Introducc Ion Al Proceso Atencion DE Enfermeri A: Logo Here

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INTRODUCC
ION AL
PROCESO
ATENCION
L.E Saldana Frida
DE
ENFERMERI
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PROCESO
ATENCION
DE
ENFERMERI
L.E Saldana Frida
A
O
CONTENID 01 02 03
Pensamiento Critico Antecedentes historicos del Conceptos y objetivos del proceso
proceso atencion de atencion de enfermeria
enfermeria
04
caracteristicas del proceso
05 06
Requisitos para aplicar proceso
Estructura del proceso atención de
atencion de enfermeria enfermería atención de enfermería
07
Legislación den los registros de
enfermería
¿QUE ES EL
PENSAMIENTO
CRITICO?
PRIMERO TENGO
QUE DEFINIR QUE
ES PENSAR!
PENASAR ES:
• Formar [una persona] ideas y representaciones de la
realidad en su mente, relacionando unas con otras.
"pensar un plan detenidamente"
2.
Considerar un asunto con atención y detenimiento,
especialmente para estudiarlo, comprenderlo bien, formarse
una opinión sobre ello o tomar una decisión.
"piensa adónde vas a ir"
ahora si que es
pensamiento critico
El pensamiento crítico es
la habilidad de analizar, evaluar y comprender
de manera reflexiva la información, ideas o
situaciones. Implica examinar diferentes
perspectivas, cuestionar suposiciones y llegar a
conclusiones fundamentadas en evidencia y
razonamiento lógico.
busca superar la superficialidad, promoviendo
un análisis profundo y una toma de decisiones
informada. Se aplica en diversas áreas para
resolver problemas de manera efectiva y tomar
decisiones basadas en conocimiento sólido.
PENSAMIENTO
CRITICO EN
ENFERMERIA
El pensamiento crítico en enfermería se refiere a la
capacidad de los profesionales de enfermería para
analizar de manera profunda y reflexiva la
información relacionada con la atención de los
pacientes. Implica evaluar cuidadosamente datos
médicos, considerar diferentes enfoques y
evidencias, y tomar decisiones informadas para
proporcionar el mejor cuidado posible.
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PEROOOOOO...........
.
POR QUE UTILIZAR

EL PENAMIENTO
CRITICO EN
ENFERMERIA ?
Y EN EL PAE?
El pensamiento crítico en enfermería
implica cuestionar suposiciones,
identificar problemas potenciales y
aplicar juicio clínico para resolver
situaciones complejas en el entorno
de atención médica y de enfermeria.
El pensamiento crítico desempeña un
papel fundamental en el proceso de
atención de enfermería, ya que
mejora la calidad del cuidado
proporcionado a los pacientes y
contribuye a la seguridad, eficacia y
eficiencia en la práctica enfermera.
razones por las cuales el
pensamiento crítico es crucial
en el proceso de atención de
enfermería:
Valoración Integral:
El pensamiento crítico ayuda a los

enfermeros a realizar una valoración
exhaustiva y precisa de la situación
del paciente. Les permite analizar los
datos clínicos, identificar patrones y
síntomas relevantes, y determinar las
necesidades individuales de cada
paciente.
Diagnóstico Preciso:
Al evaluar de manera crítica la

información recopilada durante la
valoración, los enfermeros pueden
formular diagnósticos más precisos y
fundamentados. Esto lleva a planes
de cuidado más efectivos y
personalizados
Planificación Estratégica:
El pensamiento crítico permite a los

enfermeros establecer planes de
cuidado bien fundamentados y
adaptables. Pueden identificar
intervenciones apropiadas y
establecer prioridades en función de
las necesidades del paciente.
implementación Efectiva:
Durante la implementación de las

intervenciones, el pensamiento crítico
ayuda a los enfermeros a adaptarse a
situaciones cambiantes y tomar
decisiones en tiempo real. Pueden
ajustar su enfoque según la respuesta
del paciente y las circunstancias.
Evaluación Rigurosa:
El proceso de evaluación requiere un

análisis profundo y crítico para
determinar si las intervenciones están
teniendo el efecto deseado en el
paciente. Si no es así, los enfermeros
pueden ajustar el plan de cuidado en
consecuencia.
Prevención de Errores:
El pensamiento crítico ayuda a

identificar posibles problemas o
situaciones de riesgo antes de que se
conviertan en errores graves. Los
enfermeros pueden tomar medidas
proactivas para evitar
complicaciones.
Comunicación y Colaboración:
Al comunicarse con otros

profesionales de la salud y miembros
del equipo, el pensamiento crítico
permite a los enfermeros expresar de
manera clara y precisa la información
relevante para la toma de decisiones.
Autonomía Profesional:
El pensamiento crítico empodera a

los enfermeros para tomar decisiones
informadas de manera independiente,
basadas en su conocimiento y
experiencia. Esto es esencial en
situaciones donde se necesita actuar
rápidamente
el pensamiento crítico es esencial en cada etapa
del proceso de atención de enfermería, desde la
valoración hasta la evaluación. Ayuda a los
enfermeros a proporcionar un cuidado de alta
calidad y centrado en el paciente, mejorando los
resultados de salud y garantizando una atención
segura y efectiva.
Valoracion
• Proceso sistematico y organizado

de busquedad e informacion,
realizada apartir de diversas
fuentes, con el fin de descubrir
el grado de satisfaccion de las
necesidades de la persona,
familia, o comunidad e
identificar los diagnosticos de
enfermeria, concer sus recursos
recursos disponibles y planificar
los cuidados de enfermeria.
Recuerda
El prosito principal de la valoracion es obtener

toda la informacion necesaria para:
• Detectar, prevenir y gestionar problemas de salud
• Promover el funcionamiento optimo, la independencia y el
bienestar del paciente
• Determinar los resultados individualizados de cada personas
Valoraciones que promueven un
razonamiento clinico
sistematica
Centrada y precisa y
reelevate completa
priorizacion
con un registrada de
proposito una manera
estandar
que se
necesita para
efectuar una • Conocimientos
• Habilidades
valoracion • Actitudes
completa y
efectiva?
Conocimientos:
• Anatomia
• Fisiologia
• Bioquimica
• Ciencias del comportamiento
Esto permitira analizar los datos
obtenidos y las caracteristicas
definitorias para establecer los
diagnosticos de enfermeria.
Habilidades
• Toma de signos vitales

• Somatometria
• Manejo de equipos para realizar la
exploracion fisica deacuerdo a las
necesitadad
• Comunicación
Actitudes
• Aplicación de los principios de

bioetica
• Respeto por el trabajo en equipo
• Capacidades de comunicación
verbal y no verbal
Etapas de la valoracion
recogida de datos
Identificacion de claves y elaboracion de inferencias
Validacion
Razonamiento clinico
(analizar, sintezar,
agrupacion de los datos relacionados
reflexionar, sacar
conclusiones )
identificacion de patrones/comprobacion de las primeras impresiones
Notificacion y registro de datos
Diagnostico
Tipos de
valoracion
• generalizada
• Inicial
• Focalizada o continua
• Urgencia
Valoracion inicial o basica
• Se realiza durante la primera entrevista
• Indispensable
• Debe reflejar al individuo de manera holistica
Continua o focalizada
• Reunir informacion detallada sobre un solo aspecto
Urgencia o
prioritaria
• Se analizan los patrines
indentificando los disfuncionales
que ponen en peligro la vida del
paciente ( actividad-ejercicio,
cognitivo perceptual )
Organización de datos
Agrupar datos Agrupar datos

por marcos de por organos o
referencia sistemas
Identificar Identificar datos

diagnosticos de a comunicar al
enfermeria medico
Obetencion de la informacion
Subj
Obje
etivo
tivos
s
Anamnesi
s
Anamnesis
• Proviene del griego ἀνάμνησις que
significa “recuerdo, recoleccion,
reminicensia y rememoracion)
• Obejtivo : recolectar la informacion
aportada por la persona a fin de
determinar su estado de salud por lo
que se realiza mediante la entrevista
( es clave mantener una relacion
positiva)
Aspectos paras
elaborar una
buena anamnesis
• Privacidad
• Comodidad
• Observación
Observar no Observacion
es mirar estructurada
Se realiza por medio de

los organos de los Sistematica y planteada
sentidos
es una habilidad que

requiere practica
Eige comeptencias ecluye improvisaciones
Utilizacion consciente de
los sentidos
que aspectos se pueden
observar a traves de los
cinco sentidos ?
Aspecto Habla Conductas
Sexo Fluidez Contacto ocular
Genero Tono Llanto
Estado de consciencia Volumen Silencio
Edad aparente Coherencia intranquilidad
color de la poel diccion Irritabilidad
plexion fisica Movimientos
Integridad cutanea Posturas
Facies Ansiedad
Edema
Equimosis
Diaforesis
Olores
Estertores
Tipos de respiracion
Tos
Vestimenta
Temperatura
Que factores pueden falserar las
conclusiones?
Relacionados • Falta de atencion

• Preocupaciones personales
con el • Habitos de observacion
estereotipada (considerar del mismo
profesional modo a todas las persons que sufren
una enfermedad )
de • Valores, creencias y prejucios

respecto a determinadas personas,
enfermeria religiones, razas u orientacion sexual

