ÍNDICE DE AUTORES

Coordinadores
Dr. Francisco Villegas
Dra. Concepción Pérez
Dr. Juan Antonio Virizuela
Dr. Alberto Alonso
Dr. Alfredo Ramos

Colaboradores
Dra. Dolores López Alarcón
Dra. Carmen Álamo de la Gala Dr. Fernando López Campos
Dr. Jorge Contreras Martínez Dr. César Margarit Ferri
Dra. María De Madariaga Muñoz Dr. Ángel Montero Luis
Dr. Francisco Gil Moncayo
Tratamientos específicos para el
dolor producido por la
enfermedad de base
Quimioterapia paliativa
Hormonoterapia paliativa
Radioterapia
Radioterapia estereotáxica
Radiofármacos
Cirugía antiálgica
Otros procedimientos quirúrgicos
Ultrasonido de alta densidad
Inmunoterapia
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
Se utiliza en tumores sólidos en los que no es posible un tratamiento locorregional (quirúrgico
o radioterápico) con intención curativo, debido a que la enfermedad es muy avanzada o
presencia de metástasis.
Objetivo: .- reducir el tamaño del tumor para que mejoren los síntomas.
- obtener un beneficio en cuanto a la supervivencia esperable.
- mejorar la calidad de vida.
Esquema de tratamiento depende de: . tipo de dolor
. estado general del paciente
. sensibilidad a los diferentes fármacos.
Duración del tratamiento: no está claramente establecido se podrá́ mantener en el caso
que no exista una toxicidad inaceptable o que exista progresión.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
HORMONOTERAPIA PALIATIVA
Utilizado en cuidados paliativos.
Indicaciones: tumores hormonosensibles, (mama o próstata) y tratamiento de los síntomas
que responden bien al tratamiento hormonal.
Acción selectiva: detiene el crecimiento tumoral mediante el bloqueo de los receptores
hormonales específicos o de factores de crecimiento de la célula tumoral.
Singularmente eficaz en tumores de mama, próstata, neuroendocrinos u ovario: tasas de
respuesta muy elevadas y aumento del tiempo libre de progresión y de supervivencia global.
Los corticoides se emplean como adyuvantes para el control de síntomas.
Esquema de tratamiento dependen de: . estado general del paciente
. tipo de tumor
Se busca siempre la máxima respuesta tumoral con la mínima toxicidad.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
RADIOTERAPIA
Indicado en tratamiento paliativo del dolor en muchos tumores y complicaciones generadas
por los mismos (sangrado, obstrucción de órganos, disnea y el síndrome de vena cava).

Efecto antiálgico se basa en : eliminación de células tumorales, reducción de la presión

tumoral -compresión sobre estructuras nerviosas y de periostio-, control de la secreción de
mediadores de la inflamación y disminución de la incidencia de microfacturas.

Especialmente eficaz: metástasis óseas (prevención de la aparición de fracturas patológicas,

compresión medular o radicular) y metástasis cerebrales (disminución la sintomatología
neurológica asociada).

Esquema de tratamiento: pautas cortas de 1 sola sesión de 8G.

• Misma seguridad y eficacia que las pautas largas, (5 ó 10 sesiones de 3-4Gy).
• Mayor comodidad para el paciente.
• Más coste-efectivas.
• Permiten reirradiación si reaparece dolor.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
Tipo histológico: los tumores responden mejor o peor al tratamiento con irradiaciones
tumores radiosensibles o tumores radiorresistentes y este hecho condiciona la dosis
. Radiosensibles (mielomas, linfomas): dosis entre 20-24Gy y fraccionamiento estándar
. Radiorresistentes: hipofraccionamiento el mas utilizado es la sesión única de 8Gy
Clasificación tumoral de acuerdo al tipo histológico .

En general utilizamos el menor número de sesiones de irradiación posible con la dosis

más baja efectiva, mejor en la calidad de vida de los pacientes.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA Indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia.

