Criterio pediátrico

Acta Pediatr Mex. 2016 jul;37(4):241-246-249.

La biometría hemática
Blood cytometry.
López-Santiago N

La biometría hemática, o citometría hemática como también

se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y
más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es debido a
que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares com-
pletamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que
no sólo orientan a patologías hematológicas; sino también a
enfermedades de diferentes órganos y sistemas.

Serie roja (eritroide)

Se evalúa tanto por la cantidad de eritrocitos como por su conte-

nido de hemoglobina. Es importante tomar en cuenta que estos
parámetros varían de acuerdo con la altura sobre el nivel del
mar, la edad y el género del paciente. Por otra parte, los índices
eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eri-
trocito y el tamaño de cada uno de ellos, son datos importantes
que orientan a las posibles etiologías en pacientes con anemia;
estos valores se realizan en una forma muy exacta calculados Servicio de Hematología, Instituto Nacional de
en equipos automatizados. Pediatría.

Recibido: 30 de noviembre del 2015

La hemoglobina es la proteína contenida en el eritrocito; su
principal función es el transporte de O2/CO2 de los pulmones Aceptado: 9 de mayo del 2016

a los tejidos y viceversa. En el adulto sano existen de 4.62 a

Correspondencia
5.2 × 1012/L de eritrocitos y representan aproximadamente 45% Norma López Santiago
de del volumen sanguíneo circulante cuando se centrifuga la Servicio de Hematología
sangre; la proporción que estos guardan con el plasma se conoce Instituto Nacional de Pediatría
Insurgentes sur # 3700-C
como hematocrito. La hemoglobina y el hematocrito variarán CP 04530 Ciudad de México, México.
de acuerdo con la edad de los niños (Cuadro 1). [email protected]

Este artículo debe citarse como

Conocer el tamaño de cada eritrocito y su contenido de hemog- López-Santiago N. La biometría hemática. Acta
lobina se logra con los índices eritrocitarios: Pediatr Mex. 2016;37(4):246-249.

246 www.actapediatrica.org.mx
López-Santiago N. La biometría hemática

Cuadro 1. Índices hematológicos de acuerdo con la edad

Edad Hb Hto VCM CHCM Reticulocitos Leucocitos P Plaquetas

(g/dL) (%) (Fl) (g/%) (103/mm3) (103/mm3)
26-30sem de ges- 13.4 41.5 118.2 37.9 - 4.4 254
tación
32sem 15.0 47 118 32 3-10 - 290
A término (CU) 13.5-16.5 51 108 33 3-7 18.1 290
1-3d 14.5-18.5 56 108 33 1.8-4.6 18.9 192
2 sem 13.4-16.6 53 105 31.4 11.4 252
2m 10.7-11.2 35 95 31.8 0.1-1.7 10.8
6m 9.4-12.6 36 76 35 0.7-2.3 11.9
6m-2a 11.1-10.5- 36 78 33 10.6 150-350
2-6a 10.5-12 37 81 34.0 0.5-1 8.5 150-350
6-12 11.5-13.5 40 86 34 0.5-1 8.1 150-350
12-18a
Hombre 13-14.5 43 88 34 0.5-1 7.8 150-350
Mujer 12-14.0 41 90 34 0.5-1 7.8 150-350
Adulto
Hombre 13.5-15.5 47 90 34 0.8-2.5 7.4 150-350
Mujer 12-14.0 41 90 34 0.8-4.1 7.4 150-350

Hb: hemoglobina; Hto: hematocrito; VCM: volumen corpuscular medio; CHCM: concentración media de hemoglobina
corpuscular. Modificado de Manual Harriet Lane de Pediatría, 16ª. Edición, 2003.

-- Volumen corpuscular medio. Indica el volumen de los eritrocitos y es reportado

tamaño y capacidad del eritrocito, y se en porcentaje.
mide en fentolitros (fL). De acuerdo con
el tamaño permite clasificar como normo- -- Reticulocitos. Son eritrocitos jóvenes que
cítica, microcítica o macrocítica. contienen aún restos de retículo endoplás-
mico en su citoplasma. Son discretamente
-- Hemoglobina corpuscular media. Indica la más grandes que los eritrocitos maduros
cantidad de hemoglobina contenida en un en la tinción y sólo se pueden identificar
eritrocito y se expresa en picogramos (pg). en forma exacta con tinciones supravitales.
De mayor utilidad es conocer el número de
-- Concentración media de hemoglobina reticulocitos corregido en relación con el
corpuscular. Es el promedio de la con- hematocrito de acuerdo con la siguiente
centración de hemoglobina en 100  mL fórmula: hematocrito real x %reticulocitos
de eritrocitos y se expresa en g/dL. Tanto informados /hematocrito ideal.
la hemoglobina corpuscular media como
la concentración media de hemoglobina La forma normal del eritrocito es la de un disco
corpuscular permiten clasificar a los eritro- bicóncavo de aproximadamente 6 micras de
citos como normocrómicos, hipocrómicos, diámetro; en algunas condiciones patológicas,
o hipercrómicos, aunque estos últimos como la deficiencia de hierro, los eritrocitos
excepcionalmente serán informados. pueden ser muy pequeños (microcitosis) o de
un tamaño considerablemente mayor, como
-- La amplitud de distribución eritrocitaria. en la anemia megaloblástica (macrocitosis)
Representa el coeficiente de variación del (Cuadro 2). Cuando estas variaciones son