Que factores pueden falserar las conclusiones
• Repeticion de estimulos, puede
Relacionados aumentar la sensibilidad respecto a

ciertos estimulos y atraer nuestra
con la
atencion (un nino que llora varias
veces )
• Persistencia de determinas
situacion y el impresiones (personas que se quejan)
• Factores medioambientales ( ruido,
entorno calor, falta de provacidad e
iluminacion)
Entrevista o • El secreto de una entrevista eficaz se basa en el arte de preguntar, por lo
que la formulacion de las pregutas debe permitir que la persona hable con
interrogatorio libertad y expresar su sentir con respecto a su problema de salud
formal o
estructurada
Tipos de
entrevista
personalizada informal
Formal o estructurada
• Consiste en la comunicación con un proposito
espcifico, disenada con fines terapeuticos, en la
cual el profesional de enfermeria realiza la
historia del paciente en este caso relacionado
con alguna teorica de enfermeria
• Conversacion entre el profesional de enfermeria y el paciente en el curso
Informal de los cuidados
Personalizada
• Es una formaespecial de
interaccion verbal que se
desarrolla con primacia
entre el profesional de
enfermeria y la persona que
recurre a los cuidados de
salud.
Propositos:
• Obtener información específica para identificar

los problemas de las personas (tanto problemas
de enfermería, como clínicos). Es necesario
para el diagnóstico enfermero y la planificación
de los cuidados.
• Facilitar la relación profesional de enfermería-
paciente y crear un clima agradable y de
confianza.
• Permitir al paciente informarse y motivarlo para
que participe en el proceso, identifique sus
problemas y el planteamiento de sus objetivos.
• Ayudar al profesional de enfermería a
determinar qué otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.
• Ayudar en los problemas inmediatos que
producen ansiedad.
Partes de la entrevista
Preparacion
Inicio
Cuerpo
cierre
Preguntas en la entrevista
aportar mas
informacion
Preguntas abiertas
da la posibilidad e
Ventajas
expresarse
demuestra interes
por la persona
Requiere de una
respuesta mas larga
da la oportunidad e
Desventajas
divagar o desviarse
requiere disponer
de mas tiempo
Preguntas en la entrevista
util para datos especificos,
ayudan a clarificar
Preguntas cerradas
es sencilla para adultos
Ventajas mayores o personas
confusas
se invierte menos tiempo
Limita la cantidad de
informacion
Desventajas No permite el dialogo activo
No permite expresar
preocupaciones o
sentimientos
Ejemplo de pregunta abierta o cerrada
Pregunta
abieta
Pregunta
Hableme de cerrada
su dolor
Tiene dolor?
?como
Durmio bien ?
durmio?
Comio?
Describame
que comio
Importante
• ACTITUDES QUE HAY QUE EVITAR
DURANTE LA ENTREVISTA
• No poner atención, no escuchar.
• Realizar juicios de valor: "No
debería fumar", "está mal que no
siga el régimen"
• Ofrecer consejos personales: "Si
yo fuera usted..
• Afirmaciones injustificadas y
automáticas: "No se preocupe,
pronto se recuperará".
• Respuestas defensivas: "Seguro
que la comida del hospital es
mejor que la de su casa. No
entiendo de qué se queja"
Exploracio
n fisica
Exploracion fisica
• La exploración física enfermera es un proceso sistemático y
estructurado que implica la observación, la palpación, la percusión y
la auscultación de un paciente para evaluar su estado de salud. Esta
evaluación se realiza por parte de un enfermero o enfermera como
parte de la atención de enfermería y es fundamental para
proporcionar cuidados efectivos y personalizados a los pacientes. La
exploración física enfermera se lleva a cabo con el propósito de
obtener información objetiva sobre el estado físico de un paciente,
identificar cambios en su condición de salud y establecer una base
para el plan de cuidados.
Mediciones antropometriacas
Inspeccion
Exploracio Palpacion
n fisica
Percusion
Auscultacion
Orden de la exploracion
Cefalocaudal Sistemas organicos
Aspecto general Aspecto general
Signos vitales Oidos,ojos, nariz, garganta
Somatometria Respiratorio
Cabeza Cardiovascular
Cara Gastrointestinal
Ojos Neurologico
Oidos Genitourinario
Nariz Reproductor
Boca Tegumentario
Faringe Musculo esqueletico
Cuello
Toraz
Pulmones
Corazon
Obdomen
Rinones
Genatales
Recto
Extremidades
Inspeccion
• Es el examen visual, cuidadoso y
global del paciente para
determinar estados o
respuestas, se centra en las
características físicas o los
comportamientos específicos La
inspección se realiza con el uso
de la visión, audición, olfato.
Cada zona el cuerpo se inspecciona en
cuanto a :
Tamano Forma Color
Textura Aspecto Posicion
Situacion
Movimiento Simetria
anatomica
Palpacion
• Consiste en utlizar el tacto para determinar ciertas

caracteristicas de la estructura coorporal por debajo de
la piel se deben de valorar los siguientes aspectos
• Tamano
• Forma
• Textura
• Temperatura
• Humedad
• Pulso
• Vibraciones
• Consistencias
• Movilidad
• La palpación se utiliza para
examinar todas las partes
accesibles del cuerpo, se
ocupan distintas partes de la
mano para detectar caracteris-
ticas de textura, forma,
temperatura y movimiento.
• Las puntas de los dedos son las
partes más sensibles de la mano
y se usan para valorar textura,
forma, tamaño, consistencia y
pulso.
• La palma de la mano es
sensible a vibraciones.
Tecnica de palpacion
• Ligera. Los dedos se aplican suavemente sobre la superficie de la
piel; la piel se deprime de 0.5 a 1 cm.
• Profunda. Utilizada para la situación de los órganos y masas; la
piel se deprime de 2 a 3 cm.
• Bimanual. Se ocupan ambas manos para realizar una palpación
protunda. Una mano (la mano sensible) esta relajada y se coloca
ligeramente sobre la piel del paciente, la mano activa aplica
presión en la mano flexible.
• Digital. Se usan los dedos (tacto vaginal, rectal), se realiza con
guante y se lubrican los dedos índice y medio.
Percusion
• La palabra percusión
procede del latín percussio,
-onis, y consiste en golpear
la superficie corporal con
el objetivo de obtener
sonidos y vibraciones que
determinen la localización,
tamaño y densidad de las
estructuras. Existen
diterentes tipos de sonido
Tipos de sonidos
Sonido tono Cualidad Zona anatomica
Timpanico alto De tambor Aire gastrico o el
carrillo de la cara
lleno de aire
Sordo suave Disminuido Musculo o hueso

Mate Suave Golpe Higado, bazo o
corazon
Resonancia Alto Hueco Pulmon
Metodos de percusion
• Directo. El cuerpo se golpea con uno o dos dedos.
• Indirecto. El dedo medio de la mano no dominante
(plexímetro) se coloca firmemente contra la superficie
del cuerpo, la punta del dedo dominante (plexor)
golpea la base de la articulación distal del plexímetro.
La percusión debe efectuarse con un golpe rápido y
agudo, con el antebrazo sin mover y la muñeca relajada.
Aplicar la misma fuerza a cada una de las zonas del
cuerpo para hacer una comparación exacta de los
sonidos producidos por la percusión.
Auscultacion
• Consiste en escuchar los
sonidos producidos por
los órganos del cuerpo
corazón, pulmones,
intestino, arterias.
Sonidos
• Todos los sonidos tienen diferentes
características que deben valorarse:
• Frecuencia. Cantidad de sonidos en un
minuto.
• Intensidad. Medida de la frecuencia del
sonido, la escala es de agudo a grave.
• Cualidad. Característica de los sonidos,
descrita en términos de soplo, chasquido y
gorgoteo.
• Duración. Tiempo que permanece un
sonido y que oscila entre corto, medio y
largo.
Validacion
• La validación de datos es un proceso esencial para asegurarse de que
la información recopilada es precisa y real. Se debe realizar siempre
que exista incertidumbre sobre la veracidad de los datos,
considerando tanto los datos objetivos como los subjetivos. Si no se
está seguro de la validez de la información, es preferible obtener más
datos en lugar de proceder con información incorrecta, ya que esto
puede llevar a errores.
Valoracion por ciclo vital humano
Infancia
• La organización mundial de
la salud define la infancia
como la etapa existente del
ser humano que inicia en el
nacimiento y se extiende
hasta la pubertad y
adolescencia; es el
momento crucial en el
desarrollo físico, intelectual,
social y emocional de ser
humano
MÉTODO DE
CAPURRO
Este es un método para evaluar la edad gestacional del
recién nacido en el cual se utilizan cinco datos somáticos y
dos signos neurológicos
Datos somáticos • Signo de la cabeza gota
• Formación de pezón
• Textura de la piel
• Forma de la oreja
• Tamaño de la mama
• Surcos pulmonares
Datos neurológicos
• Signo de la bufanda
¿COMO SE
REALIZA ?
• Cuando el niño está sano o normal y

tiene más de 12 horas de nacido, se
deben utilizar sólo cuatro datos
somáticos de la columna A (se excluye la
forma del pezón) y se agregan los 2
signos neurológicos (columna "B").
• Se suman los valores de los datos somáticos y los signos
neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días,
para obtener la edad gestacional.
• Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción
neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna
"A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener
la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se
clasificarán de la siguiente
manera:
• Prematuro
• A Término
• Pos término
• Prematuro o pre término:
todo recién nacido que
sume menos de 260 días de
edad gestacional. Se debe
enviar a una unidad
hospitalaria y/o pasar a
terapia intensiva, de
acuerdo a su condición.
• A término o maduro: cuando el recién nacido sume
de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo
permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
• Pos término o pos maduro: si el
recién nacido tiene más de 295
días de gestación, debe de
observarse durante las primeras
12 horas ante la posibilidad de
presentar hipoglicemia o
hipocalcemia; pasado el periodo,
si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar
lactancia materna exclusiva.
Periodo inicial
• Se realiza inmediatamente después de recibir al neonato del canal de
parto y. Debe de contextualizarse según sus las condiciones que
preceden al nacimiento:
• Apagar
• Silverman Anderson
VALORACIÓN DEL
RECIEN NACIDO
Existen varios métodos de valoración
clínica del recién nacido de forma
cuantitativa
• Apgar
• Silverman-Andersen
• Capurro
• Ballard
APGAR
• Método creado por la doctora
Virginia Apgar, para valorar el
estado del recién nacido,
gracias a la sencillez del mismo
ha sido adoptado en la mayoría
de las instituciones médicas
CALIFICACION 0 1 2
frecuencia no hay menos 100 mas de 100
cardíaca
esfuerzo no hay llanto débil llanto fuerte
respiratorio
tono muscular flácido flexión discreta movimientos
de extremidades activos
respuesta a no hay llanto llanto vigoroso

estímulos
coloración de pálido o acrocianosis sonrosado
tegumentos cianótico
¿QUE SE VA A VALORAR?
* Mondragón C. Obstetricia básica ilustrada., trillas. México. 2008 P.237
¿CUANDO SE DEBE DE
REALIZAR?
• Se debe de realizar en el primer

minuto y a los 5 minutos se debe
repetir
• Sirve para establecer un criterio de
reanimación.
Interpretación
De acuerdo con el resultado obtenido

en la valoración con el método de
Apgar se deben ejercer las acciones
que se muestran :
Calificación de acuerdo con el método de
Apgar : 7a10
• Interpretación clínica : recién nacido normal
• Conducta terapéutica: no requiere ningún
cuidado especial
Apgar :4-6
• Interpretación clínica :
• Recién nacido Moderadamente deprimido
• Hipotónico
• Cianótico
• Respiración irregular
• Conducta terapéutica:
• Pinzamiento del cordón
umbilical
• Mantener permeables las vías
respiratorias del recién nacido
mediante succión rápida y
efectiva
• Sacar con compresa bajo una
fuente de calor
• Ambiente rico en O2 sin
insuflarlo
• Administrar respiración con
presión positiva intermitente
con respirador tipo ambu
intervalos de 1 a 15 segundos
(30 a 40 veces por minuto)
• Practicar intubación
endotraqueal si no presenta
respiración espontanea a los
dos minutos * Mondragón C. Obstetricia básica ilustrada. trillas. México. 2008 P.239
Apgar : 0 a 3
• Interpretación clínica :
Recién nacido severamente deprimido
• Palidez generalizada
• Flacidez
• Bradicardia acentuada
Conducta terapéutica:
• Con cánula endotraqueal, instalar respiración con bolsa
y mascarilla. Mantener el control la frecuencia
cardiaca, con monitor, de preferencia
• Masaje cardiaco si la frecuencia cardiaca es menor de
60 latidos por minuto.
* Mondragón C., Obstetricia básica ilustrada., trillas., México., 2008 P.239

