INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

DRA. ANDREA MERINO TABOADA

MÉDICO GERIATRA
USMP
 Las enfermedades infecciosas actualmente
continúan siendo una causa importante de
morbimortalidad sobre todo en los adultos
mayores.

INTRODUCCIÓN
Las características diferenciales de los adultos
mayores hará que evidenciemos presentaciones
atípicas de las enfermedades infecciosas,
demorando a veces el inicio adecuado del
tratamiento médico.
 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN EN EL
ADULTO MAYOR.
Intrínsecos
Inmunosenescencia
Comorbilidad asociada
(pluripatología)
Envejecimiento de órganos y
sistemas
Elevada incidencia de desnutrición

COMORBILIDAD POLIFARMACIA • Alteraciones en los mecanismos de defensa naturales

• Modifica aparición de signos y síntomas
• Facilita aparición de reacciones adversas a los medicamentos
 Factores extrínsecos

Alto índice de institucionalización (centros sociosanitarios y residencias)

Hospitalización
Aislamiento social
Procedimientos invasivos (sondas vesicales y sondas nasogástricas; catéteres)
Malas condiciones higiénicas de la vivienda
Ausencia de medidas preventivas

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN EN

EL ADULTO MAYOR
 CARACTERÍSTICAS DE LAS INFECCIONES EN
ADULTOS MAYORES

• MENOR EXPRESIVIDAD CLÍNICA

• DESARROLLARSE DE FORMA ATÍPICA, CON UNA SINTOMATOLOGÍA MÁS LARVADA QUE
EN LOS PACIENTES JÓVENES.
• FIEBRE PUEDE NO EXISTIR O APENAS PERCIBIRSE POR CAMBIOS EN LA
TERMORREGULACIÓN.
• LA EXPLORACIÓN FÍSICA PUEDE SER DIFICULTOSA, CON HALLAZGOS POCO
ESPECÍFICOS O SECUNDARIOS A PROCESOS CRÓNICOS O PROCESOS PATOLÓGICOS
ANTERIORES.
• LA PLURIPATOLOGÍA CONTRIBUYE A UNA CLÍNICA QUE SE PUEDE MANIFESTAR COMO
UN DETERIORO FUNCIONAL, PSÍQUICO O DESARROLLO DE UN SÍNDROME GERIÁTRICO.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
INFECCIONES EN LOS ADULTOS
MAYORES

• MAYOR INCIDENCIA DE INFECCIONES PRODUCIDAS

POR GÉRMENES MÁS VIRULENTOS, COMO BACILOS
GRAMNEGATIVOS Y LOS ANAEROBIOS, SOBRE TODO
EN LOS ADULTOS INSTITUCIONALIZADOS.
• ADULTO MAYOR TIENE ALTERACIONES EN LA
FARMACOCINÉTICA (PROCESO LADME) Y
FARMACODINAMIA.
• CONFLICTOS ÉTICOS EN LA TOMA DE DECISIONES.
Elevada mortalidad que oscila entre el 35 – 45%.

Origen suele ser: tracto urinario (27-56%), tracto biliar y

las infecciones intraabdominales (8-20%), neumonías
(neumocócicas) y las infecciones cutáneas. SEPSIS Y
BACTEREMI
Bacilos gramnegativos son los responsables con mayor
frecuencia.
A

Retraso diagnóstico aumenta la mortalidad.

NEUMONÍA

• INFECCIONES FRECUENTES Y GRAVES EN ESTE GRUPO POBLACIONAL, CON TASA

DE MORTALIDAD DE DOS A TRES VECES SUPERIOR AL RESTO DE LA POBLACIÓN.
• INCIDENCIA:
• 15,4 CASOS/1000 HABITANTES ENTRE LOS 60-74 AÑOS
• 34,2 CASOS/1000 HABITANTES EN LOS MAYORES DE 75 AÑOS.
• PRIMERA CAUSA DE DEMENCIA EN PACIENTES CON DEMENCIA.
• FACTOR IMPORTANTE PARA SU APARICIÓN SON LAS COMORBILIDADES PREVIAS.
 Patógenos asociados
Disminución del reflejo tusígeno
Pérdida de la fuerza muscular
Alteraciones en la función mucociliar
Streptococcus pneumoniae: agente etiológico más
Presencia de reflujo gastroesofágico
común en NAC (49%)
Alteración del reflejo deglutorio
Colonización orofaríngea por bacilos gramnegativos:
 Haemophilus influenza (11%) o enterobacterias
(Klebsiella sp).
 15-25%: Legionella o Mycoplasma.

