CAMBIOS ANATÓMICOS Y

FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

Mtra. MARÍA ELENA HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ

Email: [email protected]
Asignatura: Cuidados en Salud Materna
Perinatal

Compremetidos con tu
proyecto de vida
OBJETIVOS
• Identificar y describir los cambios anatómicos y fisiológicos que
ocurren durante el embarazo.
• Describir los cuidados de Enfermería de acuerdo a los problemas
identificados en este procesowww.usat.edu.pe
de gestación.

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Sistema
Cardiovascular
• Todas las modificaciones que
sufre el sistema circulatorio
tienen por objetivo principal
asegurar la circulación
placentaria para que el feto pueda
recibir el oxígeno y los nutrientes
que necesita.
• Cuando el útero ha aumentado de
tamaño, este produce una elevación
del diafragma, haciendo que haya un
desplazamiento hacia arriba y a la
izquierda del corazón, ocupando una
posición más horizontal, además de
producirse una acodadura de los
grandes vasos de la base
El aumento de la volemia,
La tensión arterial y la La PA media disminuye
que puede llegar a ser
frecuencia cardiaca gradualmente hasta llegar
hasta de un 50%, induce
permanecen dentro de los a su pico más bajo entre
un aumento del gasto
límites de la normalidad las semanas 16 y 20,
cardíaco

Esta disminución de la PA
Y a partir de la mitad del
afecta tanto a la PA
tercer trimestre comienza
sistólica (PAS) como a la PA
a subir hasta llegar a unas
diastólica (PAD), aunque la
cifras cercanas a las de
disminución de la PAD es
antes del embarazo
mayor
 EL FLUJO SANGUÍNEO

• Aumenta hacia ciertos órganos

para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los
tejidos, de modo que el retorno
venoso y el gasto cardiaco
aumentan drásticamente durante
el embarazo.
 EL GASTO CARDIACO

• Va aumentando durante los primeros dos trimestres hasta alcanzar sus valores
más altos hacia la semana 16 de gestación.

• En la 5ta semana de gestación ya encontramos establecido este aumento del

gasto cardiaco, que llega hasta un 50% por encima de los valores previos al
embarazo entre las semanas 16 y 20.

• A las 20 semanas deja de subir y permanece elevado hasta el parto. Esta

elevación se asocia con un aumento del volumen sistólico y la frecuencia
cardiaca (FC).
 LA RESISTENCIA PERIFÉRICA

• La resistencia periférica total disminuye al principio del

embarazo y sigue bajando durante el segundo y el tercer
trimestre, cada vez con menos intensidad a medida que
se aproxima el parto.

 LA DISTENSIBILIDAD ARTERIAL

• La distensibilidad arterial también sufre ciertos cambios:

va aumentando durante el primer trimestre y permanece
elevada durante el resto del embarazo, de modo que en
un embarazo normal se produce la disminución de la
poscarga, tanto de la estática como de la pulsátil
 VOLUMEN GLOBULAR

suele aumentar durante el

embarazo. Este incremento se
produce sobre todo por el
aumento de plasma, lo que
genera una situación de
hemodilución, con un
hematocrito disminuido (hasta
el 35%) y una hemoglobina en
los límites de la normalidad
(11,5- 12 gr/dl)
 NÚMERO DE LEUCOCITOS
El número de leucocitos está levemente aumentada sobre los 12.000

 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN

La velocidad de sedimentación también suele estar aumentada en algunas

ocasiones la cifra puede alcanzar los 50 mm.

En el embarazo hay modificaciones de los principales factores de

coagulación provocadas por las hormonas; estrógeno y progesterona.
Estos cambios conducen en resumidas cuentas a una hipercoagulabilidad
que garantice una rápida hemostasia en la superficie de adhesión de la
placenta.
Necesidades de hierro
• Las necesidades de hierro están aumentadas, así que existe una
disminución del hematocrito, de la hemoglobina y del número
de glóbulos rojos totales acuñándose por tanto el término de la
denominada Anemia Fisiológica de la Gestación

• La OMS considera como anemia los valores de hemoglobina en

la mujer adulta por debajo de 11,5 gr/dl) que se acompaña con
pérdidas de hierro y proteínas.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN SANGUÍNEO

• HIPERVOLEMIA INDUCIDA POR EL EMBARAZO; i TRIMESTRE DEL EMBARAZO

• del 40 a 45% por encima del volumen de sangre en las no gestantes después
de las 32 a 34 ss de gestación.
• Funciones:
1. Cubre demandas metabólicas del útero agrandado y su sistema vascular
altamente hipertrofiado.
2. Aporta nutrientes a la placenta y el feto.
3. Protege a la madre y al feto, contra los efectos nocivos del deterioro del retorno
venoso.
4. Protege a la madre contra los efectos adversos de la pérdida de sangre asociada
al parto.

