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    Clase 14° de Bioetica El Error Médico y La Mal Praxis

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    Este documento discute los errores médicos y la mala praxis. Explica que los errores médicos se definen como el fracaso para alcanzar un objetivo previsto o el uso de un plan incorrecto. Los errores se producen a niveles cognitivos como el conocimiento, las normas o las habilidades. Las causas incluyen la falta de entrenamiento, el estrés, la fatiga y la comunicación deficiente. Aunque los errores son comunes, pocos conducen a demandas por mala praxis. La medicina es una actividad falible que

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    Clase 14° de Bioetica El Error Médico y La Mal Praxis

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    mauriciofernandezaquino
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    Este documento discute los errores médicos y la mala praxis. Explica que los errores médicos se definen como el fracaso para alcanzar un objetivo previsto o el uso de un plan incorrecto. Los errores se producen a niveles cognitivos como el conocimiento, las normas o las habilidades. Las causas incluyen la falta de entrenamiento, el estrés, la fatiga y la comunicación deficiente. Aunque los errores son comunes, pocos conducen a demandas por mala praxis. La medicina es una actividad falible que

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    Clase 14° de bioetica El error médico y la mal praxis

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    Clase 14° de Bioetica El Error Médico y La Mal Praxis

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    mauriciofernandezaquino
    Este documento discute los errores médicos y la mala praxis. Explica que los errores médicos se definen como el fracaso para alcanzar un objetivo previsto o el uso de un plan incorrecto. Los errores se producen a niveles cognitivos como el conocimiento, las normas o las habilidades. Las causas incluyen la falta de entrenamiento, el estrés, la fatiga y la comunicación deficiente. Aunque los errores son comunes, pocos conducen a demandas por mala praxis. La medicina es una actividad falible que

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    EL ERROR MÉDICO Y LA

    MALPRAXIS

    BIOÉTICA
    HERROR EN MEDICINA

    Doctor, puede devolverme


    el termómetro rectal
    Usted debe
    explicar
    claramente
    su problema
    ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
    (Modificado de Leape)

    Ultra-seguros
    (<1/1000)
    100000
    Total vidas pedidas

    Airolineas
    10000
    por años

    1000 Ferrocarries
    Europeoss

    100
    Plantas
    10 Nucleares

    1
    1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

    Número de casos por cada víctima


    ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
    (Modificado de Leape)

    Regulados Ultra-seguros
    (<1/1000)
    100000
    Total vidas pedidas

    10000 Manejar Airolineas


    por años

    1000
    Manufactura Ferrocarries
    Química Europeoss
    100

    Vuelos de Plantas
    10 Charter Nucleares

    1
    1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

    Número de casos por cada víctima


    ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
    (Modificado de Leape)

    Peligrosos Regulados Ultra-seguros


    (>1/1000) (<1/1000)
    100000
    Total vidas pedidas

    Cuidados Manejar Aerolineas


    10000
    de salud
    por años

    1000
    Montañismo Manufactura Ferrocarries
    100 Química Europeoss

    Plantas
    10 Jumping de Vuelos de Nucleares
    puentes Charter

    1
    1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

    Número de casos por cada víctima


    Equivale a la caida de tres jumbos llenos cada 2 días
    RELACION DE LOS ERRORES MEDICOS Y
    LOS EVENTOS ADVERSOS

    Errores Medicos Eventos adversos


    prevenibles

    EA
    Errores Medicos: Definición

    El error medico es definido como el fracaso


    para alcanzar el objetivo previsto (errores
    de ejecución) o el uso de un plan erroneo o
    incorrecto para alcanzar una meta (errores
    de planeamiento)

    “Errar es humano”
    Definiciones
    Acto no intencionado ( acción u omisión) que no logra
    alcanzar su objetivo, o un acto que no logra el
    resultado esperado Lucian L. Leape

