Teoría y técnica de la psicoterapia

psicoanalítica, modelos breves.

Leopold Bellak
 La PBIU.

 La psicoterapia breve, intensiva y de urgencia fue

descubierta y posteriormente utilizada por el
psicólogo Leopold Bellak en el año 1945.

 Su nacimiento se debió a la necesidad que

existió en la época de encontrar una técnica
breve y efectiva que permitiera la atención de los
veteranos de guerra en un tiempo máximo de 3
sesiones terapéuticas.
 Características Generales

 La PBIU se enfoca en los rasgos cruciales del

trastorno que se presenta. Se debe
comprender al paciente de la manera más
completa posible.
 La PBIU se enfoca en los rasgos cruciales del
trastorno que se presenta.

 Se debe intentar establecer un punto central

para entender de forma precisa el por qué de
que el paciente acuda a consulta en el día en
especial en que lo hizo, en qué momento inició
su problema y cuándo, y de qué manera se
presentó algo similar en su historia personal
anterior.
 Eficacia para la prevención primaria ,
secundaria y terciaria.
 Prevención primaria.
 Cuando las personas se encuentran psicológicamente
en riesgo, se utiliza para transelaborar los problemas
por adelantado, es decir, de forma preventiva.
 Prevención secundaria.
 Trata los estados agudos ya existentes, que se
puedan detener antes de convertice en estados mas
graves y crónicos.
 Prevención terciaria.
 Tiene que ver con el alivio de estados crónicos ,
significa lidiar con las exacerbaciones agudas de los
psicóticos crónicos o sus síntomas mas
perturbadores.
 Aspectos administrativos e indicaciones

Se recomienda firmemente la terapia breve , intensiva como procedimiento de

admisión a elegir.

Cualquier miembro disponible del personal puede tomar al siguiente paciente.

Un director medico puede ver a todos los pacientes en admision y asignarlos a la

persona apropiada.
 Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU

 Es importante que el terapeuta no pierda

el autoestima por involucrarse en la
practica debe recordar que realiza un
trabajo valioso y no solo toma medidas
momentáneas.

 En la terapia breve se requiere mucha

mas actividad mental por parte del
terapeuta.
 Perfil básico de la PIBU

 1.- cinco o seis sesiones de 50 minutos.

 2.- Sesión de seguimiento.
 3.- Anamnesis completa.
 4.- Valoración psicodinámica y estructural.
 5.-Consideracion de los aspectos médicos.
 6.- plan de intervención de áreas de intervención.
 7.- Plan de métodos de intervención.
 8.-Plan para la secuencia de las áreas y métodos de intervención.
 9.- Decidir si se aplicara la terapia individual únicamente o si se combinara.
 10.-Consideraciones de condiciones facilitadoras como fármacos o hospitalización breve.
 Sesión inicial
SINTOMA PRINCIPAL:
Se intentara obtener la primera impresión del paciente
desde que está en la sala de espera.
Después de hacer las presentaciones se le preguntara
¿Qué puedo hacer por usted? Estoy interesado no
sólo en el síntoma principal, sino en todos los otros
síntomas posibles.

Historia del síntoma principal:

Es necesario elaborar una anamnesis exhaustiva.
Durante la entrevista altamente conceptuada y estructurada en la que se
proporciona los datos que se desean obtener.
Al obtener la historia, en especial se buscan comunes denominadores entre el
brote del síntoma principal y las situaciones anteriores de la vida del paciente
 SINTOMAS SECUNDARIOS:
El síntoma secundario del paciente puede ser una dificultad sexual de largo
tiempo o una imposibilidad para realizar tareas.
Es importante explorar estas otras áreas que pueden poner en dificultades al
paciente, y posiblemente se encuentran relaciones con el síntoma principal.

Historia personal:
El terapeuta explorar en diferentes momentos de la vida de la persona, en especial en la infancia, su
ambiente físico actual y en relación con las personas significativas en su vida.
Es importante considerar al paciente y sus problemas en términos de la teoría de los sistemas
familiar, el étnico-cultural y el socioeconómico.
 Historia familiar:
La familia nuclear es la matriz dentro de la cual Formulación dinámica y estructural:
generalmente una persona crece. Por lo cual, es
esencial comprender las características de la Tiene que ver con la interacción de fuerzas que son
familia que con mayor habilidad han tenido un responsables de la personalidad y psicopatología del
efecto estructurador en el usuario. usuario. Se evalúan impulsos y conflictos y la interacción
Es importante comprender el ambiente y las con la realidad, el superyó y el yo.
características familiares en diferentes momentos
de la vida de la persona.
Evaluación de las funciones del YO

 A veces se lleva a cabo una evaluación sistemática de las 12 funciones del Yo,
generalmente de una manera mas formal y en mas detalle, con los usuarios mas
perturbados.
 La evaluación detallada de las funciones del yo es útil en el caso de personas
trastornadas, especialmente en psicóticos. La evaluación sistemática de las
funciones del yo no se indica en el caso de problemas neuróticos.
 Tres factores de la relación terapéutica.

