26-10 Tumores Renales

TUMORES RENALES
Dr. Guillermo Gómez
 TUMOR DE PARENQUIMA RENAL
 TUMOR DE VIAS O UROTELIO ALTO

TU MO RES DE PAREN QUIMA
REN AL
ORIGEN BENIGNOS MALIGNOS
EPITELIO ADENOMA/ONCOCITOMA C. CELULAS RENALES

MESENQUIMALES FIBROMA FIBROSARCOMA
LIPOMA LIPOSARCOMA
MIOMA LEIOMIOSARCOMA
VASOS SANGUÍNEOS ANGIOMA ANGIOSARCOMAS
MIXTO ANGIOMIOLIPOMA NEFROBLASTOMA
HEMATOLÓGICO LINFOMA
Clasificación de Riches
ONCOCITOMA
HAMPERL
JAFFE
ONCO CI TOM A
EPIDEMIOLOGÍA:
- 4-8% de Tm. sólidos renales

- Varón/mujer: 1.7-2.4 / 1
- 5º- 6ª década de la vida
ONCOCITOMA: MORFOLOGÍA
MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA
-REGULAR C. EPITELIALES
-PSEUDOCAPSULA ( ONCOCITOS)
-SIN NECROSIS NUCLEO
HOMOGENEO
-SIN HEMORRAGIA
SIN ATÍPIAS
-CICATRIZ CENTRAL
CITOPLASMA
-PARDO O CANELA GRANDE
RICO EN MITOCONDRIAS
MARCADA EOXINOFILIA
NO GLUCÓGENO LIPIDOS
ONCOCITOMA
ONCOCITOMA: CLINICA
 ASINTOMÁTICOS INCIDENTALES (50%)
 DOLOR Y HEMATURIA RARAMENTE
 MASA ABDOMINAL
 ÚNICOS
 RARO MULTIFOCAL O BILATERAL
 BENIGNOS Y SIN METÁSTASIS (G. I)
 ASOCIACIÓN CCR EOXINOFILO (<33%)
ONCOCITOMA: ICONOGRAFÍA
 RX. SIMPLE
 ECOGRAFÍA: MASA HOMOGÉNEA
 TAC
 ARTERIOGRAFÍA
TAC : ONCOCITOMA
 MASA SÓLIDA
 DENSIDAD = PARENQUIMA RENAL
 CON CONTRASTE =< PARENQUIMA RENAL
 ZONA CENTRAL < DENSIDAD (D. D)/ CCR
TAC. ONCOCITOMA
TAC DE ON COCI TO MA
ONCOCITOMA: ARTERIOGRAFÍA
 IRRIGACIÓN: PERIFERIA / CENTRO

“RUEDA DE CARRO O DE RADIOS”
 MICROANEURISMAS
 FISTULAS A-V
 PATRÓN HIPO O AVASCULAR

ARTERI OGRAF ÍA O CT
ONCOCITOMA: D. D.
 MASAS RENALES:
-CCR. EOXINOFILICO
-PAAF: SI PLANTEA T T º CONSERVADOR
-DEFINITIVO: PIEZA NEFRECTOMÍA
-ESTUDIOS GENÉTICOS
ONCOCITOMA: TRATAMIENTO
 NEFRECTOMÍA RADICAL (G. II-III LIEBEL)

 NEFRECTOMÍA PARCIAL (G. I)
 TUMORECTOMÍA (G. I)
 OBSERVACIÓN ?
TUMORECTOMÍA
NEFRECTOMÍA PARCIAL
ANGIOMIOLIPOMA
ANGIOMIOLIPOMA
 BENÍGNO. SÓLIDO
 5% DE LAS MASAS RENALES
 FORMA AISLADA
 FORMA ASOCIADA: E.T. BOURNEVILLE
 MESODÉRMICO:
VASOS, MUSCULO LISO Y T. ADIPOSO