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• Aumenta mucho más rápido durante el 2° • Hierro requerido en embarazo:
trimestre y en el 3° es más lento y alcanza una 1000 mg ( 300 mg: feto y
meseta durante las últimas semanas. placenta, 200 se excretan y 500:
• aumenta el volumen de plasma y el número incremento del volumen total
de eritrocitos. de eritrocitos circulantes
• La hiperplasia eritroide moderada se desarrolla • 1 mL de eritrocitos contiene 1.1
en la médula ósea y el recuento de mg de hierro.
reticulocitos se eleva ligeramente durante el
embarazo normal.

Hemoglobina y hematocrito
 Hb : 12.5 g/dl ( a término)
 < 11 g/dl (anemia por
deficiencia de hierro)
• leucocitos de 6,000 hasta 18,000/mm3 la mayor
proporción de leucocitos son los neutrófilos, existiendo una
reducción relativa de los linfocitos y un aumento de los
monocitos, mientras que el número de eosinófilos y
basófilos no se modifica.
• Plaquetas
• Existe una trombocitopenia leve: en particular durante el
tercer trimestre, y el mecanismo que se propone también es
la hemodilución, por otro lado, también se observa un
aumento del tamaño de las plaquetas.
 No gestante Gestante

Hematocrito 37 – 47% 33 – 34%

Glóbulos blancos 4,500 – 11,000 6,000 – 18,000

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Plaquetas 130,000 – 400,000 Ligero descenso

Fibrinógeno (mg/dl) 200 - 450 400 - 650

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COAGULACIÓN
• Durante el embarazo normal, se incrementan la coagulación y
la fibrinólisis.
• Existe un marcado amento de los factores VII, VIII, X, XII,
factor de von Willebrand y del fibrinógeno.
• El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) se ve disminuido
hasta en 4 segundos, mientras que el tiempo de protrombina
o trombina no se alteran.
• De la misma forma los niveles de anticoagulantes naturales,
en especial de la proteína S disminuyen, mientras que la
proteína C y la antitrombina permanecen sin cambios.
• Proceso de preparación para controlar la pérdida sanguínea
asociada al parto
 • Aumento de la vascularización
Edema e hiperemia • ingurgitación de capilares en tracto
nasal y laríngeo Sistema Respiratorio
respiratorio por aumento de estrógenos

• Crecimiento uterino.
• CAMBIOS ANATOMICOS
Ascenso del diafragma
(4cm)

• Debido al aumento de estrógenos),

Aumento del diámetro relajación de ligamento, ángulo costal de 68
transverso del tórax a 103° (2 cm aprox) elevación de la parrilla
costal.
• CAMBIOS FUNCIONALES

 Hiperventilación torácica

• La frecuencia respiratoria aumenta levemente 2 x min y es profunda. Aumenta la capacidad

respiratoria por minuto.

 Descenso de la capacidad funcional residual

• Aire que queda después de la espiración). Hay un ascenso del diafragma.

 Aumento de la capacidad vital

• la gestante muestra un incremento de requerimiento de oxigeno). Elevación del diafragma y
aumento de diámetros
 Elevación de la Tasa Metabólica Basal (TMB):

• En 15-20 %, refleja el aumento de la demanda de oxigeno de la unidad útero-placenta y feto y el

incremento de consumo de oxigeno por el aumento del trabajo cardiaco materno, lo que
ocasiona exceso de calor, lasitud y fatiga fácil, mayor necesidad de sueño.

 Disminución de la tensión de dióxido de carbono en la sangre materna 25%, lo que produce

disnea en reposo.
• Aumento de progesterona y estrógenos.

 Estado de alcalosis respiratoria compensada con una acidosis metabólica leve

• PCO2 disminuye cerca de 5 mmHg.
• La progesterona puede ser la responsable del incremento de la sensibilidad de los receptores
del centro respiratorio. De manera que el volumen corriente se incrementa y la PCO2 declina,
HCO3(bicarbonato) disminuye y el PH aumenta.
 Sistema Endocrino
 TIROIDES

• En el primer trimestre la glándula tiroides

aumenta de tamaño inclusive es palpable.

