INFECCIONES BACTERIANAS Y

VIRALES EN DERMATOLOGIA

Dra. ADELITA VARGAS CUELLAR

DERMATOLOGIA Y CIRUGIA DERMATOLOGICA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN – ATLANTICO
 INFECCIONES BACTERIANAS EN
DERMATOLOGIA
 La piel constituye una barrera de defensa del organismo, frente a diferentes microorganismos
presentes en el medio ambiente.
 La presencia de una piel intacta y de la flora cutánea normal son factores fundamentales en la
defensa de la colonización por microorganismos patógenos.
 La flora residente en la piel está constituida por un número limitado de especies de bacterias,
levaduras y ácaros.
 Ellos son: estafilococos coagulasa negativos, peptococos y los micrococos, Corynebacterium,
Brevibacterium, Propionibacterium, Acinetobacter, Malassezia, Cándida spp., Demodex
folicularum.
 La flora transitoria de la piel está constituida por mircoorganismos provenientes del medio
ambiente, que llegan de manera fortuita a la piel y persisten por períodos cortos y en pequeño
número
 Ellos son: Estreptococos Beta hemolítico del grupo A y otros como el S. viridans, Neisseria spp.,
S aureus, bacilos gramnegativos (E. coli, Proteus spp., Enterobacter, Pseudomonas,
Mycobacterium spp.)
 INFECCIONES BACTERIANAS EN
DERMATOLOGIA

 Las infecciones de la piel y los tejidos blandos, que actualmente se les denomina como
infecciones bacterianas aguda de la piel y de las estructuras cutáneas, comprenden un
amplio grupo de entidades clínicas con diferentes grados de severidad.
 Son consecuencia de la invasión bacteriana inflamatoria de la epidermis, dermis y los
tejidos subcutáneos, y presentan una clínica variable con signos de inflamación (calor,
rubor, induración y dolor).
 Las infecciones bacterianas de la piel van a depender de tres factores:
1. Las propiedades patógenas de las bacterias o capacidad invasiva del microorganismo.
2. Resistencia natural de la piel a la invasión debido a las propiedades de la epidermis.
3. La capacidad de defensa del organismo determinada por la respuesta inflamatoria del
huésped.
 INFECCIONES BACTERIANAS EN
DERMATOLOGIA - CLASIFICACION

 INFECCIONES EPIDERMICAS  INFECCIONES DEL FOLICULO PILOSEBACEO

IMPETIGO FOLICULITIS SUPERFICIALES

FOLICULIS PROFUNDA
SINDROME TOXICO ESTAFILOCOCICO
FORUNCULO Y ANTRAX
 INFECCIONES DERMOEPIDERMICAS  INFECCIONES DE LAS GLAND
ECTIMA SUDORIPARAS
ERISIPELA HIDROSADENITIS
 INFECCIONES DE LA FASCIA MUSCULAR
DACTILITIS
FASCITIS NECROTIZANTE
LINFANGITIS
 INFECCIONES DEL MUSCULO
 INFECCIONES DERMOHIPODERMICAS
PIOMIOSITIS
CELULITIS MIONECROSIS
 INFECCIONES BACTERIANAS EN DERMATOLOGIA
IMPETIGO

 Es una infección cutánea superficial frecuente y contagiosa.

 Agente etiológico: Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes solo o
asociados.
 Múltiples lesiones vesiculares sobre una base eritematosa que luego forman
costras.
 Niños de 2 a 5 años de preferencia, pero puede presentarse en cualquier edad.
 Se propaga de persona a persona por contacto directo (guarderías y en casa).
 Localización en áreas expuestas del cuerpo: rostro, extremidades y cuero
cabelludo.
 Factores predisponentes: abrasiones, traumatismos cutáneos leves, quemaduras,
mala higiene, picadura de insectos, varicela, diabetes, dermatitis atópica,
eccemas, queilitis.
 IMPETIGO AMPOLLOSO

• Es menos frecuente.
• Recién nacidos y lactantes.
• Staphilococcus aureus, fagotipo II
tipo 71 que secreta toxina exfoliativa
A.
• Vesículas que evolucionan a ampollas
flácidas llenas de líquido amarillo,
después de la ruptura dejan una
costra de color marrón claro delgada.
• Tinción de Gram y cultivos.
 IMPETIGO NO AMPOLLOSO

