LESIONES BENIGNAS DE UTERO

Adriana Lafaurie Riquett

Ana Lora Luna
Nycoll Osorio Escalante
edgardo gomez
iana romo
 CERVICITIS

La cervicitis es un proceso caracterizado por

inflamación del cuello uterino, la inflamación se
caracteriza principalmente por en las células
del epitelio columnar de las glándulas
endocervicales, pero pueden afectar también el
epitelio escamoso del ectocervix, suele estar
causado por un agente infeccioso por lo
general se da por la transmisión sexual, en
general no suele no produce síntomas
apreciables y la importancia de su detección y
del tratamiento radica en que la infección
complicaciones como:
● Salpingitis
● Endometritis
● enfermedad pélvica inflamatoria
El cuello uterino consiste en una matriz de tejido
conectivo recubierto por dos tipos diferentes de
epitelio: columnar y escamoso. Las células del epitelio
columnar tapizan el canal endocervical y constituyen
la diana para los patógenos más frecuentemente
asociados con la cervicitis

como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

el ectocérvix está recubierto por epitelio escamoso que

es contiguo a la mucosa vaginal y, por lo tanto,
susceptible a los patógenos asociados con la vaginitis,
incluyendo Trichomonas vaginalis y Candida spp
 los estrógenos (tanto endógenos como hacia el ectocérvix visible, presente
Las hormonas tienen múltiples efectos exógenos) promueven la ectopia en adolescentes, embarazadas y
sobre la mucosa cervicovagina cervical, es decir, la protrusión del mujeres que toman contraceptivos
epitelio columnar del endocérvix estrogénicos

La progesterona, por el contrario,

puede causar un adelgazamiento de
este epitelio. También la calidad del
moco endocervical se ve influida por
estas hormonas

La progesterona, por el contrario, puede causar un adelgazamiento de este

epitelio. También la calidad del moco endocervical se ve influida por estas
hormonas, e incluso se ha propuesto para ellas un papel directo modulador en
la respuesta inmune humoral y celular. Por otra parte, el moco endocervical
posee una considerable actividad antimicrobiana intrínseca proporcionada por
el ácido láctico, un bajo pH y la presencia de péptidos antimicrobianos
 CLÍNICA

La cervicitis crónica, generalmente

la cervicitis suele clasificarse como
asintomática, es muy común en mujeres
aguda o crónica
adultas y su importancia radica en el hecho de
que la infección subclínica puede extenderse al
La inflamación del cuello del útero es tracto genital superior, dando lugar a
frecuentemente asintomática, y en mujeres complicaciones como endometritis, salpingitis
sintomáticas a menudo los síntomas son
inespecíficos, siendo los más significativos la
presencia de un aumento del flujo vaginal y/o
hemorragia intermenstrual, habitualmente
relacionada con el coito
 ETIOLOGÍA

Son múltiples los agentes potencialmente implicados en

la cervicitis, tanto infecciosos como no infecciosos. La
actual disponibilidad de técnicas moleculares está
incrementando el número de microorganismos
reconocidos como potenciales agentes etiológico

Rev. Hospital Universitario San Juan de Alicante 2019

 Complicaciones en mujeres
embarazadas

Los casos de cervicitis producidos por los

patógenos clásicos (gonococo y Chlamydia). En
mujeres embarazadas la infección por
C.trachomatis se ha asociado con un aumento
del riesgo de embarazo ectópico, parto
prematuro, rotura prematura de membranas,
aborto espontáneo y morbilidad infantil

