ANOREXIA NERVIOSA

LN. LORENA AGUILAR NÁJERA

 INTRODUCCIÓN (TCA)

 Los trastornos de la conducta alimentaria hacen referencia a un conjunto de actitudes,

comportamientos y estrategias asociados a una preocupación permanente por el peso y la
imagen corporal.

 Es una enfermedad psiquiátrica de etiología multifactorial con significativa repercusión

orgánica, en la que un individuo que presenta una serie de conflictos psicosociales estima
que su resolución está inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un
estado de delgadez.
Gravedad de los TCA

Elevados índices de Cronificación del

morbilidad trastorno

Es la tercera
Proliferación de casos enfermedad crónica
subclínicos más común en mujeres
entre 15 a 19 años
 Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

 Configuran los dos tipos de TCA más definidos:

  Patrón • Se caracteriza por:

• Dieta estricta (fundamentalmente restrictiva),

anoréxico
• Miedo desmesurado al aumento de peso (incluso cuando éste se mantiene en intervalos anormalmente bajos)
• Amenorrea.

Patrón • La presencia de atracones recurrentes es el factor diferencial del patrón bulímico.

• La utilización de medidas compensatorias (vómitos, purgaciones, abuso de fármacos, etc) se da con mucha

bulímico frecuencia.

Ambos • Comparten un obsesivo deseo de pérdida de peso, que los conduce a la adopción de actitudes erróneas frente a la
alimentación, la actividad física o el uso de fármacos.
• Estas conductas anormales a través de la restricción alimentaria y la consecuente desnutrición pueden

patrones comprometer la vida del paciente.

Iceberg

Preocupación exagerada por los

menús, el peso y las calorías.

Actividad física excesiva

Vómitos correctores

Comidas descontroladas

Insatisfacción corporal
 Edad

Otro punto importante es la edad En el caso de la anorexia

La bulimia nerviosa se
en la que se manifiestan, aspecto nerviosa, ésta se presenta entre
manifiesta, con mayor
clave tanto para la detección los 10 y los 25 años, situándose
frecuencia, entre los 24 y los 40
como para las actividades la edad de inicio más frecuente
años.
preventivas entre los 13 y los 18 años.

Con respecto al género, sólo el

5-10% son varones.
 Etiopatogenia

Sexo: factor de riesgo

Edad: se presentan con mayor frecuencia en la adolescencia, el desarrollo de la propia identidad, los conflictos
emocionales, la inmadurez y la desorientación son variables que pueden sumarse y actuar como factores
predisponentes.

Presión social y cultura por la delgadez: consisten en la sobrevaloración de una imagen de delgadez, éxito
social y triunfo profesional.

Características personales: baja autoestima, perfeccionismo, inseguridad, obsesividad, depresión, ansiedad

pueden actuar como factores predisponentes. Suelen ser personas ambiciosas, autoexigentes, trabajadoras y
sobresalientes en los estudios.
Características familiares: los TCA son más frecuentes en familias en las que hay una alta conflictividad,
violencia, separación, alcoholismo, antecedentes de obesidad de la madre, sobreprotección.

Insatisfacción con la imagen: el desarrollo de una distorsión de la percepción de la propia imagen es

probablemente el eje central de la enfermedad, lo que “justifica” la restricción alimentaria.

Genética: El riesgo es mayor entre hermanas, con un grado de concordancia gemelar del 55%. Comparten
marcadores biológicos con otras enfermedades psiquiátricas como trastornos depresivos, de personalidad,
neurosis obsesiva, abuso del alcohol que pueden coexistir en el paciente o formar parte de sus antecedentes
familiares psiquiátricos.
 ANOREXIA NERVIOSA

 Ha ido cambiando de forma marcada en las últimas décadas, ya que se ha observado

un aumento en su prevalencia del 1 al 4.5% especialmente en mujeres adolescentes y
adultas de la clase media y media- altas.
 En los últimos años ha aumentado el número de hombres, miembros de minorías
étnicas y mujeres de todos los grupos de edad aquejados por esta patología.
 La fijación por tener un peso bajo y una delgadez ideal, intrínsecamente ligados a un
deseo y a una búsqueda de satisfacción personales va convirtiendo paulatinamente
en una necesidad primaria, que con lleva a problemas nutricionales y de salud en
general que muchas veces terminan en tratamientos hospitalarios como la única
manera de atender dicha patología.
 EPIDEMIOLOGÍA

 La anorexia es más común en mujeres que en los hombres, y más frecuentes en los
niveles socioeconómicos altos que en los bajos.
 La incidencia de esta patología ha pasado de valores del 0.37 en la década de los años 60
y 0.64 en la década de los 60, a valores de 6.3 en la década de los 80. Lo cual representa
en la última década, valores del orden de 34 casos nuevos por año por cada 100.000
habitantes en mujeres con edades entre 15 y 29 años.
SIGNOS DE ALARMA

Queja constante sobre el

peso o el tamaño corporal.