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
• Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o

más se considera normal. Se debe continuar con
su atención y pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
• El recién nacido con calificación de 6 o menos
amerita la atención a nivel hospitalario
Método de Silverman Andersen
Método de Silverman Andersen
• Este método es utilizado de preferencia en recién

nacidos prematuros, por la posibilidad de que
desarrollen un problema respiratorio, así como en los
recién nacidos de termino que presenten signos de
insuficiencia respiratoria. En este método se toman
en cuenta los siguientes parámetros:
Signos clínicos de valoración
• Aleteo nasal
• Quejido respiratorio
• Tiraje intercostal
• Retracción esternal
• Disociación toracoabdominal
Aleteo nasal
Quejido respiratorio
Tiraje intercostal
Retracción esternal
Disociación toracoabdominal
• La valoración del recién nacido con el método de Silverman-
Andersen resulta de especial utilidad en los servicios de
terapia intensiva cuando tiene a niños con atelectasia
pulmonar, síndrome de aspiración líquido amniótico (SALAM)
, membrana hialina y otras complicaciones pulmonares, este
método debe de realizarse con la frecuencia que requiera el
recién nacido.
Es de suma importancia diagnosticar oportunamente la insuficiencia
respiratoria en el neonato para iniciar de inmediato el tratamiento; los datos
clínicos mas importantes son:
• Taquipnea o bradipnea
• Disminución del esfuerzo respiratorio
• Respiraciones periódicas con episodios de apnea de cada vez
más frecuencia
• Apnea prolongada
• Cianosis que no cede con ambiente de oxigeno
• Hipertensión con taquicardia palidez acentuada y bradipnea
Cuadro comparativo
Método de Silverman Calificación Método de apgar
Recién nacido con Recién nacido en
insuficiencia 10 optimas condiciones
respiratoria muy
grave
Recién nacido normal Recién nacido
sin insuficiencia 0 muerto
respiratoria
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre • Conocer su identidad y entorno
• Edad
• Sexo
• Domicilio
• Religión
• Nivel educativo
• Nombre del padre
• Nombre de la madre
Con Desarrollo Des
s a
s us u m o físico psic rrollo
tan de ológ
cias ico
Desarrollo
social
ANTECEDENTES
Salud mental PERSONALES NO
PAGOLOGICOS
Salud sexual
y
reproductiva
u e la
Es c
Actividades
Inmunizaciones
recreativas
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGÍA
• De las vías respiratorias
gastrointestinales, urinarias y de
trasmisión sexual
• Nutrición
Padecimiento actual
• Conocer su estado animico
Cómo se siente con sus cambios
físicos y su relación con la familia. en relación con los cambios
fisicos, psicológicos y sociales
presentados
Resultados de laboratorio y gabinete
• Análisis sanguíneos, de orina etc.
y estudios de imagen
• Permiten conocer el estado de
salud, asi como la confirmación
del diagnóstico presuntivo y
determinar el tratamiento
adecuado.
Terapéutica empleada
• Medicamentos que se están

utilizando o se han utilizado
con anterioridad.
• Diagnósticos designados por

el personal médico.
EXPLORACION FISICA
Habitus exterior/inspección
Somatometria
• Peso
• Talla
• IMC
Signos vitales/inspección y palpación
• Frecuencia cardíaca
• Pulso
• Presión arterial
• Respiración
• Temperatura
Cabeza/inspección y palpación
• Se examinará y palpará la cabeza

en busca de dismorfia.
• Características del pelo, higiene,
color y pigmentación, cantidad,
textura y distribución normales
• Ojos y visión: examinar la

estructura externa de los ojos
• Evaluar la agudeza
visual(utilizando la escala
deSnellen).
Oído y audición. Estructura de los

oídos (valoración otoscópica).
Nariz (tabique nasal y la mucosa),

boca y garganta
Cuello/inspección, palpación
• Obsérvese la amplitud de
movimiento del cuello. Se
palpará el cuello en busca de
dismorfias y crecimiento
anormal de los ganglios linfáticos
cervicales
Tórax/inspección, palpación auscultación y
percusión
Abdomen/inspección, palpación auscultación
y percusión
• Inspección, palpación,
auscultación y percusión en
busca de dolor, lesiones y masas
abdominales en los cuatro
cuadrantes
Extremidades/inspección y palpación
Genitales
VALORACIÓN DEL ADULTO HOMBRE
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre • Conocer su identidad y entorno
• Edad
• Sexo
• Domicilio
• Religión
• Nivel educativo
• Nombre del padre
• Nombre de la madre
Antecedentes heredofamiliares
• Enfermedades como diabetes.
hipertensión, cardiopatia, cáncer
de próstata, etc., en padres y
hermanos del paciente
Antecedentes personales no patológicos
• Tabaquismo, ingestión de
alcohol, hábitos de higiene,
etc.
Padecimiento actual
• Se debe aclarar el motivo de la
consulta.
Resultados de laboratorio y gabinete
Terapéutica empleada.
• Diferentes tratamientos
• Farmacológico
• Dietético
• Quirúrgico
• Psicológico
• Enfermería
Diagnóstico médico
• Diagnóstico designados por el

personal médico.
Habitus exterior/inspección
• Aspecto general, cuidado, aseo,

actitud, utilización de catéteres
vesicales, pañales para
incontinencia.
Somatometria
• Peso
• Talla
• IMC
Signos vitales/inspección y palpación
• Frecuencia cardíaca
• Pulso
• Presión arterial
• Respiración
• Temperatura
• Estado de conciencia alerta.

Orientación tiempo, lugar y
persona.
• Características del cabello, color,
distribución y textura.Facies,
color de la piel.
• Boca y garganta: labios,
integridad.
Ojos: borde del párpado, estado

de los ojos, esclerótica,
conjuntiva, pupilas.
Oídos: integridad, traumatismo de

los tejidos, color, temperatura al
tacto.
Nariz: integridad de la piel;

higiene. Observar si la respiración
es normal
Cuello/inspección, palpación
• Presencia de plétora yugular.

Palpación y auscultación de
arterias carótidas. Palpación de
nódulos linfáticos cervicales.
Rictus de dolor a la palpación.
Tórax/inspección, palpación auscultación
Abdomen/inspección, palpación auscultación
y percusión
• Inspección: abdomen simétrico,

redondeado o plano.
Traumatismo de los tejidos: por
arma de fuego, quemaduras.
Presencia de heridas quirúrgicas
(localización, características,
proceso de cicatrización).
Extremidades/inspección y palpación
Genitales inspección y palpación
Etapa diagnostica
Evolucion historica del diagnostico de enfermeria
2ª. Conferencia de 6ª y 7ª. . Conferencia de
clsificacion e los 4ª. Conferencia de
clsificacion e los 14ª. Conferencia de
diagnosticos de enfermeria clsificacion e los
Myra Levine diagnosticos de enfermeria Espana la clasificacion de
Se aceptan made 37 diagnosticos de enfermeria 9ª. Conferencia de
Troficognosis :em destituyen los patrones Primer simposium los diagnosticos de
Vera fry diagnosticos a las teoricas se le unen 3 clsificacion e los
itir un jucio sobre unitarios de la asociacion enfermeia
Primera en Se sugieren 19 para especialistas clinicas para
Y proponen seguir usando
diagnosticos de
Se aprueba la
sugerir un las necesidades desallora integrar su punto de vista enfermeria Se espanola de la
los patrones funcionales nomenclatira y taxoonomia II
diagnostico de del cuidado Se establecen los practico contruye la
enfermero diagnosticos seng los definicion oficial taxonomia de
enfermero del diagnostico de diagnosticos de
patrones funcionales de
salud de Gordon enfermeria enfermeria
1984-
1953 1965 1975 1980 1986 1990 1996 2000
1995 1973 1978 1982 1988 1993 1999
3ª. Conferencia de 5ª. Conferencia de

Kristine Geibbie clsificacion e los 8ª. Conferencia de 1ª. Conferencia
clsificacion e los Monterrey (Nuevo leon)
diagnosticos de enfermeria clsificacion e los Europea de
Lesnick y Anderson Mary Ann Lavin diagnosticos de Mexico
participan 14 teoricas enfermeria diagnosticos de enfermeria Diagnosticos de
Senalaron que el area Primer nacional congreso Se conforma el grupo
presedida por callista roy Se convierte en la resulta la enfermeria afiliado
donde el profesional de para la clasificacion de mexicano para el
desarrollan la estructura asociacion ANA( ASOCIACION a la NANDA
diagnosticos de enfermeria; diagnostico enfermero
enfermeria es taxonomica AMERICANA DE Conjunto multiligue
Norteamericana del (GMDE) con la
responsable puede se establecio el grupo ENFERMERAS de diagnosticos participacion de
diagnostico enfermero
llamarse diagnostico de naciona para la clsificacion SE RECONOCE LA Clasificacion
Patrones unitarios escuelasy facultades de
enfermeria de diagnosticos enfermeros NANDA ( ASOCIACION internaciona de la
(patrones de diez universidades de la
NORTEAMERICANA DE practica de
interaccion) rep
DIAGNOSTICOS DE enfermeia
ENFERMERIA)
Diagnóstico de enfermería
 Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre
una respuesta humana a las condiciones de salud /
procesos de vida, o una susceptibilidad a esa respuesta,
que se reconoce en un individuo, cuidador, familia, grupo
o comunidad.
 Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para la
selección de intervenciones de enfermería para lograr
resultados por los cuales la enfermera tiene
responsabilidad (aprobado en la Novena Conferencia de
NANDA; enmendado en 2009, 2013 y 2019).
 Cada diagnóstico de
enfermería tiene etiqueta,
definición e indicadores de
diagnóstico.
Recuerda
 importante recordar que las enfermeras
diagnostican y tratan de forma
independiente las respuestas humanas a
los problemas de salud y / o procesos de
la vida, y utilizan la NANDA
International, Inc. (NANDA -I)
clasificación del diagnóstico de
enfermería.
 Las enfermeras se ocupan de las respuestas a las
condiciones de salud / procesos de vida entre
individuos, familias, grupos y comunidades. Tales
respuestas son la preocupación central del cuidado
de enfermería y llenan el círculo adscrito a la
enfermería en.:
 Un diagnóstico de enfermería puede centrarse en un
problema, un riesgo potencial o una fortaleza.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y DIGNOSTICO MEDICO
Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico
Describe la respuesta de una persona ante un Describe un proceso específico de
problema, una situación o una enfermedad. enfermedad.
Está enfocado a la persona. Está enfocado a la patología.
Varía según cambian las respuestas de la Permanece constante mientras dura la
persona. enfermedad
Orienta las actividades de enfermería independientes: Orienta las actividades médicas, muchas de las
planificación, ejecución y evaluación. cuales realiza el profesional de enfermería.
Es complementario al diagnóstico médico. Es complementario al diagnóstico de
enfermería.
Consta de tres partes, en las que se incluye Tiene un sistema de clasificación bien
la etiología. desarrollado y aceptado universalmente por la
profesión médica
Consta de dos o tres palabras.
Es una definición de un juicio de enfermería y hace Es realizado y tratado por el médico.
referencia a lo que los profesionales de enfermería
están autorizados a tratar.
Se refiere a condiciones físicas, socioculturales, Se refiere solamente a la enfermedad.
psicológicas y espirituales.
VENTAJAS DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Adoptar un vocabulario
Centrar los cuidados en los común, aceptado y
aspectos de enfermería más Ofrecer al enfermo cuidados de Facilitar la coordinación del
Identificar los problemas de la comprendido en todas partes;
que en los mejor calidad, personalizados y trabajo del equipo al dirigirse a
persona para poder ayudarla. esto facilita la comunicación
más humanos. un fin concreto.
aspectos médicos. entre los miembros de los
equipos de cuidados.
Acentuar la importancia del rol

