Síndromes Neuropsicológicos

PhD (c). Juan Camilo Urazan Chinchilla

Psicólogo-Neuropsicólogo (Investigador Asociados –Minciencias COL)
 PhD(c). Juan Camilo Urazan Ch
Psicólogo, Especialista en Evaluación y
Diagnóstico Neuropsicológico, Magister en
Neuropsicología Clínica, Doctorando en
Psiquiatría y Salud Mental (UFRJ),
Investigador Asociados de Minciencias
(COL), Profesor Universitario, Par Académico
y Científico (Mineducación, Minciencias),
Autor de Publicación en Revistas Indexadas
Nacionales e Internacionales, Juez de Revistas
Internacionales…
Agnosias
Los síndromes de la incapacidad de reconocer
 Agnosias
 La incapacidad de reconocer un  La definición de agnosia lleva implícita la
estímulo, aunque haya una idea de que hay integridad sensorial
primaria, y ausencia de deterioro
adecuada sensación de éste…
intelectual global
 Agnosia es, entonces, la pérdida  La agnosia aparece en casos de
de la capacidad de transformar la lesiones de la corteza parietal,
sensaciones simples en temporal y occipital
percepciones propiamente dichas,  Las zonas afectadas son las llamadas
por lo que el paciente no puede áreas de asociación, que participan en
reconocer los estímulos visuales, el análisis e integración de información
de una o varias modalidades sensoriales
auditivos o táctiles
Agnosias

Clasificación de las agnosias (Basado en De Renzi, 1982; Hécan y Albert, 1978)

 Agnosia Visual
 Es la incapacidad para reconocer estímulos  Estas alteraciones se pueden
visuales familiares, a pesar de que se
conserva (al menos parcialmente) la observar disociadas para:
sensación visual  El reconocimiento de objetos
 El defecto perceptual no deriva de una falla (agnosia visual de objetos)
en la resolución visual o de una ceguera.  Colores (acromatognosia)
 Pueden “ver”, identificar líneas, formas,  Palabras (alexia agnósica)
diferentes niveles de iluminación, describir
las partes del estímulo visual y en ocasiones  Caras (prosopagnosia)
copiar un objeto  Para integrar las partes de un
 Son incapaces de reconocer el significado estímulo complejo (agnosia
de lo que ven, que es el objeto simultánea o simultagnosia)
Agnosia Visual: Agnosia Visual para
Objetos
 Se refiere a un defecto perceptual
específico para interpretar visualmente
los objetos reales
 El paciente no sólo es incapaz de
nombrar el objeto o de señalar cuál es su
función, sino que no recuerda haberlo visto
nunca
 Aperceptiva: hay incapacidad de identificar la
forma de los objetos asociada con la
imposibilidad de parear objetos semejantes,
así como para copiar dibujos de objetos
 Asociativa: se conservan la capacidad de
describir el objeto, la posibilidad de parear
objetos similares y de copiar un objeto, pero
no se puede reconocer el objeto
Agnosia Visual: Agnosia Visual para
Objetos
 Graves: Se presenta una
incapacidad total de reconocer
objetos reales
 Cuando son menos severos:
Dificultades para reconocer
esquemas o dibujos de los objetos
 Puede haber pacientes cuya
dificultad de reconocimiento radica
en la interpretación de las figuras
superpuestas, con la capacidad de
reconocer cada una de las figuras
independientemente.
Agnosia Visual: Acromatopsia y Acromatognosia