Adelgazamiento Valoración frecuente del

desmesurado asociado a peso o mediciones de
restricción voluntaria de determinadas partes del
la ingesta. organismo.

Comparación frecuente de
Cambios frecuentes de la
sí mismo con algunas
forma de comer.
figuras ideales.

Percepción de burla de los

Ausencia de la pubertad.
compañeros.
 PARADOJAS

La primera es que los medios de La segunda es que la incidencia de

comunicación y la información sobrepeso y de obesidad aumenta, al
comercial enseñan y promueven un igual que la incidencia de los
ideal de belleza que no se alcanza comportamientos relacionados con la
con los hábitos y alimentos que pérdida de peso y la no aceptación de
muestran. la imagen corporal.
DIFERENCIACIÓN DE LA ANOREXIA

Restrictiva • Los que reducen peso a través de una severa restricción de la alimentación.
• Los de este tipo son menos impulsivos y más introvertidos y sexualmente menos activos.

• Los que interrumpen periódicamente estas fases restrictivas con episodios bulímicos, o de
sobreingesta, y además presentan un sentimiento de pérdida de control y/o conductas

Purgativa periódicas compensatorias de purga.

• Sufren mayor trastorno emocional y predisposición a la depresión.
• Presentan una mayor insatisfacción con la propia imagen, más baja autoestima y una mayor
tendencia a la elaboración de dietas que los de la anorexia restrictiva.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
encima del valor mínimo normal considerando la obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
edad y la talla.

ANOREXIA

Alteración de la percepción del peso o la silueta En las mujeres postpuberales, presencia de

corporales, exageración de su importancia en la amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres
autoevaluación o negación del peligro que ciclos menstruales consecutivos.
comporta el bajo peso corporal.
 TRIADA DIAGNÓSTICA

Pérdida de Pérdida de
Amenorrea Anorexia
peso apetito
 CUADRO CLÍNICO

 Peso bajo o muy bajo (IMC inferior a 17)

 Amenorrea
 Hipotensión
 Bradicardia
 Cabello reseco
 Hipotermia
 Lanugo
 Acrocianosis
 Inflamación de las glándulas parótidas y sublinguales
 Como consecuencia de los frecuentes vómitos autoinducidos, pérdida de la dentina y escoriaciones en
el dorso de la mano.
 Hipoglucemia
 Hipocalemia
 Hiponatremia
 Anemia
 Leucopenia
 Neutropenia.
 En los varones el bajo peso está asociado con hipogonadismo y con una disminución en la
concentración de testosterona.
 CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS

Autoimagen
distorsionada (se ve Pensamientos obsesivos
obesa cuando en Baja autoestima Depresión y tendencia al
realidad padece perfeccionismo
emaciación)

Escasa comunicación Conductas Dificultad para

Irritabilidad
con los demás autodestructivas concentrarse

Obsesión por la comida

 SIGNOS DE CONDUCTA

Desarrollo de rituales alimentarios,

Pesarse con frecuencia, medir las como consumir los alimentos en un
Dificultad al comer en público, Rechazo a determinados alimentos,
raciones de comida, el aporte orden determinado, masticar
mentir sobre la comida. como los HCO o las grasas.
energético o los gramos de grasa. demasiado o reorganizar la comida
del plato.

Frecuentes comentarios que revelan

Evasión de las horas de comida y
Régimen de ejercicio rígido y descontento con la talla o la figura
otras situaciones que impliquen Distorsión de la talla.
excesivo. y que se centran en partes del
comer.
cuerpo que no son perfectas.

Negación del hambre.

SIGNOS EMOCIONALES Y MENTALES

Fuerte necesidad de Baja autoestima, utiliza el peso

Menor interés en el sexo o
Depresión y aislamiento social controlarse, rigidez e como medida para valorarse a
miedos en torno a éste.
inflexibilidad. si mismo.

Dificultad para expresar los Irritabilidad, abnegación: opina

Dificultad para pensar con
sentimientos, miedo a hablar Perfeccionismo: le lleva a ser la que los demás reaccionan de
claridad o para concentrarse
sobre sus problemas con el persona más aseada, delgada o forma exagerada ante su bajo
debido a la malnutrición y a un
cuerpo y la alimentación con lista del grupo. peso o su restricción de
escaso aporte energético.
los demás. energía.

