Tratamiento y Profilaxis de Infecciones Bacterianas

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
DE INFECCIONES
BACTERIANAS
LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ES EL USO DE FÁRMACOS PARA LA
PREVENCIÓN PRIMARIA DE FENÓMENOS INFECCIOSOS
• Objetivos :
• Reducir la incidencia de ISQ
• Usar antibióticos en forma racional
• Minimizar el efecto sobre la flora intestinal
• Minimizar los efectos adversos
• Causar mínimos cambios en las defensas del paciente
ESTRATEGIAS PARA PROFILAXIA DE
INFECCIONES
• Están indicadas sólo en circunstancias escogidas y es importante respaldarla con datos de estudios bien diseñados
o recomendaciones de grupos de expertos.
• En todos los casos, el riesgo o la gravedad de la infección que se va a evitar deben ser mayores que las
consecuencias adversas de los antibióticos, que incluyen la posibilidad de que surja resistencia por un mecanismo
de selección evolutiva. Además, el momento y la duración del tratamiento antibacteriano deben escogerse para
obtener efecto máximo y contacto mínimo necesario.
• La profilaxis de infecciones en sitios quirúrgicos se orienta contra bacterias que pueden contaminar la incisión
durante la cirugía, que incluyen la flora cutánea del paciente o del personal quirúrgico y el aire del quirófano.
• La administración del antibacteriano 1 h antes de la incisión quirúrgica es muy eficaz. En caso de intervenciones
prolongadas, a veces se necesita repetir la dosis para conservar niveles eficaces en sangre y tejidos hasta que se
cierre la incisión.
• En individuos que son portadores de S. áureos en las vías nasales, la descolonización preoperatoria con
mupirocina nasal aminora la frecuencia de infecciones por S. áureos en el sitio operado, y por lo regular se
recomienda en caso de técnicas de alto riesgo, como la cirugía del corazón y el implante ortopédico de
dispositivos protésicos.
• En el caso de técnicas odontológicas, antes de cualquier método se administran antibióticos para evitar la
bacteriemia transitoria y la siembra de microorganismos, y de algunas lesiones cardiacas de alto riesgo.
• La profilaxis también se utiliza en entornos no quirúrgicos en algunos pacientes que tienen infecciones recurrentes
o que están en peligro de infecciones graves o de una exposición específica (como el contacto cercano con una
persona con meningitis meningocócica).
• La extensión de la profilaxis después del periodo de riesgo de infección (24 h en caso de cirugía) no aumenta los
beneficios y puede incrementar el riesgo de resistencia por selección evolutiva o enfermedad por C.difficile.
PTE ADULTO MASCULINO CON ABSCESO DENTARIO DE 15 DÍAS
DE EVOLUCIÓN QUE OBITA POR SHOCK SÉPTICO, POR FASCITIS
NECROTIZANTE EN REGIÓN CERVICAL
PRINCIPIOS DE TERAPÉUTICA ANTIBACTERIANA EXISTEN
VARIAS MANERAS DE INICIAR LA TERAPIA:
• Terapia preventiva o profiláctica: cuando se utilizan antimicrobianos en pacientes que

