MARIA MERCEDES ARAQUE JIMENEZ MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD SURCOLOMBINA NEIVA 2011 2

Individuos mayores de 60 aos. Ultima etapa del ciclo vital humano, caracterizada por ser irreversible, individual, heterognea y nica.

De manera general, se caracteriza por la lentificacin de todas las funciones y cambios en los procesos propios del ser humano, que conlleva a nuevas formas de relacin con el ambiente y de este con el individuo.

 Se estima que este proceso se inicia a los 30 aos, con una perdida funcional del 1% anual. Produce cambios corporales generales y modificaciones especficas en distintos rganos y sistemas. Deterioro de la capacidad de adaptacin del individuo que se pone francamente de manifiesto ante las situaciones de estrs.

Se altera la regulacin de la temperatura corporal, lo que aumenta el riesgo de desarrollar hipotermia o hipertermia (disminuye la actividad muscular, la sudoracin, la termognesis, la vasoconstriccin y la vasodilatacin cutnea ante los cambios de T y la capacidad de discriminar ).

Disminuye la capacidad de controlar la volemia, que determina mayor riesgo de hiponatremia y deshidratacin. Hay disminucin de secrecin ADH, reduccin de las reservas corporales de agua, deterioro de los mecanismos de la sed y modificaciones en la funcin renal.

Se reduce la capacidad homeosttica, lo que altera la capacidad para adaptarse a nuevas condiciones.

Se deteriora la capacidad inmunitaria, lo que provoca mayor susceptibilidad a las infecciones.

Piel: Disminuye la cantidad de tejido celular SC, la secrecin glandular y se altera la capacidad de cicatrizacin, generando prurito y purpura senil. Se altera la capacidad de sntesis de la vitamina D y el metabolismo del ca++.

Musculo esqueltico: disminuye la masa y la fuerza muscular, los cartlagos articulares se deshidratan , disminuye el lquido sinovial y aumentan la posibilidad de osteoporosis. La poca actividad fsica lleva: rigidez, dolor articular, menos equilibrio y posibilidades de caerse y fracturarse.

Neurolgico: disminucin del flujo cerebral y el nmero de neuronas, alteracin de la concentracin de enzimas, neurotransmisores y receptores.

Visin: se opaca el cristalino, disminuye la transparencia del humor vtreo y acuoso, se endurece el iris y adelgaza la retina. Caen los parpados (entropin u ectropin), aumenta la sequedad ocular y se reduce en un 50% la sensibilidad corneana. As se favorece la infeccin, el prurito ocular, la sensacin de cuerpo extrao.

Audicin: Hay deshidratacin del cerumen (aumentan tapones de cera), el sistema de huesecillos se deteriora y disminuye la produccin de endolinfa y el nmero de neuronas del odo interno. Por lo anterior, se pierde la capacidad para discriminar las palabras, sobre todo en charlas grupales, por lo que tienden a aislarse.

Cardiovascular: calcificaciones valvulares y aumento del grosor de la pared de VI; disminuye la frecuencia cardiaca nodal, la respuesta al estmulo adrenrgico y la capacidad de relajacin ventricular diastlica, lo que predispone a la falla cardiaca.

Respiratorio: disminuye la capacidad de respuesta a enfermedades infecciosas. El parnquima y la elasticidad pulmonar disminuyen, la tos es menos efectiva y vigorosa, y el aclaramiento mucociliar es menor. La respuesta a la hipoxia y a la hipercapnia menor.

Renal: disminuye la superficie de filtracin y el clearance cae gradualmente, por lo cual se altera el metabolismo de diferentes frmacos, aumentando el riesgo de intoxicaciones e interacciones medicamentosas. Disminucin de la capacidad de acidificacin y de dilucin de la orina.

Digestivo: disminucin en la secrecin salivar, la eficacia de masticacin y la coordinacin de la deglucin. Aparecen problemas de motilidad y de coordinacin del trnsito intestinal.

Endocrino: disminucin pronunciada de la sntesis de hormonas sexuales, con atrofia del aparato urogenital. El tejido glandular mamario es reemplazado por tejido graso. Cae el nivel de testosterona, disminuye la calidad del esperma y declina la actividad reproductiva, aunque no completamente. El 90% de los mayores de 65 aos tienen hiperplasia prosttica benigna.

 A partir de los 65 aos: 4 6 problemas por persona. En su mayora crnicos (artrosis 50%, lumbalgia 33%, deterioro visual 32%, molestias digestivas inespecficas 29% y disnea 28%). La presentacin de la enfermedad suele ser atpica (IAM, peritonitis, ulcera). La enfermedad de un rgano, puede desencadenar la descompensacin. Las enfermedades se presentan tardamente en esta poblacin, porque muchos ancianos tienden a adaptarse a la limitacin o son subestimados por los mdicos.