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 Acta Pediátrica de México 2016 julio;37(4)

Cuadro 2. Clasificación de las anemias de acuerdo con corresponden a linfocitos B y T, aunque morfoló-
índices eritrocitarios
gicamente es imposible distinguirlos (Cuadro 3).
Microcítica hipocrómica Deficiencia de hierro
Talasemias Los procesos infecciosos locales o sistémicos
Intoxicación por plomo son la causa principal de modificaciones en
Enfermedades crónicas el número total y diferencial de leucocitos. La
Macrocítica Deficiencia de folatos/vita leucocitosis es la elevación de leucocitos totales
mina B12
Mielodisplasia en la circulación; una cuenta total por arriba de
Enfermedad hepática 30 × 103 se conoce como reacción leucemoide,
Quimioterapia en la que sólo se identifican formas maduras en
Reticulocitosis
la circulación. Cuando la leucocitosis es secun-
Normocítica Enfermedades crónicas
Mieloptisis
daria a infecciones bacterianas el predominio
Síndromes mielo o linfopro- es de neutrófilo y puede haber un incremento
liferativos de bandas; en cambio, ante la presencia de in-
fecciones virales tiende a aparecer un marcado
incremento de linfocitos. La mononucleosis
identificadas en el frotis de sangre periférica se
infecciosa es el ejemplo típico de reacción
denomina anisocitosis. Por otra parte, podemos
leucemoide con incremento de linfocitos y apa-
identificar alteraciones en la forma: esquistoci-
rición de linfocitos atípicos. En forma paradójica,
tos, drepanocitos, células bipolares, ovalocitos,
algunas infecciones pueden asociarse a leuco-
etc., que son informados como poiquilocitosis,
penia; la bacteria más frecuentemente asociada
por lo que es importante que en un paciente con
con neutropenia es la causada por Salmonella.
anemia, cuando se informa anisocitosis o poiqui-
Las enfermedades hematológicas malignas son
locitosis, se debe realizar una revisión cuidadosa
una causa frecuente de leucocitosis/leucopenia.
del frotis de sangre periférica que será de gran
En estos casos es necesaria una revisión cuida-
ayuda para orientar el diagnóstico etiológico.
dosa del frotis de sangre periférica en donde
se demostrará neutropenia y con frecuencia
Serie leucocitaria podemos encontrar células inmaduras, blastos,
asociado a disminución de la hemoglobina y
Los leucocitos son las células nucleadas de la de las plaquetas. Deficiencias nutricionales,
sangre; incluyen a los neutrófilos segmentados y estrés, drogas, etc., son problemas médicos que
en banda, monocitos, eosinófilos y basófilos que pueden causar modificaciones en el número de
forman parte de la inmunidad innata de cada in- neutrófilos (Cuadro 4).
dividuo. Los linfocitos corresponden a las células
que participan en la inmunidad adaptativa. En el Serie plaquetaria
niño la distribución de los leucocitos varía con la
edad, pero es importante recordar que más que La tercera línea celular evaluada en la biome-
el porcentaje en la biometría hemática, deben tría hemática es la de plaquetas. A diferencia
tomarse en cuenta los valores absolutos de cada de lo que sucede con eritrocitos y leucocitos,
uno de ellos; así, los neutrófilos absolutos en los las plaquetas tienen un número constante a lo
primeros seis meses de vida deben ser superiores largo de la vida que varía entre 150-450 × 109/L,
a 1,000/mm3, mientras que posterior a esta edad miden de 1-3 mm/L; los equipos automatizados
los deberemos encontrar por arriba de 1,500/ utilizados en la actualidad proporcionan además
mm3. En cuanto a los linfocitos en la circulación el volumen plaquetario medio que va de 5-12
encontraremos un mínimo de 1,000/mm3, que fentolitros (fL). Las plaquetas circulantes simulan

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López-Santiago N. La biometría hemática

Cuadro 3. Variaciones en la distribución de leucocitos de acuerdo con la edad (x103/mm3)

Edad Leucocitos totales Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos

Media x103 Media x103 % Media x103 % Media x103 Media x103
(intervalo) (intervalo) (intervalo) (%) (%)

RN 18.1 (9-30) 11 (6-26) 61 5.5 (2-11) 31 1.1 (6) 0.4 (2)