 Los defectos en la percepción de colores

por lesiones en el sistema nervioso
central, en ausencia de enfermedad en la
retina, se denomina acromatopsia
 El paciente tiene una adecuada percepción
de las formas, pero las ve sin color, en
diferentes tonos de gris
 La acromatognosia (agnosia al color) se
refiere a un defecto en la categorización
de los colores, aunque el paciente los
perciba correctamente
 Podrá percibir colores pero no podrá parear
adecuadamente colores del mismo tono,
seleccionar un color por orden verbal o
denominar los colores
Agnosia Visual: Alexia Agnósica
(Óptica)
 También conocida como alexia óptica,
alexia pura o alexia occipital
 Es una agnosia visual para palabras
 En este tipo de alexia el paciente puede
reconocer letras pero no leer palabras,
aunque conserva la escritura
espontánea, al igual que su capacidad
de escribir al dictado
 El lóbulo occipital izquierdo, en particular
la circunvolución lingual, y el esplenio
del cuerpo calloso son los sustratos
anatómicos de este tipo de agnosia
Agnosia Visual: Prosopagnosia
 El paciente con prosopagnosia pierde la
capacidad para reconocer a las personas por el
rostro y debe recurrir a aspectos accesorios,
como la voz o la vestimenta, para identificar a
alguien
 Es un déficit selectivo de la identidad del rostro,
aunque se puede conservar (no siempre) la
capacidad de interpretar otros tipos de información
facial, como la expresión emocional, la edad y el
sexo
 Lopera y Ardila (1992), proponen distinguir entre
dos síndromes diferentes:
 Prosopagnosia (defecto aislado en el
reconocimiento de rostros)
 Prosopamnesia (defecto en el aprendizaje de
rostros)
Agnosia Visual: Simultagnosia
 Se refiere a la incapacidad de interpretar la
totalidad de una escena compleja, con descripción
de detalles o partes individuales
 Se caracteriza por la imposibilidad de reconocer,
simultáneamente, varios elementos visuales
 NO se percibe el campo visual en su totalidad
 Es un componente del síndrome de Balint
 Los pacientes con lesiones bilaterales o unilaterales
(sobre todo izquierdas) parieto-occipitales pueden
presentar una agnosia simultánea
 Los pacientes con simultagnosia presentan
alexia para las palabras.
 No es como un síntoma primario, sino el
resultante de otros defectos: espaciales,
atencionales o de exploración visual.
 Agnosias Espaciales
 Son los trastornos en el reconocimiento y  Hécaen (1962) propuso cuatro
utilización de información de naturaleza
tipos de agnosia espacial:
espacial
 1) trastornos en la percepción
 Es la incapacidad perceptual para reconocer
e integrar información espacial sin que exista
espacial
una alteración sensorial primaria que la  2) defectos en la manipulación de la
justifique información espacial, lo cual incluye
 Esta definición incluiría alteraciones en el la pérdida de conceptos
reconocimiento de la orientación de líneas, defectos topográficos y la agnosia espacial
en la percepción de profundidad, alteraciones en el
manejo espacial y fallas en la memoria espacial
unilateral
 Por lo común, encuentra en caso de lesiones
 3) pérdida de memoria topográfica
parietales y parieto-occipitales derechas  4) síndrome de Balint
Agnosias Espaciales: Trastornos en la
Exploración Espacial
 Cuando una persona reconoce
algo es porque observa las partes
de ello, con lo cual se integra
para poder interpertarlo, con este
trastorno se pierde la habilidad
de integrar los elementos y
solamente se reconocen las
partes y no el todo.
 Estos trastornos de exploración
visual están comprendidos en el
llamado síndrome de Balint
Agnosias Espaciales: Síndrome de Balint
 Se caracteriza por un trastorno de los
movimientos oculares voluntarios y
se constituye de tres elementos:
 1) apraxia de la mirada o apraxia
oculomotora; 2) ataxia óptica, y 3) defectos
en la atención visual.
 La apraxia de la mirada se refiere a la incapacidad de
realizar movimientos oculares voluntarios y para
mantener ojos fijos en un estímulo
 La ataxia óptica se manifiesta cuando el paciente no
puede tomar el objeto que llama su atención, sin que
haya un defecto motor o sensorial en las extremidades
 Los defectos de atención visual se definen como la
incapacidad de prestar atención a estímulos novedosos
porque la mirada se fija en otro estímulo
 Agnosias Espaciales: Trastornos de la
Percepción Espacial
 Entre de los trastornos en la  Localización de estímulos
 La incapacidad de localizar estímulos se asocia con lesiones del
percepción espacial hay cuatro hemisferio derecho, sobre todo del lóbulo parietal

categorías:  El paciente no puede determinar diferencias y semejanzas de

posición de estímulos presentados
 Percepción de profundidad
 Las lesiones parieto-occipitales bilaterales pueden alterar la
 1) incapacidad para localizar percepción de profundidad
estímulos; 2) alteraciones en la  Incapacidad de estimar distancias y alcanzar con la mano
percepción de profundidad; 3) objetos presentados en el campo visual