GENERALIDADES
En el siglo XX se produjo un aumento de la longevidad: la esperanza media de vida al nacer aument 20 aos y lleg a los 65 aos en los pases subdesarrollados y a los 75 en los desarrollados. Se prev que esta tendencia continuar y que para 2050 la expectativa de edad media ser de 10 aos ms. En la actualidad esta poblacin se aproxima a los 600 millones, pero se estima que llegar casi a 2000 millones en 2050. Para el mismo ao se calcula que el 15% de la poblacin de Amrica Latina ser anciana (actualmente es del 8%).

Para el 2008, la proporcin de poblacin de 60 aos o ms fue de 9,5% para una poblacin total de 44.450.260 habitantes, con una esperanza de vida al nacer (2005-2010) de 70,7 aos en hombres y 77,5 aos en mujeres. MORTALIDAD

La poblacin estimada para el ao 2009 de 60 aos o ms fue de 96.066 habitantes, correspondiendo al 9% de la poblacin total, la cual es de 1.068.820 habitantes. La esperanza de vida al nacer (2005 - 2010) fue de 69,8 aos en el hombre y 75,4 en la mujer. MORTALIDAD 2007
Patologa De 45 a 64 aos (hombres) Enfermedad isqumica del corazn Agresiones (homicidios) y secuelas Tumor maligno del estomago ECV VIH-SIDA Patologa De 65 aos y ms (hombres) Enfermedad isqumica del corazn ECV Enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores Tumor maligno de estomago N 83 54 40 36 23 N 357 113 109 68 % 1,4 0,9 0,7 0,6 0,4 % 6,2 2,0 1,9 1,2 Tasa 105 68,3 50,6 45,6 29,1 Tasa 1169 370 357 222,7

Patologa De 45 a 64 aos (mujeres) Diabetes Mellitus Cncer de seno Cncer de crvix Tumor maligno de estomago Tumor maligno de vas respiratorias

% 0,6 0,4 0,2 0,2 0,2

Tasa 43,4 31 14,9 13,6 13,6

35
25 12 11 11

Patologa De 65 aos y ms (mujeres) Enfermedad isqumica del corazn ECV Diabetes Mellitus Enfermedades crnicas de vas respiratorias inferiores Enfermedad hipertensiva

N 279 133 71 70 59

% 4,9 2,3 1,2 1,2 1,0

Tasa 845,3 403 215,1 212 178,8

La evaluacin funcional del anciano se basa en el abordaje integral del paciente, con el objeto de detectar problemas fsicos, cognitivos y psicosociales y planear estrategias de manejo. Tiene las siguientes caractersticas: 1. Reconoce la declinacin funcional como la expresin de una enfermedad subyacente. 2. Permite evaluar y objetivar el grado de independencia del paciente, relacionado con la calidad de vida y el costo asistencial. 3. Incrementa la eficacia del examen clnico. 4. Diagnosticar el deterioro y realizar seguimiento. 5. Aporta un lenguaje comn entre quienes realizan la valoracin geritrica. El fin ultimo debe ser mejorar la calidad de vida del paciente.

VISION:
El 90% necesitan anteojos. Presbicia: es la causa mas frecuente de disminucin de la agudeza visual, sin embargo no compromete la funcionalidad habitual. La catarata bilateral (1,8-46%): resolucin quirrgica. El glaucoma (4-9%): se debe tener en cuenta antecedentes de glaucoma en familiares de primer grado o historia personal de coronariopata, hipertensin arterial o diabetes. El tratamiento con gotas oftlmicas modifica y mejora el curso de la enfermedad. La degeneracin macular (3-9%): reduccin de la visin central y conservacin de la visin perifrica. Tratamiento con laser retarda la enfermedad.

Realizar evaluacin anual con cartilla de Snellen.

AUDICION:
La perdida de la audicin se estima que afecta al 33% de los pacientes mayores de 65 aos, al 66% de los mayores de 70 y al 75% de los mayores de 80. Se asocia con aislamiento, confusin, negativismo, mal estado de salud y depresin. Existe evidencia de que el deterioro auditivo tambin se asocia a demencia y una mayor declinacin cognitiva en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. La presbiacusia es el dficit auditivo mas frecuente en este grupo de pacientes. Un audfono puede mejorar parcialmente el problema.

Se puede evaluar en el interrogatorio o mediante aplicacin de cuestionarios. Si es posible audioscopia decidir audiometra.

MARCHA: 1 de c/5 ancianos tiene dificultad para la marcha. Mayor riesgo de aparicin de escaras, incontinencia, desacondicionarniento, edemas, contracturas, temor a caerse nuevamente, dependencia, etc. Prueba: Levntate y anda

INCONTINENCIA URINARIA:
Se estima que entre el 15 al 30% de los ancianos ambulatorios sufre de alguna forma de incontinencia urinaria y esta cifra asciende a alrededor del 50% en los que estn institucionalizados. Consecuencias fsicas (irritacin e infecci6n de la piel, infecciones urinarias, escaras, cadas), psicosociales (incomodidad, aislamiento, vergenza, depresin, etc.) y econmicas (consumo de medicacin y paales, cuidados especiales, etc.)