En el caso de M.genitalium se ha encontrado una

asociación significativa entre la infección por esta
bacteria y el riesgo de aborto espontáneo y parto
prematuro
 Diagnóstico
El diagnóstico clínico de cervicitis se ha hecho tradicionalmente
en base a la presencia de hallazgos sugestivos en la exploración
clínica con espéculo

un cuello uterino edematoso y friable con presencia de existencia de flujo

secreción cervical de aspecto mucopurulento mucopurulento
la presencia de >30PMN/campo en
. la secreción endocervical

para confirmar la existencia de inflamación cervical puede realizarse también

un examen microscópico mediante tinción de Gram, cuantificando los
leucocitos polimorfonucleares (PMN) en la secreción endocervical. Se
considera significativo un recuento >30PMN/campo.
Los criterios más utilizados
 Tratamiento
tratamiento empírico recomendada en
la mayoría de las guías

azitromicina, 1g por vía oral, en dosis única, o bien doxiciclina,

100mg v.o., dos veces al día durante 7 días

Si la paciente tiene un elevado riesgo de infección

gonocócica debe cubrirse también este patógeno

ceftriaxona 500-1.000mg, intramuscular, en dosis única

Azitromicina constituye también el tratamiento de elección si el patógeno

identificado es M.genitalium, pero se han descrito cepas resistentes
asociadas a fallo clínico. En estos casos el tratamiento recomendado es
moxifloxacino, 400mg/día durante 7-14 días
 MIOMAS UTERINOS

Los fibromas o miomas uterinos, también

conocidos como leiomiomas o fibromiomas, son
tumores, no cancerosos (benignos), que se
desarrollan en la pared muscular del útero. A pesar
de que los miomas no siempre causan síntomas,
dependiendo de su tamaño y localización pueden
producir dolor y hemorragia importante. Con la
menopausia mejoran ya que disminuye el nivel de
estrógenos circulantes en sangre. Los síntomas
pueden no mejorar en las mujeres que han
tomado hormonas (estrógenos) como tratamiento
en la menopausia. El tamaño de un mioma es
variable desde pocos centímetros (aceituna) hasta
15-20 centímetros Esquema del útero y situación de los diferentes tipos de miomas

Rev Servei de Ginecologia i Obstetricia Hospital de Sabadell 2020

 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MÁS
FRECUENTES?

Los síntomas dependen del tamaño del mioma y de la

-Hinchazón del abdomen.
localización del mismo (subseroso, intramural o submucoso).
Los miomas son muy comunes entre las mujeres mayores de • Dolor y peso en la región inferior del abdomen.
30 años y la gran mayoría no causan problemas. Los síntomas
• Dolor de espalda y de piernas.
más frecuentes e importantes son:
• Dolor durante la realización del acto sexual.

• Alteraciones en la menstruación con hemorragias

prolongadas y copiosas, incluso, con

coágulos de sangre. Esta hemorragia puede llegar a

provocar anemia.

• Compresión sobre la vejiga urinaria produciendo

constantes y/o frecuentes ganas de orinar.

• Compresión sobre el intestino produciendo

estreñimiento.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UN
MIOMA UTERINO?

Los miomas uterinos se sospechan habitualmente en el

examen ginecológico rutinario y se confirman mediante
técnicas de imagen: ecografía transvaginal, tomografía
computarizada y resonancia magnética. Para el control y
seguimiento de miomas de pequeño tamaño y
asintomáticos es suficiente la ecografía y el control
médico. Miomas de gran tamaño y con muchos síntomas
pueden requerir otras técnicas de imagen. La resonancia
magnética y la ecografía son inocuas y así mismo
Rev. Servei de Ginecologia i Obstetricia Hospital de
indoloras Sabadell 2020
Miomas intramurales (FIGO tipos 3, 4, 5): se desarrollan
dentro de la pared uterina. Pueden ampliarse lo suficiente
como para distorsionar la cavidad uterina o superficie serosa.
Algunos fibromas pueden ser transmurales y se extienden
desde la serosa a la superficie mucosa.

Miomas submucosos (FIGO tipo 0, 1, 2): se derivan de las

células del miometrio justo de bajo del endometrio. Estas
neoplasias sobresalen en la cavidad uterina.. Un tipo 0 es
completamente intracavitario; el tipo I tiene menos del 50%
de su volumen en la pared; el tipo II tiene al menos el 50%
de su volumen en la pared.