distorsiones en la orientación de  Orientación de líneas

las líneas, y 4) cálculo erróneo del  La estimación de la orientación de líneas es otra función
perceptual básica en que parecen existir diferencias
número de estímulos observados. interhemisféricas
 Estimación del número de estímulos
 Los pacientes con lesiones en este hemisferio, en particular
el lóbulo parietal, tienen grandes problemas para determinar
con exactitud y de forma inmediata el número de estímulos
 Agnosias Espaciales: Trastornos en la
Manipulación Espacial
 Es un defecto en la  AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL
integración, trasformación y  Falta de respuesta ante estímulos
uso de la información presentados en el campo visual
espacial que no pueden ser contralateral a una lesión cerebral
atribuidos a fallas perceptuales  PÉRDIDA DE LOS CONCEPTOS
ni de memoria, se divide en dos TOPOGRÁFICOS
tipos:  Incapacidad de comprender, manipular y
 Agnosia espacial unilateral emplear marcas geográficas externas,
asociadas con determinada posición
 Perdida de los conceptos espacial.
topograficos
 Agnosias Espaciales: Trastornos en la
Orientación y la Memoria Espacial
 Amnesia Topográfica  Es incapaz de mantener relaciones
 Defecto amnésico y no perceptual espaciales entre lugares y no puede
 Los pacientes con amnesia realizar mapas mentales en los que se
topográfica pueden reconocer las especifique el cambio de dirección para
señales topográficas del medio lograr un objetivo dado
externo, pero han olvidado su  Los objetos o marcas geográficas se
ubicación espacial reconocen, no así la relación espacial que
 El paciente se desorienta porque no hay entre ellos.
sabe cómo dirigir su cuerpo de
acuerdo con las marcas espaciales,
 En la práctica clínica puede ser difícil
cuándo voltear y en qué dirección diferenciar entre la amnesia y la agnosia
hacerlo topográficas, pues ambas se manifiestan
como desorientación espacial y muchas
veces se presentan simultáneamente
Agnosias Auditivas
 Se refieren a la incapacidad de
reconocer los estímulos auditivos
verbales y/o no verbales
 Para algunos autores la agnosia auditiva
incluiría únicamente la incapacidad de
reconocer la naturaleza de los estímulos
no verbales
 Los defectos agnósicos pueden
observarse en la dificultad para
distinguir sonidos naturales, la prosodia
del lenguaje, los tonos o las melodías
(amusia), o para reconocer voces
(fonoagnosia).
 Agnosias Auditivas: Agnosia para
sonidos no verbales
 No puede reconocer el significado de  Un tipo específico de agnosia auditiva
los sonidos no verbales a pesar de que para sonidos no verbales es la
conserva la capacidad de reconocer fonoagnosia
 Pérdida de la capacidad de reconocer voces
melodías y cuya agudeza auditiva está
individuales
dentro de los límites normales
 La fonoagnosia impide establecer
 El paciente puede confundir un semejanzas o diferencias entre voces
sonido con otro o le pueden parecer desconocidas o identificar voces familiares
similares todos los sonidos  La agnosia para los sonidos aparece en
 Puede no reconocer sonidos casos de lesiones bilaterales temporales y
familiares parieto-temporales; esporádicamente,
aparece en casos de lesiones unilaterales
temporales derechas
 Agnosias Auditivas: Amusia
 Pérdida de la habilidad musical como
 Amusias Sensoriales:
consecuencia de patología cerebral
 amnesia musical (amnesia de
 Clasificación de Hécaen y Albert (1978)
melodías)
 Amusia Motora y Amusia Sensorial
 alexia musical (incapacidad de
 Amusias Motoras:
leer el pentagrama)
 amusia expresiva (imposibilita al sujeto
para cantar, tararear o silbar una melodía)  trastornos en el sentido del ritmo
 apraxia instrumental (incapacidad de tocar  amusia receptiva (incapacidad
un instrumento musical) de reconocer melodías)
 agrafia musical (agrafia para notas
musicales)
Agnosias Táctiles
 Astereognosia: pérdida de
reconocimiento táctil de objetos,
con una adecuada sensibilidad
primaria
 Primaria: el paciente es incapaz de
reconocer las características físicas del
objeto, que le impide generar
imágenes táctiles
 Secundaria: (astereognosia pura o
asimbolia táctil) hay memoria de las
imágenes táctiles, que, sin embargo,
se encuentran aisladas de otras
representaciones sensoriales
 Agnosias Táctiles
 Delay (1935) clasifico tres subtipos
de astereognosia
 Amorfognosia: incapacidad de
reconocer táctilmente la forma de los
objetos
 Ahilognosia: imposibilidad de
reconocer la consistencia y material de
La Agrafestesia como la incapacidad de reconocer
los objetos, como textura, densidad y
figuras, letras o números trazados sobre la piel + la
peso (barognosia)
incapacidad de discriminar táctilmente dos puntos
de contacto simultáneo = síndrome de la pérdida  Asimbolia táctil: perdida de la
somatosensorial cortical, conocido frecuentemente capacidad de identificar táctilmente los
como síndrome de Verger-Déjerine objetos en ausencia de amorfognosia y
ahilognosia
Agnosias Somáticas (Asomatognosias)
 Alteración en el conocimiento
del esquema corporal como
consecuencia de una lesión
cerebral
 Los trastornos del esquema
corporal se pueden agrupar en
dos categorías generales:
 asomatognosias unilaterales
 asomatognosias bilaterales
 Agnosias Somáticas: Asomatognosias
Unilaterales
 Hemiasomatognosias: Se refieren
 En etapas iniciales el trastorno aparece
con somatoparafrenia, donde el
a la presencia de asomatognosia
paciente cree que uno de sus
sólo en un hemicuerpo
hemisferios le pertenece a otra persona
 Inadecuada percepción de la  En etapas de recuperación, el paciente
existencia del medio lado de su con hemiasomatognosia comienza a
cuerpo, contralateral a la lesión personificar su extremidad pléjica,
cerebral refiriéndose a ella en tercera persona o
 Por lo común, la hemiasomatognosia bautizándola con sobrenombres
se acompaña de anosognosia y de  Otros síndromes asociados son;
negligencia espacial unilateral aloestesia, hemiaquinesia, la extinción
ante la doble estimulación simultánea y
la agnosia espacial unilateral
 Agnosias Somáticas: Asomatognosias
Unilaterales
 Hemiaquinesia: se refiere a la  Extinción sensorial ante la
subutilización motora que el doble estimulación
paciente hace del hemicuerpo simultánea: consiste en no
contralateral a la lesión cerebral responder ante los estímulos
presentados a un lado del
 Aloestesia: se refiere al
cuerpo únicamente cuando
desplazamiento de la
estos estímulos se presentan
sensación, hacia el hemicuerpo
simultáneamente a los dos
contrario al sitio donde se
lados
produjo el estímulo
Agnosias Somáticas: Asomatognosias
Bilaterales
 Este tipo de agnosias se presentan en
ambos lados del cuerpo, a pesar de
que son resultado de una lesión
unilateral
 Usualmente izquierda…
 Entre las asomatognosias bilaterales
se cuentan
 La autotopagnosia, la agnosia digital, la
desorientación derecha-izquierda y la
asimbolia al dolor.
 Síndrome de de Gerstmann: acalculia
+ agrafia + desorientación derecha-
izquierda
 Agnosias Somáticas: Asomatognosias
Bilaterales
 Agnosia Digital: incapacidad  Autotopagnosia: Incapacidad
de distinguir, nombrar, adquirida de señalar y
reconocer o dibujar los dedos denominar partes del cuerpo.
de la propia mano, del  Los pacientes entienden las