Interrogar cuidadosamente sobre la posibilidad de ser incapaz de aguantar las ganas hasta el bao.

NUTRICION
Tener en cuenta si existe desnutricin o sobrepeso. Uso de prtesis dentales.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA - INDICE DE KATZ Un anciano que tiene dependencia permanente de terceros en dos de estos ocho items (AVD 6/8) tiene una expectativa de vida reducida a la mitad con respecto a un paciente de su misma edad pero con sus AVD 8/8.

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA La escala de AIVD es de mucha utilidad cuando existen dudas acerca de si el paciente puede seguir viviendo solo o si es mejor que tenga un cuidador o alguien que conviva con el.

 La evaluacin cognitiva es especialmente importante en los ancianos ya que estos se ven asediados por una enfermedad crnica e irreversible: la demencia. La prevalencia de esta enfermedad es del 5-15% en los mayores de 65 aos y del 20 al 50% luego de los 85 aos. Para evaluar se usa; 1. Mminimental test de Folstein. 2. Set test 3. Test del reloj

DEPRESION El principal problema relacionado con la esfera emocional de los ancianos es la depresin. Si bien la prevalencia de depresin mayor en este grupo es del 1%, se estima que el 27% de los ancianos que viven en la comunidad tienen sntomas depresivos. Produce discapacidad acentuada, deterioro en la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor utilizacin de los recursos de salud y enlentecimiento y/o fracaso en la rehabilitacin de las enfermedades fsicas. Sospechar ante cansancio, dolores musculares frecuentes, olvido de tareas; etc.

ALCOHOLISMO

Los ancianos, con la misma ingesta alcohlica, tienen una alcoholemia mayor y sufren cuadros de intoxicacin mas severos y prolongados que las personas jvenes.
El alcoholismo se asocia con el desarrollo de ansiedad, depresin, estados confusionales, insomnio, cadas, incontinencia, desnutricin, enfermedades gastrointestinales y demencia.

SOPORTE FAMILIAR Y SOCIAL

La familia ocupa un lugar muy importante en la vejez. El sistema de soporte social del anciano esta formado por tres componentes. El soporte informal esta dado por la familia y los amigos; el formal esta compuesto por estructuras burocrticas, como los sistemas de seguro social las agencias de bienestar social; el sistema semiformal esta integrado por asociaciones cercanas, como la iglesia, las sociedades de fomento, los centres de jubilados y otros.

La existencia de un soporte social adecuado favorece el cuidado del anciano y facilita la tarea del medico y del equipo de salud.

Tamizaje del abuso de alcohol Debe explorarse el abuso de alcohol y, de existir, realizar consejera para la modificacin de dicho comportamiento.

Uso de aspirina para la prevencin primaria de eventos cardiovasculares Discutir con los adultos, quienes estn en riesgo aumentado de enfermedad arterial coronaria, el uso quimio profilctico de la aspirina. Valorar el beneficio potencial y el riesgo de esta intervencin.

Salud bucal y ocular

Tamizaje del cncer de crvix

Tamizar a las mujeres que fueron sexualmente activas.

Iniciar el tamizaje en los tres aos despus del inicio de la actividad sexual. Adoptar el esquema 1-1-3 en aquellas mujeres con bajo riesgo de infecciones de transmisin sexual.

Tamizaje del cncer de colon y recto Realizar tamizaje a hombres y mujeres desde los 50 aos.

Tamizaje de la diabetes mellitus tipo 2 Tamizar adultos con hipertensin o hiperlipidemia.

Consejera para alimentacin saludable. Consejera nutricional intensiva a pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares o enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin

Desarrollo personal Rol de consejero familiar Rol de cuidador de los nietos Estabilidad econmica / jubilacin Psicosocial Relaciones con los amigos Relaciones interpersonales Autoestima Educacin de nietos

Manejo econmico de pensin Cultura de la familia de los hijos

Sexualidad Cambios fisiolgicos esperados

Sexualidad integral
Mantener ternura e intimidad

Nueva pareja en viudos /separados

Papel de la depresion Inmunizaciones Hepatitis B Tetanos Neumococo Influenza

Enfrentamiento a crisis Manejo de la enfermedad Manejo de estrs Primeros auxilios Crisis normativas segn CVI

Etapa de evaluacin retrospectiva

Satisfaccin y paz vs tristeza Estado de familia que envejece Etapa de disolucin Estado de viudez

Seguridad Manejo seguro de plantas y mascotas Manejo de reas peligrosas: baos, escaleras, patios .

Manejo de medidas de seguridad al conducir

Respeto leyes de transito Control de agresividad y estrs Autoexamen

Seno
Testculos Piel

Manejo de discapacidades Uso de bastn, sillas de ruedas, bastn Calzado apropiado Relacin familia extensa Estilos de vida Actividad fsica, recreacin, nutricin adecuada .

E. Erikson etapas del desarrollo

Integridad del yo vs desesperacin Reflexin de su propia vida