    Cirujano pediatra en 1984. Hizo una


    base de datos de problemas de
    errores medicos

    “Fracaso de una secuencia planifiacada de actividades


    fisicas o mentales para lograr un fin el cual no se
    pueda atribuir a la suerte
    James Reason
    CAUSAS DE ERRORES EN MEDICINA
    Tipos de Errores:
    – Errores de diagnóstico /
    tratamiento
    – Efectos adversos medicamentoso
    – Errores de proceso
    ERROR – Errores Administrativos
    (Activo/ Razones para cometer errores:
    Humano) – Inadecuado entrenamiento y/o
    supervisión
    – Fatiga, stress, sobrecarga trabajo
    – Poca comunicación

    National Patient Safety Foundation Report, Sept. 1997


    ERROR Y NEGLIGENCIA

    Desviación del
    plan previsto
    Deslices
    Plan Eventos
    Equívocos Incorrecto
    Adversos
    EFECTOS
    ERROR Prevenibles
    ADVERSOS
    (Activo/Humano) Prevenibles
    Negligencia
    Omisiones
    EL ERROR EN MEDICINA

    ERROR

    DAÑO

    MUERTE
    EL ERROR EN MEDICINA

    El error humano en Medicina se produce a 3


    niveles cognitivos:
    1) Nivel de conocimientos adquiridos
    Información inadecuada o incorrecta
    2) Nivel normativo
    Información correcta pero se aplica metodología
    incorrecta
    3) Nivel de destreza o habilidad
    Información y metodología correcta pero
    ejecución es imperfecta
    Reason J: Human Error (1990)
    Lesiones Negligentes que no generaron reclamo
    27,179 eventos
    adversos debidos a
    negligencia

    26,764 sin denuncias 415 denuncias por


    por malpraxis (98%) malpraxis (2%)

    14,180 con fuerte


    evidencia de
    negligencia

    12,858 sin secuelas

    7462 con secuelas 5396 con secuelas


    < 6 meses ≥ 6 meses
    (58%) (42%)

    Fuente – Localio
    EL ERROR EN MEDICINA

    • Falta de conocimiento
    • Medio donde se desempeña el
    profesional
    • La organización de las estructuras
    • Fatiga
    • Trabajo desmedido
    • Remuneración
    • Mala comunicación interpersonal
    • Procesos de información inadecuados
    • Toma de decisiones no fundadas

    RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y


    COGNITIVAS DEL SER HUMANO
    Otras Poblaciones Vulnerables :

    • Pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos


    – Gran número de procedimientos /medicamentos
    – Mayor duración, intensidad del cuidado
    – 1.7 errores por (Donchin 1995)
    – 99% eficiencia
    • Pacientes quirúrgicos y de emergencias
    • Pacientes internados
    • Pacientes ambulatorios

    Weingart, SN. “Epidemiology of Medical Error.” BMJ 2000;320.


    Barreras para Identificar Errores :
    Cultura de la culpa

    “Los errores son inaceptables, son


    resultado de fallas personales”
    – Dependende la naturaleza humana
    (buscando a quien echarle la culpa)
    – Reforzando intereses legales
    (buscando a alguien para que pague)

    Leape, LL. “Error in Medicine,” JAMA. 1994;272(23)


    Frecuencia de Reacciones Adversas
    Medicamentosas (RAMs)

    CAUSAS DE MUERTES/AÑO EN EEUU


    (En miles)
    106
    RAMs
    150
    ACV
    530
    Cáncer
    750
    Enf.Card.

    0 200 400 600 800


    JAMA 2017; 279:1200-05
    REACCIONES ADVERSAS
    MEDICAMENTOSAS

    Definición
    “ Respuesta a un medicamento que es nociva
    y no intencionada, y que se produce con
    dosis normalmente utilizadas en el hombre
    cuando se usa con fines profilácticos,
    diagnósticos, terapéuticos o para modificar
    una función biológica”
    OMS, 2001
    EL ERROR EN CIRUGIA

    El primer gran error en la Cirugía es la


    operación innecesaria y el siguiente es
    la realización de un procedimiento
    quirúrgico mayor por un cirujano no
    adecuadamente entrenado para
    realizarlo
    Thorek M. (1937)
    Identificando las causas de los
    Errores: Condiciones Latentes

    Un accidente,
    solo se está
    esperando
    que suceda...
    Identificando Causas del error:
    Arbol de problemas