examinador o de un dibujo de la partes del cuerpo y pueden

mano. interpretar la ejecución de otra
persona.
 El paciente tine problemas para
 Estos pacientes conocen las
mover en forma selectiva los
partes del cuerpo, pero no saben
dedos de la mano, por orden
donde se encuentran.
verbal o en ausencia del control
visual.
 Agnosias Somáticas: Asomatognosias
Bilaterales
 Asimbolia al dolor: Se refiere  Desorientación Derecha-
a la ausencia de respuesta al Izquierda: Se refiere a la
dolor, aunque se considere la incapacidad de identificar los
sensación dolorosa primaria. lados derecho e izquierdo del
 Los pacientes presentan una propio cuerpo y del examinador.
notable reducción en la respuesta al  Pueden estar implicados
dolor, lo cual se demuestra al no componentes lingüísticos y
presentar expresiones faciales, ni espaciales (como el empleo de
se retiran a un estimulo doloroso,
los nombres “derecha” e
sin embargo pueden diferenciar un
“izquierda” para referirse a las
estimulo cutáneo y uno doloroso.
dimisiones laterales del cuerpo)
Apraxias
Los síndromes en los movimientos aprendidos
 Apraxias
 Se refiere a un trastorno en la ejecución  La apraxia implica ausencia de una
de movimientos aprendidos en respuesta serie de dificultades motoras, como
a un estímulo que normalmente parálisis, ataxia y coreoatetosis, déficit
desencadena el movimiento… perceptuales, alteraciones graves en la
 …y en ausencia de trastornos comprensión y deterioro mental
atencionales o falta de cooperación  Esto no excluye que los pacientes
 El paciente posee las condiciones para apráxicos puedan tener trastornos
ejecutar correctamente el movimiento, e motores, lingüísticos y/o perceptuales
incluso lo hace en diversas circunstancias, adicionales, pero no lo suficientemente
pero fracasa cuando el acto debe llevarse graves para justificar la apraxia
a cabo por orden del examinador
Apraxias
 Según Geschwind y Damasio (1985)
existen cuatro manifestaciones clínicas:
 1) incapacidad de realizar correctamente un
movimiento por orden verbal;
 2) impedimento para imitar adecuadamente
un movimiento realizado por el examinador;
 3) incapacidad de realizar apropiadamente
un movimiento en respuesta a un objeto,
 4) incapacidad de manipular un objeto en
forma adecuada.
 Clasificación de las apraxias (Adaptado de Ardila y Rosselli, 1992)
Apraxias
 Se han considerado dos tipos
principales de apraxia motora en las
extremidades:
 La ideomotora y la ideacional
 …y dos tipos de apraxias asociadas
con defectos visoespaciales:
 La construccional y la del vestirse
 Otros tipos de apraxia son:
 la bucofacial (o bucolinguofacial o
apraxia oral), la verbal, la de la marcha,
la del tronco (apraxia axial) y la ocular.
 Apraxias de las extremidades
 Se han distinguido tres variantes
principales:
 la apraxia melocinética (o
simplemente cinética), la apraxia
ideomotora y la apraxia
ideacional.
 El paciente puede fallar en
cualquiera de estas tres etapas:
 En su planeación, en su
programación o en su ejecución.
 Apraxias de las extremidades: Bilaterales
 El defecto es observable en ambos  Apraxia de las extremidades
hemicuerpos, y no sólo en el superiores
hemicuerpo contralateral a la lesión  En este tipo de apraxia los movimientos
cerebral. simples y complejos, con significado o
sin él, también se encuentran alterados
 Apraxia Ideomotora
 Defecto o incapacidad para llevar a efecto  Apraxia de la marcha
un acto motor previamente aprendido  la marcha se caracteriza por
 … también para aprender actos motores espasticidad y dificultades en la
nuevos ejecución de movimientos
 Los movimientos del paciente son torpes,  Imposibilidad para caminar; el paciente
amorfos, abreviados y deformados; dos o queda como adherido al piso, sin poder
más movimientos forman parte de uno solo levantar los pies, “marcha magnética”.
 Apraxias de las extremidades: Bilaterales
 Apraxia Ideacional
 Se ha utilizado de dos formas diferentes:
 1) como una incapacidad de realizar una
serie de actos, con un plan ideacional
 2) como la imposibilidad de entender cómo
se utilizan los objetos
 El método de evaluación más común
para evaluar la apraxia ideacional
consiste en pedir al paciente que haga
movimientos complejos que incluyan el
uso de objetos
 Apraxias de las extremidades:
Unilaterales
 Los defectos en la realización del acto  Se considera que este tipo de apraxia es
motor sólo se observan en el la pérdida de la velocidad y la exactitud
del movimiento, aunque se conserve la
hemicuerpo contralateral a la lesión intención de llevarlo a cabo
cerebral  Descartar hemiparesia
 Apraxia Cinética  Apraxia Simpática