Proporcionar elementos de Establecer una base para la Dar al trabajo del profesional del profesional de enfermería
Dar una mayor importancia a
información para evaluar la evaluación de la calidad de los de enfermería un carácter más dentro del equipo
la prevención.
carga de trabajo. cuidados. científico. interdisciplinario y de la
sociedad en general.
Reflejar mejor el carácter

• Desarrollar el saber
profesional del rol del
enfermero.
profesional de enfermería.
FASES DEL DIAGNOSTICO
RAZONAMIENTO FORMULACION
REGISTRO O
DIAGNOSTICO O DE VALIDACION O
DUCUMENTACIO
PROCESAMIENT DIAGNOSTICOS CONVALIDACION
N
O DE DATOS DE ENFERMERIA
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO
 Realizar un listado de datos significativos (OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS)
 • Analizar y agrupar los datos significativos que se cree que se
relacionan, y realizar las deducciones correspondientes.
 • Comparar los datos significativos con los factores
relacionados/de riesgo y con las características definitorias de
la NANDA.
 • Revalorar si existen dudas o falta de información.
 • Determinar la etiqueta diagnóstica.
 • Determinar los factores relacionados o de riesgo.
Taxonomía II de NANDA-I: un
sistema multiaxial
Los diagnósticos NANDA-I
 son conceptos construidos mediante un sistema multiaxial. Un eje, a los efectos de la Taxonomía II de
NANDA-I, se define operativamente como una dimensión de la respuesta humana que se considera en el
proceso de diagnóstico. Hay siete ejes. El modelo NANDA-I de un diagnóstico de enfermería muestra
los siete ejes y su relación entre sí.-
 Eje 1: el foco del diagnóstico-
 Eje 2: sujeto del diagnóstico (individuo, familia, grupo, cuidador,comunidad, etc.)
 Eje 3: juicio (deteriorado, inefectivo, etc.)
 Eje 4: ubicación (oral, periférica, cerebral, etc.)
 Eje 5: edad (recién nacido, lactante, niño, adulto, etc.)
 Eje 6: tiempo (crónico, agudo, intermitente)
 Eje 7: el estado del diagnóstico.
EJE 1 Enfoque del
diagnóstico
 Este eje se refiere a la perspectiva desde la
cual se realiza el diagnóstico. Puede ser
enfocado en el problema actual del paciente
(por ejemplo, dolor agudo) o en el riesgo de
desarrollar un problema en el futuro (por
ejemplo, riesgo de caídas).
EJE 2
Sujeto del
diagnóstico
 Aquí se especifica quién es el
sujeto o el paciente al que se
refiere el diagnóstico. Esto ayuda a
identificar a quién se aplica el
diagnóstico dentro del contexto de
atención de salud.
EJE 3
Juicio
 El juicio se refiere a la evaluación clínica
realizada por el enfermero para llegar al
diagnóstico. Esto implica el análisis de
datos objetivos y subjetivos para identificar
el problema de salud o el riesgo.
EJE 4
Localización
 En este eje se detalla la ubicación
anatómica o fisiológica del problema de
salud. Esto es importante para la
planificación de cuidados y las
intervenciones específicas.
EJE 5
Edad
 Se refiere a la etapa de la vida del paciente
en la que se encuentra. Esto es relevante
porque las necesidades de atención varían
según la edad, y algunos problemas de
salud son más comunes en ciertas etapas de
la vida.
EJE 6
Tiempo:
 Este eje se relaciona con la duración del
problema de salud. Puede ser un problema
agudo, crónico o situacional. Comprender
el tiempo es fundamental para planificar la
atención y las intervenciones.
EJE 7 Estado
 El estado se refiere a la situación del
problema de salud en términos de mejoría,
estabilidad o empeoramiento.
 Enfocado en el problema
 Promocion de la salud
 Riesgo
COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO
 Enfoque del diagnóstico o núcleo del diagnóstico.
 Definición.
 Factores relacionados.
 Factores de riesgo
 Características definitorias.
Enfoque del diagnóstico
o núcleo del diagnóstico
 . Proporciona un nombre al diagnóstico,
que incluye, como mínimo, un núcleo (del
eje 1) y el juicio (del eje 3). Es un término o
frase concisa que representa un patrón de
indicios relacionados; puede incluir
modificadores.
Definición.
 Proporciona una descripción clara y
precisa; delinea su significado y ayuda a
diferenciarlo de diagnósticos similares.
Factores
relacionados.
 Son los que parecen mostrar algún tipo de
relación con el diagnóstico enfermero.
Pueden describirse como "antecedentes a”
"asociados con", "relacionados con",
"contribuyentes a" o "adyuvantes al
diagnóstico". Solamente los diagnósticos
enfermeros reales y los síndromes tienen
factores relacionados.
Factores de riesgo
 . Elementos ambientales, fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la
vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad ante un evento no saludable.
 Los diagnósticos de riesgo son los únicos que tienen factores de riesgo.
Características definitorias.
 Indicios o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico real o
de promoción de la salud.
Diagnóstico de
promoción de la salud
 un juicio clínico sobre motivación y deseo de aumentar el
bienestar y actualizar el potencial de salud. Estas respuestas se
expresan por una disposición a mejorar comportamientos de
salud específicos y pueden usarse en cualquier estado de
salud. En los casos en que las personas no pueden expresar su
propia disposición para mejorar los comportamientos de
salud, la enfermera puede determinarque existe una condición
para la promoción de la salud y luego actuar sobre el cliente.'s
nombre. Las respuestas de promoción de la salud pueden
existir en un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
 Estas respuestas se expresan mediante una
disposición a mejorar comportamientos de salud
específicos y se pueden utilizar en cualquier estado
de salud. En las personas que no pueden expresar su
propia disposición para mejorar los
comportamientos de salud, la enfermera puede
determinar que existe una condición para la
promoción de la salud y actuar sobre el cliente.'s
nombre. Las respuestas de promoción de la salud
pueden existir en un individuo, cuidador, familia,
grupo o comunidad.
 Para diagnosticar una respuesta humana como
un diagnóstico de promoción de la salud, debe
estar presente lo siguiente: características
definitorias que se agrupan en patrones de
señales o inferencias relacionadas que reflejan
un deseo de mejorar una conducta o respuesta
actual, o que representan tal posibilidad en los
pacientes que no pueden expresar su propia
disposición.
Diagnóstico
centrado en el
problema
 un juicio clínico sobre un
Respuesta humana indeseable a
una condición de salud / proceso
de vida que existe en un individuo,
cuidador, familia, grupo o
comunidad
 Para diagnosticar una respuesta humana, un diagnóstico centrado en el
problema, debe estar presente lo siguiente: características definitorias que se
agrupan en patrones de señales o inferencias relacionadas y factores
relacionados.
Diagnóstico de
riesgo
 - un juicio clínico sobre el susceptibilidad
de un individuo, cuidador, familia, grupo o
comunidad para desarrollar una respuesta
humana indeseable a las condiciones de
salud / procesos de vida
 Para diagnosticar un diagnóstico de riesgo,
debe estar presente lo siguiente: factores de
riesgo que contribuyen a una mayor
susceptibilidad.
Un síndrome
 es un juicio clínico sobre un grupo específico de diagnósticos
de enfermería que ocurren juntos y, por lo tanto, se aborda
mejor a través de intervenciones similares. Un ejemplo de
diagnóstico de síndrome es el síndrome de dolor crónico
(00255). El diagnóstico de enfermería, el dolor crónico
(00133) es un dolor recurrente o persistente que ha durado al
menos 3 meses y que de manera significativaffafecta el
funcionamiento o el bienestar diario. El síndrome de dolor
crónico es diffderivado del dolor crónico en que, además del
dolor crónico, impacta significativamente otras respuestas
humanas y, por lo tanto, un síndrome incluye otros
diagnósticos de enfermería,
 Para diagnosticar un diagnóstico de síndrome debe estar
presente: características definitorias, que deben ser dos o
más diagnósticos de enfermería, y factores relacionados.
Se pueden utilizar otras características definitorias que no
sean diagnósticos de enfermería, siempre que se puedan
utilizar intervenciones similares para abordarlas.
Enfoque diagnóstico Riesgo
Elementos Problema (P) Real Síndrome Promoción de la Riesgo

salud
Etiqueta Etiqueta Etiqueta Etiqueta
Etiología (E) Factores Factores NA Factores

relacionados relacionados de riesgo
Signos y Características Características Características NA

