síqu
p

↓ Ideacion & Perdida de iniciativa

lenguaje

Trastornos del
comportamiento

Actos delictuosos
(robo, violencias).
Examen Neurológico

1)Trastornos del tono

2) Modificacion de reflejos

3) Signos Oculomotores
Examen Neurológico

1)Trastornos
del tono
Fenómeno de la prensión forzada.
Grasping Reflex
Es comparable el reflejo de prensión con:

Reflejo oral.- Mueca y desviación de la lengua después de un estimulo

cutáneo ,en la región peribucal.

Reflejo de prensión del pie.-

Fenómeno de Meyer-Reisch.- Es la resistencia por oposición del

sujeto a cualquier intento de movilización –pasiva.

Reflejo tónico de la planta del pie.- Flexión lenta de los dedos

Reflejo Oral.
Examen Neurológico

2) Modificacion de
reflejos.
Hemiplejia

Signo de Babinski (lesión en el área 4)

Reflejo Rossolimo (lesión en área 6)

Reflejo de Mendel Betchterew. (lesión en área 6)

Signo de Hoffman. (lesión en área 6)

Signo de Babinski.
Reflejo de Rossolimo.
Signo Hoffman.
Examen Neurológico

3) Signos
Oculomotores
a) Desviación conjunta de cabeza y ojos:
Puede presentarse en el curso de una crisis de epilepsia (el paciente
mira sus miembros en convulsión).

b) Desviación conjunta de cabeza y ojos:

Hemiplejías (el paciente mira hacia su lesión cerebral y quita los
ojos de sus miembros paralizados).

c) Parálisis de los movimientos oculares voluntarios:

En todas direcciones. Se ve en lesiones bilaterales del
área 8. Hay exageración del automatismo de fijación
ocular
 5)Trastornos del equilibrio:

a)Movimientos espontáneos en
orientación hacia el lado de la
lesión, con desviación de la
marcha.

b)Ataxia de la marcha.
Marcha Atáxica.
 6)Trastornos 7)Trastornos sensoriales:
neurovegetativos:
a)Sudor profuso. a) Hipo o anosmia (más en
b)Trastornos del pulso y de la tumores frontales).
tensión arterial.
c)Trastornos esfinterianos.
 8)Trastornos del lenguaje las praxias y la
orientación espacial:

a)Afasia motora pura:

Por lesión en el pie de F3
sobre el hemisferio
dominante.
La comprensión del
lenguaje escrito y oral está
normal.
.
 8)Trastornos del lenguaje las praxias y la
orientación espacial:

b)Apraxia buco-facial:
Lesión en parte inferior de
la frontal ascendente.
No puede mover
voluntariamente la boca o la
lengua.
No deglute voluntariamente.
 8)Trastornos del lenguaje las praxias y la
orientación espacial:

c)Apraxia de la marcha:

Lesión en FI.
No ponen bien los
miembros para poder
caminar.
 8)Trastornos del lenguaje las praxias y la
orientación espacial:

d)Trastornos de
orientación en el
espacio:

Se pierden en lugares que

conocen bien.
 a :
g í
l o
ti o
E A)Síndromes vasculares:
Hemorragia cerebral, Hematoma, Hemorragia cerebro-meningea.
Reblandecimientos (A. Cerebral Ant. ó A. Silviana).

b) Tumores Frontales

c)Infecciones

d) Traumatismos craneo- cerebrales.

Exámenes Complementarios:

Examen de fondo de ojo. Radiografía de Cráneo

Arteriografía &
Electroencefalograma Ventriculografía.
 me
d r o a l :
í n r
S mpo
Te

Conjunto de síntomas & signos en

que traduce la lesión del lóbulo
temporal.
 l :
o ra
m p
Te
L.
5 Circunvoluciones Circunvoluciones:
temporales. (T1, T2,
T3)en cara ext.
La 4ta & la 5ta (T4, T5)
cara int.
 Campos arquitectónicos:
a)Neocorteza temporal:
Formada por las 4 primeras circunvoluciones
temporales, junto con el giro de Heschl (áreas 41 y 42
de Brodmann).
b)El sistema límbico:
Constituido por la quinta temporal y las formaciones
conectadas a ella.
Muy importante en la organización de la conducta
y el comportamiento instintivo (alimentación,
defensa, sexualidad y emociones).
 ón:
ac i
r i g Arteria cerebral media: Irriga a

I r la porción superoexterna del

lóbulo temporal, a través de la
arteria temporal anterior, la
temporal posterior y la arteria del
pliegue curvo.

Arteria cerebral posterior:

Irriga a la porción inferointerna
del lóbulo.
 Examen
Neurológico:
 1)Trastornos auditivos.
Examen Neurológico
2)Trastornos olfatorios.