 apraxia en la ejecución pura del  Las dificultades gestuales de los
movimiento y sólo tiene relación con una miembros izquierdos son evidentes tanto
pequeña porción muscular a la orden verbal como por imitación
 Se caracteriza por la imposibilidad de  hemiparesia en la mano derecha, y una
realizar movimientos rápidos y seriados, apraxia ideomotora sólo evaluable en la
como presionar repetidamente un botón, mano izquierda.
tocar el piano, etc.
 Apraxias de las extremidades:
Unilaterales
 Apraxia Callosa
 Observada en pacientes con lesiones del
cuerpo calloso
 Se caracteriza porque la mano izquierda
es incapaz de realizar movimientos
guiados verbalmente
 …a pesar de manipular correctamente los
objetos e imitar adecuadamente los
movimientos realizados por el examinador
 Es uno de los signos del llamado síndrome
de Sperry o síndrome del cerebro dividido.
 Apraxias de la Cara
 Se han descrito dos formas
principales de alteraciones
apráxicas:
 la apraxia bucofacial (también
llamada bucolinguofacial o apraxia
oral) y la apraxia oculomotora.
Apraxias de la Cara: Apraxia Bucofacial
(Oral)
 Incapacidad para ejecutar
voluntariamente movimientos
bucofaciales con los músculos de
la laringe, la faringe, la lengua, los
labios y las mejillas
 …aunque se conserven los
movimientos automáticos con
los mismos músculos
 La apraxia oral puede
acompañarse de mutismo
Apraxias de la Cara: Apraxia Ocular
 También llamada apraxia de la mirada
 Pacientes que pueden mover los ojos
hacia la derecha o la izquierda, como
un acto reflejo, pero no pueden
hacerlo por voluntad propia o por
una orden verbal
 Se caracteriza por trastornos
evidentes en tareas de búsqueda
visual y control dirigido (pero no
reflejo) de los movimientos de los
ojos.
 Apraxias Axiales
 Son formas de apraxia que  Apraxia Troncopedal:
comprometen los movimientos con el  Se refiere a la incapacidad de
eje del cuerpo y que se llegan a
realizar dichos movimientos,
diferenciar según el movimiento
como sentarse, pararse de una
específico que se encuentre alterado
manera determinada
 La incapacidad de sentarse
correspondería a una apraxia para
 Ante una orden verbal, es
sentarse, por ejemplo menor el número de errores
en los movimientos axiales que
 Es más sencillo considerarlas en
en los de las extremidades
conjunto como apraxias troncopedales
o simplemente axiales
 Apraxias del Lenguaje
 Hay dos formas de apraxia que
alteran la producción del
lenguaje:
 una frontal cinética (también
conocida como apraxia del habla),
asociada con la afasia de Broca
 otra parietal ideomotora (con
frecuencia denominada apraxia
verbal), relacionada con la afasia
de conducción
 Apraxias del Lenguaje: Apraxia del
Habla
 Trastorno causado por una alteración en
la planeación o programación de los
movimientos secuenciales utilizados en
la producción del lenguaje
 Se caracteriza por distorsiones en los
fonemas (desviaciones fonéticas),
omisiones y sustitución de sonidos
 La velocidad de producción está afectada
y el lenguaje surge con dificultades
 La apraxia del habla puede asociarse o
no con apraxia oral y/o disartria.
 Apraxias del Lenguaje: Apraxia Verbal
 Buckingham (1991) señala dos tipos:
 la apraxia verbal prerrolándica y la apraxia verbal
retrorrolándica.
 Los errores fonéticos son diferentes en ambas
formas
 A la primera se le llama comúnmente “apraxia
del habla”.
 La forma posrolándica se acompaña de la
afasia de conducción.
 Se ha propuesto que la apraxia verbal y la
afasia de conducción representan el mismo
trastorno en el lenguaje
 Apraxias Espaciales
 Constituyen dos tipos de
apraxias:
 Apraxia construccional
 Apraxia del vestirse
 Se observan en caso de lesiones
del hemisferio derecho
 También son frecuentes en la
patología global difusa, como la
demencia de tipo Alzheimer
 Apraxias Espaciales: Apraxia
Construccional
 Incapacidad de traspasar de manera
adecuada la información visual a la
acción
 …es consecuencia de una desconexión entre
los procesos visuales y los cinéticos
 Alteración en las actividades
construccionales, de ensamblaje y de
dibujo
 Lange (1936) propuso la denominación de
apractangosia, pues en rigor no se trata
sólo de una apraxia o de una agnosia, sino
de un síndrome intermedio
 Apraxias Espaciales: Apraxia del Vestir
 Denominada por Marie y colaboradores
(1922) como planotopoquinesia
(acompañada de otros trastornos espaciales)
 Brain (1941) la denomina como un trastorno
aislado en la habilidad para vestirse
 Dificultades para saber cómo se usan las
prendas de vestir y para relacionarlas con
ciertas partes del cuerpo
 En casos leves, el paciente logra colocarse la
prenda luego de intentarlo por mucho tiempo