síntomas (S) definitorias definitorias definitorias
Recomendaciones para escribir los
diagnosticos de enfermeria
 No formular diagnósticos de enfermería empleando terminología médica.
 • Identificar dos problemas al mismo tiempo.
 • Redactar el diagnóstico de enfermería en términos legalmente aconsejables.
 • Usar "relacionado con" en vez de "debido a" o "causado por" para unir el
problema con la etiología. Otras frases diferentes a "relaciona-do con"
identifican solo una relación entre la respuesta y los factores relacionados y no
necesariamente una causa-efecto.
 • Evitar emitir juicios de valor.
 • Evitar invertir las partes del diagnóstico.
 • No deberán significar lo mismo el problema y el
diagnóstico/registrar dos enunciados que tengan igual significado.
 • No incluir diagnósticos médicos.
 • Validar el diagnóstico con el receptor de los cuidados.
 • Informar al paciente y a las personas significativas para él lo que
usted ve como problema.
 • Dedicar el tiempo necesario para asegurarse de que sus datos son
exactos y completos.
NANDA
 La taxonomía NANDA-I proporciona una forma de clasificar y categorizar áreas de interés para el
profesional de enfermería (es decir, focos de diagnóstico). Contiene 267 diagnósticos de
enfermería agrupados en 13 dominios y 47 clases. Un dominio es un"esfera de conocimiento" y
los dominios NANDA-I identifican el conocimiento único de la disciplina de enfermería
Principios del diagnóstico de enfermería:
diagnóstico
 Las enfermeras utilizan la evaluación y el juicio clínico para formular hipótesis o explicaciones
sobre los problemas, los riesgos y las oportunidades de promoción de la salud que se presentan.
Se requiere la aplicación del conocimiento de los conceptos subyacentes de la ciencia de la
enfermería y la teoría de la enfermería antes de que se puedan identificar patrones en los datos
clínicos o se puedan hacer diagnósticos precisos.
 Un diagnóstico de enfermería no necesita contener todos los tipos de indicadores de diagnóstico
(es decir, características definitorias, factores relacionados y / o factores de riesgo). Los
diagnósticos de enfermería centrados en problemas contienen características definitorias y
factores relacionados. Los diagnósticos de promoción de la salud suelen tener solo
características definitorias; se podrían utilizar factores relacionados si mejoraran la claridad del
diagnóstico. Solo los diagnósticos de riesgo tienen factores de riesgo.
Razonamiento clínico: de la
evaluación al diagnóstico
 El razonamiento clínico se ha definido de diversas formas dentro de las disciplinas sanitarias.
Koharchik et al (2015) indican que se requiere la aplicación de ideas y experiencia para llegar a
una conclusión válida; en enfermería, se utiliza para describir la forma en que una
enfermera"analiza y comprende a un paciente's situación y forma conclusiones"(pág.58). Tanner
(2006) lo ve como el proceso mediante el cual las enfermeras emiten juicios clínicos
seleccionando alternativas, sopesando la evidencia, utilizando la intuición y el reconocimiento de
patrones. Asimismo, Banning (2008) definió el razonamiento clínico como la aplicación de
conocimientos y experiencias a una situación clínica, en un análisis de concepto de razonamiento
clínico, que data de 1964 a 2005.
FUENTES DE ERRORES EN EL
DIAGNOSTICO
 Recoleccion de datos
 Interpretacion y analisis de datos
 Errores en la agrupacion de datos
Recolección de datos.
 Ese tipo de error se produce durante el proceso de valoración. El
personal de enfermería debe poseer formación y experiencia en la
exploración física. Si los datos son incompletos, omitidos o inexactos,
los diagnósticos enfermeros pueden ser fallidos. Si la recolección de
datos es desorganizada, el proceso diagnóstico es disperso.
Interpretación y análisis de
datos.
 Después de la valoración, el profesional de enfermería revisa la base
de datos. En esta revisión, determina si son exactos y completos. Los
revisa para cerciorase de que los datos subjetivos se apoyan en
hallazgos físicos medibles y objetivos, si es necesario. Cuando los
datos no son validados de manera adecuada puede existir un
desajuste entre los indicios clínicos y el diagnóstico.
Errores en la agrupación de
datos.
 Pueden producirse cuando se agrupan de forma prematura, incorrecta
o no se agrupan los datos. El cierre prematuro se produce cuando el
profesional de enfermería hace el diagnóstico antes de que todos los
datos hayan sido agrupados. La agrupación incorrecta sucede cuando
el profesional de enfermería trata de hacer que el diagnóstico
corresponda con los signos y síntomas obtenidos. El diagnóstico debe
derivar de los datos y no al contrario.
Validación o convalidación
La validación consiste en confirmar la precisión de los diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes, para lo cual se recomienda plantearse las
siguientes preguntas:
• ¿La información recolectada del usuario/familia fue suficiente?
• ¿El análisis y la agrupación de datos se hicieron en forma correcta?
• ¿Las deducciones realizadas fueron acertadas?
• ¿La identificación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes fue correcta?
• ¿Para asignar el nombre a la respuesta humana, se compararon los datos obtenidos con las
características definitorias y factores relacionados de las categorías diagnósticas de la NANDA-I?
• ¿Para asignar el nombre a la respuesta fisiopatológica se consultaron fuentes bibliográficas y a otros
profesionales del área de la salud?
• ¿Los factores relacionados sobre el riesgo corresponden al problema
que se identificó?
• ¿La estructura de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes se apegó a lo establecido?
PLANEACION
• También conocida como planificación, es la tercera etapa del proceso de atención
de enfermería (PAE), que consiste en determinar qué se puede hacer para apoyar
al individuo, la familia o la comunidad en el restablecimiento, conservación y
fomento de su salud y bienestar. Es aquí en donde se establecen la priorización de
los diagnósticos de enfermería, se elaboran objetivos de resultados y se
determinan intervenciones y actividades de enfermería, para el diseño del plan de
atención de enfermería.
• SE DISENARAN ESTRATEGIAS PARA
PLAN DE REFORZAR LAS RESPUESTAS DE LA
CUIDADES DE PERSONA SANAO BIEN PARA EVITAR,
REDUCIR O CORREGIR LAS RESPUESTAS
ENFERMERIA DE LA PERSONA ENFERMA
IDENTIFICADAS EN LA ETIOLOGIA DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Para Du Gas' la planeación es un proceso continuo
que implica determinar lo que puede hacer el
profesional de enfermería para ayudar a la persona y
elegir las intervenciones adecuadas para lograrlo.
Incluye, básicamente, dos grupos de actividades por
su parte: establecer metas que la persona quiere
alcanzar e idear un plan de acción para lograrlo.
• la planeación es una fase sistemática del PAE que ayuda:
– a la toma de decisiones
– a la resolución de problemas, en la que
El profesional de enfermería consulta la valoración y los
diagnosticos de enfermeria de la persona para orientar los
objetivos y la selección de las intervenciones de enfermería
necesarias para prevenir, reducir o eliminar los problemas
de salud y conseguir el Nivel Funcional Óptimo (NFO).
Por tanto, la intervención de enfermería es cualquier
tratamiento basado en el juicio clínico y los conocimientos
que lleva a cabo un profesional de enfermería para favorecer
los resultados de la persona.
PRIORIZACION DE FORMULACION DE
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS
ENFERMERIA ESPERADOS
PLANEACION
SELECCION DE
DOCUMENTACION INTERVECIONES DE
ENFERMERIA
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crítico que
requiere que el profesional de enfermería sea capaz de decidir:
Los problemas que necesitan atención inmediata y los que

pueden esperar.
Los problemas que son responsabilidad del personal de

enfermería y los que se deben referir a otro profesional.
Los problemas que el profesional de enfermería tratará

usando planes de cuidados estandarizados y los
problemas que no están cubiertos por dichos planes.
¿COMO PUEDO DETERMINAR LAS PRIORIDADES ?
(NECESIDADES DE ABRAHAM MASLOW):
01 02 03 04
Prioridad 1. Necesidades Prioridad 2. Seguridad y Prioridad 3. Amor y Prioridad 4. Autoestima
fisiológicas (respiración, protección (peligros pertenencia (sentirse (incapacidad para llevar a
circulación, nutri-ción, ambientales, miedo). aislado y perder a un ser cabo las actividades
hidratación, eliminación, querido). habituales).
regulación de
temperatura, bienestar
físico).
• a) Asignar una alta prioridad a los
problemas que contribuyan a la creación de
otros.
• b) La capacidad para determinar con éxito
las prioridades está influida por:
Objetivos • • La percepción de las prioridades del

usuario.
• • La imagen general de los problemas con
personales los que se enfrenta.
• • El estado general de salud y los objetivos
deseados para el alta.
• • La duración esperada de la estancia.
• • Si hay planes estandarizados que sean
aplicables.
Potter y Perry
• 1. Identificar los problemas que necesitan atención inmediata y determinar qué

pasaría si esta se aplazara. Asimismo, establecer si el usuario necesita ayuda de
un experto y notificarlo de inmediato a las personas apropiadas.
• 2. Identificar los problemas que tienen soluciones sencillas e iniciar las
• acciones apropiadas para solucionarlos.
• 3. Desarrollar una lista inicial de problemas, identificar los reales y los
potenciales, así como sus factores relacionados.
• 4. Estudiar la lista de problemas y decidir cuáles van a ser tratados
principalmente por el profesional de enfermería, cuáles serán abordados por
plan estándar y los que requieren una planificación multidisciplinaria.
• 5. Decidir qué problemas deben ser abordados en el plan de atención, es decir,
aquellos que deben ser resueltos para progresar en el logro de objetivos de
cuidados.
• 6. Determinar cómo se manejará cada problema; por ejemplo, plan de atención
individualizado, guías de práctica clínica de enfermería o a través de órdenes
médicas.
Recuerda !!!
• El establecimiento de prioridades
no significa que un problema deba
resolverse por completo antes de
atender otro, ya que pueden
tratarse y resolverse de manera
simultánea. Un aspecto importante
a considerar en esta subetapa es la
participación de la persona y su
familia; es fundamental tomarlos en
cuenta en el momento de la
identificación de los problemas
detectados y la jerarquización de
sus necesidades de acuerdo con su
condición de salud.
Formulacion de resultas esperados
• Eun objetivo como la evolución de la persona