    Causas
    mas
    Error Proxima

    Factores
    Sistema
    Identificando causas del error

    • Enfatizando mas en el sistema que en las


    personas
    • Enfoque no punitivo
    • Determinando la naturaleza multifactorial
    del error
    • Presumir que errores podrian cometerse
    • Desarrollar una “cultura de seguridad “
    • Enfatizar las interacciones de las
    interacciones

    Wears RL. “Human Error in Emergency Medicine,”


    Annals of Emergency Medicine 1999;34(3).
    Señoriiiiiíta
    Señorita por favor
    por favor pongaponga
    en elenInternet
    el Internet el icono
    el icono que
    que dice “Que hacer en casos complicados”
    dice “Que hacer en casos complicados”
    EL ERROR EN MEDICINA

    •CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO

    •CIRUGIA DEL SITIO EQUIVOCADO

    •CIRUGIA DEL PACIENTE


    EQUIVOCADO
    LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE
    QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES

    EL MENOR ERROR POSIBLE


    EL MAYOR BENEFICIO
    PROBABLE
    A.Agrest (2000)

    La cirugía es una disciplina cada


    vez mas científica desde el
    punto de vista de su
    conocimiento pero
    Su aplicación a los pacientes
    sigue siendo un arte
    ¿A quienes se afecta con los Errores?

    • 42% de pacientes (NPSF, 2017)


    • Poblaciones Vulnerables
    – Adultos mayores
    – Pacientes de Cuidados intensivos
    • Médicos (especialistas, residentes)
    • Otro personal del staff
    • Hospitales / otras organizaciones de cuidados
    de salud
     Los eventos adversos como consecuencia de las
    intervenciones quirúrgicas son considerados como un
    problema de salud pública,
     Se estima que de las 234 millones de intervenciones
    quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el
    mundo, por lo menos 7 millones tienen alguna
    complicación discapacitante y un millón terminan
    en muerte (Weiser,2008).
     Las complicaciones más frecuentes que se
    encuentran están relacionadas con la identificación
    incorrecta del paciente o el sitio incorrecto de la cirugía,
    complicaciones anestésicas y altos índices de infección
    de la herida operatoria.
    El 20 de abril del 2010 el Ministerio de
    Salud emite la Resolución
    308-2010/MINSA aprobando la Lista
    de Verificación de la Seguridad en
    Cirugía
    REPORTANDO ERRRORES

    RECOMENDACIONES
    •Debe existir un Sistema Nacional del estado
    para la información de los efectos adversos
    medicamentosos (RAM) que registre los
    efectos adversos serios o que produzcan casos
    de muerte

    •Los hospitales y los centros asistenciales


    requieren contar con estos organismos
    EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
    PROFESIONAL

    Caso fortuito o Fuerza mayor


    Estado de necesidad
    “Culpa” del paciente
    Culpa concurrente del paciente y del demandado
    Culpa de un tercero por el que no se debe
    responder
    Limitaciones propias de la medicina
    Fracaso del tratamiento
    Error excusable
    PREVENCION DE LOS
    ERRORES EN MEDICINA

    DESCUBRIMIENTO DE LOS ERRORES


    Primero definir el problema.
    La identificación eficiente y rutinaria forma parte de la
    practica hospitalaria; el personal debe tener mentalidad
    creativa.
    PREVENCION DE LOS ERRORES
    • La reducción de la confianza en la memoria
    Ejm: No deben confiar en la memoria resultados de
    laboratorio .
    • Mejorar del acceso a la información
    Ejm: los registros médicos, que facilitarían en el paciente la
    información sobre el , incluyendo los resultados de
    exploración y la medicación.
    ©2000 David Williamson Shaffer

    Aprendiendo a ser
    médico

    ¿Que hace a un practicante hábil?


    CONCLUSIONES

    •Errar es humano
    •Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente
    •Los errores médicos no necesariamente
    producen la muerte de pacientes
    •Los errores medicos son prevenibles
    •Debemos evolucionar, de una cultura de la
    culpa a una cultura de la seguridad.

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