Amnesias
Los síndromes asociados a la memoria
 Amnesias
 Cuando se habla de amnesia, hay que  Las amnesias específicas se producen
diferenciar entre una amnesia específica y por lesiones de la corteza cerebral
una inespecífica  las amnesias inespecíficas se deben a
 La primera se refiere a un defecto amnésico sólo
lesiones de las estructuras mesiales
para estímulos de una modalidad determinada
(olvido de nombres, de movimientos, etc.) del lóbulo temporal, como el
 la segunda se refiere a una amnesia para hipocampo, los cuerpos mamilares y
información de todas las modalidades. algunos núcleos del tálamo
 Los pacientes con amnesia inespecífica  Se les llama amnesias diencefálicas
pueden ser incapaces de almacenar nueva o axiales
información (amnesia anterógrada) o de  Las amnesias inespecíficas pueden
recordar eventos ya almacenados (amnesia acompañarse de confabulaciones
retrógrada).
 Amnesias: Amnesia del Hipocampo
 Se manifiesta como una amnesia
anterógrada global, que
imposibilita la adquisición de toda
información nueva (exceptuando
ciertos aprendizajes motores).
 Se asocia con un déficit retrogrado
parcial, con conservación de
memorias remotas y aprendizajes
previos, así como de la memoria
inmediata y de la atención.
 Amnesias: Amnesia de Korsakoff
(Síndrome de Wernicke-Korsakoff)
 Puede considerarse la fase final de la  Korsakoff (1887) dio a conocer el
encefalopatía de Wernicke en pacientes síndrome amnésico, que se
con deficiencias de tiamina caracteriza por defectos en el
 El alcohol es el antecedente más frecuente almacenamiento de hechos
 Se observa también en problemas de recientes, el cual está asociado con
anorexia y en desórdenes apatía, depresión de la actividad
gastrointestinales por defectos de psíquica y cierta agitación
absorción de la tiamina  Gamper (1982) observó que el
 Wernicke (1881) describió la encefalopatía síndrome de Korsakoff era en
caracterizada por oftalmoplejía, ataxia, realidad la continuación de la
nistagmus y cambios comportamentales. encefalopatía de Wernicke
 Amnesias: Amnesia de Korsakoff
(Síndrome de Wernicke-Korsakoff)
 Conocida también como la amnesia
diencefálica, es el trastorno originado
por la lesión en los cuerpos mamilares
entre otros; los principales síntomas de
esta son:
 1.) amnesia anterógrada progresiva
 2.) amnesia retrograda que sigue un
gradiente temporal
 3.) desorientación viso-espacial
 4.) confabulación
 5.) anosognosia del déficit
 6.) abulia
Amnesias: Amnesia Traumática
 El síndrome post-traumático se atribuye a
lesiones en la base del lóbulo frontal y
en la cara interna del lóbulo temporal.
 Si el daño es leve, produce una
disfunción axonal transitoria que ocasiona
una amnesia breve
 Cuando el daño implica desgarramiento
axonal grave se producen alteraciones
permanentes de la memoria
 la contusión es típicamente observada en los
lóbulos temporales, lesionando las
estructuras límbicas, particularmente el
hipocampo.
 Amnesias: Amnesia Global Transitoria
(AGT)
 Durante la fase aguda se encuentra
 Se caracteriza por la pérdida súbita de la defectos significativos tanto en la
memoria para acontecimientos recientes memoria episódica anterógrada como
 …la cual suele durar varias horas y está asociada con
retrógrada y se conserva relativamente
cierta amnesia retrógrada usualmente de varios días
el conocimiento semántico y personal
 Durante el episodio:
 el paciente conserva su identidad personal y
 La amnesia retrógrada se recupera
manifiesta perplejidad y sentimientos de extrañeza y antes que la amnesia anterógrada, y la
ansiedad ante el defecto amnésico memoria episódica anterógrada sólo se
 En ocasiones es difícil establecer un recupera poco a poco
diagnóstico diferencial entre una AGT y una  La mayoría de los pacientes (casi 80%)
amnesia disociativa o amnesia psicógena presenta episodios únicos; no
 En la amnesia disociativa los pacientes suelen perder obstante, un porcentaje reducido
de manera súbita su identidad personal y olvidan toda
información sobre su vida familiar.
presenta episodios recurrentes
Amnesias: Amnesia Frontal
 Laamnesia de tipo frontal depende de
su localización y la extensión del
daño.
 Cuando la lesión esta ubicada en la
región frontal basal se origina un
síndrome caracterizado por trastornos
severos en la evocación,
acompañados de intensa confabulación.
 cuando la afección se localiza en la
convexidad frontal, aparecen
dificultades para el aprendizaje de
cualquier prueba que requiera de una
estrategia, un código o una clasificación
secuencial de la información.
 Amnesias: Amnesia y Dismnesias
Paroxísticas Entre los estados paroxísticos dismnésicos se