o una modificación deseada de su
comportamiento; es una proyección de la
respuesta esperada.
Los resultados indican lo que será capaz de
hacer la persona en forma conjunta con el
profesional de enfermería con el propósito de
prevenir, modificar o corregir la respuesta
identificada en la etapa de diagnóstico. Asimis-
mo, permite dirigir las intervenciones de
enfermería para dar solución a los problemas
de salud encontrados.
• un cambio medible en el estado
OTRA DEFICION de una persona en respuesta a los
cuidados de enfermería, es decir,
DE RESULTADO son las respuestas deseadas de
una persona en las dimensiones
ES: fisiológica, social, emocional, de
desarrollo y espiritual. Este
cambio se documenta a través de
las respuestas observables y
medibles del paciente.
KOZIER
Los resultados se obtienen del
Directrices que diagnóstico de enfermería: en él se
identifican respuestas reales o de
contribuyan al riesgo que son consideradas
problemáticas para el paciente. Los
logro de los resultados deberían reflejar la primera
resultados mitad de la exposición diagnóstica,
identificando repuestas de salud
esperados: (6) alternativas que sean deseables para la
persona; estos resultados ayudan
también a definir conductas específicas
que demuestren que se ha prevenido,
reducido o corregido el problema.
Los resultados se documentan
como metas observables y
mensurables: deben indicar lo
que el paciente hará, cuándo lo
conseguirá y en qué grado.
Los resultados se formulan de forma conjunta con la
persona y los profesionales de la salud, cuando sea
posible entre ambos deben validar los diagnósticos
y objetivos. La participación activa del paciente en
el plan de atención de enfermería ayudará a facilitar
el logro de los objetivos
Los resultados son realistas en
relación con las capacidades
actuales y potenciales de la
persona: entre los factores a
considerar se encuentran la
inteligencia del paciente, nivel
de educación y estado físico o
emocional.
Los resultados son posibles
en relación con los recursos
al alcance de la persona:
existen diversos factores
que pueden afectar los
resultados esperados, entre
ellos los económicos, la
capacidad del profesional de
enfermería y el marco en el
que se presta la asistencia.
• Los resultados incluyen un
cálculo de tiempo para su
realización;
debe establecerse el tiempo para
conseguir los objetivos.
• Los resultados esperados son formulaciones
específicas utilizadas para indicar el
comportamiento previsto del paciente, o sus
respuestas a los cuidados enfermeros.
• Los propósitos de registrar los resultados
esperados son proporcionar una guía para
las intervenciones de enfermería y formular
estándares para determinar la eficacia de
las mismas.
• Los resultados esperados determinan el
momento en el que se ha alcanzado un
objetivo específico centrado en la persona;
más tarde, ayudan a evaluar la respuesta a
un cuidado enfermero y la resolución de un
diagnóstico enfermero.
• Proyectados antes de seleccionar las
acciones enfermeras, proporcionan una
guía para las actividades de enfermería.
• Los resultados incluyen la conducta
observable y los criterios medibles para
cada objetivo.
FUNCION DE LOS • Proporcionan un lapso proyectado para
RESULTADOS alcanzar un objetivo y la oportunidad de
establecer los recursos adicionales que
ESPERADOS puedan ser necesarios para ello.
• El profesional de enfermería utiliza los
resultados esperados como criterio para
evaluar la efectividad de las actividades de
enfermería.
1. Para describir los resultados
esperados se deben usar términos
que expliquen los beneficios que
se espera observar en el paciente
después de brindarle los cuidados.
2. Trabajar siempre con las personas
Principios de implicadas para desarrollar juntos
los resultados esperados, y
los resultados considerar:
centrados en • Estado de salud fisica y pronostico
general
el individuo: • Crecimiento y desarrollo, estado
psicologico y mental
• Necesidades espirituales, culturales y
economicas
• Duracion esperada de la hospitalizacion
• Recursos humanos, materiales y
economicos disponibles
3. Otros tratamientos planificados
• Cada resultado representa un concepto que
puede utilizarse para medir el estado de un
paciente, cuidador, familia o comunidad antes
y después de una intervención. En algunas
situaciones clínicas, resultados de esta
variedad de perspectivas pueden emplearse
para la situación de un paciente.
• Cada resultado tiene una definición, una
escala o escalas de medida, una lista de
indicadores asociados al concepto y una
bibliografía de apoyo.
Medicion de
resultados
• Se utiliza una escala tipo Likert de cinco puntos

con todos los resultados e indicadores que
proporciona un número adecuado de opciones
para demostrar la variabilidad
• Las escalas de medida están estandarizadas de
forma que una puntuación de «5» es siempre la
puntuación mejor posible y una puntuación de
«1» es la puntuación peor posible. Cada escala
proporciona puntos de referencia (p. ej.,
«grave», «sustancial», «moderado», «leve»,
«ninguno») para las puntuaciones de «1» a «5».
Existe la opción de puntuar un indicador como
«no aplicable» para el paciente al elegir la
columna NA.
• Al medir el resultado antes de
intervenir, la enfermera
establece una puntuación basal
del resultado elegido y luego
puede puntuarlo después de la
intervención. Esto permite a
las enfermeras seguir los
cambios en el estado del
paciente o el mantenimiento
de los estados del resultado a
lo largo del tiempo y en
diferentes entornos.
• La metodología del manejo de la taxonomía puede darse
mediante la búsqueda por dominio y clase, o relación NANDA-
NOC.
• Por la relación NANDA-NOC:
01 02 03 04
Localice en el libro Seleccione el Localice el resultado Establezca la
de la NOC la resultado y seleccione el puntuación diana.
etiqueta sugerido u indicador con su
diagnóstica. opcional que escala de medición.
resuelva la
problemática.
• Para esta puntuación, el profesional de enfermería edita el resultado
del plan de atención de enfermería y elige el indicador con su escala.
• El profesional de enfermería determinará los indicadores y una escala
específica de ese plan de atención para dar una puntuación diana
basal antes de intervenir, y volverlo a puntuar después de la
intervención; así se podrá identificar el éxito de las intervenciones
reflejadas en la puntuación diana final.
• Las puntuaciones diana representan las anotaciones del profesional
de enfermería que describen, poco tiempo después de haberse
producido, un cambio imprevisto en el estado de salud del paciente;
este cambio será calificado por una diana, a partir de la cual se inicia
una gestión de análisis, acciones y resultados, llamada comúnmente
DAR (datos, acciones, resultados), Un dato diana puede ser:
Un dato diana puede ser:
• Un signo relacionado con un

comportamiento (llanto, evitación,
encerrado en sí mismo).
• Un síntoma o signo relacionado con una
razón médica (disnea, edema,
hematuria).
• Un acontecimiento importante en la vida
de la persona (muerte del
cónyuge, aniversario).
• Un acontecimiento significativo de su
estancia (ingreso, traslado a quirófano,
alta, etcétera).
MEDICIÓN DE
RESULTADOS.
SELECCIÓN DE
INTERVENCIONES
• De la escala utilizada se obtiene una
puntuación, no se recomienda sumarla o
promediarla. Al medir el resultado en la
evaluación del indicador antes de
intervenir, se establece una puntuación
general al inicio y, posteriormente, se
miden los cambios de la intervención, por
lo que la puntuación puede ser: positiva, si
hubo mejoría en los puntajes de los
indicadores; negativa, si la puntuación
disminuyó; y el puntaje final también
pudiera quedar igual con respecto al
inicial, lo que significa que no hubo ningún
cambio, esto en situaciones en las que hay
que mantener el estado actual, sobre todo
en cuidados paliativos en pacientes
ancianos o terminales.
Para iniciar la intervención, el
profesional de enfermería
debe ser competente en tres
áreas:
• Conocer el fundamento
científico de la intervención.
• Poseer la habilidad
psicomotriz e interpersonal
necesarias.
• Ser capaz de funcionar en un
entorno determinado para
utilizar los recursos de salud
disponibles de manera
efectiva.
INTERVENCION
intervenciones intervenciones intervenciones de
de enfermería
de enfermería
dependientes ES
independientes
enfermería
interdependientes
Factores que determinan la selección de
intervenciones
Características del diagnóstico de Utilización de las Guías de

enfermería. Las intervenciones se práctica clínica de enfermería.
deben dirigir a cambiar los Buscan la mejor evidencia
factores relacionados (etiología), producto de la investigación
Resultados esperados. Se
evidenciados por las clínica relacionada con el
formulan en. términos medibles y
características definitorias (signos diagnóstico de enfermería; de Practicabilidad de la intervención.
se utilizan para evaluar la
y síntomas): Asimismo, pueden igual manera, la revisión de
efectividad de las intervenciones.
estar dirigidas a cambiar o artículos que describen el uso de
eliminar los factores de riesgo los hallazgos de investigación en
que se asocian con el diagnóstico situaciones y entornos
de enfermería. clínicos similares.
Competencias del profesional de

enfermería. Con capacidades
Interacción de las intervenciones cognitivas, psicosociales y
Congruencia. Con los objetivos y
de enfermería con los psicomotrices necesarias para
Aceptación por parte de la valores de la persona, así como
tratamientos que estén siendo implementar las intervenciones;
persona. con los del profesional de
prestados por otros profesionales capacidad para funcionar dentro
enfermería.
de la salud. de un entorno y utilizar los
recursos de cuidados de manera
efectiva y eficiente.
Controlar el estado de salud
Reducir los riesgos

para que son
llevadas a cabo
las intervenciones Resolver, prevenir o manejar un problema
de enfermeria?
Facilitar la independencia o ayudar con las
actividades de la vida diaria
Promover una sensacion optima de bienestar

fisico, psicologico y social
Las intervenciones pueden
agruparse en dos categorias
• Intervenciones de cuidados directos: son acciones realizadas
mediante interacciones directas con la persona
• Intervenciones de cuidados indirecto: son acciones de gestion
realizadas lejos de la persona, pero en beneficio de ella o de
un grupo
La selección de intervenciones de
enfermería se realiza de acuerdo con
las necesidades y deseos de la persona,
posteriormente se seleccionan las
actividades específicas de enfermería
diseñadas para:
• Prevenir, mejorar y eliminar los factores de riesgo
• Reducir las probabilidades de resultados
indeseables y aumentar las probabilidades de
alcanzar los resultados esperados
• Promover la salud y la independencia
Para prevenir y resolver los problemas de salud se deben
desarrollar intervenciones individualizadas y seguras,
que son específicas para la situación de cada persona.
Saber ajustar las intervenciones para aumentar la
probabilidad de éxito y disminuir la probabilidad de daños
es la clave de la eficiencia para mejorar la calidad de
vida.
Identificar intervenciones Dar prioridad al diseño
Recomendaciones Involucrar a
pacientes y sus
dirigidas a controlar y
manejar los proble-mas, la
de intervenciones
dirigidas a manejar los
para determinar familiares en la
toma de decisiones.
causa o causas subyacentes
y los factores
factores que
contribuyen a los
las contribuyentes. problemas.
intervenciones
específicas: Indagar sobre la presencia de
Identificar los problemas y
factores de riesgo que se
factores de riesgo que deben
Realizar los registros necesitan manejar e
ser monitorea-dos y
necesarios. identificar las intervenciones
manejados para lograr los
para controlar y tratar dichos
resultados generales.
factores.
Considerar las
Para escribir las
intervenciones que se han
Recordar el abordaje intervenciones de
detectado, prever la
PPMP (predecir, enfermería de manera
respuesta de la persona
prevenir, manejar y completa use el
hacia las mismas y anticipar
promover). recordatorio ver, hacer,
el riesgo de respuestas
enseñar y registrar.
indeseadas.
Tener en mente
tanto las
intervenciones de
cuidados directos
como indirectos.
Existen pasos normalizados en la aplicación clínica de las
intervenciones de enfermería de la taxonomía NIC que
conviene respetar para facilitar su uso y evitar errores:
Localización de la
Selección de la Selección de las
intervención en la
intervención. actividades.
taxonomía NIC.
• Forma parte del proceso de decisiones
clínicas que debe adoptar el profesional
Selección de enfermería; existe una serie de