12h 22.8 (13-38) 15.5 (6-28) 68 5.5 (2-11) 24 1.2 (5) 0.5 (2)
24h 18.9 (9.4-34) 11.5 (5-21) 61 5.8 (2-11.5) 31 1.1 (6) 0.5 (2)
1s 12.2 (5-21) 5.5 (1.5-10) 45 5.0 (2-17) 41 1.1 (9) 1.5 (4)
1m 10.8 (5-19.5) 3.8 (1-8.5) 35 6.0 (2.5-16.5) 56 0.7 (7) 0.3 (3)
6m 11.9 (6-17.5) 3.8 (1-8.5) 32 7.3 (4-13.5) 61 0.6 (5) 0.3 (3)
1a 11.4 (6-17.5) 3.5 (1.5-8.5) 31 7.0 (4-10.5) 61 0.6 (5) 0.3 (3)
2a 10.6 (6-17) 3.5 (1.5-8.5) 33 6.3 (3-9.5) 59 0.5 (5) 0.3 (3)
4a 9.1 (5.5-15.5) 3.8 (1.5-8.5) 42 4.5 (2-8) 50 0.5 (5) 0.3 (3)
6a 8.5 (5-14.5) 4.3 (1.5-8) 51 3.5 (1.5-7) 42 0.4 (5) 0.2 (3)
8a 8.3 (4.5-13.5) 4.4 (1.5-8) 53 3.3 (1.5-6.8) 39 0.4 (4) 0.2 (2)
10a 8.1 (4.5-13.5) 4.4 (1.5-8.5) 54 3.1 (1.5-6.5) 38 0.4 (4) 0.2 (2)
16a 7.8 (4.5-13) 4.4 (1.8-8) 57 2.8 (1.2-5.2) 35 0.4 (5) 0.2 (3)
21a 7.4 (4.5-11.0) 4.4 (1.8-7.7) 59 2.5 (1-4.8) 34 0.3 (4) 0.2 (3)

RN: recién nacido; h: horas; s: semana; m: meses; a: años. Modificado de Manual Harriet Lane de Pediatría, 16ª. Edición, 2003.

Cuadro 4. Alteraciones cuantitativas de los neutrófilos Esta prueba se realiza en sangre fresca; se prefiere
el ácido etilendiaminotetraacético debido a que
Neutrofilia Neutropenia no afecta la morfología de las células ni modifica
Infecciones/inflamación/ Recién nacidos: la sedimentación globular. Aunque se puede uti-
daño tisular Enfermedad isoinmune
Enfermedades mieloproli- Infección
lizar citrato de sodio, éste se usa sólo cuando se
ferativas Ingestión materna de drogas sospecha pseudotrombocitopenia, o heparina que
Estrés: eclampsia, cetoaci- Neutropenias congénitas no evita la agregación plaquetaria en su totalidad
dosis, etc. (síndrome Kostman, inmu-
además de que produce una tinción azulosa a las
Esteroides nodeficiencias, etc.)
células cuando son teñidas con Wright.
Esplenectomía Niños mayores:
Infecciones
Drogas LECTURAS RECOMENDADAS
Deficiencias de vitaminas
Neoplasia hematológica
1. Aquino J. Hematology. En Johns Hopkins: The Harriet Lane
Neutropenia cíclica
Hand book, 18th Ed. Mosby, 2008, pp. 289-313.
2. Kjeldsberg CR. Principios del examen hematológico. En
Wintrobe Hematología Clínica 9ª Ed., Editorial Lee GR,
un disco oblongo; son fragmentos anucleados
Bithell TC, Foerester J, Athens JW, Lukens JN. Inter-Médica
del citoplasma de los megacariocitos presentes Editorial, Buenos Aires Argentina 1994, pp. 6-31.
en la médula ósea, que sólo contienen algunas 3. Trastornos cuantitativos y cualitativos de los neutrófilos. En
mitocondrias, glucógeno y gránulos específicos Hematología en la práctica clínica 4ª Ed. Hillman RS, Ault
importantes para la coagulación. Las alteraciones KA, Rinder HM. Mc Graw-Hill 2005, pp. 197-205.

numéricas de las plaquetas se pueden evaluar 4. Terol-Castera MJ, García Conde J. Exploración del enfermo
hematológico. Clasificación de las enfermedades hemato-
considerando el volumen plaquetario medio: lógicas. En Hematología, Editores J García Conde, JF San
uno elevado traduce una proliferación acelerada Miguel, J Sierra, A Urbano-IspizuaV, Vives-Corrons JL. Arán
en la médula ósea (anemias hemolíticas, aumen- ediciones SL 2007, pp. 3-16.
to de destrucción en la circulación) mientras 5. Villarrubia-Espinoza J, Reverter Calatayud C. Automatiza-
ción en hematología. En Hematología, Editores J García
uno disminuido se asocia con reducción en la Conde, JF San Miguel, J Sierra, A Urbano-IspizuaV Vicente,
trombopoyesis. JL Vives-Corrons. Arán ediciones SL 2007, pp. 17-25.

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