• Es el mas frecuente.
• S aureus aunque puede existir
infección mixta estafilocócica y
estreptocócica.
• Múltiples lesiones vesículo-
pustulosas algunas agrupadas
antes de su ruptura.
• Costra de color miel (melicérica).
• Linfadenopatía regional.
• No dolor, ni prurito.
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IMPETICO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

 DX: Es clínico
 Tinción de Gram y cultivo de una costra o líquido de una ampolla intacta.
 Anticuerpos anti DNAasa B o antihialuronidasa B en los casos que se
piense en glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
 Tratamiento tópico: mupirocina al 2% o ácido fusídico. Lavado, retiro de
costras, apósitos húmedos en casos leves.
 Tratamiento sistémico: penicilinas orales como la dicloxacilina o
cefalosporinas de primera generación durante 10 días.
 Tener en cuenta el aumento de la prevalencia de S. aureus meticilino
resistente (SARM).
 ECTIMA

• Forma ulcerada del Impétigo no

ampolloso.
• Extiende en la dermis – úlcera poco
profunda.
• Extremidades inferiores de niños y
ancianos inmunosuprimidos.
• Vesícula o vesículo-pústula que
aumenta de tamaño (.5 a 3 cm) costra,
luego úlcera con aspecto de sacabocado
y base necrótica y purulenta
• Lesión tarde en curar y deja cicatriz.

Y
 INFECCIONES BACTERIANAS EN DERMATOLOGIA
ERISIPELA

• Proceso infeccioso de la dermis con afección linfática.

• Streptococcus pyogenes. Estreptococos beta hemolíticos del grupo A y en menor
parte estreptococos grupos G, B, C y D
• Extremidades inferiores y cara.
• Penetra a la piel en sitios de trauma local, abrasiones, erosiones o sobre lesiones
eccematosas o micóticas. Inmunosupresión los predispone.
• Niños, jóvenes y ancianos.
• Predominio en mujeres, mas frecuente en verano.
• Incubación 2 a 5 días – fiebre, escalofríos, malestar general, leucocitosis, linfangitis
y linfadenitis.
• Las complicaciones son poco frecuentes y se presentan en pacientes con
enfermedades subyacentes.
 ERISIPELA
• Placa eritematosa, caliente,
indurada, tensa con edema duro
no depresible.
• Bordes bien definidos que la
delimitan del tejido no afectado.
• Dolor a la palpación con
sensación urente.
• Por lo general adenopatías
regionales.
• En algunos casos vesículas o
ampollas con pequeñas áreas de
necrosis hemorrágica
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ERISIPELA
 INFECCIONES BACTERIANAS EN DERMATOLOGIA
ERISIPELA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

 Diagnóstico es clínico.
 Aumento de leucocitos con desviación a la izquierda, hemocultivos positivos en el 5% de casos.
 Frotis de la puerta de entrada puede ayudar al diagnóstico.
 Tratamiento de elección:
Penicilina vía parenteral de 10 a 14 días (Penicilina G 1 a 2 millones de unidades cada 6 horas IV
o cefalosporinas de primera generación 1 gr cada 8 horas IV.
Alérgicos a la Penicilina = macrólidos como la eritromicina 1 a 2 gr día.
Erisipela facial = vancomicina.
Profilaxis con Penicilina Benzatínica cada 3 semanas.
Reposo en cama y soporte elástico; recurrencia del 18 al 30% de los pacientes.
Fase terminal después de varios episodios con fibrosis, linfedema y engrosamiento epidérmico en
el miembro inferior, cuadro clínico llamado Elephantiasis nostras
 INFECCIONES BACTERIANAS EN DERMATOLOGIA
CELULITIS

 Infección aguda de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo.

 Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus; en niños Haemophilus
influenzae tipo B
 En caso de celulitis asociada a úlceras por decúbito, diabetes o insuficiencia
venosa crónica la etiología es polimicrobiana (cocos Gram positivos, Gram
negativos aerobios y anaerobios).
 Va precedida de síntoma generales: malestar general, fiebre y escalofríos con
inicio insidioso y progresivo
 Se presenta en cualquier edad. En los niños en la cabeza (celulitis periorbitaria
o facial) y en los adultos en las extremidades.
 Antecedente previo de lesiones cutáneas, traumas, escoriaciones, picaduras o
mordeduras por insectos a animales.
 CELULITIS

• Signos francos de inflamación:

calor, rubor, dolor y tumor
con límites poco definidos.
• En casos severos: vesículas,
ampollas o tejido necrótico;
afectación de ganglios.
• Puede presentar
complicaciones como abscesos
subcutáneos, artritis séptica,
osteomielitis, tromboflebitis,
fascitis necrosante, trombosis
del seno cavernoso en niños
 FOLICULITIS BACTERIANA

• Infección superficial
circunscrita del folículo piloso.
• Pápulas eritematosas, hasta 5
mm, pruriginosas, con un área
central purulenta que se rompe
y drena el material.
• Localizada en áreas pilosas:
cuero cabelludo, espalda,
glúteos y extremidades.
• S. aureus
• Síntomas sistémicos son raros
INFECCIONES BACTERIANAS EN DERMATOLOGIA
FOLICULITIS
 FORUNCULOSIS
• Inflamación profunda del folículo
piloso.
• S. aureus.
• Nódulo inflamatorio, folicular,
duro a la palpación, eritematoso,
caliente y doloroso.
• Se absceda y forma un tapón
necrótico central y fluctuante.
• Es frecuente, todas las edades,
sitios de fricción.
• Diabetes, obesidad, mala
higiene.
 ANTRAX

• Staphylococcus aureus
• Múltiples forúnculos en el mismo
sitios.
• Repetición crónica.
• Varios puntos de drenaje.
• Ulceras que penetran a
profundidad en el tejido
subcutáneo.
• Fiebre y dolor intenso.
• Leucocitosis con desviación a la
izquierda.
 HIDRADENITIS SUPURATIVA

• S. aureus, S. coagulasa negativo.

• Inflamación crónica en axilas, región
perineal e inguinal.
• Oclusión del conducto de la glándula
apocrina.
• Formación de abscesos solitarios o
múltiples, recurrentes con formación
de trayectos sinuosos y cicatrización.
• Predisposición genética, común en
mujeres entre la adolescencia y la
adultez.
 INFECCIONES VIRALES EN DERMATOLOGIA
VERRUGAS VIRALES

 Son proliferaciones o papilomas epiteliales benignos, principalmente en niños y

adolescentes, pero se pueden presentar en cualquier edad.
 Son causadas por el papiloma virus humano (HPV) que pertenece a un grupo de virus
DNA.
 Presenta mas de 100 genotipos y una parte está relacionada a procesos malignos.
 La transmisión del HPV es por contacto directo, por autoinoculación, principalmente
en las áreas intertriginosas y de trauma, o indirectamente a través de fómites.
 Las verrugas anogenitales pueden adquirirse por contacto sexual.
 La transmisión viral es facilitada por la presencia de solución de continuidad, falta
de integridad en la barrera cutánea.
 El HPV puede existir en forma latente o subclínica.
 INFECCIONES VIRALES EN DERMATOLOGIA
VERRUGAS VIRALES. CLASIFICACION

LESIONES MUCO-CUTANEAS TIPOS DE HPV MAS FRECUENTES

 VERRUGA VULGAR  1, 2, 4, 7
 VERRUGA PLANTAR  1, 2, 4
 VERRUGA PLANA  3, 10
 CONDILOMA ACUMINADO  6, 11
 EPIDERMOLISIS VERRUCIFORME  3, 5, 8
 VERRUGAS VULGARES

• Pápulas sésiles y luego

vegetaciones queratósicas, color
piel, rosado o grisáceo.
• Aisladas o agrupadas en
cualquier sitio del cuerpo.
• Codos, rodillas y dedos.
• Pueden ser tipo filiformes:
unidas a la piel por un pedículo
fino.
• O periungueales son muy
dolorosas y pueden producir
distrofia de la lámina ungueal.
INFECCIONES VIRALES EN DERMATOLOGIA
VERUGAS VULGARES
 VERRUGAS PLANTARES

• Frecuentes en las áreas o puntos

de presión. Metatarsianos 1ero y
quinto y en el talón.
• Pueden juntarse en placas y se
llaman en mosaico.
• Tapón córneo central rodeada de
un área anular hiperqueratósica.
• Duelen a la compresión vertical y
lateral.
• Pueden ser endofíticas o exofíticas
 VERRUGAS PLANAS

