Caries Rampante Apunte Unap

CARIES RAMPANTE
Caries rampante es un tipo

de caries de aparición
rápida, con involucramiento
temprano de la pulpa.
• La caries rampante fue definida por Massler
como un tipo de caries de aparición súbita,
extendida, y de avance rápido, que afecta casi
todos los dientes incluso a las superficies
consideradas inmunes, esta caries puede
afectar a niños, adolescentes y adultos.
ETIOLOGIA:
• Deficiencia salival:
A. debida a radioterapia
B. en niños estresados o con psicoférmacos
C. xerostomia
• Bacterias Acidogénicas, placa dental, estructura dental

susceptible a la disolución
• Genética
• Hábitos
– A. alimentación con mamaderas endulzadas por la noche

– -B. chupetes endulzados
– C . Amamantamiento durante la noche
• Nutrición:
- deficit nutricional
• Dieta:
- snacks de alimentos cariogénicos entre comidas
- alto contenido de azúcares o HDC en la dieta
• Factores psicológicos:
- Disturbios emocionales
- Bajo flujo salival
• El riesgo de caries dental aumenta como
consecuencia de un número de factores, como el
cambio a una flora cariogénica, la reducción en las
concentraciones de proteínas salivales
antimicrobianas, y la pérdida de los componentes
mineralizantes.
Factores hereditarios:
– Poca evidencia científica para apoyar esta teoría.

– Los niños adquieren ciertos hábitos de sus padres,
por ejemplo hábitos dietéticos, hábitos de higiene oral,
y hasta la microflora oral
– Pero esto hace que la caries se considere más un
problema ambiental que uno hereditario
• No hay evidencia de que el proceso de caries sea diferente
en la caries rampante, o que se produzca sólo en los dientes
que están mal formados o de calidad inferior en su
composición.
• Necesidad de diferenciar entre:

Caries rampantes de inicio súbito y una condición oral que
representa años de abandono y atención dental
inadecuada.
• La sacarosa se cree que es más probable que cause
caries rampante que la glucosa, la fructosa, el
sorbitol y el almidón.
Otros factores causantes de la caries rampante
observan en niños y adultos
• Trastorno emocional
• Emociones y miedos reprimidos
• La insatisfacción con el logro
• Rebelión contra la situación en el hogar
• Sentimiento de inferioridad
• experiencia traumática en la escuela
• Tensión general continua y ansiedad
Una perturbación emocional puede:
• Iniciar un deseo inusual para ingerir dulces o el

hábito de “picar” alimentos entre las comidas.
• Disminuir el flujo salival
• disminuir la resistencia a la caries por alteración de la
remineralización
CARACTERISTICAS
•El sitio más común: superficie proximal de los dientes y

zona cervical de las piezas antero- inferiores, y superficie
vestibular de todos los dientes antero- superiores.
• Consistencia blanda y de color amarillo claro.
• El inicio y el progreso de la lesión es muy rápido.
• Edad: Visto en todas las edades. Incluyendo la
adolescencia.
• Sexo: Mujer > Hombre
Secuelas de la caries rampante
• dolor
• Infección
• Interposición lingual
• hábitos de deglución anormal
• dificultades en el habla
Tipo de lesión
Caries rampante en dentición temporal
Rápida destrucción relacionada con el orden de erupción

dentaria
Localización más frecuente: incisivos y molares deciduos
superiores
Cada lesión muestra un área amplia de desmineralización
Característica notable: se ve en grupos de niños que
toman mamadera en la noche
Tipo de lesión
Caries rampante en adultos
• Raro en adultos, son caries de aparición súbita,

debe hacernos pensar que una alteración importante
se ha producido en el medio ambiente o en la dieta del
paciente...
CARIES POR BIBERON
• Este tipo de caries se observa en niños muy
pequeños es típico en las edades 2, 3 y 4 años y
sigue un patrón definido...
• Se presenta cuando utilizan para dormir el biberón o
el chupete ya sea con leche, agua endulzada u otros
líquidos azucarados, el niño se duerme y la leche o el
líquido endulzante se acumula alrededor de los
dientes
• El líquido azucarado brinda
un excelente medio de
cultivo para los
microorganismos
acidogenos.
• El flujo salival durante el

sueño disminuye y se
lentifica el despeje del
líquido de la cavidad bucal.
• Estas lesiones son de rápida
evolución y se localizan
principalmente a nivel de los
incisivos superiores temporales,
le siguen en frecuencia los
caninos y después los primeros
molares. Los incisivos inferiores
casi no se afectan porque están
protegidos por estructuras
blandas.
• Las caries por biberón pueden evitarse aconsejando
tempranamente a las madres. Esta es una de las
razones por las que se sugiere que los niños tengan
su primera vistita al odontólogo a los 9 meses de
vida cuando esta caries aún no se ha desarrollado.
Criterios clínicos que se usan para el diagnóstico
• Lesiones iniciales de caries (mancha blanca), que

generalmente aparecen en la superficie vestibular
de los incisivos maxilares cerca de los márgenes
cervicales, como también una ligera área de
desmineralización o un punto en la superficie del
esmalte, poco después de la erupción dentaria.
• Estas lesiones pronto se pigmentan de un ligero color

amarillo, al mismo tiempo se extienden lateralmente a
áreas proximales.
• La lesión de caries dental avanza siguiendo la cronología
de erupción de los dientes primarios; los incisivos
mandibulares no son frecuentemente afectados debido
al patrón muscular de succión del infante, que al
protruir la lengua protege naturalmente a estos dientes,
pero en estadios avanzados, pueden estar
comprometidos.
• Al evolucionar la enfermedad, se puede observar

