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    10 Tecnica Quirurgica de La Cesarea PDF

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    gregory paulino
    Este documento describe las técnicas quirúrgicas de la cesárea. Explica los pasos de la apertura de la pared abdominal, incluyendo la piel, tejido subcutáneo, fascia y peritoneo, así como la apertura uterina, extracción fetal, alumbramiento y sutura uterina. También compara diferentes técnicas de cesárea como la de Pfannenstiel, Pelosi, Misgav-Ladach y Joel-Cohen.

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    10 Tecnica Quirurgica de La Cesarea PDF

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    gregory paulino
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    Este documento describe las técnicas quirúrgicas de la cesárea. Explica los pasos de la apertura de la pared abdominal, incluyendo la piel, tejido subcutáneo, fascia y peritoneo, así como la apertura uterina, extracción fetal, alumbramiento y sutura uterina. También compara diferentes técnicas de cesárea como la de Pfannenstiel, Pelosi, Misgav-Ladach y Joel-Cohen.

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    Este documento describe las técnicas quirúrgicas de la cesárea. Explica los pasos de la apertura de la pared abdominal, incluyendo la piel, tejido subcutáneo, fascia y peritoneo, así como la apertura uterina, extracción fetal, alumbramiento y sutura uterina. También compara diferentes técnicas de cesárea como la de Pfannenstiel, Pelosi, Misgav-Ladach y Joel-Cohen.

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    LA CESAREA:

    TECNICA
    QUIRURGICA

    III Curso de Tocuga y patologa


    maternofetal para R2.
    Bilbao 16-17 Enero 2014

    Mercedes Fraca. Hospital Universitario e Basurto.


    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA
    HISTORIA.

    La cesrea es una intervencin obsttrica en la


    que se realiza la extraccin del feto por va
    abdominal(Laparotoma) mediante la apertura
    uterina(Histerotoma).

    715ac: Lex Regia.


    1610: Jeremias Trautmann.
    1870 : Eduardo Porro.
    1907: Frank.
    1912: Kroning.
    1933: Kerr.
    Antes de empezar.
    ! Asepsia.
    ! Posicin materna.
    ! Sondaje vesical.
    ! Profilaxis aspiracin pulmonar.
    ! Profilaxis antibitica (Ampicilina/
    Cefalosporina de 1 generacin)
    ! Consentimiento informado en las cesreas
    programadas.
    ! Tiempo de inicio de la intervencin.
    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesarea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA
    Incisin cutnea
    ! Adecuada accesibilidad.
    ! Preserve la
    funcionalidad.
    ! Segura.
    De qu tamao?
    ! El tamao adecuado de la incisin abdominal
    es aquel que permite una fcil extraccin del
    feto.
    15 cms es probablemente el
    mnimo tamao posible para
    realizar una extraccin fetal
    atraumtica.
    Incisiones verticales.

    ! Incisiones verticales.
    !Laparotoma media
    infraumbilical.
    !Acceso ms rpido.
    !Permite ampliar.
    !Ms eventracin.
    !Menos esttica
    Incisiones transversales.

    Joel-cohen
    Incisin de Pfannenstiel

    Dos traveses por encima de snfisis de


    pubis. .
    Diseccin con bistur del tejido celular
    subcutneo.
    Apertura de fascia con bistur y
    seccin lateral con tijera.
    Desinsercin de la fascia de los rectos
    mediante traccin y seccin, ligando
    los vasos perforantes.
    Apertura del peritoneo parietal
    mediante seccin con tijera en sentido
    craneocaudal.
    Incisin de Joel-Cohen
    La incisin de Joel-Cohen es rectilnea,
    amplia (17 cm de longitud) a unos 5-6 cm
    sobre la snfisis pbica.
    La apertura de la grasa con bistur, con
    apenas 2-3 cm de longitud, alcanza la
    fascia de los rectos, procediendo a la
    apertura digital de la grasa en sentido
    transverso. Los vasos y estructuras
    nerviosas permanecen intactos.
    La apertura de la fascia (2-3 cm) se realiza
    con bistur, prolongando esta apertura con
    tijera en sentido transverso.
    Los msculos rectos no estn por lo
    general adheridos a la fascia y se separan
    de la lnea media con traccin digital
    vertical y lateral.
    El peritoneo parietal se abre en la zona
    media mediante diseccin roma,
    ampliando posteriormente esta incisin
    por traccin digital transversal.
    Qu es mejor?
    ! Tejido celular subcutneo. Diseccin roma vs
    diseccin con bistur (Fro/elctrico)
    ! Fascia: Diseccin con tijera/Diseccin roma.
    ! Msculos rectos: Despegamiento de la fascia
    de los msculos rectos anteriores no es
    necesario.
    ! Apertura de peritoneo: La diseccin roma con
    los dedos reduce el riesgo de lesin intestinal
    o vesical.
    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesarea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA
    Incisin uterina