ANG IOM IO LIPOM A
AMLP: FORMA AISLADA
 15% INCIDENTALES
 > MUJER. 40-60 años
 CORTICALES. TAMAÑO> ETB
 20% ASOCIAN A ETB
 ASOCIACION CON QRS
 RARÍSIMA ASOCIACIÓN CON CCR
 A / V UBICACIÓN EXTRARRENAL
AMLP ASOCIADO A ETB
 AUTOSÓMICA DOMINANTE
 RARA (10/150000 h)
 INCIDENCIA>MUJER (30-40 a)
 LIGADO A HAMARTOMAS
HAMARTOMAS
 LESIONES DERMICAS:
-ANGIOFIBROMAS FACIALES
-ADENOMAS SEBÁCEOS
-FIBROMAS PERI/SUBUNGUEALES
-P. FIBROSAS EN C. CABELLUDO
AMLP: CLINICA
 96%: LESIONES DÉRMICAS
 90%: CONVULSIONES EPILEPTOIDES
 84%:HAMARTOMAS RETINIANOS
 45%:RETRASO MENTAL
 40-80%:QUISTES RENALES
 TAMAÑO< 4cms.:ASINTOMÁTICOS.85%
 TAMAÑO> 4cms.: TRIADA DE GUYÓN
 SIND. WÜNDERLICH (TRIADA DE LENK)
 HTA
AMLP: DIAGNOSTICO
 RX/S Y UIV.
 ECOGRAFÍA: DCO. RELACIÓN C/B
 TAC: DEFINITIVO (c. atenuación -20-100)
 ARTERIOGRAFÍA: NO ESPECÍFICA
 RNM: MÁS SENSIBLE QUE LA TAC
 BIOPSIA: 90% SENSIBILIDAD
ECOG RAF ÍA DE AM LP
TAC DE AML P
MÚL TIP LE
C. A.:- 20, -100 U . HOU NSFIELD
ART ERI OGR AF IA :
AM LP
AMLP :TRATAMIENTO
 CONSERVADOR, ESPECTANTE
 EMBOLIZACIÓN
 ENUCLEACIÓN
 NEFRECTOMÍA PARCIAL
 NEFRECTOMÍA TOTAL
EMBOLIZACIÓN AMLP
TUMOR DE
CELULAS RENALES
ADENOCARCINOMA
HIPERNEFROMA
TUMOR DE GRAWITZ
C. DE CÉLULAS RENALES
EPIDEMIOLOGÍA
 2% DE TM. ADULTO. 50-70 a
 DÉCIMO EN VARÓN
 DECIMOCUARTO EN MUJER
 85% DE TMS. MALIGNOS RENALES
 MORTALIDAD 50% (M/I)

 INCIDENCIA: 4.1- 4.5 /100000 h.(ESPAÑA)
CCR: ETIOPATOGÉNIA
 CLS. TUBULO PROXIMAL
 ORIGEN DESCONOCIDO:
TABACO, COMIDA > VALOR ENERGÉTICO
FALTA INGESTA DE VIT. C ,E , VERDURAS
 >INCIDENCIA:
ESCLEROSIS TUBEROSA
ENF. VON HIPPEL-LINDAU
ENF. QUÍSTICA ADQUIRIDA POST IRC (45%): 4-9%
ENF. POLIQUISTICA RENAL (1%)
CCR: ANAT. PATOLÓGICA
 CLS. CLARAS: N. pequeño y excéntrico,
citoplasma abundante, claro con
glucógeno, colesterol y fosfolípidos.
 CLS. GRANULARES U OSCURAS:
citoplasma eoxinofilo, abundantes
mitocondrias y otras granulaciones
“oncocitos”
 CLS. MIXTAS
 CLS. BASÓFILAS, CROMÓFOGAS,
FUSIFORMES, ETC.
GRADACIÓN DE FUHRMAN
 I.- N. Redondeados y nucleolos normales
o ausentes.
 II.- N. Irregulares, nucleolos identificables
 III.-N. Muy irregulares, n. grandes y
prominentes.
 IV.- N. aberrantes y multilobulados y n.
prominentes
CARCI NOMA CEL ULAS CLA RAS
HI ST OPATOLOGÍA DE
CCR
CCR: CLÍNICA
 ASINTOMÁTICOS (25-50%)
 TRIADA DE GUYÓN (20%)
 VARICOCELE AGUDO (1%)
 SIND. DE WÜNDERLICH (12%)
 FIEBRE (20%)
 HTA (14 - 40%)
 EDEMAS MMII
 AFECTACIÓN ESTADO GENERAL (30%)
 SINTOMAS METASTÁSICOS
DISEMINACIÓN
METÁSTASIS
 50-80% EVOLUCIONAN
 VIA HEMATÓGENA > V. LINFÁTICA
 GENERALMENTE MÚLTIPLES
 60% PULMÓN
 40% HUESO
 30% HÍGADO
 8% CEREBRO
 3.6% RIÑÓN CONTRALATERAL
 OTROS
CCR: LABORATÓRIO
 HEMATÚRIA
 ERITROCITOSIS, POLIGLOBULIA(3-4%)
 HIPERCALCÉMIA (10-12%)
 DISFUNCIÓN HEPÁTICA (40%)
 ANEMIA, HIPOPROTEINEMIA, VSG (EA)
 CEA ELEVADO EN METÁSTASIS (50%)
CCR: ICONOGRAFÍA
 RX. S: CALCIFICACIONES
 UIV: DISTORSIÓN, ANULACIÓN:10-25%
 ECOGRAFÍA: SISTEMÁTICA
 TAC: DCO. EXTENSIÓN, SEGUIMIENTO
 RNM: VALORACIÓN VASCULAR
 ARTERIOGRAFÍA: T Tº CONSERVADOR
 ISÓTOPOS RADIACTIVOS: ALT. OSEA
 LINFOGRAFÍA, CAVOGRAFÍA.
CAL CIF IC ACI ÓN DE
CCR
CARCINOMA CELULAS RENALES
EC OGR AF ÍA ( CCR)
ECO: TROMBO EN CAVA
CC R Y METAS
HE PÁTIC AS
TM. RENAL AFECTACIÓN HILIO
RNM. T. RENAL HEMORRAGICO
RNM. TUMOR RENAL
RNM. QUISTE RENAL
TROMBO / CIR COLATERAL
RNM. TROMBOSIS VENOSA
CCR: DCO. DIFERENCIAL
 HIDRONEFROSIS
 QUISTE RENAL
 R. POLIQUÍSTICO
 TM. UROTELIO ALTO
 P. XANTOGRANULOMATOSA
 TBC. RENAL
 ALT: INFLAMATORIAS: ANTRAX, ETC
 HIPERTRÓFIA COLUMNA BERTÍN
CLASIFICACIÓN TNM
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO
 NEFRECTOMÍA RADICAL
 NEFRECTOMÍA PARCIAL
 CIRUGÍA METÁSTASIS
 EMBOLIZACIÓN
 RTX
 QMT
 HORMONOTERAPIA (MPG)
 INMUNOTERAPIA INTERFERÓN, INTERLEUQUINA
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EMBOLIZACIÓN TOTAL
PRONÓSTICO
 SEGÚN ESTADIO E HISTOPATOLOGÍA
 SUPERVIVENCIA:
3 años: 50%
5 años: 45%
10 años: 40%
NEFROBLASTOMA
TUMOR DE WILMS
NEFROBLASTOMA O T. WILMS
 TM. MIXTO: EPITELIO Y MESENQUIMA
 CLS. EMBRIONARIAS
 CRECIMIENTO RÁPIDO
 METÁSTASIS PRECOZ , V. HEMATÓGENA (P .H. C)
 NIÑOS < 6 años.
 INCIDENCIA 1/ 10.000 (más frecuente)
 10% SON BILATERALES
T. WILMS: HISTOLOGÍA
 FALSA CAPSULA
 ASPECTO CEREBROIDE
 BLASTEMA RENAL:
TEJ. CONJUNTIVO FETAL