Administración con gran precisión de una

dosis eficaz y generalmente elevada con alto
gradiente de dosis, a un volumen
determinado. Permite proteger de órganos
vecinos de dosis que pudieran ser tóxicas.
Radiocirugía terapéutica para lesiones
intracraneales y ahora también para
tratamientos extracraneales.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
RADIOFÁRMACOS
Indicados en: dolor es causado por metástasis múltiples (>2).
Isótopos más utilizados Estroncio-89 y el Samario-153 en dosis única IV.
Efecto 1-2 semanas persiste 64 hasta 18 meses.
Complicación: . mielosupresión.
. neutropenia y trombocitopenia (moderadas y reversibles).
(antes del tratamiento hay que asegurar una Hgb>10 g/dl).
Partículas alfa son núcleos de Helio de alta energía y gran tamaño, lo que impide su difusión
y aminora su toxicidad ( ej.Radio-223).
Desventajas: . alto coste
. disponibilidad solo en centros sanitarios con servicios de Medicina Nuclear.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
CIRUGÍA ANTIÁLGICA
Método con alta eficacia, especialmente en aquellos casos en que la resección tumoral es
completa.
La cirugía constituye, junto a la quimioterapia y a la radioterapia, el tratamiento de elección
para el dolor, especialmente si la causa es el propio tumor.
Han surgido técnicas novedosa: la ablación mediante ultrasonidos de alta intensidad.

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Estos métodos consisten en la interrupción quirúrgica de las vías que conducen el dolor.
CORDOTOMÍA LATERAL PERCUTÁNEA. Lesión del tracto espinotalámico lateral, que conduce
dolor y sensación de temperatura.
• Es una alternativa en manos expertas cuando el resto de las técnicas intervencionistas son
ineficaces y la supervivencia del paciente es limitada.
MIELOTOMÍAS y TALAMOTOMÍAS, experiencia limitada.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

ULTRASONIDO DE ALTA DENSIDAD

Técnica no invasiva que permite generar una pequeña lesión térmica bien circunscrita dentro
de un objetivo de tejido.
Destrucción del tejido debido al calentamiento directo dentro de la lesión y los efectos
mecánicos de la cavitación acústica.
Aplicaciones clínicas: tumores malignos fibromas uterinos, arritmias cardíacas, tratamiento
el dolor.
 TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
INMUNOTERAPIA
Utiliza el sistema inmune para combatir el cáncer intentando minimizar los posibles efectos
secundarios que presentan los citostáticos convencionales.
Ha demostrado eficacia en el tratamiento paliativo y en el control de síntomas (incluido el
dolor) de muchas neoplasias sólidas (melanoma, el carcinoma renal y cáncer de pulmón).
Nuevos fármacos:
• Anti-CTL4, anti- PDL1 y anti-PD1, gran efectividad.
• Impacto en la calidad de vida.
• Recomendación actual.
• Integración del tratamiento oncológico estándar con los cuidados continuos desde el
comienzo del proceso oncológico.
Tratamiento con analgésicos
tradicionales

La escalera analgésica de la OMS

Primer escalón: paracetamol, AINE y
metamizol
Segundo y tercer escalón: opioides
Rotación de opioide
Controversias sobre la utilización de la
Escalera analgésica de la OMS
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
LA ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
Escalera analgésica de la OMS. World Health
Organization. Cancer Pain Relief. Geneva:
World Health Organization, 1986.
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
Aspectos importantes a considerar en el control del dolor
El paciente y sus cuidadores deben estar implicados en todos los aspectos
relacionados con el tratamiento, para ello deben recibir información sobre la
medicación, dosificación , intervalos de dosis y posibles efectos secundarios.
La prescripción debe hacerse a horas fijas no a demanda o cuando aparezca el dolor.

La mejor vía de administración es la resulte más cómoda para el paciente y la que le

ayude a mantener su actividad habitual. (suele serla oral y a veces la transdérmica ).

Los efectos adversos más frecuentes se deben intentar prevenir.

Hay que hacer una reevaluación constante del grado de analgesia, para en caso
necesario cambiar la dosis incluso cambiar el fármaco.

