UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CÁTEDRA DE PEDIATRÍA I
Grupo 5

SEMIOLOGIA RENAL Y GENITOURINARIA

 Palpación Inspección
 En la región lumbar tono  Estado de higiene
disminuido de la musculatura
abdominal reconocer el polo  Color de la piel
inferior de ambos riñones.
 Configuración

 La vejiga puede palparse o  Tamaño

percutirse por encima de la  Forma.
sínfisis pubiana.
 Pene
Analiza:
Forma, tamaño, prepucio, orificio uretral, secreción,
hipospadia y epispadia.

Retracción del prepucio, haciendo

difícil la observación del meato
urinario y del glande (fimosis Aumento
fisiológica del R.N) Pubertad precoz, lesiones del
sistema nervioso central,
Forma

tumores testiculares e
hiperplasia suprarrenal.
Maniobra de retraer el prepucio del
recién nacido es contraindicado Tamaño
Pequeño
Oculto por la grasa o en la
prepucio retraído quede atrapado insuficiencia hipofisaria
detrás de la corona del glande produce
una tumefacción y decoloración glande
se conoce como parafimosis

Exceso de piel obstruya

por completo al orificio
Prepucio Fimosis
del meato uretral
externo
 Orificio Uretral
 Observar el orificio se sitúe en la punta del glande.
 El meato se encuentra en la superficie ventral (cara inferior del pene) decimos que
hay hipospadias.
 Si está en la cara dorsal se le llama epispadias.

Gross considera 3 tipos de epispadias: Campbell distingue los siguientes tipos de hipospadias:
Tipo balanítico Tipo Glandular o balanítica

• Afecta al glande
• Afecta al glande
Tipo penoescrotal
Tipo penil • Existe una ranura a lo largo del pene y glande
• Existe una ranura a lo largo del pene
Tipo perineal o pseudovaginal
y glande
• El orificio uretral se halla debajo de la sínfisis
Tipo penopúbicol
Tipo penil
• El orificio uretral se halla debajo de la • Una ranura a lo largo de la cara ventral del
sínfisis cuerpo del pene y parte del glande.

Ulceración o secreción
Secreción Uretritis
del meato uretra
 Escroto
Hidrocele
Prematuro presenta piel lisa, se denota un
rafe central que coincide con la pared separa • Presencia de líquido en el escroto. no
a los dos compartimientos (bolsas cada uno son dolorosos ni se reducen,
ocupado por el testículo correspondiente. desaparecen por reabsorción
espontánea.

Hernia Inguinoescrotal

• Abombamiento en el conducto inguinal

o tumoración en el escroto no es
Recién nacidos es frecuente encontrar edema testículo ni líquido a la palpación se
escrotal producto del trauma obstétrico partos aprecia la sensación de gas
con presentación de nalgas, desaparecerá (crepitación).
cabo de pocos días.
 Testículos
 Determinar: la localización, tamaño y la consistencia.
 Si no se encuentra se busca a nivel del conducto inguinal, usando la técnica de ordeño.

Criptorquidia

• Los testículos no descienden abriéndose paso a través del

conducto inguinal, hasta llegar al escroto; queda retenidos a
cualquier nivel del conducto inguinal.

Testículo en ascensor

• Cuando los testículos llegan al escroto, pero no se quedan

definitivamente, cualquier momento ascienden (uno o
ambos).

Ectopia testicular

• Si uno o ambos testículos en el descenso abandonan el

conducto inguinal y se alojan en cualquier otro lugar de la
anatomía (perineo, región pubiopeneana, fosa inguinal, cara
interna del muslo).
 Caracteres
Sexuales
primarios y
secundarios
 Crecimiento esquelético.
 Maduración ósea.
 Crecimiento del escroto.
 Crecimiento del pene.
 Vello sexual.
 Aumento de la secreción sebácea y
apócrina.
 • Aumento de la masa muscular.
 Tanner I
Tanner IV
Ningún pelo púbico (estado
prepuberal), alrededor de los 9 Pelo como del adulto,
años de edad extendido a través del
pubis no llega a los
muslos.
Tanner II

Cantidad pequeña de pelo

largo, suave con la
Grados de Tanner
pigmentación leve en la base
del pene y escroto. del vello Púbico
Tanner V
Tanner III
El pelo se extiende a la
El pelo llega a ser más superficie de los muslos
grueso y rizado, y comienza
a extenderse lateralmente.
 Tanner I Tanner IV

Prepubertad (volumen Volumen testicular entre 12 y

testicular menor de 1,5 ml; 20 ml; el escroto se agranda
pene pequeño de 3 más y se obscurece; el pene
centímetros o menos). aumenta en longitud a 10
centímetros