Broncoaspiración: considerar presencia de anaerobios

Cambios fisiológicos asociados

Institucionalizados: Pseudomona aeruginosa,

polimicrobianas o de patógenos resistentes.
TRATAMIENTO DE
LA NEUMONÍA EN
EL ADULTO MAYOR
Neumonía adquirida en la comunidad con manejo ambulatorio
Neumonía adquirida en la comunidad con manejo hospitalario
 • PROCESO INFECCIOSO MÁS COMÚN EN EL
ANCIANO Y LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
BACTERIEMIA.
INFECCIÓN • MISMA INCIDENCIA EN HOMBRES Y MUJERES.

DEL TRACTO • MÁS PREVALENTE EN LOS PACIENTES

INSTITUCIONALIZADOS (20-50%).
URINARIO • ESTÁN CLASIFICADAS EN TRACTO SUPERIOR E
INFERIORES; SIENDO IMPORTANTE
DIFERENCIARLAS POR EL TRATAMIENTO Y
PRONÓSTICO QUE PRESENTAN.
Causas:
Incontinencia urinaria o fecal  ESCHERICHIA COLI ES EL
MICROORGANISMO MAS FRECUENTE.
Colocación de sondajes
 OTRAS BACTERIAS GRAMPOSITIVAS:
Hipertrofia prostática
ENTEROCOCUS FAECALIS,
Cambios hormonales posmenopáusicos que generan ESTAFILOCOCOS Y ESTREPTOCOCOS.
cambios en la flora vaginal
Pérdida del poder bactericida de las secreciones  ANCIANO INSTITUCIONALIZADO:
prostáticas GRAMNEGATIVOS, MUCHOS DE ELLOS
RESISTENTES.

Gérmenes
Infección urinaria mujer
 Infecciones
urinarias
complicadas,
uso de sondas

Infección urinaria varones

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• PRESENCIA DE BACTERIAS EN EL UROCULTIVO SIN SINTOMATOLOGÍA

URINARIA.
• FRECUENTE EN EL ANCIANO, CON UNA PREVALENCIA DEL 10-50%, Y CASI
CONSTANTE EN PACIENTES CON SONDA URINARIA.
• PRESENCIA DE 10 000 UFC/ML DEL MISMO MICROORGANISMO EN DOS
≥
MUESTRAS URINARIAS CONSECUTIVAS EN UN PACIENTE ASINTOMÁTICO.
• SE PUEDE ACOMPAÑAR DE PIURIA: 90% EN PACIENTES
INSTITUCIONALIZADOS Y ENTRE 50-100% EN PORTADORES DE SONDA FOLEY.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• LOS MICROORGANISMOS AISLADOS PROCEDEN DE LA FLORA COLÓNICA.

 ESCHERICHIA COLI ES EL MÁS FRECUENTE (60-80%).
 ENTEROBACTERIAS: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Y PROTEUS MIRABILLIS.
 GRAMPOSITIVOS: ENTEROCOCO Y ESTAFILOCOCOS COAGULASA-NEGATIVOS.
 PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS: PSEUDOMONAS AERUGINOSA, MORGANELLA
MORGAGNI, ENTEROBACTER SPP Y PROVIDENCIA STUARTII.

No se recomienda detección sistemática de la bacteriuria asintomática ni el tratamiento.

El tratamiento tampoco modificó la supervivencia con respecto a los pacientes no tratados.
 INFECCIONES CUTÁNEAS

• 3RA CAUSA DE INFECCIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES.