 La amnesia paroxística se produce encuentran
cuando el sujeto presenta crisis  1) el estado de ensoñación, durante el cual el
sujeto presenta reminiscencias elaboradas y tiene
epilépticas seguido de la etapa postictal la sensación de estar viviendo un sueño;
en la cual el sujeto no recuerdo lo  2) la visión panorámica, durante la cual se
sucedió durante la crisis. presenta una rápida revisualización de la vida
pasada;
 La dismnesias paroxísticas son  3) los fenómenos de dejá vu (ya visto), déja vecu
alteraciones en la función de memoria (ya vivido) y déja entendu (ya oído), en los cuales
que aparecen de manera súbita, por se tiene la sensación familiaridad;
unos cuantos segundos, y se acompañan  4) los fenómenos de jamais vu, jamais vecu y
jamais entendu, que dan la sensación de
de descargas epilépticas de la cara desconocimiento ante estímulos familiares;
interna de los lóbulos temporales  5) la alucinación mnésica, que se refiere al
recuerdo vívido de un episodio pasado, y
 6) la precurrencia, por la que el paciente cree
predecir o adivinar lo que ocurrirá a continuación.
Síndrome Prefrontal
Bonus: los síndromes de las funciones ejecutivas
 Síndrome Prefrontal
 Las características específicas de este  El daño en las regiones posteriores
síndrome pueden variar de acuerdo que están al frente de las zonas motoras
implica la aparición de estereotipos
con la localización precisa del daño y
motores y desorganización de las formas
su extensión
complejas de movimientos
 Las regiones polares, mesiales y  …pero estos pacientes no muestran
orbitales participan en la regulación de trastornos evidentes de conciencia.