ALIANZA TERAPEUTICA:
La alianza terapéutica o alianza de trabajo
TRANSFERENCIA: es un constructo que se hace operativo por
Se le pide al usuario al medio de tres componentes:
momento de concluir, si ha Contrato terapéutico:
tenido un sueño la noche Acuerdo entre paciente y terapeuta Se le explica a los pacientes
previa y que sueños pueden respecto a los objetivos de la psicoterapia. que se espera poder manejar
recordar de su infancia. Acuerdo entre paciente y terapeuta acerca sus problemas en 5 sesiones y
Durante las sesiones puede de las tareas propias de la psicoterapia que que en todos los casos seria
ocurrir la transferencia, que se esté llevando a cabo. preferible volver a saber de
significaría que el paciente Vínculo entre paciente y terapeuta que ellos un mes después de la
proyecta en el analista «probablemente se siente y expresa por quinta sesión, para saber
contenidos de su medio del aprecio, la confianza y el como les va.
inconsciente y revive respeto mutuo, y por la percepción de que
vínculos afectivos del existe un compromiso común y una
pasado. recíproca comprensión de las actividades
psicoterapéuticas» (Bordin, 1994)
 Revisión y planificación.

 El terapeuta debe haber formulado hipótesis concernientes a la

interacción de los factores genéticos, familiares, biológicos, y
médicos con los factores experienciales dentro del paciente. El
terapeuta también debe decidir, sobre el mejor plan de tratamiento.
Tal como el tratamiento individual, sesiones conjuntas, terapia
familiar, aproximación en equipo. Si la terapia breve, intensiva, ha
de tener el papel terapéutico principal, el terapeuta debe seleccionar
las áreas y métodos de intervención y su secuencia.
Segunda a sexta sesión de PBIU
Segunda sesión

3.- Relacionar las sesiones para mantener el

1.- Relación con la primera sesión foco de atención e incrementar el
funcionamiento sintético-integrativo.

4.- Exploración mas amplia de la sintomatología e

2.-pensamientos de la primera sesión,
historial.
sueños, estatus entre sesiones.
Tercera sesión

Centrar la atención en
translaborar insinghts
anteriores

Comenzar a referirse a la
separación inminente.
Cuarta sesión

Como en otras sesiones pero

mas énfasis en la terminación.
Quinta sesión

Hacer que el paciente reseñe en forma

verbal el periodo completo del
tratamiento.

Terminar el tratamiento en un tono

positivo
Sexta sesión

Un mes después…

evaluar logros terapéuticos

Transferencia positiva
Guiar y controlar la
intensidad del proceso
terapéutico.
 El terapeuta debe ser capaz de acelerar, frenar y maniobrar la terapia en direcciones
optimas.
 Al proseguir el proceso, el terapeuta debe utilizar el método de selección selectiva o
inatención para centrar aquellas áreas que se consideran apropiadas e importantes.
 Hay que disminuir la cantidad de ansiedad que siente el paciente mediante la
interpretación de las defensas o disminuirla a través de una variedad de medidas.

A veces puede ser necesario abandonar la postura de “Neutralidad

Terapéutica” para permitir ya sea una actitud mas relajada entre dos
iguales.
Facilitar la comunicación: es esencial en un
estilo adecuado.

 Se requiere colaboración entre paciente y terapeuta para formular las mejores hipótesis
acerca del significado y naturaleza de los síntomas y sentimientos del paciente.

Muchos pacientes
no son capaces de
realizar insight, o
no pueden
aprenderlo lo
suficientemente
rápido para
utilizarlo en la
terapia breve
 Insight es un término utilizado en psicología proveniente del inglés que se puede traducir
al español como "visión interna" o más genéricamente "percepción" o "entendimiento".
Mediante un insight el sujeto "capta", "internaliza" o comprende, una "verdad" revelada.
Explicar el proceso terapéutico en términos
sencillos al finalizar la sesión inicial:

 Para hacer comprensible el proceso terapéutico al paciente se le explicara en palabras

sencillas.
Aprendizaje facilitador

 Mas que nada se debe recordar que psicoterapia es un proceso de aprendizaje, des
aprendizaje y reaprendizaje que es una tarea del terapeuta facilitar el proceso haciéndolo
tan concreto y vivido como sea posible.

la persona que ayuda a un

grupo a entender los
objetivos comunes y
contribuye a crear un plan
para alcanzarlos sin tomar
partido, utilizando
herramientas que permitan al
grupo alcanzar un consenso
en los desacuerdos
preexistentes o que surjan en
el transcurso del mismo.
Técnicas proyectivas

 Son vehículo de comunicación, lo mismo que para la interpretación.

 Por ejemplo: las manchas de tinta de Rorschach, se pueden obtener respuestas que
indiquen agresión latente.