• Esto produce un aumento normal de la síntesis de

la hormona tiroidea T3 T4 para apoyar el
crecimiento gestacional. A pesar de este aumento
la relación hipotalámico-hipofisaria-tiroidea
permanece estable.

• En el sexto mes de gestación los folículos duplican

su tamaño (HIPERPLASIA ADENOMATOSA)
 El embarazo normal simula una leve
situación hipertiroidea
 Aumentan el metabolismo basal (MB)
 Aumento el gasto cardiaco
 La intolerancia al calor
 La labilidad emocional
 Las reglas desaparecen.
 El metabolismo basal, se eleva
gradualmente durante el embarazo hasta un
aumento del 25%.
• Las hormonas tiroideas
• Actúan elevando la producción de proteínas
intracelulares y de energía, lo cual aumenta la tasa
de consumo de hidratos de Carbono, grasas y
oxigeno, produciéndose un aumento de la
producción de calor.

• A causa de la producción incrementada de calor y

del mayor aporte vascular, muchas mujeres se
quejan de estar caliente y ruborizadas.

• Este cambio es normal y remite después del

nacimiento.
 ESTRÓGENOS

• Los estrógenos son segregados por el ovario al comienzo del embarazo y después por
las células placentarias.

• Tienen capacidad contráctil. Actuando aisladamente o en conjunción con otras

hormonas.
 PROLACTINA

• Es segregada por la capa cariónica de la

placenta y por la glándula hipofisiaria.

• Aumenta en el embarazo para la lactancia.

• Aunque la hormona se conoce también como

hormona galactopoyética, hormona
lactogénica, hormona leutrópica (LTH) y
mamotropina
 preparar
• La a la glándula
prolactina mamaria
incluye para lacomo:
acciones producción de leche.

Osmorregulación

Actividad reproductora.

Acción tegumentaria

Inhibe la producción de FSH Y LH (folículos ováricos).

 PÁNCREAS
• Hiperfunción, debido a que los Islotes de
Langerhans aumentan de tamaño (HIPERTOFIA).

• Aumenta la producción de insulina (estado pre

diabético).

• Estos cambios se intensifican en el último

trimestre del embarazo.
• El feto, necesita cantidades considerables
de glucosa para su crecimiento y
desarrollo. Para cubrir las necesidades
energéticas del feto, no solo se agota la
reserva de glucosa materna, sino que la
capacidad de la madre para sintetizar
glucosa a partir de la derivación de sus
aminoácidos también está reducida, por
esta razón los niveles maternos de
glucemia, descienden.
 PROGESTERONA

 Tiene efecto relajante, porque relaja todos los órganos que tienen
musculatura lisa.
 Los niveles aumentados, ayudan a la relajación de la musculatura lisa del
útero, ayudando a la implantación (anidación) del feto, durante el primer
trimestre del embarazo.
 Impide la ovulación durante la gestación.
 Inhibe la motilidad uterina.
 A inicios de la gestación, se encuentra aumentado para mantener el útero,
pero desciende en el último trimestre.
 Favorece la vida de un nuevo ser.
MODIFICACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO

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 MODIFICACIONES DEL SISTEMA
DIGESTIVO

CAVIDAD BUCAL ESTOMAGO

ESÓFAGO
Encías: Sufre un Ligera disminución de la
• Pueden estar hiperémicas e hipertróficas acortamiento y se secreción ácida
pudiendo sangrar fácilmente (gingivitis) favorece el reflujo de ácido clorhídrico y pepsina).
puede deberse a incremento de los las secreciones ácidas Retardo en el vaciamiento
provenientes del gástrico después de la
estrógenos o deficiencia de vitamina C.
estómago, lo que se semana 12 de gestación.
• Epulis conoce como pirosis. Presión gástrica aumentada.
• Puede disminuir las reservas de calcio. Relajación del Aumento del apetito.
• Sialorrea: Se trata de saliva parotidea músculo liso y Náuseas y vómitos.
atribuible a labilidad del SNC y esfínter esofágico Hiperemesis gravídica
generalmente puede persistir hasta el 2° ó inferior.
3° mes. En casos patológicos puede llevar a
deshidratación

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 SISTEMA DIGESTIVO

El estómago se modifica debido a

diversos factores: mecánicos
(útero ocupado) y hormonales
(progesterona)
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El útero desplaza el Dismuye el peristaltismo gástrico e

estómago y vísceras hacia intestinal, por lo que hay retraso
arriba y al acercarse el en el vaciamiento gástrico y en el
parto se acomoda como intestino una mayor absorción
una bolsa sobre el útero. debido al lento tránsito intestinal.