Se debe ajustar la titulación del tratamiento opioide según la urgencia del dolor.
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
PRIMER ESCALÓN
Engloba el paracetamol, los AINE y el metamizol, están indicados para el manejo del dolor leve a
moderado, especialmente en el dolor de origen somático y tienen un papel importante en dolor
oncológico.

Paracetamol
Tiene un mecanismo de acción central, seguramente por inhibición de la ciclooxigenasa COX-
3.
Es el fármaco más indicado para potenciar la analgesia tanto de opioides como de otros AINE.
La dosis recomendada en la actualidad es de 1 g.
Uno de los analgésicos y antitérmicos más seguros.
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
AINE
Tienen un mecanismo de acción periférico inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas
COX-1 y COX-2.
La utilidad de los AINE en dolor oncológico está bien establecida en dolor nociceptivo.
Selección basada en: su perfil de acción y de efectos secundarios. En principio mejor utilizar
un AINE de vida media corta debido a su menor toxicidad. Valorar la rotación entre AINE
para encontrar el más efectivo y mejor tolerado en un determinado paciente.
Reacciones adversas producidas por los AINE:
• Alteraciones y lesiones gastrointestinales . En los pacientes oncológicos está siempre
indicada la gastroprotección.
• Efectos renales, reducción de la función renal, la retención de agua, sodio y potasio y la
neuropatía analgésica.
• Reacciones de hipersensibilidad, aparecen en el 1-2% de los pacientes (desde rinitis a
shock anafiláctico). Son producidas por AINE de grupos específicos y no son cruzadas con
otros AINE.
• Reacciones hematológicas, son raras. La mayoría se deben a mecanismos inmunitarios.
(agranulocitosis, anemia aplásica, trombocitopenia y anemia hemolítica).
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
Metamizol
Analgésico-antipirético del grupo de las pirazolonas.
El efecto analgésico en 3 niveles: periférico, medular y central.
Reacciones intensas de hipersensibilidad:
- agranulacitosis -en ocasiones irreversible-
- leucopenia
- trombocitopenia
- anemia hemolítica
- síndrome de Stevens-Johnson
- síndrome de Lyell
- choque
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
SEGUNDO Y TERCER ESCALÓN
Opioides
Tipos de receptores opioides: μ, δ, κ, (conocidos también por las denominaciones morfina,
encefalina y ketaciclazocina, según las sustancias activadoras con las que fueron relacionados) y
un cuarto receptor nociceptina (NOP)
La activación de cualquiera de los receptores opioides es capaz de producir analgesia, pero
también producen otros efectos que son distintos en los diferentes tipos de receptores.
Los distintos opioides tienen diferentes patrones de interacción con cada uno de los
receptores.
Debemos tener en cuenta: la afinidad, capacidad con la que un opioide se une al receptor
donde actúa y la actividad intrínseca, efecto que llega a producir ese opioide.
La eficacia viene definida por la máxima respuesta inducida por la unión de un agente activo
sobre los receptores.
La potencia es la relación entre las dosis de dos opioides requeridas para producir el mismo
efecto analgésico.
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
Mitos de los opioides
Razones para el mal uso de los opioides en nuestro medio:
“Los opioides deben reservarse para estadíos finales de la enfermedad para evitar sus
efectos secundarios”. Es el tipo y la intensidad del dolor y no el pronóstico del paciente lo
que debe condicionar su uso, Los efectos secundarios se pueden tratar muy eficazmente.
“Los opioides acortan la vida del paciente, especialmente cuando se utilizan a dosis altas”.
Se ha demostrado claramente que el uso de dosis altas para controlar el dolor no afecta a la
supervivencia del paciente.
Efectos secundarios de los opioides
Son frecuentes pero, generalmente, se solventan con un tratamiento adecuado.
Efectos gastrointestinales
• Sequedad de boca o xerostomía: aparece en el 75% de los casos, aunque solo llega a ser
severa en el 20%. Se recomienda utilizar medidas dietéticas (alimentos ácidos o
sustitutos salivares), o Pilocarpina al 2%, en dosis de 5 mg 3 veces al día.
• Estreñimiento: se produce en el 25 a 95% de los casos. Es dosis-dependiente. Se
recomienda utilizar laxantes (osmóticos, carbohidratos o salinos).
• Náuseas y vómitos: se producen en el 30% de los pacientes. Es dosis- dependiente. Se
recomienda utilizar metoclopramida o el haloperidol a dosis bajas.
• ..
 TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS
TRADICIONALES
Efectos neuropisquiátricos
• Sedación: aparece hasta en un 15% de los pacientes -gran tolerancia- (metilfenidato en
dosis de 10 a 30 mg o modafenilo en dosis de 100 a 200 mg).
• Disforia: aparece en ± 25% de los pacientes -rápida tolerancia-.
• Síndrome de neurotoxicidad (NIO): alteraciones cognitivas, síndrome confusional
agudo, alucinaciones, mioclonías e hiperalgesia y/o alodinia. Considerar reducir dosis,
hidratar al paciente y valorar una rotación de opioides
Efectos respiratorios, depresión respiratoria muy rara.
Otros efectos
• Sudoración: 25% de los pacientes.
• Retención urinaria: 25% de los pacientes.
• Prurito: aparece en menos del 5% de los pacientes (antihistamínicos o amitriptilina).
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
Y ASOCIACIONES
INTRODUCCIÓN
La clave para el manejo del DN en el paciente oncológico es determinar la etiología del mismo.