los estados de activación  Las lesiones en el área prefrontal

 cuando están alteradas no se puede izquierda causan defectos en el
mantener un estado de actividad adecuado pensamiento verbal
porque hay asociaciones difusas y estados  los cambios emocionales son más
confusionales notables en lesiones del lado derecho
 Síndrome Prefrontal
 Los defectos de tipo verbal se  los estados de aparente hipomanía
encuentran más relacionados con e hiperreactividad se deben a
lesiones del hemisferio derecho
lesiones del hemisferio izquierdo
 los procesos intelectuales resultan
 los defectos de tipo no verbal se más afectados por lesiones del
han asociado con lesiones del hemisferio izquierdo (extensos o
lado derecho. bilaterales)
 Los trastornos de perseveración  La violación de las normas
sociales de conducta se nota más
son característicos de lesiones del
en caso de lesiones del hemisferio
hemisferio izquierdo o bilaterales derecho
 Síndrome Prefrontal: Síndrome
Orbitofrontal  El afecto puede presentarse como
 Este síndrome está asociado con moria (un tanto excitado) o
conductas de: witzelsucht (reiteración verbal de
 Desinhibición, observaciones cáusticas o burlonas)
 Impertinencia,  El paciente es incapaz de
 Irritabilidad, responder a convenciones sociales,
 Labilidad emocional, y está controlado por los estímulos
 Falta de tacto, inmediatos
 Distractibilidad y  Las lesiones del circuito
 Desinterés por los sucesos orbitofrontal también pueden
actuales relacionarse con TOC
 Síndrome Prefrontal: Síndrome Frontal
Mesial
 El cíngulo anterior es el origen
del llamado circuito cingulado-
subcortical
 El daño en este circuito causa
apatía o abulia (una forma
grave de apatía)
 Las lesiones bilaterales graves
en el área frontal media
producen mutismo aquinético
 Síndrome Prefrontal: Síndrome
Dorsolateral
 Presencia de perseveración, conductas
 El circuito dorsolateral es fundamental en las dependientes del estímulo y ecolalia
funciones ejecutivas…  De haber lesiones dorsolaterales del
 El defecto más frecuente es la incapacidad de hemisferio derecho, hay trastornos de tipo no
organizar una respuesta comportamental ante verbal y paralingüístico
la presencia de estímulos nuevos o complejos  En caso de lesiones dorsolaterales del
 Los síntomas Incluyen la capacidad de alternar hemisferio izquierdo, habrá disminución en la
las conductas, utilizar estrategias apropiadas y fluidez verbal y afasia transcortical motora
organizar la información para adaptarse a los  El aplanamiento emocional corresponde a
cambios ambientales lesiones bilaterales; asimismo, hay dificultades
para ordenar la información en secuencias
 los pacientes muestran latencias de
 Las regiones ventrales y dorsales de la
respuestas largas y dificultades en la
corteza prefrontal podrían participar en la
recuperación semántica, aunque conservan el
habilidad para tomar decisiones racionales y
reconocimiento
evitar situaciones de riesgo
Muito obrigado!!!
PhD (c). Juan Camilo Urazan Chinchilla
Psicólogo-Neuropsicólogo (Investigador Asociados –Minciencias COL)
[email protected]