3) Trastornos gustatorios

4) Hemianopsia lateral homónima

5) Signos Vestibulares.
 1)Trastornos auditivos.

a)Sordera cortical

b)Agnosias auditivas

c)Agnosia de ruidos o sordera psíquica

d)Agnosia musical o amusia

e)Agnosia de las palabras o sordera verbal

 2)Trastornos olfatorios.
Hipo o anosmia.

3) Trastornos gustatorios
Son excepcionales.

4) Hemianopsia lateral homónima

Contralateral a la lesión.

5) Signos Vestibulares.
Trastornos del equilibrio y vértigos.
 s i a
A fa
Es un signo mayor en la evolución de las lesiones
temporales.

1)Afasia de Wernicke:
Es la más frecuente.
Traduce una lesión en la zona de Wernicke del
hemisferio dominante
Parafasia & logorrea.

2)Afasia amnésica de Pitres

Mucho más rara.
Ligada a una lesión en la parte posterior de T3.
Afasia de Wernick.
 e s
a c i on
c i n Percepciones sin objeto

Al u Frecuentes

1)Alucinaciones auditivas:
Son elementales (zumbidos, ruidos diversos) o complejas
(voces, música).
2)Alucinaciones olfatorias:
Olores desagradables.
3)Alucinaciones gustatorias:
También desagradables.
4)Alucinaciones visuales:
De tipo elemental (centelleo luminoso, coloreado) o
complejo (animales, personajes)
Rara vez aparecen aisladamente.
 1)Crisis uncinadas:
Es una de las más características. Ligada a lesión del uncus del
Epilepsia Temporal
hipocampo.

a)Estados oniroides:
Aparecen en la evolución de lesiones del polo temporal.
Provocan un estado de sueño acompañado de alucinaciones
complejas
(desenvolvimiento de imágenes con escenas coloreadas y
luminosas, asociadas a alucinaciones gustatorias y olfatorias), o de
ilusiones (percepciones alteradas

b)Manifestaciones ideatorias:
Pensamientos obligados.
Invasión de la conciencia por ideas parásitas.
Sin manifestaciones sensoriales.
Hay angustia en función de la participación afectiva.
 2)Manifestaciones viscero-vegetativas:

*epigastrio: molestia que

asciende hacia la garganta
*abdomen: cólicos &
borborigmos
*aparato respiratorio:
polipnea, crisis de sofocación
*aparato vasomotor crisis de
palidez, enrojecimiento &
cianosis.
 3)Manifestaciones motoras:
Son muy variables.
* Crisis de masticación, automatismos buco-nasales
(mascullar o deglutir o aspirar ruidosamente)
*Crisis adversivas: desviación conjugada de cabeza y
ojos con rotación del sujeto sobre su propio eje) (crisis
giratoria).
*Automatismos psicomotores (larga caminata, viaje en
automóvil, que se presentan como una fuga auténtica
(amnesia.)
 a :
g í
l o
ti o
E A) Síndromes Vasculares:
Hemorragia cerebral, Hematoma.
Reblandecimientos (A. Cerebral Ant. ó A. Silviana).
b) Tumores:
Gliomas, meningiomas & metastasis.

c)Infecciones:
Meningitis, tuberculosis, encefalitis, abscesos.

d) Traumatismos cráneo- cerebrales.

Exámenes Complementarios:

Examen de fondo de ojo. Radiografía de Cráneo

Arteriografía &
Electroencefalograma Ventriculografía.
 m e
d o
r l:
í n t a
S a ri e
P

Conjunto de síntomas & signos en

que traduce la lesión del lóbulo
parietal.
 l :
i e ta
a r
. P
L
1)Circunvolución parietal ascendente: (PA)
2)Circunvolución parietal superior: (Pl)
3)Circunvolución parietal inferior: (P2)

Circunvoluciones:
 Áreas 39 y 40
Áreas 3,2 y 1 Áreas 5 y 7
Reconocimiento de
Corteza somatosensitiva Área somatopsíquica,
objetos mediante el tacto
área receptora para las donde se elaboran las
y, zona del lenguaje de
distintas sensibilidades. sensaciones primitivas.
Wernicke.
Arteria cerebral anterior: Irriga al lóbulo
paracentral y al cuadrilátero.
Arteria Cerebral media: Irriga al resto del
lóbulo parietal.