El DN puede estar relacionado con:

El tumor
El tratamiento,
Enfermedades comórbidas, como la neuropatía diabética.

“Existen pocas evidencias en el tratamiento del DN oncológico”

TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
Y ASOCIACIONES
DN secundario a crecimiento tumoral

Fisiopatología mixta, enfocar el tratamiento hacia la disminución del tumor (quimioterapia,

radioterapia),
Desde el punto de vista analgésico, terapia multimodal, incluyendo como base los opioides,
al ser un dolor mixto, pueden beneficiarse de corticoides o antiinflamatorios si existe un
componente inflamatorio y de fármacos coadyuvantes tipo antidepresivos o
anticonvulsivantes también para disminuir la dosis de opioides y mejorar la eficacia.

“Iniciar tratamiento a dosis bajas y

hacer una vigilancia de los efectos adversos”
Tratamiento intervencionista

Introducción
Indicaciones
Barreras al tratamiento intervencionista
Tipos de intervencionismo
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
INTRODUCCIÓN
A pesar del creciente interés e iniciativas para el manejo adecuado del dolor oncológico, éste
permanece sin control en cerca del 50% de los pacientes. Así, hasta un 20% de los pacientes
oncológicos presentan dolor severo a pesar de un correcto abordaje de la escalera analgésica.
Dicho subgrupo de pacientes que no consiguen un alivio adecuado del dolor (por falta de eficacia
de los analgésicos y/o por efectos secundarios intolerables), son los que se benefician
potencialmente de un abordaje intervencionista del mismo.

“Incluso con tratamientos correctos, hay pacientes en los que

no es controlable el dolor (dolor intratable). En estas
situaciones es cuando debemos tener presente, las técnicas
invasivas o técnicas del cuarto escalón”
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
INDICACIONES
Indicaciones y contraindicaciones de las técnicas intervencionistas.
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
BARRERAS AL TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Causas de su infrautilización
Falta de rentabilidad: si se comparan con el uso a largo plazo de fármacos sistémicos
(analgésicos y coadyuvantes), revelan unos costes muy favorables.
Falta de duración de efecto: es un error, dado que la analgesia, dependiendo del
intervencionismo empleado y la duración de su acción.
Falta de especialistas para realizar el intervencionismo: en todas las
Comunidades/provincias existen centros con capacidad para el manejo de estos pacientes
(especialmente neurolisis).
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
TIPOS DE INTERVENCIONISMO
Intervencionismo quirúrgico: son técnicas agresivas; cingulotomía, talamotomía,
hipotalamotomía, cordotomía, rizotomía dorsal, infusión de opioides intraventriculares, y la
estimulación cerebral profunda.
Intervencionismo anestésico: procedimientos mínimamente; bloqueos nerviosos, analgesia
espinal y bloqueos simpáticos.
Tipos de técnicas intervencionistas más frecuentemente empleadas.
Abordaje psicológico