elementos que lo orientan en el
momento de seleccionar la intervención
de la
más efectiva:
• El diagnóstico de enfermería, la
definición y los factores relacionados o
intervenci
los factores de riesgo.
• La clasificación de resultados de
enfermería (NOC por sus siglas en
inglés) seleccionados para la persona.
ón. • La aceptación de la persona de la

intervención seleccionada.
Localización de la
intervención en la
taxonomía NIC.
• Para facilitar la búsqueda de la intervención es

recomendable que el profesional de enfermería
realice:
• La búsqueda por campo y clase de la taxonomía.
Esta búsqueda permite focalizar las intervenciones
relacionadas con determinados aspectos concretos.
• La búsqueda por etiqueta diagnóstica de
enfermería. Es un sistema de ayuda fundamental
que permite conocer las intervenciones más
relevantes para el problema detectado.
• La búsqueda por especialidad de enfermería.
Permite definir las intervenciones más relevantes
en el medio que puede ejecutar en su labor.
Selección • Una vez elegida la intervención
que se llevará a cabo, se
de las seleccionan las actividades
necesarias para lograr su eje-
actividades. cución. Para ello, se eligen del
listado de todas las actividades
que existen en cada intervención,
las más adecuadas para el
proceso en concreto.
• Qué se debe precisar con el
¿cuándo?, ¿dónde?, ¿cómo?, ¿con
qué? Por ejemplo, instruir al
paciente sobre los cuidados
posoperatorios, mediante un
tríptico y demostración de
ejercicios respiratorios, tos
terapéutica, el día 03/03/2019, a
las 10 am, en la unidad del
paciente.
DOCUMENTACIÓ La documentación de la planeación en
N DE LA enfermería se realiza a través de un plan de
PLANEACIÓN atención de enfermería que incluye
diagnósticos de enfermería, resultados
esperados con indicadores medibles, y las
intervenciones necesarias. Este plan sirve
para comunicar información crucial sobre el
paciente, reducir errores, evaluar la atención,
y coordinar los cuidados entre el equipo de
salud. La organización del plan es clave para
su efectividad.
Existen tres tipos de planes de cuidados
Individualizado Estandarizados Informatizados

• se crean para situaciones específicas, basándose
en una valoración detallada de la persona o
grupo de personas. Pueden utilizarse como
fuente de información para planes
estandarizados y la investigación clínica de
enfermería. Estos planes se centran en el factor
Individualizad relacionado de un diagnóstico de enfermería,
os. que especifica la causa de la respuesta humana y
guía las intervenciones de enfermería. Además,
se enfocan en las fortalezas y debilidades de la
persona, considerando la gravedad y urgencia de
los problemas, y se desarrollan en colaboración
con la familia o cuidador para garantizar la
continuidad de la atención.
• son apropiados para abordar problemas comunes o
predecibles relacionados con diagnósticos de
enfermería. Estos planes describen la atención de
enfermería para grupos de personas, no individuos,
y se centran en cuidados alcanzables. Son
elaborados por expertos, respaldados por literatura
científica y garantizan la calidad de la atención. En
instituciones de salud, se han desarrollado planes
de cuidados de enfermería, conocidos como Plan de
Estandarizado Cuidados de Enfermería (PLACE), desde 2001. Estos
s protocolos aseguran un tratamiento uniforme para
los pacientes y proporcionan a los profesionales de
enfermería pautas claras para brindar cuidados,
medir actividades y evaluar resultados en todas las
etapas del proceso de atención.
Se realizan mediante equipo
informático; se pueden generar
planes individualizados y
estandarizados de acuerdo con los
programas de cómputo; el
profesional de enfermería elige el
apropiado para la persona de
acuerdo con la situación, lo puede
Informatizados. leer en la pantalla de la
computadora o imprimir.
• En el PLACE deben quedar
registrados los siguientes datos:
• Fecha
• Verbo de acción
• Área de contenido
• Tiempo
• Firma del profesional que lo realizó
Ejecucion
• Esta etapa del proceso de atención de enfermería (PAE)
consiste en la resolución de los problemas identificados a
través de las actuaciones, y tiene como meta el cuidado
de la persona en su esfera biopsicosocial.
• La ejecución comienza después de haberse
desarrollado el plan de cuidados (PLACE) Y está
enfocada en el inicio de las intervenciones de
enfermería; constituye la cuarta etapa del PAE y consta
de tres fases, en las que se ejecutan las intervenciones
concretas para modificar los factores que contribuyen
al problema de salud
Ejecucion
Documentacion
Intervencion Prepraracion
y registro
Intervenciones
Durante esta etapa se deberá tener :
• flexibilidad de efectuar cambios en el

plan de atención con base en la
evaluación, ya que puede haber
modificaciones derivadas del estado de
salud de la persona, o por los recursos
disponibles del hospital o área física; de
tal forma que el profesional de
enfermería ejecuta planes de cuidados
en diversos ambientes de atención
sanitaria, como hospitales, centros de
comunidad, domicilio, centros de
cuidados crónicos, etcétera.’
Habilidades para ejecutar
satisfactoriamente el plan de
cuidados
• Cognitivas
• Interpersonales
• Tecnicas
Habilidades cognitivas.
Para la solución de problemas, toma

de decisiones y para el razonamiento
crítico y el pensamiento créativo; el
uso de estas habilidades es crucial
para proporcionar un cuidado de
enfermería seguro, con base en
conocimientos
El profesional de enfermería debe
pensar y anticiparse continuamente,
para que el cuidado de la persona
esté bien diseñado, sea
individualizado y apropiado. Por
ejemplo, el profesional de enfermería
debe ser el fundamento de cada
intervención terapéutica.
Habilidades
interpersonales
• . Son los recursos que las

personas utilizan para
comunicarse directamente
con otras; incluyen
habilidades verbales y no
verbales necesarias para toda
intervención de enfermería.
Habilidades técnicas
• . Son habilidades psicomotoras o

manuales, para la manipulación
de equipo y material, como
colocar un vendaje, movilizar a
una persona, etc.; para este tipo
de habilidades se requieren
conocimientos de destreza
manual
Preparacion
• En la fase de la preparacion es muy importante hacer uso del razonamiento
crítico, que consite en la revision de las intervensiones de enfermeria para
asegurarse de que sean compatibles con el plan de atencion establecido
Como puedo llevar
acabo las intervenciones
previamente
establecidas
1. Repasar el plan,
asegurarse de que
conoce los fundamentos
y los principios que
subyacen en las
intervenciones. Si no
los conoce, no podrá
realizar el
procedimiento.
2. Priorizar actividades
por realizar, de acuerdo
con el plan de atención.
• 3¿Es competente y está calificado(a) para levar a cabo las intervencio-nes? Si
no, se debe buscar ayuda.
• 4. Investigar en el servicio si hay procedimientos, protocolos, guías de práctica
clínica de enfermería o estándares que indiquen cómo se deberían llevar a
cabo las intervenciones.
• 5. Valorar el estado actual, decidir si las intervenciones todavía son apropiadas
y si la persona está de acuerdo con ellas.
• 6. Considerar las complicaciones habituales de la persona asociadas a las actividades
especificadas en las intervenciones de enfermería; esto permitirá poner en marcha un
enfoque preventivo que reduzca los riesgos.
• 7. Buscar y proporcionar los recursos necesarios: prever el tiempo que requiera cada
intervención (para la buena organización del trabajo)
• y garantizar de esta manera que todas las personas reciban un cuidado de calidad;
además, hay que tener presente el uso correcto de los recursos.
• 8. Proporcionar un entorno adecuado y seguro: crear un ambiente terapéutico en el
que tanto la persona como el protesional de entermeria puedan trabajar en la
resolución de los factores que contribuyen a la presencia del problema de salud.5
Intervencion
idividualizacion de la
cuidados directos cuidados indirectos a la comunidad
intervenciones
cordinacion con trabajo

ayudar a la persona a
social para localizar a promover el funcionamiento
movilizarse fuera de la cama
familiares o con el detectar, prevenir y manejar la independencia y ala lograr los objetivos deseados
o bien educar a la persona
nutriologo para la los problemas de riesgo sensacion de bienestar de manera segura y eficiente
diabetica sobre cuidados
preparacion adecuada de los optimos
sobre su enfermedad
alimentos
Documentacion
Objetivo de los registros de enfermeria
• Comunicar a otros profesionales las intervenciones realizadas a la per-sona, para
saber el avance del cuidado según el plan de atención.
• Facilitar la evaluación, al proporcionar datos sobre qué intervenciones fueron
realizadas, cuáles no fueron realizadas, qué anomalías se presentaron durante la
ejecución de las intervenciones, qué cambios diferentes al PLACE fue necesario
realizar durante la ejecución.
• Tener un registro con carácter legal que avale el ejercicio profesional de
enfermería. Los registros que se realizan de manera correcta y adecuada servirán,
eventualmente, como un elemento a su favor en caso de un problema legal.
• Servir, en un momento dado, como fuente de datos para realizar investigación de
enfermería, y para los procesos de acreditación y certificación de la institución
por parte de los organismos evaluadorescorrespondientes.
Cuales son las caracteristicas del registro
• Los registros son realizados por un profesional con título y cédula que
acredite la legalidad de sus acciones. Deben ser precisos, concisos,
basados en hechos y redactados de manera completa; reflejan de manera
escrita y a perpetuidad la calidad de la atención brindada a la persona.
• Deben ser organizados y estandarizados, es decir, tendrán coherencia
estructural, secuencia lógica y serán realizados de manera uniforme por
todo el personal de enfermería. Serán oportunos y simultáneos para llevar
una adecuada secuencia temporal en su registro. La secuencia del
cuidado brindado debe ser acorde a la del registro del mismo. Los
registros evidenciarán el uso del PAE con las personas, ordenados según
las etapas y utilizando el lenguaje adecuado y estandarizado.
• Deben ser de fácil acceso para que el personal de enfermería
que continúe dando los cuidados de enfermería sepa, por
ejemplo, los eventos importantes o significativos que se han
presentado con el paciente, las anomalías fisiológicas,
anímicas o de cualquier otro tipo que se hayan presentado
con la persona durante la implementación de las actividades
e intervenciones. También para saber la resistencia o
negativa de la persona a alguna intervención o actividad.
• Durante el registro hay que evitar emitir juicios, por lo que