no están infectados (pero tienen riesgo de estarlo) o que no han desarrollado una
infección. Idealmente debe estar dirigida a un microorganismo en particular y debe ser de
corta duración, como en el caso de la profilaxis antibiótica perioperatoria o para
endocarditis bacteriana; aunque puede extenderse en el tiempo como es el caso de la
prevención de infecciones oportunistas en pacientes inmunosuprimidos.
• Terapia anticipada (pre-emptive): se aplica en pacientes con alto riesgo de una infección específica (como
citomegalovirus en trasplante), en donde un resultado de laboratorio señala que un paciente asintomático está
infectado y amerita inicio de tratamiento antibacteriano antes de que desarrolle signos y síntomas.
• Es un sustituto a la profilaxis universal.
• Terapia empírica: es aquella que se inicia sin conocer el patógeno y el antimicrobiano seleccionado debe tener
efecto sobre los agentes más probables, y en función de los patrones de resistencia local.
• Terapia dirigida o definitiva con patógeno conocido: cuando se ha identificado el microorganismo responsable
de la infección y se adecúa el tratamiento de acuerdo al resultado de las pruebas de susceptibilidad (antibiograma)
• Terapia supresiva: en algunos pacientes después del control de la enfermedad inicial por los antibacterianos, se
requiere la continuación de la terapia para evitar recaídas. Se realiza cuando la infección no se puede erradicar en
su totalidad debido a alteraciones anatómicas (cavernas, colecciones), inmunológicas o dispositivos (biopelícula).
Se podría correlacionar con el término profilaxis secundaria.
ALGUNAS CLAVES PARA EL USO RACIONAL DE
ANTIBACTERIANOS •
• Un antibacteriano no es un antipirético. La fiebre por sí sola no debe ser una indicación para la administración de
antibióticos.
• Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones bacterianas ocasionadas por microorganismos
susceptibles.
• Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha microbiológica que idealmente
debe confirmarse.
• Siempre que sea posible se deben tomar muestras adecuadas para microbiología antes del inicio de los
antimicrobianos.
• Si esto no es posible la elección del antimicrobiano debe basarse en la epidemiología local.
• • Si se han tomado los cultivos apropiados y se realiza una interpretación correcta del reporte microbiológico, es
posible adecuar de acuerdo al antibiograma el antibacteriano con el mejor espectro (más estrecho), más cómodo por
dosificación o uso oral, o más económico (de-escalonamiento terapéutico).
• La realización de este ejercicio permite reducir la presión de selección ejercida por el uso de los mismos
antibióticos de forma repetida en un área geográfica o un hospital. • Debe evitarse el uso de dos o más
antibacterianos con el mismo mecanismo de acción (riesgo de antagonismo competitivo).
QUIRÚRGICAS
Momento o duración
Condiciones Antibióticos
de Profilaxis
• Limpias (cardiacas, torácicas, • Cefazolina (vancomicina,b clindamicina) • 1 h antes de la incisión; repetir la dosis
neurológicas, ortopédicas, • Neomicina-polimixina B-gramicidina en intervenciones prolongadas
tópicas; moxifloxacina tópica • Cada 5-15 min en un total de cinco dosis
vasculares o plásticas)
• Cefazolina + metronidazol, ampicilina- inmediatamente antes de la cirugía.
• Limpias (oftálmicas) • 1 h antes de la incisión; repetir la dosis en
sulbactamac (clindamicina)
• Limpia-contaminada (cabeza y • Cefazolina, ampicilina-sulbactamc intervenciones prolongadas
cuello) (clindamicina + aminoglucósido; aztreonam • 1 h antes de la incisión; repetir la dosis en
• Limpia-contaminada (histerectomía, o fluoroquinolonas) intervenciones prolongadas.
intervenciones gastroduodenales, • Cefazolina + metronidazol, ampicilina- • 1 h antes de la incisión y repetir la dosis en
biliares, intestino delgado sin sulbactam,c ertapenem (clindamicina + intervenciones prolongadas
aminoglucósido, aztreonam o una • 1 h antes de la incisión; repetir la dosis en
obstrucción, urológicas) fluoroquinolona) intervenciones prolongadas; continuar 3 a 5
• Limpias-contaminadas (colorrectal, • Régimen terapéutico dirigido contra días después del método
apendicectomia) anaerobios y bacterias gramnegativas • 1 h antes de la incisión; repetir la dosis en
• Contaminadas (víscera hueca (como ceftriaxona + metronidazol) intervenciones prolongadas; continuar 3-5
• Régimen terapéutico: cefazolina días después del método
perforada)
(clindamicina ± aminoglucósido, aztreonam
• Contaminadas (heridas traumáticas) o fluoroquinolona)
PROFILAXIS DE INFECCIONES BACTERIANAS EN ADULTOS NO
QUIRÚRGICOS
Momento o duración de
Condiciones Antibióticos
la Profilaxis
• Dentales, bucales o métodos en vías • Amoxicilina VO, ampicilina IM • Fármacos orales, 1 h antes del método; la
respiratorias altas en pacientes con lesiones (clindamicina VO, IV) inyección se aplica 30 min antes del método
cardiacas de alto riesgo (prótesis valvulares, • Aplicación intranasal 5 días.
defectos congénitos de corazón, • No definida
endocarditis previa)
• Mupirocina
• Infecciones cutáneas recurrentes por S. • Después del coito o tres veces a la semana
áureos. durante un año.
• Celulitis recurrente por rotura linfática. • Penicilina benzatínica IM cada mes;
• Cistitis recurrente en mujeres. eritromicina oral dos veces al día.
• Nitrofurantoína, TMP- • 3 a 5 días
• Mordeduras • No definida
SMX,fluoroquinolona
• Peritonitis bacteriana espontánea recurrente • No definida
• Amoxicilina-IBL
de cirróticos.
(doxiciclina,moxifloxacina)
• Meningitis recurrente por neumococos en
• Fluoroquinolonas • 2 dias (rifampicina); una sola dosis
individuos con fugas de LCR o un defecto
• Penicilina (ciprofloxacina)
inmunitario humoral.
• Exposición a un paciente con meningitis
meningocócica
• Rifampicina y Ciprofloxacina
TERAPIA ANTIMICROBIANA
• Antimicrobianos: compuestos sintéticos o naturales capaces de destruir o inibir agentes infecciosos.
- antibacterianos;
- antifúngicos;
- antiprotozoários;
- anti-helmintícos;
- antivírales.
Antibacterianos:
- antibióticos: producido por algunos microrganismos