Concepto multidimensional del dolor en cáncer

Evaluación del dolor
Factores que pueden modificar la percepción del
dolor
Factores psicológicos del dolor
Intervención psicológica para el control del dolor
Dolor y suicidio
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
CONCEPTO MULTIDIMENSIONAL DEL DOLOR EN
CÁNCER
El dolor, uno de los síntomas más prevalentes en cáncer, genera un importante malestar
emocional al paciente. Por ello, es vital tener en cuenta la relación existente entre la
aparición de dolor y la presencia de sintomatología psicológica y psiquiátrica.
Los psicólogos y psiquiatras, junto con el resto del equipo médico y sanitario que interviene
en el manejo global del paciente oncológico, juegan un papel crítico para el abordaje
multidisciplinar del dolor en particular, especialmente en la fase final de vida.
La percepción de dolor siempre es una experiencia subjetiva pudiendo verse modificada por
varias causas, entre las que figuran:
• Experiencia propia del dolor.
• Otros síntomas físicos.
• Problemas psicológicos.
• Dificultades sociales.
• Factores culturales.
• Preocupaciones existenciales o espirituales.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA PERCEPCIÓN
DEL DOLOR
Síntomas físicos
El cansancio o astenia y el insomnio secundarios al dolor dificultan el control del dolor. Otros
síntomas como náuseas y vómitos, disnea, diarreas, incontinencia o hemorragias pueden
agravar la percepción del dolor y el malestar emocional del paciente.

Dificultades sociales
Problemas personales e interpersonales: falta de un cuidador principal, bajo apoyo o
problemas de cohesión o clima familiar, problemas de pareja.
Problemas relacionados con el autocuidado: necesidad de asistencia física y de ayuda diaria,
aumento de dependencia.
Problemas familiares: claudicación o agotamiento de los familiares, afectación psicológica o
mal afrontamiento por duelo anticipado, cambios de rol dentro de la familia.
Aspectos prácticos: escasez de recursos materiales.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
Factores culturales
Existe una importante variedad en la actitud que los pacientes y familiares tienen respecto a
los cuidados paliativos.

Preocupaciones espirituales
Búsqueda de un propósito o sentido de vida o sentido de su existencia.
No considerar la dimensión espiritual del paciente, no atendiendo a esta pérdida de sentido o
crisis de fe, puede contribuir a un no adecuado control del dolor.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
FACTORES PSICOLÓGICOS DEL DOLOR
El aumento del malestar emocional del paciente se halla relacionado con:
• La enfermedad (progresión de la enfermedad, pronóstico, incapacidad funcional y
aumento de dependencia).
• El propio paciente (miedo al dolor y a morir, pérdida de control, sentimientos de
desesperanza e impotencia ante la progresión de la enfermedad y personalidad ansiosa).
• La situación familiar del paciente (problemas familiares previos, bajo apoyo social y
problemas económicos).
• La relación con el equipo médico (percepción del paciente o familiar de recibir un
tratamiento médico inadecuado para los síntomas de la enfermedad, desconfianza en el
equipo médico y dificultades de comunicación con el equipo médico).
• El propio tratamiento (retraso en el diagnóstico o pruebas médicas realizadas y fallos en
los tratamientos previos para control del dolor).