Insomnio
 SIGNOS FÍSICOS

Bajo peso corporal (15% o más por Falta de energía, fatiga, debilidad Equilibrio reducido y marcha
debajo de lo estimado para su edad, muscular debido a los escasos aportes inestable debido a la pérdida de tejido
altura o nivel de actividad). energéticos y a la malnutrición. muscular y de densidad ósea.

Temperatura corporal, tensión arterial

y pulso reducidos y latidos irregulares
debido a la malnutrición, Hormigueo en manos y pies debido a Menor espesor del cabello o alopecia,
mantenimiento inadecuado de los una mala circulación. lanugo.
electrolitos y pérdida de grasa
corporal y de tejido magro.
 COMPLICACIONES
Anorexia restrictiva
Signos vitales Sistema nervioso central Corazón Riñón
 Bradicardia  Atrofia cerebral generalizada  Edema periférico  Azoemia prerrenal
 Hipotensión  Atrofia cerebral localizada  Disminución del tamaño
 Hipotermia  Adelgazamiento de las paredes
ventriculares
 Derrame pericárdico
 Menor respuesta ante el
ejercicio

Aparato Digestivo Sistema Hematológico Sistema metabólico Sistema endócrino

 Vaciado gástrico  Anemia  Hipercolesterolemia  Disminución de la
lento  Leucopenia  Hipoglucemia hormona luteinizante
 Dilatación gástrica  Hipofunción medular  Aumento de cenizas hepática  Disminución de los
 Disminución de   estrógenos
lipasa y lactasa  
 
 TRATAMIENTO

 El plan de tratamiento ha de incluir metas alcanzables y debe tener en cuentas los siguientes aspectos:

La motivación La recaída es
puede fluctuar. Los progresos
normal y no es
pueden ser lentos.
signo de fracaso.
 NIVELES DE CUIDADO DE LOS PX
Nivel 1: Paciente externo

 Peso >85% del peso corporal saludable.

 El paciente carece de tendencias suicidas.
 Su cooperación y motivación ante el tratamiento son razonablemente buenas.
 El paciente es médicamente estable.
 Es autosuficiente en la necesidad de una estructura de alimentación/ganancia de peso.
 Puede hacer ejercicio para ponerse en forma, pero puede controlar el ejercicio compulsivo.
 Puede reducir la purga en situaciones no estructuradas.
 Los de más pueden proporcionarle el apoyo y la estructura emocionales adecuados.
 Vive cerca del centro de tratamiento.
 Nivel 2: Paciente externo intensivo

 Peso >80% del peso corporal saludable.

 El paciente carece de tendencias suicidas.
 Su cooperación y motivación ante el tratamiento son razonablemente buenas.
 El paciente es médicamente estable.
 Es autosuficiente en la necesidad de una estructura de alimentación/ganancia de peso.
 Puede hacer ejercicio para ponerse en forma, pero puede controlar el ejercicio compulsivo.
 Puede reducir la purga en situaciones no estructuradas.
 Los de más pueden proporcionarle el apoyo y la estructura emocionales adecuados.
 Vive cerca del centro de tratamiento.
 Nivel 3: Hospitalización parcial

 Peso >75% del peso corporal saludable.

 Su capacidad de cooperación en el tratamiento es parcial.
 Necesita cierta estructura para ganar peso.
 La estructura requiere evitar que el paciente haga ejercicio de forma compulsiva.
 Puede reducir la purga en situaciones no estructuradas.
 Los de más pueden proporcionarle el apoyo y la estructura limitados.
 Vive cerca del centro de tratamiento.
 Nivel 4: Centro de tratamiento residencial

 Peso <85% del peso corporal saludable.

 Medicamente estable hasta el punto de que no se requiere el uso de líquidos intravenosos, alimentación
mediante tubos ni distintos análisis de laboratorio al día.
 Posibles planes de suicidio, pero ningún intento.
 Su nivel de motivación ante el tratamiento es escaso, pero coopera en situaciones muy estructuradas.
 Hay que supervisar todas sus comidas o se restringirá la alimentación.
 El paciente empeora y no puede comer ni ganar peso por sí mismo, precisa de una estructura para evitar el
ejercicio compulsivo.
 Necesita apoyo para evitar la purga.
 Graves conflictos, problemas o ausencia familiares, la familia no puede proporcionar apoyo en casa.
Nivel 5: Hospitalización de pacientes internos

 Peso <75% del peso corporal saludable.