Irrigación :
 Examen
Neurológico:
Trastornos Sensitivos

Objetivos
Subjetivos
 Subjetivos
a)Epilepsia sensitiva
Fundamentalmente parestesias.
Es lo más frecuente.
Traducen lesión de la corteza somatosensitiva.

b)Parestesias y dolores permanentes

Mucho menos frecuentes.
 Objetivos
a)Síndrome de Dejenne y Mouzon

Hemianestesia CONTRALATERAL que afecta a las

sensibilidades elementales (tacto, termoalgesia,
cinestesia).

Se relaciona con la interrupción de las proyecciones

sensitivas sobre la
corteza parietal.
 Objetivos
b)Síndrome de Verger-Dejerine:
Hay integridad de las sensaciones elementales.
Hay trastornos para la percepción diferencial de la
intensidad.
(AHILOAGNOSIA) y de la extensión
(AMORFOGNOSIS).

Son agnosias táctiles primarias o perceptivas.

 Objetivos
c)Agnosia táctil secundaria o asimbolia táctil:
Es una astereognosia sin déficit en los analizadores de
intensidad o extensión.
Es un trastorno aislado del reconocimiento simbólico
del objeto (astereognosia pura).

Se produce por una lesión en el área tacto-gnósica.

Trastornos Sensoriales
Trastornos Vestibulares

Trastornos del Gusto

Trastornos visuales &

oculomotores.
Trastornos Sensoriales 1)Trastornos vestibulares:
Sensaciones de vértigo.
Causa de Ataxia.
2)Trastornos del gusto:
Alucinaciones gustativas (lesiones opérculo
rolándico).
3)Trastornos visuales y óculomotores.
Frecuentes.
Déficit del campo visual por lesión de las fibras que se
extienden hacia el reborde superior de la cisura
calcaría.
Trastornos Esquema Corporal
1) Por lesión del hemisferio no dominante:
Los trastornos son UNILATERALES.
Afectan al hemicuerpo CONTRALATERAL.

a)Hemiasomatognosia:
Es la falta de reconocimiento de un hemicuerpo.
Es de intensidad variable.
b)Anosognosia:
Es la falta sistemática de conocimiento de lo que le
ocurre (ignora la parálisis).
c)Anosodiaforia:
Es la indiferencia hacia lo que le ocurre.
Trastornos Esquema Corporal
2)Por lesión del hemisferio dominante:
El trastorno es BILATERAL

a)Autotopoagnosia:
Incapacidad para localizar las distintas partes del
cuerpo.
b)Agnosia digital:
c)Indistinción derecha-izquierda:
 1)Apraxia ideomotora bilateral:
Ligada a una lesión del Gyrus supramarginalis izquierdo en el paciente
diestro.
Trastornos Praxicos.

No puede realizar actos sencillos cuando se le ordena, pero sí cuando está en

el contexto de un acto automático.

2)Apraxia ideatoria:
Relacionada con lesiones difusas pero que siempre afectan a la
confluencia temporo-parieto-occipital.
Se manifiesta en actos complejos, porque no los puede coordinar, pero sí
cuando se investigan en forma aislada.

3)Apraxia constructiva:
Vinculada a una lesión parietal derecha, izquierda o bilateral.
Dificultad para reunir entidades unidimensionales para elaborar figuras de 2
dimensiones.

4)Apraxia del vestido:

Se ve más en lesiones del hemisferio no dominante.
Apraxia del Vestido .
 

Trastornos del lenguaje. Se ven en lesiones del HEMISFERIO DOMINANTE.

 1)Afasia de Wernicke:
 Por lesión en la zona de Wernicke, de la que forman parte el
gyrus supramarginalis y el pliegue curvo.
 No hay trastornos en la articulación.
 Hay un trastorno importante en la comprensión del lenguaje.

 2)Afasias puras o disociadas:
 a)Agrafia:
 Vinculada con lesión del pliegue curvo.
 Dificultad en la escritura (espontánea, copia o dictado).
 b)Alexia:
 Rara vez aparece aisladamente en los síndromes apriétales.
 Se integra en el cuadro de la afasia de Wernicke.

Alexia.
 Amiotrofia que afecta al miembro SUPERIOR
CONTRALATERAL, en la raíz o en el extremo distal.
Trastornos tróficos.

FORMAS CLINICAS:

1)Síndrome de GERTSMANN:
Lesión en el hemisferio DOMINANTE.
Agnosia digital + indistinción derecha izquierda + acalculia +
agrafia pura.
Frecuentemente se asocia una apraxia constructiva.

2)Síndrome parieto-occipital derecho:

En un sujeto diestro.
Es la consecuencia de una desorganización espacial + apraxia
constructiva + apraxia del vestido + agnosia espacial unilateral
izquierda + trastornos de la memoria topográfica y de la
orientación.
 a :
g í
l o
ti o
E A) Síndromes Vasculares:
Hemorragia cerebral, Hematoma.
Reblandecimientos.
b) Tumores parietales.

c)Infecciones:
Meningitis, tuberculosis, abscesos.

d) Traumatismos cráneo- cerebrales.