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 MODIFICACIONES DEL SISTEMA
DIGESTIVO

HIGADO VESÍCULA BILIAR

• No hay modificaciones morfológicas. • Hay una hiperproducción de bilis,
• Semana 28: Flujo sanguíneo por exceso de pigmentos biliares,
• de la fosfatasa alcalina debido a la hemólisis y destrucción
• aminotransferasas, transpeptidasas y de estrógenos en el hígado.
bilirrubina total. • Disminuye su contractilidad
• También disminuye la albúmina sérica (progesterona inhibe la
(incremento del volumen sanguíneo) a 3.0 g/dl estimulación del músculo liso por la
• Ligera insuficiencia hepática se manifiesta por colecistoquinina).
la disminución de su capacidad • En algunas gestantes: presencia de
glucoreguladora, por la falta de cálculos biliares.
almacenamiento vitamínico y de la alteración .
del metabolismo graso.

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 MODIFICACIONES DEL SISTEMA
DIGESTIVO

INTESTINO PÁNCREAS PROBLEMAS COMUNES

Desplazamiento del Aumentan los islotes de Caries dental.
intestino delgado y grueso Langerhans por lo que Epulis
hacia arriba. aumenta la insulina. Gingivitis.
Disminución del tránsito En el 2° y 3° trimestre Nauseas
intestinal. aumenta la resistencia Vómitos HCG
Aumenta la reabsorción de periférica a la insulina en Pirosis
agua y sodio. El útero respuesta al lactógeno Alteraciones del gusto y
presiona el colon. El 10 a placentario. del olfato
30% presenta estreñimiento. Hiperemesis gravídica.
Hemorroides Litiasis.
Estreñimiento
Hemorroides

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

EDUCACIÓN A LA GESTANTE SOBRE:

 Ingerir comidas ligeras, pero frecuentes.
 Evitar los alimentos ricos en grasas y frituras.
 Preparar las comidas a la plancha o hervidas y aumentar en la
dieta el consumo de verduras, frutas y lácteos.
 Si hay náuseas y vómitos al despertar por las mañanas, toma
algún alimento sólido y reposa un poco antes de levantarse.
 Consumir alimentos ricos en calcio, hierro y vitaminas.
 Para evitar el estreñimiento, tomar mucha agua, fibra: verduras,
frutas, pan y cereales integrales.
 SISTEMA TEGUMENTARIO
• Durante el embarazo, la gestante experimenta algunos cambios en su
piel. La mayoría son provocados por los cambios hormonales que
experimenta el cuerpo de la gestante.

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 MODIFICACIONES DE LA PIEL

HIPERPIGMENTACION 90% (2°

Estrías (90%)
mes – término)

Cloasma o melasma
(70%)
Línea alba
Areola
Pigmentación de la
vulva, periné, cicatrices,
pecas.

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 MODIFICACIONES DE LA PIEL

PRURITO TELANGIECTASIA FLEBECTASIA OTRAS CARACTERÍSTICAS

Se presenta en 3 a Son hipertrofias Son venas Hiperhidrosis

20% de las capilares dilatadas de Hipertricosis: Se debe
gestantes, puntiformes las mamas: a los andrógenos
mayormente en la (arañas Red venosa placentarios y al
región abdominal.. de Haller aumento del cortisol.
capilares)
Aumento del TCSC
Edema .
Engrosamiento de la
cara.
Puede presentarse
caída del cabello