- químicos: produtos naturales, sintéticos o semi-sintéticos.
CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO IDEAL
• Accion bactericida;
• Espectro mas específico posíble;
• Menor MIC;
• Menos tóxico;
• Mayor nível em el local de la infeccion;
• Mejor comodidad posológica;
• Compatíble con el estado clínico del paciente;
• Mas barato.
CLASES DE ANTIBIÓTICOS
• Penicilinas (1°, 2°, 3° e 4° geração)
• Cefalosporinas (1°, 2°, 3° e 4° geração)
• Aminoglicosídeos
• Tetraciclinas
• Sulfonamidas
• Macrolídos
• Fluoroquinolonas
• Otros: clorafenicol, clindamicina, metronidazol, vancomicina

• Terapia bien sucedida: actividad antimicrobiana sin toxicidade significativa para el
hospedeiro.
• Distribucion: llegada en el local de accion.
• Via de administracion: oral/ iv/ im
• Excrecion: principal renal*
• *Puede ser eliminada por la leche, poco importante como via de eliminacion, pero de
interes por la posibilidad de causar efectos en el lactante.
• Los microbios que contaminan la herida quirúrgica y pueden provocar infección
provienen de distintos lugares:
• 1) superficie externa del huésped, piel o mucosa, donde se efectúa la herida superficial.
• 2) micro flora autóctona de la víscera correspondiente.
• 3) contaminación exógena del ambiente o personal quirúrgico debido a una ruptura de la
técnica quirúrgica aséptica.
• 4) combinación de esos lugares.
PARÁMETROS FARMACOLÓGICOS
• Las inúmeras clases existentes atualmente son clasificadas de acuerdo con

su potencia, que depende de la concentracion del fármaco que llega al
microorganismo, bien como la sensibilidad de este.
• La terapia con antimicrobianos debe ser individualizada,
teniendo en consideracion:
1. La situación clínica del paciente

2. Las informaciones microbiológicas
3. Consideraciones farmacológicas
Características del paciente: edad, funcion renal y hepática, estado imunológico, localizacion
del proceso infeccioso, terapia prévia con antimicrobianos, gestacion/lactancia y sensibilidad del
paciente.
Agentes etiológicos que envuelven al análisis del antibiograma y los probables mecanismos de
resistência;
Propiedades de los antimicrobianos como la farmacocinética y la farmacodinâmica,

mecanismo de accion, sinergismo o antagonismo, toxicidad, interaccion medicamentosa y costos.
MUCHAS GRACIAS X ATENDER !!!!

Tratamiento y Profilaxis de Infecciones Bacterianas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento y Profilaxis de Infecciones Bacterianas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento y Profilaxis de Infecciones Bacterianas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

• Terapia preventiva o profiláctica: cuando se utilizan antimicrobianos en pacientes que

• Antimicrobianos: compuestos sintéticos o naturales capaces de destruir o inibir agentes infecciosos.

- antibióticos: producido por algunos microrganismos

• Espectro mas específico posíble;

• Mayor nível em el local de la infeccion;

• Mejor comodidad posológica;

• Compatíble con el estado clínico del paciente;

• Penicilinas (1°, 2°, 3° e 4° geração)

• Cefalosporinas (1°, 2°, 3° e 4° geração)

• Otros: clorafenicol, clindamicina, metronidazol, vancomicina

• Las inúmeras clases existentes atualmente son clasificadas de acuerdo con

1. La situación clínica del paciente

Propiedades de los antimicrobianos como la farmacocinética y la farmacodinâmica,

También podría gustarte