 Médicamente inestable.
 Posible intento y plan de suicidio.
 No coopera en el tratamiento o sólo coopera en un entorno estructurado.
 Hay que supervisar todas sus comidas.
 El paciente empeora y no puede comer ni ganar peso por si mismo, precisa de una estructura para evitar el
ejercicio compulsivo.
 Hay que vigilarle durante las comidas y después de éstas para evitar que recurra a las purgas.
 Graves conflictos, problemas o ausencias familiares, la familia no puede proporcionar apoyo en casa.
 Vive demasiado lejos del centro de tratamiento.
 OBEJTIVOS DEL TX PSIQUIÁTRICO

Detección y tratamiento de la
Cambio progresivo de actitudes
Comprensión y colaboración en comorbilidad psiquiátrica y los
y comportamientos Mejorar el comportamiento
la rehabilitación física y conflictos psicológicos que
disfuncionales asociados al interpersonal y social.
nutricional. favorecen el mantenimiento del
trastorno de la alimentación.
trastorno.
OBJETIVOS GENERALES DEL TX
NUTRICIONAL

Lograr una
alimentación
Normalizar el
equilibrada y
estado nutricional.
adaptada al
medio.

Abordar y
Corregir las
corregir déficits
conductas
nutricionales y
alimentarias
complicaciones
restrictivas y
médicas
compulsivas.
asociadas.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TX
NUTRICIONAL

Conseguir el Conseguir reposiciones

Reiniciar el crecimiento
anabolismo para nutricionales específicas
y el desarrollo físico en
alcanzar el peso mínimo (Zn, Mg, Fe,
los adolescentes.
saludable. osteopenia)

Ayudar a reorganizar la Iniciar una labor

conducta alimentaria. educativa nutricional.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Para conseguirlo la
Ganancia de peso en ingesta debe aportar
la realimentación de 30-40 kcal/kg (1000-
0.5-1 kg/semana y 1600 kcal/día), que se Para mantenimiento se
luego 200-400 incrementarán aconsejan de 40-60 Proteína de 1-1.5g/kg.
g/semana hasta llegar secuencialmente (500 kcal/kg.
al peso mínimo kcal/4-5 días) hasta
saludable. conseguir un aporte de
2100-3000 kcal/día).
 EDUCACIÓN NUTRICIONAL

Mejorar la actitud y el comportamiento en relación a la comida.

Alcanzar un número adecuado de comidas al día.

Mejorar la ingesta energética y de micronutrientes y macronutrientes.

Lograr una mejoría en el estado nutricional.

Alcanzar una mejora en el patrón alimentario, cumpliendo con la ingesta de los grupos básicos de alimentos.

Disminuir la práctica de medidas compensatorias.

Aclarar mitos y errores derivados de fuentes inadecuadas de información, que condicionan y limitan la alimentación.
 TX AMENORREA Y OSTEOPENIA

OSTEOPENIA
AMENORREA
Puede no ser reversible. Es aconsejable realizar
Se suelen reinstaurar los ciclos menstruales
una densitometría ósea tras 6-12 meses de
cuando se alcanza un peso >90% del peso ideal, o
existencia de la amenorrea. Administración
un incremento >20-25% de grasa. SI esto no se
conjunta de calcio (1200-1500 mg/día) y vitamina
consigue se da un tratamiento con progesterona.
D (400 UI/día) junto con la reposición nutricional.
 PREVENCIÓN

Reducir las críticas y burlas de los compañeros y la familia con respecto al peso, educar a los padres y
profesores sobre la capacidad destructora de ese comportamiento.

Enseñar a los niños y adolescentes que los cambios de la figura y la imagen corporales son una parte
natural del desarrollo humano.

Mejorar las habilidades de evaluación mediática y ayudar a los niños y adolescentes a identificar las
imágenes corporales irreales y los mensajes subliminales.

Establecer políticas públicas relacionadas con los mensajes mediáticos sobre el peso y la imagen
corporales dirigidos a los niños y adolescentes.

Identificar las preocupaciones sobre el peso y la imagen corporales entre los niños y adolescentes en los
primeros años de desarrollo.
Promover la participación en actividades físicas y deportes desde pequeños para ayudar a prevenir el exceso de
peso y mejorar la autoestima y la imagen corporal.

Establecer conductas alimentarias saludables en casa, en la escuela y en los entornos sociales, tanto para los
adultos como para los niños: Reducir el acceso ilimitado a los alimentos ricos en grasa y en azúcares.

Establecer oportunidades para la actividad a lo largo del día.

Que los padres diseñen hábitos alimentarios y de actividad física saludables.

Comentar cualidades de los cuerpos de los niños y adolescentes que no estén relacionados con el aspecto físico,
como la fuerza, la flexibilidad, la resistencia y las habilidades motoras.