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 .
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN A LA GESTANTE SOBRE:
 Uso de bloqueadores.
 No exponerse al sol directamente, usar sombrero.
 Utilizar ropa de color claro y de algodón.
 Recorte de uñas.
 SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
 • Columna vertebral
• 34 vértebras.
• Dos curvaturas convexas: cervical y
lumbar.
• Dos curvaturas cóncavas: dorsal y
sacra.
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• Regiones:
• Cervical: 7 vértebras.
• Dorsal: 12 vértebras.
• Lumbar: 5 vértebras.
• Sacra: 5 vértebras soldadas.
• Coxígea: 5 vértebras soldadas
(coxis)
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• La producción de hormonas y la ganancia de
peso, causan cambios en los ligamentos y en
la movilidad articular, para mantener y
coordinar el centro de gravedad de la gestante.
• progresivo de la lordosis lumbar y una
rotación de la pelvis en el fémur, previniendo
así que la gestante se vaya hacia adelante,
• Otro factor en el aumento de la lordosis
lumbar es el desarrollo de las glándulas
mamarias
• Las articulaciones sacroilíacas, , sacrococcígea y púbica tienen mayor
movilidad durante el embarazo
• Los huesos y ligamentos de la pelvis experimentan una adaptación
notable durante el embarazo.
• La sínfisis del pubis puede separarse ligeramente por acción de la
relaxina.
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• La curva lumbodorsal se incrementa desde el tercer trimestre
produciendo dolor (lumbalgia)

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 A. Cambios esqueléticos
 LORDOSIS LUMBOSACRA
• El desplazamiento del centro de gravedad hará que haya una
inclinación anterior de la pelvis, esta inclinación hará que
inconscientemente la mujer embarazada trate de mantener el
equilibrio estático y dinámico del cuerpo con una lordosis lumbar.

• AUMENTO EN LA CIFOSIS
• A nivel dorsal se va a producir un aumento en la cifosis debido al
aumento en el tamaño de las mamas y tIende a la antepulsión de
los hombros.
• El aumento mamario generara mayor trabajo en los músculos
extensores de columna, y la gestante tomara una posición
denominada “orgullo de la embarazada”.
 VARIACIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD

• El centro de gravedad varía según las semanas de gestación pero siempre se

mantiene entre la base de sustentación gracias a la compensación que genera
el propio cuerpo, produciendo:

 aumento en la abducción de cadera

 disminución de la extensión de rodilla
 una disminución en la flexión plantar; esto afectaran a los ligamentos
plantares volviéndose más laxos para sostener adecuadamente la estructura
y bóveda plantar.

• Al final del embarazo estos cambios pueden producir dolores de espalda ya

que la hormona relaja el cartílago y el tejido conjuntivo de la sínfisis del pubis
y las articulaciones sacro ilíacas para facilitar el parto vaginal
 RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICAS
• A nivel hormonal, la relaxina (secretada por el cuerpo
lúteo), es responsable del aumento de la movilidad y la
elasticidad de las articulaciones pelvianas. Es decir, relaja el
cartílago y el tejido conjuntivo de la sínfisis del pubis y de
las articulaciones sacroilíacas, teniendo como fin facilitar el
parto vaginal.

• Este cambio se considera fisiológico cuando la amplitud

pélvica es ≤1cm, sobrepasando esta medida se considera
algo patológico, conocido como: diástasis de la sínfisis
púbica.

• La articulación sacroilíaca también tiene una amplitud de

1.5 a 2 cm.
Valoración
 Preguntar si presenta dolor, y en qué momento de su actividad física
lo presenta.
 Si tiene dolor valorar su escala (1-10).
 Preguntar si cuenta con redes de apoyo (pareja, familiares)
 Valorar las características de su vivienda, identificando factores de
riesgo a caídas (piso desnivelado, escaleras sin protección, etc.)
 Observar la marcha.
 Preguntar por sus hábitos alimenticios.
 Preguntar si presenta dolor: localización, intensidad, duración, y si
utiliza estrategias de alivio del dolor.
 Observar entorno laboral y domestico: para evaluar riesgo a caídas.
 Interrogar que tipo de ocupación ejerce: horas, tipo, duración,
transporte.
 Cuidados de Enfermería
o Reposo en cama, en posición decúbito lateral izquierdo.
o Colocar el cuerpo correctamente al estar de pie, agacharse y levantarse.
o Usar calzado cómodo y con taco bajo.
o Uso de ropa cómoda y holgada.
o Gestionar que ingrese al programa para una cita de terapia o
psicoprofilaxis.
o Educar a la persona para que conozca los cambios posturales. Mecánica
corporal
o Realizar ejercicios que le faciliten una buena postura, pelota, hula hula,
o Calcular su IMC, para recomendar dieta adecuada.
o Realizar ejercicios suaves y estiramientos que refuercen la cintura pélvica
para que esté estabilizada.
o Supervisar ingesta de dieta rica en proteína, colágeno y vitamina C.
 B. Cambios musculares
 HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
• Especialmente en los músculos del dorso y el abdomen,
este cambio es producido por el aumento de estrógenos.