    Segmento
    Transversa-Kerr
    Vertical

    Corporal.Clsica
    Incisin uterina
    ! Incisin segmentaria transversa (Kerr)
    ! Apertura del peritoneo de la plica vesico
    uterina y separacin de la vejiga mediante
    torunda o diseccin digital.
    ! Corte de bisturi de arciforme, 2 cms por
    encima de la vejiga.
    ! Ampliacin de la histerotoma.
    !Digital.
    !Seccin con tijera.
    Cuando est indicada una incisin
    vertical en el tero?
    Patologa en el segmento uterino.
    Adherencias vesicouterinas firmes.
    Ventajas de incisin transversa
    ! Incisin segmentaria transversa.(Kerr)
    !Menor prdida de sangre.
    !Menor necesidad de diseccin de la plica
    vesical.
    !Aproximacin de los bordes de la histerotoma
    ms fcil.
    !Menor riesgo de ruptura en siguientes
    gestaciones.
    Peligros.
    ! Lesin de los vasos uterinos si la incisin se extiende
    en sentido lateral.
    ! Necesidad de una incisin en J o en T invertida
    cuando es preciso ampliar la histerotoma.
    ! Lesin fetal con el bistur.
    !Aspirador en segmento.
    !Membranas ntegras.
    !Pinzas de allis.
    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesarea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA.
    Extraccin fetal.
    ! De la forma menos traumtica posible.
    ! Manual. Ayuda de frceps o ventosa en casos de
    especial dificultad.
    ! En presentaciones podlicas se proceder segn la
    tcnica operatoria habitual.
    ! En situaciones transversas o presentaciones oblicuas
    se practica una versin y extraccin fetal en podlica.
    ! Tras la extraccin fetal se pinzan los ngulos de la
    histerotoma as como cualquier punto sangrante.
    Cuando la presentacin est
    profundamente encajada son
    necesarias maniobras adicionales
    para la extraccin de la cabeza
    fetal.

    Un ayudante empuja la
    presentacin fetal desde la
    vagina haca la histerotoma.
    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesrea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA.
    Alumbramiento.
    ! Alumbramiento dirigido.
    !Agentes uterotnicos.
    !Oxitocina.
    !Perfusin continua 20U en 500 cc (10ml/min)
    !Bolo IV lento de 5U.
    !Carbetocina. 100ug IV en bolo IV lento
    ! Extraccin manual.
    !Mayor riesgo de endometritis.
    !Mayor prdida de sangre.

    Asegurarse siempre de que no quedan restos


    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesarea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! TECNICAS DE CESAREA
    Histerorrafia.
    ! Exteriorizar el tero?
    !No hay evidencia cientfica para
    recomendar la exteriorizacin o
    no.
    ! Es necesario dilatar mecanicamente
    el crvix?.
    !Esta prctica no reduce la fiebre
    puerperal o la infeccin.
    ! Continua o discontinua?
    Histerorrafia.
    ! Cierre en uno o dos planos?
    !CAESAR: no hay diferencias en cuanto a la
    morbilidad febril.
    !No existen evidencias claras.
    !Miometrio es grueso, es recomendable realizar
    una sutura en dos planos.
    !Cuando la sutura se realiza en un solo plano,
    parece que hay menor riesgo de rotura cuando la
    sutura es en bloque incluyendo la decidua.
    De qu vamos a hablar?
    ! INTRODUCCIN (Tcnicas de cesarea).
    ! APERTURA DE PARED ABDOMINAL.
    !Piel,subcutneo,fascia,peritoneo.
    ! APERTURA UTERINA.
    ! EXTRACCION FETAL.
    ! ALUMBRAMIENTO.
    ! SUTURA UTERINA.
    ! CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL.
    !Peritoneo,fascia,subcutneo,piel.
    ! TECNICAS DE CESAREA
    Pared abdominal