• ENTRE LAS INFECCIONES MÁS FRECUENTES ESTÁN: CELULITIS, LA ERISIPELA, LA FASCITIS
NECROSANTES, COMPLICACIONES DEL PIE DIABETICO Y LAS INFECCIONES POR ÚLCERA POR
PRESIÓN.
• LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
• SE EVIDENCIAN CON FRECUENCIA SOBRE TODO EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS
(2-16%)
• ETIOLOGIA ES POLIMICROBIANA: S. AUREUS, H. INFLUENZAE, ESTREPTOCOCOS,
ENTEROBACTERIAS (PROTEUS MIRABILLIS, E. COLI), PSEUDONOMA SPP Y LOS
ANAEROBIOS.
• TRATAMIENTO SOLO RESERVARSE EN CASO DE INFECCIÓN LOCAL MANIFIESTA,
OSTEOMIELITIS O SEPSIS.
INFECCION POR COVID -19

• PANDEMIA QUE TRAJO ALTA TASA DE MORBI

MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL.
• VIRUS QUE PROVOCA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIVERSAS DESDE RESFRÍO COMÚN HASTA NEUMONÍA
GRAVE CON SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO,
SHOCK SÉPTICO Y FALLO MULTIORGÁNICO.
• POBLACIÓN CON EDAD AVANZADA Y/O
COMORBILIDADES MÉDICAS Y SÍNDROMES
GERIÁTRICOS SON LOS MÁS VULNERABLES.
INFECCIÓN POR COVID - 19

Manifestaciones clínicas Hallazgos analíticos e imágenes

 Fiebre (más frecuente 83-98%)  Linfopenia severa
 Tos (60-80%), irritativa no productiva  Elevación de dímero D
 Disnea  Elevación de DHL
 Odinofagia y rinorrea  Elevación de ferritina
 Astenia, anorexia, mialgias  Elevación de transaminasas
 Cefalea  Elevación de proteína C reactiva
 Anosmia y ageusia  Elevación de bilirrubinas
 Síntomas gastrointestinales: naúseas y diarrea
 Enfermedad CV  Afectación bilateral (vidrio deslustrado)
•IMÁGENES TOMOGRÁFICAS
DE INFECCIÓN POR COVID -
19
•IMÁGENES TOMOGRÁFICAS DE
INFECCIÓN POR COVID - 19
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

70% asociado a una Los gérmenes más

Un 50% de pacientes con
enfermedad valvular frecuentes: s. viridans, e.
endocarditis son mayores de
degenerativa y un 30% faecalis y los bacilos
65 años.
sobre válvula protésica. gramnegativos.

Los fenómenos embólicos Diagnóstico: ecografía Tratamiento no menor a 6

son más frecuentes. transesofágica. semanas.
INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

• LA MENINGITIS ES UNA AFECCIÓN FRECUENTE EN EL ADULTO

MAYOR.
• UN 56% DE MENINGITIS ADQUIRIDAS SE DAN EN MAYORES DE
50 AÑOS.
• ELEVADA TASA DE MORTALIDAD 37-55%.
• S. PNEUMONIAE ES EL GÉRMEN RESPONSABLE CON MAYOR
FRECUENCIA (25-50%); NEISSERIA MENINGITIDIS ESTÁ
IMPLICADA CON MENOR FRECUENCIA.
• OTROS GÉRMENES: LYSTERIA MONOCYTOGENES (4-10%) Y EL
ESTAFILOCOCO PLASMOCOAGULASA NEGATIVO.
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y
PROTÉSICAS

•ACTUALMENTE HAY UNA ALTA INCIDENCIA DE CUADROS DE

FRACTURA, SOBRE TODO DE FÉMUR. EL TRATAMIENTO
ACTUALMENTE ES QUIRÚRGICO (PRÓTESIS U OSTEOSÍNTESIS).
•SÍNTOMAS: ENROJECIMIENTO, SUPURACIÓN, FIEBRE, DOLOR
LOCAL Y DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.
•IMPORTANTE LA REALIZACIÓN DE CULTIVOS.
•COBERTURA ANTIBIÓTICA SUELEN PROLONGARSE POR 6
SEMANAS, MUCHAS VECES REQUIERE EL RETIRO DEL
ELEMENTO PROTÉSICO.
 La presencia de hipoclorhidria (fisiológica o
farmacológica) y de alteraciones de la motilidad
intestinal predisponen a la infección por salmonella.

INFECCIÓN La colitis asociada al uso de antibióticos causada

por clostridium difficile es frecuente.
GASTROINTESTINAL

Coprocultivos.
Gracias …