 MAYOR FRAGILIDAD
• Reducido índice de calcio sérico, difusible con relativo
aumento de fosforo en el suero. Se manifiesta a través
de desgarros musculares.

 ACENTUADA EXCITABILIDAD:
• Falta de oxígeno en los músculos por irrigación
deficiente. Se manifiesta por presencia de calambres.
 DIASTASIS DE MÚSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN
• Es una condición anatómica en la que los lados
derecho e izquierdo del recto del abdomen sufren
una separación en el centro debido al debilitamiento
de la línea alba.

 TONO MUSCULAR DISMINUIDO OCASIONANDO

CAMBIOS EN EL OMBLIGO
• La hipotonía es una debilidad de los músculos que se
define como una falta de tono muscular.
• Existe una disminución de la resistencia de las
articulaciones a los movimientos pasivos, o un
aumento de la movilidad de las articulaciones
Valoración
 Preguntar a la gestante si tiene algún
dolor en la escala del uno al diez,
localización, duración.

 Palpación de los músculos

abdominales para identificar el tono
muscular.
 Cuidados de Enfermeria
o Frotar el musculo contraído y pisar descalza una superficie fría.
o Flexionar lentamente el pie para alargar los músculos de la
pierna.
o Aumentar la ingestión de calcio en la gestante.
o Colocar las manos en aguas caliente durante unos minutos,
para desaparecer los calambres rápidamente.
o Masajes en la espalda para incentivar el sueño.
o Posición correcta: sentada con el torso elevado así se favorece
la contracción delos músculos abdominales.
o Ajustar la postura decúbito prono 2 horas por lo menos al día,
posición de simulado derecho e izquierdo.
• Aumenta mucho más rápido durante el 2° • Hierro requerido en embarazo:
trimestre y en el 3° es más lento y alcanza una 1000 mg ( 300 mg: feto y
meseta durante las últimas semanas. placenta, 200 se excretan y
• aumenta el volumen de plasma y el 500: incremento del volumen
número de eritrocitos. total de eritrocitos circulantes
• La hiperplasia eritroide moderada se • 1 mL de eritrocitos contiene 1.1
desarrolla en la médula ósea y el recuento de mg de hierro.
reticulocitos se eleva ligeramente durante el
embarazo normal.

Hemoglobina y hematocrito
 Hb : 12.5 g/dl ( a término)
 < 11 g/dl (anemia por
deficiencia de hierro)
• leucocitos de 6,000 hasta 18,000/mm3 la mayor
proporción de leucocitos son los neutrófilos, existiendo una
reducción relativa de los linfocitos y un aumento de los
monocitos, mientras que el número de eosinófilos y
basófilos no se modifica.
• Plaquetas
• Existe una trombocitopenia leve: en particular durante el
tercer trimestre, y el mecanismo que se propone también es
la hemodilución, por otro lado, también se observa un
aumento del tamaño de las plaquetas.
 No gestante Gestante

Hematocrito 37 – 47% 33 – 34%

Glóbulos blancos 4,500 – 11,000 6,000 – 18,000

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Plaquetas 130,000 – 400,000 Ligero descenso

Fibrinógeno (mg/dl) 200 - 450 400 - 650

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COAGULACIÓN
• Durante el embarazo normal, se incrementan la coagulación y
la fibrinólisis.
• Existe un marcado amento de los factores VII, VIII, X, XII,
factor de von Willebrand y del fibrinógeno.
• El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) se ve disminuido
hasta en 4 segundos, mientras que el tiempo de protrombina
o trombina no se alteran.
• De la misma forma los niveles de anticoagulantes naturales,
en especial de la proteína S disminuyen, mientras que la
proteína C y la antitrombina permanecen sin cambios.
• Proceso de preparación para controlar la pérdida sanguínea
asociada al parto
 SISTEMA URINARIO

LOS RIÑONES
• Incrementan su tamaño alrededor de un 30% y pueden
alargarse entre 1 y 1.5 cm por el aumento del volumen
vascular e intersticial.
• La hidronefrosis fisiológicawww.usat.edu.pe
(que se presenta en
aproximadamente el 80% de las mujeres embarazadas) desde
la 6° ss, puede también contribuir, (relajación del músculo liso
ureteral, pero también al efecto mecánico compresivo que
ejerce el útero sobre los uréteres en especial en el derecho).
• Alrededor de la semana 28 el 90% presenta estas
modificaciones.
.)