• Pápulas planas, poligonales,

del mismo color de la piel o
levemente pigmentadas con
superficie ligeramente
queratósicas.
• Son múltiples lesiones con
disposición lineal.
• Más frecuentes en cara, dorso
de las manos y rodillas.
• Frecuente en adolescentes.
 VERRUGAS ANOGENITALES

• Lesiones papulosas: pápulas

color piel o rosado con
superficie lisa.
• Lesiones verrugosas: similares a
las verrugas vulgares.
• Lesiones vegetantes: los
denominados condilomas
acuminados en forma de
coliflor, lesiones húmedas.
• Pueden invadir región genital,
perigenital, mucosa rectal,
uretral y vaginal.
 EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME
• Genética autosómica recesiva.
• Inicio en infancia o adolescencia.
• Tipo verrugas planas-símil:
pápulas planas con superficie
ligeramente queratósicas, hipo o
hiperpigmentadas.
• Tipo pitiriasis versicolor-símil:
máculas rojizo amarrronadas o
placas con superficie
ligeramente descamativas.
 INFECCIONES VIRALES EN DERMATOLOGIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS

 El HPV no crece en medio de cultivo convencional y los métodos diagnósticos serológicos

son ???
 Histopatología de las lesiones con detección del DNA viral en las células infectadas.
 La dermatoscopia ayuda en el diagnóstico.
 Tratamiento pueden ser:
DESTRUCTIVOS: ácido salicílico 16.5% mas ácido láctico al 14.5% en solución, es un queratolítico
que destruye la epidermis infectada por el virus; electrocoagulación cuando son lesiones únicas;
crioterapia con ciclos cada 2 semanas, moderadamente dolorosa; Láser de CO2 con dolor post
procedimiento, no recomendado en niños
INMUNOLOGICOS: imiquimod 5% crema es un modulador de la respuesta inmune; cimetidina 25-40
mg/kg/día x 8 semanas; difenciprona en aplicación tópica cada 1 a 4 semanas.
ANTIMITOTICOS: podofilotoxina al 0.5% gel 2 veces día x 3 días, 4 días sin tratar y repetir el
ciclo; 5-fluorouracilo 5% ungüento una vez al día 3 veces a la semana; bleomicina 1 mg/ml
intralesional para casos recalcitrantes.
 INFECCIONES VIRALES EN DERMATOLOGIA
MOLUSCO CONTAGIOSO

 Infección viral de los queratinocitos epidérmicos causada por un virus de la

familia Poxviridae.
 Afectan a niños y adolescentes, pero pueden infectar a adultos principalmente
cuando hay inmunosupresión asociada.
 La transmisión ocurre por contacto directo y autoinoculación, siendo menos
frecuente a través de fómites. Puede ocurrir transmisión sexual en adultos.
 Afecta a ambos sexos, climas tropicales, niños que practican deportes
acuáticos, pacientes inmunocomprometidos.
 La frecuencia e incidencia de la enfermedad depende de algunos factores
como: condiciones socioeconómicas, clima, edad y estado inmunológico del
hospedero.
 Se han informado casos de diseminación a través de electrólisis y tatuajes.
 MOLUSCO CONTAGIOSO
• Pápulas normocrómicas o
perladas de 2 a 6 mm con
umbilicación central.
• Lesiones únicas o múltiples
agrupadas.
• Asintomáticas o pruriginosas.
• Cualquier sitio de la piel, raro en
mucosas.
• Tronco, miembros, cara y cuello.
• El número y tamaño de las
lesiones depende del estado
inmunológico del paciente
 INFECCIONES VIRALES DERMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL MOLUSCO

 El diagnóstico es clínico pues las lesiones son típicas.

 El test de Tzanck, PCR que detecta la presencia del virus en las lesiones.

TRATAMIENTO.
Ocasionalmente puede haber regresión espontánea de las lesiones, el tratamiento debe
ser instituido cuanto antes para disminuir la diseminación y la transmisión del virus.
Evitar piscinas, jacuzis y bañeras compartidas.
Los tratamientos dependen de la edad del paciente: anestesia tópica y se realiza
curetaje, aplicación de KOH, expresión manual, electrocoagulación, criocirugía,
cauterización química con TCA.
Topicaciones con tretinoina y podofilotoxina, nitrato de plata acuoso, cantaridina.