CLS. MESENQUIMALES INDIFERENCIADAS
CLS. EPITELIALES: TUBULOS Y CAVIDADES
MUSCULO, CARTILAGO NEUROBLASTOS, Y
QUISTES EPIDERMOIDES.
RIÑÓN CON TM . DE
WILMS
NEFROBLASTOMA
T. WILMS: CLINICA
 MASA PALPABLE
 DOLOR
 FIEBRE: 10-20%
 HEMATURIA
 HTA (50%)
 ANORIDIA, ANOREXIA, ASTENIA
 CRIPTORQUIDIA E HIPOSPADIAS
 ABDOMEN AGUDO
T. WILMS: ICONOGRAFÍA
 RX. S.
 UIV
 ECOGRAFÍA
 ARTERIOGRAFÍA
 TAC
RX . SIMPLE TM. D E
WILMS
TAC CO N TM. DE
WI LMS
T. WILMS: DCO. DIFERENCIAL
 NEUROBLASTOMA MÉDULA RENAL (AVM)

 HAMARTOMA
 HIDRONEFROSIS
 R. MULTIQUÍSTICO
 R. POLIQUÍSTICO
T. WILMS : CLASIFICACIÓN
 I.- RESPETA CAPSULA

 II.- CAPSULA Y L. PERIAORTICOS
 III.- ORGANOS ABDOMINALES
 IV.-METÁSTASIS
 V.- TM. BILATERAL
T. WILMS: TRATAMIENTO
 NEFRECTOMÍA RADICAL
 RADIOSENSIBLE (RXT- QX- RXT)
 QMT: - ACTINOMICINA D
- VINCRISTINA
T. WILMS: PRONÓSTICO
 CURACIÓN 50% (SIN METÁTASIS)

 MEJOR PRONÓSTICO < EDAD
 SI FALLECE LO HACE < 2 años

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 TUMOR DE PARENQUIMA RENAL

 TUMOR DE VIAS O UROTELIO ALTO

ORIGEN BENIGNOS MALIGNOS

EPITELIO ADENOMA/ONCOCITOMA C. CELULAS RENALES

- 4-8% de Tm. sólidos renales

 IRRIGACIÓN: PERIFERIA / CENTRO

 PATRÓN HIPO O AVASCULAR

 NEFRECTOMÍA RADICAL (G. II-III LIEBEL)

 FORMA ASOCIADA: E.T. BOURNEVILLE

VASOS, MUSCULO LISO Y T. ADIPOSO

 85% DE TMS. MALIGNOS RENALES

 MORTALIDAD 50% (M/I)

TEJ. CONJUNTIVO FETAL

 NEUROBLASTOMA MÉDULA RENAL (AVM)

 I.- RESPETA CAPSULA

 CURACIÓN 50% (SIN METÁTASIS)

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