debe ser objetivo en relación con la persona y los colegas
del equipo de salud. Evite el uso de adjetivos que señalen
conductas que descalifiquen tanto a los pacientes como a
otros miembros del equipo de salud. Tampoco se debe hacer
referencia a conflictos laborales ni a la falta de personal.
• Es importante realizar el
registro de las intervenciones y
actividades en el formato
correspondiente. Dicho formato
puede ser de diversos tipos (pa-
pel, electrónico, etc.), pero, ante
todo, se deben respetar las
reglas y los lineamientos
institucionales y legales que
correspondan. Los registros de
las actividades e intervenciones
siempre deben ir acompañados
por la fecha, la
Cuales son los errores mas
comunes al realizar los
registros de enfermeria?
• los registros son que están muy centrados en

aspectos físicos, fisiológicos o médicos,
también suelen ser redundantes, ya que a
veces solo se repite la información del turno
anterior.
• no se registra todo lo que se sabe de la
persona; es decir, no se registra toda la
información de la que dispone el profesional
de enfermería.
• Los registros deben ser completos, pero no
repetitivos; concisos y precisos, pero con toda
la información útil para la atención de calidad
de enfermería.
• Evite dejar espacios en blanco.
• uso de abreviaturas o de un lenguaje
fragmentado; para corregirlo, las instituciones
deberían tener un catálogo autorizado de
abreviaturas y terminología permitida acorde
con estándares internacionales.
Evaluacion
Evaluacion
• Emision de un
• Comparacion
• Respuesta de la juicio sobre un
planificada y
persona a los objeto,accion,
sistematizada entre el
cuidados trabajo, situacion o
estado de salud de la
otorgado persona,comparan
persona y los
dolo con uno o
resultados esperados
varios criterios
Subetapas de la evaluacion
• Evaluación del logro de los resultados esperados

• Revalorar el plan de atención
• Satisfacción de la persona sobre el cuidado otorgado
• Los datos sobre el estado de
salud de la persona se usarán
para evaluar el cumplimiento del
Evaluación del plan de atención.
logro de los • Emitir juicios sobre la valoración
resultados inicial y la respuesta obtenida.
esperados • Establecer una puntación del
resultado.
• para fijar resultados en un plan de
cuidados se debe considerar la etiqueta
diagnóstica, factores relacionados o
características definitorias; mediante el
dominio y clase se eligen los resultados, y
de este último los indicadores que se
encuentran en la taxonomía NOC, con
escalas de medición tipo Likert de cinco
Puntuacion global opciones de respuesta, que puntúan el
grado de afección de los indicadores.
• La valoración de estos proporciona la
evidencia para ayudar a determinar la
evaluación global de la persona respecto al
resultado esperado, y permite establecer la
puntuación diana, (mantener a: y
aumentar a:_____)
• De acuerdo con la NOC, el puntaje global
se establece mediante la puntuación e,
idealmente, aumentarla para demostrar
el restablecimiento de salud de la
persona. Sin embargo, para determinar el
puntaje diana o respuesta
posintervención, el profesional de
enfermería debe considerar una serie de
situaciones que ayudarán a restablecer
la salud del paciente e incrementar el
puntaje planeado
Situaciones a considerar para
ayudar a restablecer la salud del
paciente e incrementar el
puntuaje
• Características de la persona
(factores demográficos,
psicológicos, cognitivos, culturales
y preferencias de salud).
• Condiciones clínicas del paciente
(estado de salud).
• Diagnósticos enfermeros
(problemas independientes,
dependientes e interdependientes).
• Insumos necesarios (recursos
económicos, sociales, familiares,
institucionales).
• Tiempo del cuidado de enfermería.
]
Es un proceso permanente en el que se evalua la
respuesta de la persona a las intervenciones de
enfermeria:
• Eliminar, modificar o añadir
Revalorar el
diagnósticos, en caso de ser
necesario.
• Modificar o añadir intervenciones
plan de y actividades individualizadas.

• Reevaluar y reactivar la secuencia
del PAE.
atencion • Determinar la eficacia de las
intervenciones y actividades
ejecutadas.
• Evaluar la capacidad de la persona
para realizar las actividades.
Satisfacción de la persona sobre el cuidado
otorgado
• Algunos autores agregan una tercera fase en la evaluación, que se
refiere a la satisfacción con la atención recibida. Consiste en
conocer la percepción de la persona atendida y la de su familia
acerca de los cuidados otorgados; se deben realizar las siguientes
acciones:
a) Utilizar instrumentos validados para evaluar la satisfacción del
paciente. Algunas herramientas que se pueden utilizar son:
• Los instrumentos CARE/Q (1984) y el CARE/SAT (1993) comprueban el grado
de satisfacción del personal de enfermería que brinda el cuidado, así como
de quienes lo reciben.
• El instrumento Caring Behaviors Inventory (CBI) mide la percepción del
cuidado de los pacientes y profesionales de enfermería. Evalúa aspectos
como el respeto a los otros, aseguramiento de la presencia humana,
conocimiento y habilidades profesionales, la atención a la experiencia de
otros y la conexión positiva.5
• Otro instrumento que se puede manejar para la evaluación de algunas
intervenciones de enfermería y medir la satisfacción del individuo en cuanto
a la atención recibida por parte del personal es el indicador de trato digno a
la persona, propuesto por la Comisión Permanente de Enfermería (CPE) en
2002.6
b)Evaluar la capacidad del paciente para ofrecer respuestas a las
preguntas de enfermería sobre su satisfacción con el cuidado.
c) Evaluar la respuesta del familiar en caso de que la persona no
pueda hacerlo por sí misma.
d) Realizar entrevista al paciente con la intención de analizar el nivel
de satisfacción sobre el cuidado otorgado.
e) Determinar el nivel de satisfacción del paciente con los cuidados
otorgados por el profesional de enfermería.
f) Modificar o añadir acciones de enfermería para lograr el máximo
nivel de satisfacción.
g) Reevaluar la satisfacción de la persona de manera sistemática y
en cualquier situación del cuidado.
Caracteristicas de la evaluacion
Es importante que al implementar esta etapa se tomen en cuenta

algunas características que pueden ayudar a realizar un proceso
más completo:
• Debe medir los cambios ocurridos después de las intervenciones
de enfermería y con respecto a los objetivos planeados.
• Se lleva a cabo en cada etapa del PAE y sobre el producto final.
• Es un proceso interactivo y continuo. Al tiempo que se realiza cada
acción de enfermería, se observa y evalua la respuesta de la
persona y se detecta la necesidad de modificaciones en torno a los
resultados registrados.
• Es una oportunidad para aportar retroalimentación positiva entre el
paciente y sus cuidadores.
• A través de la evaluación de resultados se aprecia la efectividad de
las
acciones aplicadas.
• Por medio de la opinión de la persona o su familiar, sobre las
acciones de enfermería ejecutadas, se conoce el grado de
satisfacción con la
• atención recibida.
• Conocer la opinión del paciente permite mejorar la conducta
profesional del personal de enfermería.
• La frecuencia de la evaluación depende del estado de salud de la
persona.
DOCUMENTACIÓN DE LA EVALUACIÓN
A la hora de evaluar es difícil precisar con exactitud qué se debe

registrar, ya que dependerá de la gestión electrónica, los avances
modernos del sistema, modalidades de registro (formatos),
normatividad y las nuevas tecnologías.
Algunos criterios que deben considerarse en la documentación de la
evaluación son:
• Anotar toda la información de forma concreta y descriptiva.
• Evitar siglas que no sean aceptadas y conocidas.
• Registrar todos los datos subjetivos con esta premisa:
– La persona "refiere"
– La familia "refiere"
– La persona "afirma"
• Procurar que el registro no tenga correcciones que inviten a pensar
que se ha alterado (decir que es válida la corrección y firmar).
• Identificar bien los registros posteriores.
• Registrar los datos de igual manera que en la hoja de enfermería
del expediente electrónico; en el software tampoco pueden
realizarse correcciones que indiquen alteración de un archivo.
• Los datos deben tratarse con estricto sentido ético y profesional.
• Habilitar la firma electrónica del personal de enfermería en el plan
de atención (hoja de enfermería) del expediente electrónico; si no
es posible, verificar que se ponga nombre y firma.
• Las notas deben redactarse de forma clara y objetiva, de tal
manera que reflejen la evolución de resultados y objetivos
cuantificables de-seados, los que derivan de la aplicación de
intervenciones planeadas por el personal de enfermería.

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POR QUE UTILIZAR

El pensamiento crítico ayuda a los

Al evaluar de manera crítica la

El pensamiento crítico permite a los

Durante la implementación de las

El proceso de evaluación requiere un

El pensamiento crítico ayuda a

Al comunicarse con otros

El pensamiento crítico empodera a

• Proceso sistematico y organizado

El prosito principal de la valoracion es obtener

• Toma de signos vitales

• Aplicación de los principios de

Identificacion de claves y elaboracion de inferencias

Notificacion y registro de datos

Agrupar datos Agrupar datos

Identificar Identificar datos

Se realiza por medio de

es una habilidad que

Relacionados • Falta de atencion

de • Valores, creencias y prejucios

enfermeria religiones, razas u orientacion sexual

• Repeticion de estimulos, puede

Relacionados aumentar la sensibilidad respecto a

• Obtener información específica para identificar

se invierte menos tiempo

Desventajas No permite el dialogo activo

Tamano Forma Color

Textura Aspecto Posicion

• Consiste en utlizar el tacto para determinar ciertas

Sordo suave Disminuido Musculo o hueso

• Cuando el niño está sano o normal y

respuesta a no hay llanto llanto vigoroso

• Se debe de realizar en el primer

De acuerdo con el resultado obtenido

* Mondragón C., Obstetricia básica ilustrada., trillas., México., 2008 P.239

• Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o

• Este método es utilizado de preferencia en recién

• Medicamentos que se están

• Diagnósticos designados por

• Se examinará y palpará la cabeza

• Ojos y visión: examinar la

Oído y audición. Estructura de los

Nariz (tabique nasal y la mucosa),

• Diagnóstico designados por el

• Aspecto general, cuidado, aseo,

• Estado de conciencia alerta.

Ojos: borde del párpado, estado

Oídos: integridad, traumatismo de

Nariz: integridad de la piel;

• Presencia de plétora yugular.

• Inspección: abdomen simétrico,

1995 1973 1978 1982 1988 1993 1999

3ª. Conferencia de 5ª. Conferencia de

Acentuar la importancia del rol

Reflejar mejor el carácter

Elementos Problema (P) Real Síndrome Promoción de la Riesgo

Etiqueta Etiqueta Etiqueta Etiqueta