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• el flujo plasmático renal y la tasa una frecuencia
de filtración glomerular (TFG) un 40-65 urinaria aumentada y
y 50-85% respectivamente. 80%
experimenta nicturia
de la concentración sérica de creatinina de
0.7 a 0.5 mg/dL. Los valores de 0.9 mg/dL o más
sugieren una enfermedad renal y requieren una La absorción de proteínas sufre
mayor evaluación. un cambio similar y su presencia
en orina también se vuelve
normal (proteinuria) aunque la
cantidad siempre debe ser
Cambios funcionales en los túbulos menor a 300 mg/24 h o 30
proximales y los túbulos colectores que
normalmente absorben la glucosa en su mg/dL
totalidad, lo cual se traduce en la presencia
de glucosuria.
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• El umbral de estimulación para receptores de
la hormona antidiurética de modo que la
osmolaridad plasmática toma valores de 270
mOsm/kg y los niveles séricos de sodio
disminuyen entre 4 y 5 mEq/L

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extravasación de líquido en los lechos capilares,

lo cual, junto con la vasodilatación vascular
venosa, favorece la presencia de edema leve en
especial en las extremidades inferiores.

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• La relaxina incrementa la producción de óxido
nítrico renal, que conduce a la vasodilatación
renal y disminuye la resistencia arteriolar aferente
y eferente renal.
• Esto aumenta el flujo sanguíneo renal
• La relaxina también puede aumentar la actividad
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de gelatinasa vascular durante el embarazo, lo que
conduce a vasodilatación renal, hiperfiltración
glomerular y reactividad miogénica reducida de
las arterias renales pequeñas.

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• Uréteres
• El útero los desplaza lateralmente y los comprime en el borde
pélvico, a la amortiguación del uréter izquierdo por el colon
sigmoideo y quizás a una mayor compresión ureteral derecha.
• Vejiga
• Muestra pocos cambios anatómicos
www.usat.edu.pesignificativos antes de las 12
semanas de gestación. Sin embargo, posteriormente, el aumento del
tamaño del útero, la hiperemia que afecta a todos los órganos
pélvicos y la hiperplasia del músculo de la vejiga y los tejidos
conectivos elevan el trígono y engrosan su margen intrauretérico.
• Al término produce una marcada profundización y ensanchamiento
del trígono.

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• La mucosa de la vejiga no cambia más que un aumento en el
tamaño y la tortuosidad de sus vasos sanguíneos.
• La presión de la vejiga en las primigestas aumenta de 8 cm
H2O al principio del embarazo a 20 cm H2O a término.
• Las longitudes uretrales absolutas y funcionales aumentaron
en 6.7 y 4.8 mm. www.usat.edu.pe

• La mitad de las mujeres experimentan algún grado de

incontinencia urinaria en el tercer trimestre.

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 • La vejiga puede contener orina residual y los ureteres se curvan y se
dilatan.

Presentan cambios como:

• Hipertrofia de pared de vejiga

• congestión y edema de la mucosa del
trígono.
• Piso vesical con marcada saturación
(residuos de orina) lo que puede
predisponer a ITU.
• Congestión mucosa (compresión de vejiga
por el útero y presentación fetal).
 Frecuencia de la micción
• La Polaquiuria aparece normalmente en el primer
y tercer trimestre, debido a que el útero va a
comprimir la vejiga, estimulando la sensación de
orinar.

 Infección del tracto urinario

• Los cambios del embarazo facilitan el crecimiento
de estas bacterias a causa de:

• 1) obstrucción del flujo libre de orina a causa de

la presión del útero.
• 2) efecto relajante e la progesterona sobre el
musculo liso.
 Valoración Intervenciones
• Preguntar sobre si ha tenido • Aconsejar a la madre gestante a
infeccione. beber las cantidades suficientes de
• Preguntar sobre el agua.
conocimiento de factores de • Consumo de alimentos bajos en sal.
riesgo de las ITU. • No retener la orina.
• Educar a la madre sobre los signos
de alarma de una ITU
• Higiene
• Jabones no aromáticos
• Alimentación.
• Hidratación
SISTEMA REPRODUCTOR
 Sistema Reproductor
 ÚTERO
• Predomina la hipertrofia e hiperplasia, debido al crecimiento del cigoto que se aloja y
por influencia hormonal.
• Las modificaciones se pueden resumir de la siguiente manera:
a) El volumen aumenta unas 24 veces.
b) La capacidad se considera unas 500 veces mayor, correspondiente a un volumen de
4 a 5 l, de acuerdo con el contenido de masa fetal, cantidad del líquido amniótico,
etc.
c) El peso se eleva de 60 g a 1 kg.
d) Las dimensiones se modifican, elevándose a 32-35 cm, en ancho 24-26 cm y en
sentido anterioposterior a 23-24.
e) El espesor de la pared aumenta por hipertrofia hasta 2,5 o 3 cm cm, para disminuir
al final del embarazo por la sobreextensión de la misma.
f) Se eleva acerca de 1 litro de volumen sanguíneo alojado en el plexo arteriovenoso
CAMBIOS
EN EL
TAMAÑO DE
ÚTERO
 • Modificaciones tisulares de las distintas capas del útero:

EL PERIMETRIO
EL MIOMETRIO
se distiende e
hipertrofia EL ENDOMETRIO
hipertrofia e
su adherencia al hiperplasia muscular modificaciones de la
miometrio se hace trasformación de su
laxa y deslizable en el extensión
segmento inferior
 CUELLO UTERINO
 El signo de Goodell (ablandamiento del cuello uterino). A causa del
aumento de la circulación sanguínea y la actividad hormonal.

 Tapón mucoso, evita las infecciones ascendentes hacia el feto.

Producida por glándulas que cubren el orificio cervical.

 Ablandamiento y cianosis notables, debido al aumento en la

vascularidad y edema de todo el cuello uterino más hipertrofia e
hiperplasia de las glándulas cervicales.

 Producción de colágeno y proteoglucano, para la maduración

cervicouterino y remodelación del tejido conjuntivo.
 OVARIOS
 Proceso de congestión y edema, los ovarios se vuelven mas hipertróficos y
vascularizados cesando la producción de óvulos.

 Crecimiento del cuerpo amarillo gravídico, sintetiza hormonas (estrógenos y

progesterona) hasta la semana 10 – 12-

 Aparición de los folículos atresicos , folículos ováricos que sufren atrofia antes
de alcanzar la madurez.
 TROMPAS DE FALOPIO

• -Mayor irrigación sanguínea y se

tornan hipertróficos.
• -Los estrógenos aumentan el
número de células epiteliales
ciliadas que revisten a las trompas,
por lo que se evidencia aumento
de su laxitud y acrecentamiento de
su musculatura
 MAMAS
• Las glándulas mamarias aumentan el tamaño hacia la sexta
semana, como respuesta de niveles elevados de Estrógenos
y progesterona.

• Comienza la sensación de:

 Plenitud
 aumenta la sensibilidad
 el prurito
 la pesadez de las mamas
 Capacidad eréctil
 Mayor tensión
 Pezón
• Hipertrofia de las glándulas sebáceas en la areola primaria denominadas
tubérculos de montgomery o morgani las cuales desempeñan un papel
protector, mantienen lubricados los pezones para la lactancia y la protección de
los pezones
 Aréola
• Aréola primaria es más oscura que la aréola secundaria; esto sucede por la
acción de la hormona MELANÓFA. La progesterona y el estrógeno influyen en el
crecimiento de la aréola.
 Ductus mamario
• Al principio de la gestación se produce el aumento del número y tamaño, aquí
predominan los estrógenos y disminuye el tejido graso del pecho.
 Lóbulos
• En la mitad de la gestación los lóbulos aumentan de tamaño y en número, aquí
aparecen las primeras secreciones gracias a la PROGESTERONA
 Secreción de
CALOSTRO
 Aparece en la 12 semana de gestación, y persiste hasta el 3ª y 4 ª
día del puerperio.

 Los corpúsculos o células del calostro, estas células probablemente

son linfocitos y se encuentran llenas de grasa.

 Cuando se produce un acumulo de calostro entra en escena la

PROLACTINA, hormona que se encarga de estimular la producción
de lactoalbumina y lactosa (fundamental en la producción de
leche).

 La máxima producción se produce al final del embarazo y durante el

parto la progesterona baja y toma el control la prolactina.
•GRACIAS