    Peritoneo
    ! No cerrar el peritoneo tanto visceral como
    parietal reduce el tiempo quirrgico sin
    aumentar las complicaciones infecciosas.
    ! Se necesitan estudios prospectivos
    randomizados bien diseados que evaluen la
    formacin de adherencias.
    Pared abdominal
    Msculos rectos
    ! Suturar los msculos rectos es innecesario y aumenta
    el dolor postoperatorio.
    Fascia
    ! La sutura de la fascia es la que proporciona la fuerza
    a la herida durante la cicatrizacin.
    ! Ser cuidadosos, evitar la tensin excesiva.
    ! Sutura continua con material absorbible N1/0.

    Aproximar bordes, no estrangular


    Pared abdominal
    Tejido celular subcutneo.
    ! Sutura entrecortada del tejido celular
    subcutneo si es > 2cm.
    Piel
    ! Sutura intradrmica.
    ! Grapas.
    Tecnicas de cesrea.

    1. Cesrea pfannenstiel.
    2. Cesrea tipo Pelosi.
    3. Tcnica de Joel Cohen.
    4. Tcnica de Misgav-Ladach.

    Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N Tcnicas para la cesrea (Revisin Cochrane
    traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
    Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
    3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
    PLANO PFANNENSTIEL PELOSI MISGAV- JOEL-COHEN
    LADACH
    PIEL Cesarea Joel-Cohen
    Incisin de
    Pfannenstiel.
    Incisin de
    Pfannenstiel.
    Incisin de Joel-
    Cohen
    Incisin de Joel-
    Cohen
    SUBCUTANEO Diseccin bistur Diseccin bistur Diseccin bistur Diseccin bistur
    fro. elctrico fro 3 cms/Digital fro 3 cm/Digital
    FASCIA Diseccin con tijera. Diseccin con Diseccin con Diseccin con
    bistur elctrico bistur fro 3cm/ bistur fro 3cm/
    Tijera recta. Digital
    MUSCULOS Se separan de la Diseccin digital Diseccin digital Diseccin digital
    RECTOS fascia. sentido vertical sentido vertical sentido vertical
    PERITONEO Diseccin con tijera. Diseccin roma. Diseccin roma. Diseccin roma.
    PLICA Diseccion . No Diseccion . Diseccion . Diseccion .
    VESICOUTERINA
    HISTEROTOMIA Segmentaria Segmentaria Segmentaria Segmentaria
    transversa transversa transversa:Amnios transversa:Amnios
    ntegro ntegro
    ALUMBRAMIENTO Traccin/manual Traccin. Manual.
    HISTERORRAFIA Dos planos Un planos continuo Un plano continuo Un plano
    continuos. cruzado. cruzado. entrecortado.
    SUTURA PARED Peritonizacin. No peritonizacin. No peritonizacin.
    Fascia: Continua/ Fascia: Continua. Fascia: Continua.
    Entrecortada. Piel:Intradrmica/ Piel: 3 puntos de
    Piel:Intradrmica Grapas colchonero.
    Joel-Cohen vs Pfannenstiel
    ! Menor duracin de la intervencin quirrgica.
    ! Menos uso de material de sutura.
    ! Menos dolor postoperatorio.
    ! Menos adherencias en las siguientes cirugas.

    Las pruebas disponibles sugieren que las tcnicas de


    Joel-Cohen,Misgav-Ladach tienen ventajas por
    encima de las tcnicas Pfannenstiel y tradicional. No
    existe ninguna evidencia en relacin a los resultados
    a largo plazo.
    Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N Tcnicas para la cesrea (Revisin Cochrane
    traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
    Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
    3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
    Conclusiones

    ! Tcnica estandarizada.
    ! Formacin para poder individualizar.
    ! Formacin continuada para variar las
    costumbres en base a la evidencia
    disponible en cada momento.
    MUCHAS GRACIAS POR
    VUESTRA ATENCION

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