clínicamente, pérdida de la integridad coronaria,
compromiso pulpar, extensión de la lesión alrededor
de la circunferencia del diente; resultando en
fractura coronaria patológica al mínimo trauma y en
muchos casos solo se pueden visualizar remanentes
radiculares.
Resumen
• La caries rampante es una
condición clínica angustiante, y
que se debe enfrentar en
conjunto con los niños, los
padres y el dentista.
• Con los avances en el
conocimiento de la etiología y la
patogénesis de la caries dental, la
caries rampante ahora se puede
prevenir.
• El manejo exitoso depende de un
enfoque coordinado en equipo,
entre el pediatra, el dentista
pediátrico, los padres y el niño.
Resumen
• El pediatra debe educar a los padres sobre los hábitos alimenticios,
la importancia de una buena higiene bucal y el cuidado de los
dientes de sus hijos
• También hay que indicarle a los padres que lleven a su hijo a la

consulta dental antes de que él o ella cumpla 12 meses de edad,
para un examen de detección y consejería.
• Sin embargo, el interés y la cooperación de los padres y los niños

son igualmente importantes.
• Los esfuerzos educativos deben ser reforzados, especialmente en

áreas donde la prevalencia de la caries rampante es alta.
Recomendaciones:
• Desde el nacimiento, el bebé debe mantenerse despierto
mientras se alimenta.
• El niño que se queda dormido mientras se alimenta debe ser
aliviado de sus gases y luego se coloca en la cama.
• Los padres deben comenzar a cepillar los dientes del niño tan
pronto entran en erupción.
• Suspender la lactancia tan pronto como el niño pueda beber de
una taza, es decir a los 12 meses de edad.
• Evitar la lactancia prolongada.
• Evitar la alimentación con biberón prolongada, es decir, más allá
de los 12 meses.
CARIES POR RADIACION
• La Caries por radiación se produce independientemente
de la historia de caries anterior que haya tenido el
paciente.
• Es una forma rápida de caries con lesiones francas que

aparecen en 3 meses frente a los 18 meses asociados
con el desarrollo de la caries en un paciente no
irradiado.

• Después de la terapia de radiación, la saliva ya no actúa
como un agente tampón y de lubricación. Esta pérdida
de protección por lo general proporcionada por la
saliva, aumenta la susceptibilidad a la caries.

• El patrón de la caries por radiación es diferente al de
los dientes no irradiados. Los bordes incisales, las
puntas de las cúspides y las áreas cervicales, son las
superficies más involucradas.
• La lesión comienza como una desmineralización difusa

que rodea el diente y hace que se rompa en el margen
gingival. Lesiones negras también son comunes.

• El cambio en la flora bacteriana, la disminución en el
pH, el cambio en la dieta, y la mucosa oral inflamada
dolorosa provocada por una mala higiene oral, se
suman a un mayor riesgo de caries.
• Las glándulas salivales son altamente
susceptibles a la exposición a
radiación.
• La xerostomía secundaria a la
radioterapia no suele ser reversible y
plantea dificultades crónicas con la
deglución, la masticación y la higiene
bucal. Estas dificultades pueden
producir graves efectos negativos
sobre la calidad de vida del paciente.

• Por regla general, las células acinares
serosas de las parótidas son más
afectadas que las células acinosas
mucinosas de otras glándulas salivales.

•La secuencia observable puede ser como
sigue:
-el tejido de la glándula salival se vuelve

fibrótico y conduce a una xerostomía
crónica
-después de la primera semana de terapia

de radiación hay una reducción del 50%
en la cantidad de saliva
-después de un curso normal de 6

semanas de tratamiento con radiación, la
producción de saliva es insignificante.
• La disfunción de las glándulas salivales después de la
exposición a radiación, paralela a la progresión de la
mucositis, causa malestar adiciona al pacientel.
• Debido a este cambio en la función de la glándula, la

calidad de la saliva cambia y se vuelve más viscosa.
Se adhiere a los tejidos, se deshidrata y el paciente
tiene dificultad para mover los músculos periorales.

• El pH de la saliva restante disminuye del normal (6,8 - 7)
a 5,5 -5,0.

• Además, la falta de saliva se traduce en un cambio de la
población bacteriana de la boca. Hay un aumento de los
mutans y otros estreptococos cariogénicos, y de
Lactobacillus y Candida, a expensas de las bacterias
cariogénicas.

• Una dieta modificada se indica al paciente como
medida preventiva.

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Caries rampante es un tipo

• Bacterias Acidogénicas, placa dental, estructura dental

– A. alimentación con mamaderas endulzadas por la noche

– Poca evidencia científica para apoyar esta teoría.

• Necesidad de diferenciar entre:

• Iniciar un deseo inusual para ingerir dulces o el

•El sitio más común: superficie proximal de los dientes y

Rápida destrucción relacionada con el orden de erupción

• Raro en adultos, son caries de aparición súbita,

• El flujo salival durante el

• Lesiones iniciales de caries (mancha blanca), que

• Estas lesiones pronto se pigmentan de un ligero color

• Al evolucionar la enfermedad, se puede observar

• También hay que indicarle a los padres que lleven a su hijo a la

• Sin embargo, el interés y la cooperación de los padres y los niños

• Los esfuerzos educativos deben ser reforzados, especialmente en

• Es una forma rápida de caries con lesiones francas que

• La lesión comienza como una desmineralización difusa

-el tejido de la glándula salival se vuelve

-después de la primera semana de terapia

-después de un curso normal de 6

• Debido a este cambio en la función de la glándula, la

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