Exámenes Complementarios:

Examen de fondo de ojo. Radiografía de Cráneo

Arteriografía &
Electroencefalograma Ventriculografía.
 Lóbulo
occipital
Área estriada = 17
Área paraestriada = 18
Área periestriada = 19
Síndrome occipital
 Síndromes vasculares (hemorragia, hematoma)
 Tumores occipitales (gliomas, metástasis o
meningiomas)
 Infecciones (encefalitis, abscesos)
 Lesiones traumáticas
 Padecimientos degenerativos
 Hemianopsias
 Ceguera cortical
 Alucinaciones visuales y metamorfopsias
 Agnosias visuales
 Trastornos oculomotores
 Trastornos psíquicos
 Hemianopsias Área 17

 Lateral homónima
Destrucción unilateral
Contralateral
«relativa»

 Llamada en cuadrante
Lesiones localizadas
1 labio de la cisura calcarina
 Escotomas hemianópticos
Deficit en islote del campo visual

 Hemianopsia doble
 Ceguera cortical
Destrucción bilateral área 17

 Perdida total de la visión

 Conservación de los reflejos pupilares
 Fondo de ojo normal
 Transitoria o definitiva
 Anosognosia
Alucinaciones y metamorfopsias
Áreas para y periestriadas

 Alucinaciones
Elementales: centelleos, círculos, puntos o líneas
Complejas: formas diversas de contorno impreciso,
objetos diversos, animales, seres humanos
 Metamorfopsias
Percepción modificada del objeto
Forma distorsionada
 Agnosias visuales
Circunvoluciones occipitales externas
Áreas para y periestriadas

 Agnosia de los objetos o ceguera psíquica

 Agnosia de los colores
 Agnosia de la fisonomía o prosopagnosia
 Agnosia de los símbolos gráficos
 Agnosias espaciales
 Trastornos óculo-motores
Área 18 y 19

 Fijación ocular perdida

 Visión imposible
 Movimientos oculares de seguimiento abolidos
 Trastornos psíquicos

 Memoria
 Amnesia de fijación
 Fabulación
Esclerosis
múltiple
 ¿Qué es?

 Enfermedad crónica
 Inflamación, desmielinización y gliosis
 Perdida neuronal

 Lesiones en diferentes instantes y localizaciones del

SNC
 3:1 mujer-hombre
 20-40 años
 Blancos

 Hipovitaminosis D
 Nacimiento
 Adolescencia
 Cambios ambientales
 Respuesta pro
Demielinización Macrófagos
inflamatoria

Degradación de
Proteo lípidos, Degradación de
matriz
glicoproteínas mielina
extracelular

Linfocitos t al
CMH Oligodendrocitos
SNC

Linfocitos T Reacción > Destrucción

activados autoinmune < reparación
 Manifestaciones clínicas

 Disfunción neurológica en sitios asintomáticos

 Debilidad de las extremidades

 Espasticidad + espasmos musculares espontáneos e

inducidos por movimiento

 Neuritis óptica
 Diplopía
 Parestesia
 Hipestesia
 Ataxia
 Disfunción vesical
 Hiperreflexia del detrusor
 Disinergia esfinteriana del detrusor
 Estreñimiento
 Incontinencia fecal
 Disfunción cognitiva
Amnesia
< de la atención
Dificultad para la solución de problemas
Lentitud en el procesamiento de la información
Problemas de desplazamiento entre las tareas
cognitivas
 Depresión
 Fatiga
 Disfunción sexual
 Debilidad facial
 Vértigo
Síntomas complementarios

 Sensibilidad al calor
Síntoma de Uhthoff
 Síntoma de Lhermitte
 Síntomas paroxísticos
 Neuralgia del trigémino
 Espasmo hemifacial
 Neuralgia del glosofaríngeo
 Miocimia facial
 Evolución de la enfermedad

 Esclerosis múltiple recurrente/remitente

 Esclerosis múltiple progresiva secundaria
 Esclerosis múltiple progresiva primaria
 Esclerosis múltiple progresiva/recurrente
 Diagnóstico

 2 o + episodios de síntomas
 Síntomas +24hrs

 RM
 Potenciales provocados
 LCR
 Embarazo

 < ataques
 + ataques en los primeros 3 meses
 Tratamiento

 Tratamiento de los ataques agudos a medida que

surgen
 Administración de fármacos que modifican la
enfermedad y reducen la actividad biológica de la EM
 Medidas sintomáticas