Los pacientes de cáncer con enfermedad avanzada son particularmente vulnerables. A la vez
que la enfermedad progresa, conlleva un mayor deterioro en el paciente, siendo más
frecuente observar el incremento en el dolor y la mayor presencia de depresión y delirium.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
Ansiedad
Amenaza e incertidumbre son los dos sentimientos que los pacientes con cáncer deben
afrontar. Las manifestaciones de la ansiedad pueden ser:
• De origen cognitivo (miedo a morir, miedos no específicos y pérdida de concentración y
memoria).
• Cardiovasculares (palpitaciones, taquicardia, sudor y dolor en el pecho).
• Respiratorias (dificultad a respirar e hiperventilación),
• Neurológicas (temblor, parestesias, debilidad, cansancio e insomnio).
• Gastrointestinales (pérdida de peso, problemas digestivos y diarrea).
• Generales (tensión, preocupación e irritabilidad).

Pueden estar incluidas dentro de un síndrome psiquiátrico que presente el paciente:

trastorno adaptativo con ansiedad o mixto (ansiedad y síntomas depresivos), síndrome
orgánicos de ansiedad u otros tipos de trastornos de ansiedad.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
Depresión
Un diagnóstico de depresión en un paciente con cáncer es más difícil de determinar.
Descartar síntomas somáticos y enfocarse en síntomas psicológicos de la depresión como
son: ánimo deprimido o anhedonia/pérdida de interés por actividades agradables o
placenteras (durante más de dos semanas), baja autoestima, sentimientos de culpa o de ser
una carga para la familia, persistente sensación de miedo e irritabilidad, sentimientos de
desesperanza e impotencia, sensación de que la vida no tiene valor o sentido o pensamientos
de muerte y suicidio.

Síndrome de desmoralización
La desmoralización está estrechamente relacionada con la presencia de síntomas físicos,
como es el dolor, ya que disminuye la capacidad del paciente para hacerle frente.
Un buen diagnóstico diferencial entre desmoralización y depresión es imprescindible.
Para la evaluación y detección de desmoralización en pacientes con cáncer, se recomienda el
uso de la escala de desmoralización (DS).
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
Desmoralización y Depresión: Diferencias.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA EL CONTROL
DEL DOLOR
Han sido desarrollados diversos tratamientos o aproximaciones psicológicas, de carácter
concomitante a los tratamientos analgésicos, para el control del dolor.
Son recomendables, principalmente, en pacientes que presenten dolor leve o moderado,

Técnicas de relajación y meditación

En ocasiones, están acompañadas por ejercicios de visualización guiada.
En otras ocasiones, optamos por las técnicas de meditación centrada en la compasión o
autocompasión, que favorecen una actitud de apertura, aceptación y de amabilidad hacia
uno mismo
Distracción
Cuando el paciente manifiesta sentimientos de aburrimiento y de bajo apoyo social o de
soledad, habría que focalizar su atención fuera del dolor (arte, música, lectura u otras
aficiones).
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
Hipnosis
A través de la hipnosis se logra un estado alterado de conciencia, ya que focalizamos la
atención del paciente fuera de la sensación de dolor.

Terapia cognitiva
Técnicas dirigidas a afrontar o manejar los pensamientos y emociones asociados al dolor.

Psicoterapia
Abordaje cognitivo-conductual.
Terapia de soporte.
Psicoterapias centradas en el sentido.
 ABORDAJE PSICOLÓGICO
DOLOR Y SUICIDIO
Factores de riesgo
La mayoría de los suicidios en pacientes con cáncer tienen dolor severo, inadecuadamente
controlado o pobremente tolerado.
Los pacientes con enfermedad avanzada e ingresados son los más vulnerables a desarrollar
un trastorno psicológico o psiquiátrico y los que tienen mayor riesgo de cometer un suicidio.

Intervenciones psicoterapéuticas específicas centradas en el sentido

La psicoterapia centrada en el sentido y la terapia de la dignidad son los modelos de
psicoterapia más utilizados para promover y mantener el sentido de vida de los pacientes,
especialmente en situaciones de enfermedad avanzada.
La Terapia Centrada en la Compasión es entendida como un proceso de desarrollo de la
compasión hacia uno mismo y hacia los demás para aumentar el bienestar y ayudar a la
recuperación.