Se pueden utilizar las

técnicas de tal forma que el
paciente incremente su
disposición psicológica y
hacer egodistonico lo que
con frecuencia es
egosistonico.
 Egodistónico por el contrario, se
refiere a los pensamientos, valores,
Egosintónico es un término
sentimientos y conductas (por
psicológico que se refiere a los
ejemplo, sueños, compulsiones,
comportamientos, valores y
deseos, etc.) que están en conflicto,
sentimientos que están en armonía
o que son disonantes, con las
o son aceptables para las
necesidades y objetivos del ego, o
necesidades y objetivos del ego o
en conflicto con los ideales de
yo, y son coherentes con los
su autoimagen("en cierta literatura
ideales de su autoimagen
se utiliza el término "alienación del
yo")
Importancia en la educación: el tratamiento de urgencia de
las reacciones emocionales de la enfermedad física, haga
que el paciente esboce el órgano enfermo

 Con frecuencia, esto posibilita al terapeuta observar una ilusión concreta de las
distorsiones que hace el paciente con la realidad.

 Esta aproximación también proporciona una oportunidad de informar al paciente a insinuar un ge

cerca de las realidades de su trastorno, que casi siempre son mas fáciles de sto del rostro e
soportar que las nociones y fantasías que ha imaginado. sbozar una so
nrisa
Comunicación entre paciente y terapeuta

 Una vez que el paciente comienza a comunicar, el terapeuta empieza a formular alguna
idea de los denominadores comunes entre la conducta presente del paciente, historia
pasada y relación terapéutica.
 Interpretación

 Proceso mediante el cual se explican los comunes denominadores entre los patrones conductuales y afectivos del
paciente en el pasado presente y las situaciones de trasferencia.

Aunque la
Una afirmación La confrontación interpretación es
preparatoria por puede ser un el proceso cásico
parte del terapeuta evento traumático en la
que puede servir para algunos psicoterapia
para señalar una pacientes. dinámica, no es
conducta “esto es
el único.
notable”
Insinght

 Si el paciente es capaz de reconocer estos denominadores comunes, esta aplicando el

INSINHT.
 Es una expresión de “aja” como cuando alguien descubre la respuesta de un crucigrama, o
una pieza de rompecabezas
Transelaboracion

 Aplicación de los insinght aprendidos ante una situación.

 Cuando el paciente es capaz de aplicar a las situaciones de su vida el insinght que
adquirió se considera que esta transelaborando su problema.
Weaquí sigues LA DIAPOSITIVA
QUE SIGUE ES LA MIA DEL
TEMA 7 METODOS DE
INTERVENCION
 METODOS DE INTERVENCION EN LA
PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE
URGENCIA.
Catarsis y catarsis media. Prueba auxiliar de realidad.

Represión del impulso. Sensibilización a las señales.

Educación.. Intelectualización

Apoyo. Sesiones conjuntas y terapia del

sistema familia.

Fármacos psicoactivos..
Psicoterapia breve, intensiva y de
urgencia (PBIU) del acting out
 Hinsie y Campbell la definieron como una
descarga parcial de tensión instintiva que
se lleva a cabo respondiendo la situación
presente como si fuera la que
originalmente causo el deseo instintivo. Una persona obesa realiza un
acting out de su sentido de
frustración y su necesidad de
gratificación, a través de
comer en exceso.
10 factores específicos en el manejo del
Acting out.

1. Convenio para un aplazamiento

2. Hacer egodistónico al acto

3. Hacer una interpretación “catártica”
del impulso subyacente

4. Incrementar la conciencia de las

señales y sensibilidad al paciente a las
claves
5. Predecir cuándo el paciente efectuara un acting
out

6. Fortalecer al superyó
7. Alejar al paciente del escenario
provocador

8. Conseguir la ayuda de otros

9. Fármacos

10.Hospitalización breve
Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia
(PBIU) del suicidio
Suicidio

Es el acto por el cual una persona desea y/o

decide ponerle punto final a su vida,
terminando con la muerte. Sin discusión de
raza, edad, sexo.
 La mayoría de las personas suicidas son depresivas y con
frecuencia comparte características del acting out.

 El impulso o necesidad de suicidarse con frecuencia se asocia a la

necesidad de ocurrencia inmediata.

 Historia
Un factor importante para la evaluación del riesgo del suicidio es
familiar con
el concepto de muerte del individuo
respecto al
suicidio
10 factores específicos en el manejo
terapéutico de pacientes suicidas

1. Factor o situación precipitante (depresión

o angustia)

2. Contenido, precisión y primitivismo del

plan y fantasías
3. Intentos previos o planes y circunstancias
concomitantes

4. Historia familiar de intentos suicidas o depresión

5. Si el paciente es agudamente suicida: abandonar

neutralidad terapéutica, etc.
6. Trabajar con la visión del túnel

7. Convenir por una demora y

utilizar otras variables
involucradas en el acting out
9. Involucrar dentro de la situación a los
otros significativos: recursos de la
comunidad

10.Fármacos, hospitalización