Miomas subserosos (FIGO tipo 6, 7): se originan en el

miometrio en la superficie serosa del útero. Pueden
tener base amplia o pediculada o ser intraligamentarios

Rev Dra. G. Cerrella 2014

Miomas cervicales (FIGO tipo 8): se localizan en el

cuello uterino, en lugar del cuerpo
 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LOS MIOMAS UTERINOS?

Técnica histeroscópica
Esta intervención tan sólo se puede aplicar para los
La gran mayoría de miomas no causan problemas y no miomas que crecen en la cavidad del útero
requieren tratamiento. Los miomas sintomáticos, de tamaño (submucosos).
reducido se pueden controlar con diversos fármacos:
anticonceptivos, antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno)
Técnica laparoscópica
y hormonoterapia.
se pueden resecar miomas que están en la superficie
externa del útero (miomas subserosos).
La extirpación exclusivamente del tumor se denomina
miomectomía y consiste en acceder al útero por diversas vías,
resecar el tumor, extraerlo y suturar la incisión en el útero. En
general, la miomectomía mejora los síntomas pero no garantiza Técnica quirúrgica convencional
Con esta intervención se pueden extirpar todo tipo de
la posibilidad de nuevos miomas transcurridos unos años. Esta miomas (submucoso, subserosos e intra murales)
intervención puede ser realizada por diversas técnicas:
 Adenomiosis

La adenomiosis es un trastorno
ginecológico frecuente que se caracteriza
por la existencia de glándulas y estroma
endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras musculares lisas. Dada
esta presencia de endometrio en el
interior del miometrio, algunos autores
también denominan a esta entidad
endometriosis interna, y reservan el
término endometriosis externa para el
cuadro comúnmente llamado
endometriosis
 Métodos diagnósticos

· La ecografía transvaginal (ETV) no solamente permite identificar

claramente el endometrio, sino también el miometrio, y puede diagnosticar
con gran precisión la enfermedad uterina benigna.

ETIOLOGÍA
Para la adenomiosis puede desencadenarse o facilitarse por una
debilidad del tejido muscular liso, por un incremento de la presión
Ecografía Doppler color transvaginal. Las características del Doppler
intrauterina o por ambos factores. Para el mantenimiento de la
color ante una adenomiosis son un aumento de la vascularidad por el
adenomiosis pueden ser necesarios concentraciones de estrógenos
índice de resistencia vascular (IR) moderado dentro del miometrio
relativamente altas y un debilitado control del crecimiento
inmunorrelacionado del endometrio ectópico. La hiperplasia e
hipertrofia de las células del músculo liso son un reflejo de los
cambios reactivos secundarios a la proliferación del endometrio
ectópico La resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de la adenomiosis es
del 85 al 90%, con una sensibilidad y una especificidad entre el 86 y el
100%.
 TRATAMIENTO

el tratamiento médico dependerá La histerectomía, considerada como el único

fundamentalmente de la sintomatología y de la procedimiento mediante el cual la enfermedad
edad de la paciente: antiinflamatorios no se puede curar definitivamente, será necesaria
esteroideos, anticonceptivos hormonales orales, en pacientes con adenomiosis grave y cuya
danazol, análogos de hormona liberadora de edad no esté cercana a la menopausia
gonadotropinas
 BIBLIOGRAFÍA

1. Cervicitis: etiología, diagnóstico y tratamiento 2019

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-cervicitis-etiologia-dia
gnostico-tratamiento-S0213005X18304038

2. Servei de Ginecologia i Obstetricia Hospital de Sabadell 2020

https://servei.org/wp-content/uploads/triptico-pacientes-MIOMA-UTERINO.pdf

3. Guia de practica clínica Miomas Uterinos 2014

https://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/gpc%202008/ginecologia/Gin-70%20Miomas%20Uterinos_v0
-14.pdf

4. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España 2006

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-adenomiosis-una-afeccio
n-uterina-frecuente-13085716