Grados de
Tanner de los
genitales
Tanner II
Tanner V
Volumen testicular entre 1,6 y
6 ml; la piel en el escroto se Tanner III Volumen testicular 20 ml;
pigmenta (enrojece), longitud escroto de adulto y pene de
del pene sin cambios. Volumen testicular entre 6 y 12 13 o más centímetros de
ml; el escroto se agranda más; longitud.
el pene comienza a crecer
cerca de 6 centímetros.
 Inspección Y Exploración De Malformación Congénitas Renales Del Aparato
Genitourinario Femenino
Agenesia Mülleriana
Se debe a un defecto durante el
desarrollo de los conductos de
Müller que forman el útero, las
trompas de Falopio y la vagina en la
embriogénesis.
suele diagnosticarse a
la menstruación nunca los 15-18
llega con la entrada a años mediante una En cuanto a la vagina, según
la pubertad ecografía o una el grado de afección, pueden
resonancia magnética. tener ausencia total o parte de
ella.

• Malformaciones
• Infertilidad renales como el riñón
pélvico, el riñón en
femenina por la
herradura, la
imposibilidad de
hidroureteronefrosis y
gestar al no tener
la duplicidad ureteral,
útero.
aunque de forma
menos común.
 Duplicidad Ureteral

Su incidencia es de 1 por
La formación de dos
cada 125 nacidos vivos.
brotes ureterales.

La forma unilateral es seis veces más

frecuente que la bilateral. Desembocadura baja
anormal en la vejiga,
la uretra

Predomina en
los mujeres.

Las duplicaciones ureterales

pueden ser:
completas e incompletas,
unilaterales o bilaterales. Uno de ellos suele tener
una posición normal, en
tanto que el anormal se
desplaza hacia abajo
Útero Unicorne

El útero unicorne es una rara malformación

uterina que resulta del desarrollo anormal de uno
de los conductos de Müller.

Es posible que
Este tipo de útero
surjan
no
complicaciones
provoca infertilid
durante el
ad femenina total
embarazo.

aumenta la tasa Esta malformació

de embarazo n uterina está
ectópico, parto presente en un
prematuro y la 20% de las
necesidad de mujeres y existen
realizar cesárea. variantes
Útero Didelfo El útero didelfo también se conoce como útero doble y
representan el 5% de los casos de malformaciones uterinas

Se distinguen dos subtipos

Bicollis: Cada cavidad presentara su
propio canal cervical y su propia
vagina aparece en dos tercios de los
casos

Unicollis: Hay dos cavidades uterinas,

pero se comunican entre si en el
cuello uterino y únicamente hay una
vagina

Útero Bicorne
Esta anomalía se produce por una función incompleta de los
conductos müllerianos presenta el 10% de los pacientes con
malformaciones uterinas
 Útero Septado

Esta malformación uterina ocurre en el 55% de

las pacientes y se caracteriza porque el septo que
separa los conductos de müller no desaparece

Útero Arcuato
Se considera que es una variante del útero septado, el tabique en
el útero arcuato es mucho menos acentuado pero mas ancho
 SINDROME
NEFRÓTICO
 El síndrome nefrótico pediátrico es un
trastorno renal que afecta principalmente a
niños. Es un conjunto de síntomas que
indican daño en los glomérulos, los filtros
en los riñones responsables de eliminar los
desechos y el exceso de líquidos del cuerpo.
 CAUSAS COMPLICACIONES

• Glomerulonefritis • Infecciones
minimalista • Problemas nutricionales
• Enfermedades • Coágulos sanguíneos
genéticas • Problemas de
• Infecciones crecimiento
• Alergias • Hipertensión arterial
 SINDROME
NEFRÍTICO
 El síndrome nefrítico en pediatría es una
enfermedad renal caracterizada por
inflamación de los glomérulos, que son las
unidades filtradoras en los riñones. A
diferencia del síndrome nefrótico, donde se
observa proteinuria (pérdida de proteínas en
la orina) y edema (hinchazón), en el
síndrome nefrítico, se presenta hematuria
(presencia de sangre en la orina) y otros
síntomas relacionados con la inflamación
renal.
 Características principales del síndrome nefrítico
 Hematuria: La hematuria puede hacer que la orina tenga un color rosado o marrón.
 Proteinuria: Aunque la pérdida de proteínas en la orina no es tan pronunciada como en el síndrome
nefrótico, algunos niños con síndrome nefrítico pueden tener una cantidad moderada de proteínas en
la orina.
 Hipertensión arterial: La inflamación en los glomérulos puede afectar la capacidad de los riñones para
regular la presión arterial.
 Edema: Algunos niños pueden experimentar hinchazón, pero por lo general, es menos severa que en el
síndrome nefrótico.
 Disminución de la función renal: La inflamación puede afectar la función renal, y en algunos casos,
puede haber una disminución de la tasa de filtración glomerular.
 INFECCIÓN
URINARIA
 La infección urinaria (IU) en pediatría es
una condición común que involucra la
presencia y multiplicación de
microorganismos, generalmente bacterias,
en el tracto urinario. Puede afectar
diferentes partes del sistema urinario,
incluyendo la vejiga (cistitis), los riñones
(pielonefritis), y los conductos urinarios.
l
 Características principales
 Las infecciones urinarias en niños suelen ser causadas por bacterias que ingresan al tracto urinario. Las causas más
comunes incluyen:

 Bacterias: Escherichia coli (E. coli) es la bacteria más comúnmente asociada con las infecciones urinarias en niños. Otras
bacterias, como Klebsiella y Proteus, también pueden estar implicadas.

 Anomalías estructurales: Malformaciones congénitas del tracto urinario, como reflujo vesicoureteral, pueden aumentar
el riesgo de infecciones urinarias en niños.

 Problemas de vaciado de la vejiga: Dificultades en el vaciado completo de la vejiga, como la obstrucción o la retención
urinaria, pueden contribuir a las infecciones urinarias.

 Factores genéticos: Algunas familias pueden tener una predisposición genética a las infecciones urinarias.
Criterios Diagnósticos de Síndrome Nefrítico
Estudios Urinarios Pruebas de Imagen
Hematuria glomerular se acompaña
Ecografía para determinar el tamaño
con frecuencia de proteinuria en
renal y las posibles complicaciones
grado variable

La proteinuria puede cuantificarse

Riñones pequeños indican fibrosis
mediante la determinación del índice
irreversible, probablemente atrofia
proteinuria/ creatinina en orina de
renal.
una micción aislada

Estudios Hemáticos Biopsia Renal

Recuento sanguíneo completo,
electrolitos, urea, creatinina y perfil
hepático deterioro rápido de la función renal por la
sospecha de una glomerulonefritis
rápidamente progresiva, insuficiencia renal
establecida en la evolución, presencia de
Presencia de ANA positivos nos proteinuria superior a 1 g/1,73 m2/día
orienta hacia una enfermedad
sistémica
Criterios Diagnósticos de Síndrome Nefrótico
Proteinuria masiva Hipoalbuminemia

3 ó 4+ en el examen general de orina Albúmina sérica igual o menor a 2.5g/dL c

UPr/UCr en orina al azar igual o mayor de 2mg/mg Edema Progresivo

Hallazgos
Hiperlipidemia
de laboratorio
• Colesterol total y VLDL elevados
• Triglicéridos elevados cuando la hipoalbuminemia es severa
• HDL normal o bajo
Pruebas de función renal Disminución de volumen intravascular
Electrolitos - Sodio sérico disminuido por retención de agua
- Calcio disminuido por hipoalbuminemia
Biométrica hemática - Hemoglobina y hematocrito = Hemoconcentración
- Cursa con trombocitosis reactiva
Serologías virales - Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, EBV y CMV en menor de 2 años
Inmunoserología - Glomerulonefritis pos infecciosa, Glomerulopatía asociada a complemento, Lupus
eritematoso sistémico
Ultrasonograma renal
Radiografía de Torax
Criterios Diagnósticos de Síndrome Infeccioso Urinario
Lactantes y niños pequeños (< 2 años)
Uroanálisis (cribado de orina). En
niños con sospecha clínica de ITU,
Fiebre (> 38 ºC rectal) sin foco se debe investigar la existencia debe obtenerse muestra de orina
de ITU
para uroanálisis porque aumenta la
probabilidad de la ITU. Su negatividad
Modificaciones de las características de la orina: turbidez, no descarta de forma absoluta la ITU.
olor amoniacal
Urocultivo (confirmación de la ITU). El
RN con ictericia prolongada y en lactantes con falta de medro, cultivo de orina es el método definitivo
llanto aparente durante la micción o convulsión febril para el diagnóstico de ITU. Dependiendo
del tipo de muestra empleado.

Confirmación del diagnóstico

Uroanálisis patológico aumenta las probabilidades de ITU y

el urocultivo positivo la confirma

Urgente (fiebre, estado tóxico) o no urgente (desmedro,

intranquilidad, tolerancia digestiva)

Actualmente los marcadores biológicos más sensibles

son la proteína C-reactiva (> 20 mg/L) y la
procalcitonina (> 0,5 ng/ml), ésta última más precoz y
con mayor especificidad frente a la proteína C-
reactiva (85 % vs 55%), pero con menor sensibilidad
(74% vs 94%)(28)
Thank you
very much